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第3章

  • 虛損啟微
  • 洪緝庵
  • 11273字
  • 2015-12-27 00:50:33

經(jīng)義

上古天真論曰∶今時(shí)之人,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不知御神,務(wù)快其心,逆于生樂(lè),起居無(wú)節(jié),故半百而衰也。

本神篇曰∶五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無(wú)氣,無(wú)氣則死矣。

故智者至,長(zhǎng)生生氣通天論曰∶凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固,兩者不和,若春無(wú)秋,若冬無(wú)夏。(猶四時(shí)之缺一,精宣明五氣論曰∶久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。

痹論曰∶陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。

五癃津液別篇曰∶陰陽(yáng)不和,則使液溢,而下流于陰,髓液皆減而下,下過(guò)度則虛,背痛而脛酸。(陰陽(yáng)不和,則精氣俱亂,不相統(tǒng)攝故液溢于下,而流泄陰竅,以至真陰日損,腰痛脛酸,此即勞瘵之漸也。)調(diào)經(jīng)論曰∶陽(yáng)虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱。

衛(wèi)氣篇曰∶下虛厥,上虛則眩。

通評(píng)虛實(shí)論曰∶所謂氣虛者,言無(wú)常也。(聲音不能接續(xù)。)尺虛者,行步 然。( ,音匡,怯弱也。尺虛則下虛。)脈虛者,不象陰也。(氣口獨(dú)為五臟主藏,為陰而在里,今其脈中空不象陰矣。)如此者,滑則生,澀則死也。

臟氣法時(shí)論曰∶肝虛,則目 (音荒)無(wú)所見。耳無(wú)所聞,(膽脈,從耳后入耳中。)善恐如而痛。(心主血,血虛不能榮養(yǎng)筋脈。胸腹腰脅,皆手少陰厥陰脈所及,故病見于此。)脾虛,則腹?jié)M,腸鳴飧(音孫)泄,食不化。肺虛,則少氣不能報(bào)息。(呼吸難于接續(xù)。)耳聾,(絡(luò)會(huì)耳中。)嗌干,(脈循喉嚨。)腎虛,則胸中痛,大腹小腹痛。(腎脈夾臍上行,從肺出,絡(luò)心注胸中。)清厥,(精不化氣。)意不樂(lè)。(心腎不交,膻中拂郁。)口問(wèn)篇曰∶上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩,中氣不足,溲便音樂(lè)同義。)脈要精微論曰∶言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也。(肺臟失守。)衣被不斂,言語(yǔ)善惡,不(脾臟失守。)水泉不止者,是膀胱不藏也。(腎臟失守。)得守者生,失守者死。夫五臟者,身之強(qiáng)也。頭者,精明之腑。(五臟六腑之精氣,皆上升于頭。)頭傾視深,(目限無(wú)光,)精神將奪矣。背者,胸中之府。(背乃臟俞所系。)背曲肩隨,腑將壞矣。腰者,腎之腑。轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府。屈伸不能,行則僂(音呂)附,筋將憊矣。骨者,髓之腑。

不能久立,行則振掉,骨將憊矣。

經(jīng)脈篇曰∶手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者,行氣溫于皮毛者也。故氣不榮,則皮毛焦焦則津液去皮節(jié),津液去皮節(jié)者,則爪枯毛折,毛折者,則毛先死。丙篤丁死,火勝金也。

手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死。

壬篤癸死,水勝火也。足太陰氣絕者,則脈不榮肌肉。唇舌者,肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎,(枯蔫)人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死。甲篤乙死,木勝土也。

足少陰氣絕則骨枯。少陰者,冬脈也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡,則肉不能著也,骨肉不相親,則肉軟卻,肉軟卻,故齒長(zhǎng)而垢,發(fā)無(wú)澤,發(fā)無(wú)澤者,骨先死。戊篤已死,土勝水也。足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者,肝脈也。肝者筋之合也,筋者聚于陰器而脈絡(luò)于舌本也。

故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青舌卷,卵縮則筋先死。庚篤辛死,金勝木也。五陰氣俱絕,則目系轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則目運(yùn),(五臟之精,皆上注目。)目運(yùn)者,為志先死,(志藏于腎,陰之神也。)志先死則遠(yuǎn)一日半死矣。六陽(yáng)氣絕,則陰與陽(yáng)相離,離則腠理發(fā)泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。

方盛衰論曰∶至陰虛天氣絕,(陰虛則無(wú)以升,不升則天氣亦絕而不降。)至陽(yáng)盛地氣(陽(yáng)亢則不能降,不降則地氣不足而不升。)形弱氣虛死,形氣有余,脈氣不足死,(臟氣先壞。)脈氣有余,形氣不足生。

三部九候論曰∶五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。形盛脈細(xì),少氣不足,以息者危。(余而內(nèi)不足,枝葉盛而根本傷也。)形瘦脈大,胸中多氣者死。(陰氣敗而孤陽(yáng)獨(dú)留。)形肉已脫,九候雖調(diào)猶死。(脾氣脫也。)平人氣象論曰∶臂多青脈曰脫血,尺脈緩澀,謂之解亦。(音懈跡,困倦難狀之名也。

)安臥脈盛,謂之脫血,(邪盛,臥必不安,今脈盛而臥安,知非氣分陽(yáng)邪,而為陰虛脫血也。亦指尺脈言。)尺澀脈滑,謂之多汗,(尺膚澀則營(yíng)血少,尺脈滑則陰火盛,陽(yáng)盛陰虛故多汗。

)尺寒脈細(xì),謂之后泄。(尺膚寒,脾陽(yáng)衰,尺脈細(xì)腎陽(yáng)衰,脾腎虛寒故后泄。)脈尺粗常熱者,謂之熱中。(尺粗則真陰不足,常熱則陰火有余,故為熱中。)論疾診尺篇曰∶尺肉弱者,當(dāng)病解 安臥。(尺肉弱者,肌必消瘦,瘦為陰虛,故病解,而時(shí)欲安臥。)脫肉者,寒熱不治。(若至于脫肉,則必發(fā)寒熱,而真陰敗絕矣。)尺炬然熱,人迎大者,當(dāng)奪血。(尺膚熱,火在陰,人迎大,陽(yáng)氣勝,故當(dāng)失血。)尺堅(jiān)大,脈小甚,少氣, 有加立死。(尺膚堅(jiān)大而脈則小甚,真氣衰少而煩 有加,真陰虛極,故當(dāng)立死。

音懣。)邪氣臟腑病形篇曰∶諸小者,(諸脈細(xì)小。)陰陽(yáng)形氣俱不足,勿取以針,而調(diào)以甘藥大奇論曰∶脈至而搏,血衄身熱者死。(搏脈弦強(qiáng)陰虛,最忌失血,而脈搏身熱,真陰矣。)脈來(lái)懸鉤浮為常脈。(搏固大忌矣,然陰虛者,脈多浮大,若其來(lái)不高不下,如物懸空浮鉤而不失中和之氣,乃其常脈無(wú)足慮也。)脈至浮合,浮合如數(shù),一息十至以上。(如浮波之合后以催前,泛泛無(wú)常,其狀如數(shù)而實(shí),非數(shù)熱之脈。)是經(jīng)氣予不足也,微見九十日死。(初見此脈,期在九十日而死,若見之已久則不必九十日矣,所以在九十日者,以時(shí)更季易天道變而人氣從之也。)脈至如火薪然,(來(lái)如焰之銳,去如滅之速。)是心精之子奪也。

草干而死。(火臟無(wú)根之脈,故曰心精予奪,草干者,陽(yáng)盡時(shí)也。)脈至如散葉,(浮泛無(wú)根零亂不整。)是肝氣予虛也,木葉落而死。(金勝木敗。)脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,(如省問(wèn)之客去來(lái)無(wú)定,或無(wú)而止,或有而搏。)是腎氣予不足也,懸去棗華而死。(懸華開去華落,言于棗華開落之時(shí),火王水?dāng)《酪?。)脈至如丸泥,(泥彈之狀,堅(jiān)強(qiáng)短澀。)是胃精予不足也,榆莢落而死。(榆錢春深而落,木王土敗也。)脈至如橫格,(長(zhǎng)而且堅(jiān),如橫木格于指下。)是膽氣予不足也,禾熟而死。(禾熟于秋,金令王也。)脈至如弦縷,(如弦之急,如縷之細(xì)。)是胞精予不足也。(胞,子宮,命門元陽(yáng)所聚,真元虧損也。)病善言,下霜而死。不言,可治。(善言則陰氣不藏,而虛陽(yáng)外見,故至下霜時(shí)虛陽(yáng)消敗而死矣。不言則腎氣猶靜,故尚可治。)脈至如交漆,交漆者,左右旁至也。(如寫漆之交,左右旁至而纏綿不清。)微見三十日死。(陰陽(yáng)偏敗,死期已促,三十日者,月建之易也。)脈至如涌泉,浮鼓肌中,(如泉之涌,有升無(wú)降,而浮鼓于肌肉之中。)太陽(yáng)(膀胱)氣予不足也。少氣味,韭英而死。(外實(shí)內(nèi)虛,陰精不足,故為少氣味,韭英而死者,冬盡春初水漸衰也。)脈至如頹土之狀,按之不得,(虛大無(wú)力,按之即不可得。)是肌氣予不足也。五色先見黑,白 發(fā)死。(肌氣即脾氣,黑色者,土敗極而水反乘之也。白 發(fā)于春,木王而土敗矣。)脈至如懸雍,懸雍者浮揣,切之益大,(喉間下垂肉乳,曰∶懸雍,浮短孤懸有上無(wú)下,)是十二俞(音輸)之予不足也,(俞皆在背,為十二經(jīng)臟氣所系。)水凝而死。(陰氣盛則孤陽(yáng)絕。)脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,(如刀口,)按之堅(jiān)大急,(如刀背,)五臟菀(郁同)熱,寒熱獨(dú)并于腎也。(五臟郁熱而發(fā)為寒熱,陽(yáng)王則陰消,故獨(dú)并于腎也。)如此其人不得坐,(腰為腎之腑。)立春而死。(立春陽(yáng)盛,陰日以衰,故死。)脈至如丸,(短小,)滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也。棗葉生而死。(棗葉生初夏,火王克金,故死。)脈至如華者,(如草木之華,輕浮柔弱。)令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也,(小腸與心表里,故心氣怯而不能寧。)季秋而死。(丙火墓于戌。)玉機(jī)真臟論曰∶大骨枯槁,(肩垂項(xiàng)傾腰重膝敗,腎主骨,骨枯則腎敗矣。)大肉陷下,(尺膚細(xì)削,臂肉消瘦,脾主肉,肉陷則脾敗矣。)胸中氣滿,喘息不便,其氣動(dòng)形,(肺主氣,氣滿喘息,以至形體振動(dòng),則氣不歸原,而肺臟敗矣。)期六月死,(六月者,一歲陰陽(yáng)之更變。)真臟脈見,乃予之期日。(可因克賊之日以定其死期。)大骨枯槁,(腎)大肉陷下,(脾)胸中氣滿,喘息不便,(肺)內(nèi)痛引肩項(xiàng),(病及心經(jīng))期一月死。(較前已甚,故期一月斗建移而死。)真臟見,乃予之期日,大骨枯槁,(腎)大肉陷下,(脾)胸中氣滿,喘息不便,(肺)內(nèi)痛引肩項(xiàng),(心)身熱脫肉破 。(音郡,筋肉結(jié)聚處,蓋至此而肝亦敗矣。)真藏見,十日之內(nèi)死。(五臟俱傷,真臟又見,故近在十日之內(nèi)死。)大骨枯槁,(腎)大肉陷下,(脾)肩髓內(nèi)消,(因于骨枯,)動(dòng)作益衰,(因于肉陷,)真臟未見,期一歲死,(雖諸癥未全,然敗竭已兆,僅支一年,歲易氣新不能再振矣。)見其真臟,乃予之期日。大骨枯槁,(腎)大肉陷下,(脾)胸中氣滿,(肺)腹內(nèi)痛,心中不便,(心)肩項(xiàng)身熱,破 脫肉,(肝)目匡陷,真臟見,目不見人,立死。(神氣已脫,故當(dāng)立死。)其見人者,至其所不勝之時(shí)則死。(神氣猶存,故必待克賊之時(shí)而死。)真肝脈至,中外急如循刀刃,責(zé)責(zé)然如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至,堅(jiān)而搏,如循薏苡子累累然,(堅(jiān)強(qiáng)短實(shí))色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人,膚色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,(甚也)如指彈石辟辟然,色黑黃率以毛折,死

論證

虛損之由,不論酒色勞倦,七情飲食,皆能致此,而惟陰陽(yáng)之辨為最要。陰虛者,其發(fā)熱躁煩,頭紅面赤,唇干舌燥,咽痛口瘡,吐血衄血,便血尿血,大便燥結(jié),小水痛澀等證;陽(yáng)虛者,其病則為怯寒,憔悴氣短,神疲頭運(yùn),目眩嘔惡,食少腹痛,飧泄,二便不禁等證。至若咳嗽吐痰,遺精盜汗,氣喘聲喑,筋骨疼痛,心神恍惚,肌肉漸削,夢(mèng)與鬼交,婦人月閉等癥,則又無(wú)論陰陽(yáng),而凡病至甚者,皆其所必至。然腎為五臟之本,水為天一之源,則凡患虛損者,實(shí)惟腎水之虧,十居八九。蓋腎水虧則肝失所滋,而血燥生,腎水虧則水不歸源,而脾痰起;腎水虧則心腎不交,而神色?。荒I水虧則盜傷肺氣,而咳嗽頻;腎水虧則孤陽(yáng)無(wú)主,而虛火熾。節(jié)齋先生云∶人若色欲過(guò)度,傷損精血,必生陰虛火動(dòng)之病。丹溪先生云∶凡患虛者,多陰虛也,古人豈欺我哉!

陰虛論治

陰虛者多熱,以水不濟(jì)火,而陰虛生熱也。欲滋其陰,惟宜甘涼醇靜之物,大忌辛溫,如干姜、桂附、故紙、白術(shù)、蒼術(shù)、半夏之屬,斷不可用。即如人參、黃 、枸杞、當(dāng)歸、杜仲、菟絲之類,是皆陰中有陽(yáng),尤當(dāng)斟酌。蓋陽(yáng)旺則陰愈消,熱增則水益涸矣。然陰虛之熱,為真水之虧,寒涼之品,又不可妄用。其有火盛而不得不從寒治者,亦當(dāng)兼壯水之劑,可止即止,以防其敗,斯得滋補(bǔ)之大法矣。

夜熱或午后熱,或喜冷便實(shí),此皆陰虛生熱,水不制火也,宜加減一陰煎。驚悸失志,火在心腎也,宜二陰煎。若外熱不已,而內(nèi)不甚熱,則但宜補(bǔ)陰,不宜清火,宜一陰煎,或六味地黃湯。

陽(yáng)虛論治

陽(yáng)虛者多寒,以陽(yáng)氣不足而寒生于中也。欲補(bǔ)其陽(yáng),惟辛甘溫燥之劑為宜,勿兼清涼品,如生地、芍藥、天麥冬、沙參之屬,皆非所宜。而石斛、元參、知、柏、芩、連、龜膠之類,則又切不可用。

氣血俱虛者,宜大補(bǔ)元煎,或八珍湯、十全大補(bǔ)湯。五臟俱虛,宜平補(bǔ)者,五福飲。

分不足者,左歸飲、左歸丸。命門陽(yáng)分不足者,右歸飲、右歸丸。氣分虛寒者,六氣煎。脾腎陰分虛寒,諸變不一者,理陰煎。三焦陽(yáng)氣大虛者,六味回陽(yáng)飲。氣虛脾寒者,一 丹。

胃氣虛寒者,溫胃飲、理中湯。血虛寒滯者,五物煎。

咳嗽

腎水不能制火,所以克金,陰精不能化氣,所以病燥,故有咳嗽喘促,咽痛喉瘡聲啞只宜甘涼至靜之劑,滋養(yǎng)金水,使肺腎相生,不受火制,則真陰漸復(fù),而嗽可漸愈。火盛者,宜四陰煎加減。火微者,宜一陰煎、六味地黃湯、或左歸飲。兼受風(fēng)寒而嗽者,宜金水六君煎,或百合固金湯。貝母丸治嗽最佳。

失血

陰平陽(yáng)秘,五臟調(diào)和,何失血之有?惟真陰有傷,則或吐或衄,所不能免。但當(dāng)察其有火無(wú)火,及火之微甚而治之,切勿概用寒涼之劑。

火盛載血上行,脈癥俱熱,急則治標(biāo),不得不暫用芩、連、梔、柏、竹葉、童便之屬抽薪飲、徙薪飲之類主之。若陰虛而兼微火者,宜保陰煎,或清化飲,或加減一陰煎。上盛下虛,血隨氣上,氣降則血自歸經(jīng),宜一陰煎,加郁金、香附之類。若無(wú)實(shí)火,而全屬陰虛,陰血失守,而為吐為衄者,是宜甘醇養(yǎng)陰,以靜制動(dòng),以和治傷,使陰氣安靜得養(yǎng),則血自歸經(jīng)。宜一陰煎,或六味地黃湯,或小營(yíng)煎之類。若陰虛連肺,而兼嗽兼血者,宜四陰煎加減。若因勞役,別無(wú)火癥,心脾腎三陰受傷而動(dòng)血者,宜五陰煎、五福飲、六味地黃丸之。若陰虛于下,格陽(yáng)于上,六脈無(wú)根,而大吐大衄者,此火不歸源,真陽(yáng)失守也。宜右歸飲加減,或八味地黃湯亦可。思慮勞倦過(guò)傷者,多有此癥。若因勞倦而素易嘔瀉,致脾不攝血,而為吐血下血者,宜六味回陽(yáng)飲,大加白術(shù)。勿用涼藥。若大吐大衄,六脈細(xì)脫,手足厥,危在頃刻,而血猶不止者,速用鎮(zhèn)陰煎,其血自止。若血脫至甚,氣亦隨之,至厥逆昏憒,速當(dāng)益氣以固生機(jī),宜獨(dú)參湯,或六味回陽(yáng)飲、四味回陽(yáng)飲。用寒涼即死。凡喘滿咳嗽,左右膈間,隱隱作痛,病在肺也。宜清降,不宜升浮。膻中牽痛如縷,懊 嘈雜,病在心包絡(luò)也。宜養(yǎng)營(yíng),不宜耗散。胸腹膨脹,不知饑飽,多涎沫無(wú)味,病在脾也。宜溫中,不宜酸寒。脅肋牽痛,躁擾喘急寒熱,病在肝也。宜疏利,或宜甘緩。不宜秘滯。氣短聲啞,蒸熱盜汗,咽干喉痛動(dòng)氣,病在腎也。宜壯水,不宜香燥。大嘔大吐,煩渴頭痛,大熱不得臥,病在胃也。宜大瀉,或宜大補(bǔ)。若血色如朱,光亮如漆,吐出即干,以指甲剔之,成片而起者,雖能食不倦,后必暴脫而死。若血中見似肉似肺,如爛魚腸,此胃中脂膜,為邪火所爍,凝結(jié)而成,方書咸謂必死。然吐后凝結(jié),既去而不發(fā)熱,能進(jìn)飲食,調(diào)理得宜,多有得生者。出于肺,多帶痰沫,及粉紅色。出于心包,色必正赤,如朱漆光澤。若吐出便凝,摸之不粘指者,為守臟之血,見之必死。出于脾者,亦必鮮紫濃濃,但不若心包血之光澤也。出于肝者,血必青紫稠濃,或帶血縷,或有結(jié)塊。出于腎者,或從咳逆,或從咯吐,或稀痰中雜出如珠,血雖無(wú)幾,色雖不鮮,其患最劇。出于胃者,多兼水液痰涎,吐則成盤成盞,汪洋滿地。失血后頭暈發(fā)熱者,往往有之,此是虛火上炎外擾之故,不可誤認(rèn)外感。血若暴涌如潮,喉中 不止,脈見虛大,此火勢(shì)未斂,不可便與湯藥,急以熱童便或藕汁灌之。俟半日許,脈勢(shì)稍緩,可進(jìn)調(diào)養(yǎng)之劑,服藥后脈漸調(diào)和,飲食漸進(jìn),肢體輕捷,面色不赤,足膝不冷,身不灼熱,額無(wú)冷汗,溲便如常,雖有紫黑血塊,時(shí)欲咯出,而無(wú)鮮血上行,方許可治。血雖止而脈大不減,或雖小而弦細(xì)數(shù)疾,或弦硬不和,慎勿輕許可治。亦有他部柔和,而左手關(guān)尺弦強(qiáng)者,為陰虛火旺,最為危兆。其變有三,一則陰火引血復(fù)上而暴脫。一則虛陽(yáng)發(fā)露而發(fā)熱。一則火上逼肺而喘咳。此終不救。血不止者,用童便最效,或搗側(cè)柏葉,以童便二分,酒一分,和飲之,大能止血。吐血新服五七日,永不復(fù)發(fā)。

骨蒸

凡治骨蒸,熱深在里,一切輕揚(yáng)之藥,皆在所禁。若用以升散之,反引熱勢(shì)外出,而增其熾灼,干涸津液,肌肉枯槁,求其止在內(nèi)熱,且不可得,安望其熱除病止乎?水虧血燥,陰火沸騰,宜加減一陰煎加青蒿主之。若精血留于經(jīng)脈,阻陽(yáng)為熱,積陰為疰,蒸久血干,速宜去瘀,麥煎散主之。又風(fēng)附于骨,亦令蒸熱盜汗,宜秦艽鱉甲散,或柴胡梅連丸。又有陽(yáng)邪入骨,不能泄越,而先寒后熱,脈長(zhǎng)有汗者,宜用石膏。

遺精

虛損而兼遺泄者,如實(shí)漏卮,最難調(diào)治也。或緣君火之搖,或緣相火之盛,或緣玉門,或緣心腎之不交,又或氣不攝精,而滑脫不禁,或元陽(yáng)衰憊,而關(guān)開亂流,急須反觀內(nèi)養(yǎng),而以藥餌調(diào)劑,必使痛斷根株,然后本病可得瘳也。

君火不清,神搖于上,精搖于下?;鹕跽?,宜先以二陰煎之類,清去心火;火不甚者以柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹之類,收養(yǎng)心氣,然后用藥固之。相火易動(dòng),肝腎多熱,而易于疏泄者,惟經(jīng)驗(yàn)豬肚丸為最,或用固精丸之類。然須察其火之微甚,宜清者,亦當(dāng)先清其火。玉門不固者,宜苓術(shù)菟絲丸,或水陸二仙丹,金鎖正元丹、金鎖思仙丹之類。心腎不交者,宜坎離交濟(jì)丹。氣不攝精者,宜秘元煎,或舉元煎、壽脾煎,或十全大補(bǔ)湯。元陽(yáng)不足者,宜右歸丸、八味丸、家韭子丸,或固腎丸之類。

女人月閉

凡婦女病損至旬月半載后,未有不經(jīng)閉者,此因陰竭,所以血枯,最為危殆。必須漸,方可回生。若或久久斷絕,斷難施治。然欲其不枯,無(wú)如養(yǎng)營(yíng),欲其通之,無(wú)如充之,但使雪消,則春水自來(lái),血盈則經(jīng)脈自至耳。若再用桃仁、紅花之類,是與榨干汁者無(wú)異,非治法也。

血枯經(jīng)閉,通用烏賊丸。水不制火,夜熱盜汗,及煩渴咳嗽者,宜一二三四五陰等煎用之。欲念不遂,心脾郁結(jié)者,宜逍遙飲。三陰虧弱,無(wú)寒無(wú)熱平臟者,宜小營(yíng)煎、五福飲,或左歸飲、左歸丸之類。三陰虧弱,兼陽(yáng)虛者,宜大營(yíng)煎、理陰煎,及右歸飲、右歸丸、八味地黃湯丸之類。

諸虛見癥

兩顴紅或唇紅,陰虛于下,逼陽(yáng)于上也。仲景先生云∶其面戴陽(yáng)者,下虛故也。

虛而渴欲多飲,腎水不足,引水自救也,又火乘金位也。

足心如烙,虛火爍陰,涌泉涸竭也。

喑啞聲不出,腎氣竭也。蓋聲出于喉,而根于腎。經(jīng)曰∶內(nèi)奪而厥,則為喑俳,腎氣虛而喘急,陰虛肺格,氣無(wú)所歸也。又水不制火,沖脈上沖也。

喉干咽痛,真水虧,虛火上炎也。

不眠恍惚,血不養(yǎng)心,神不能藏也。又腎不交心,心火無(wú)制也。

時(shí)多煩躁,陽(yáng)中無(wú)陰,柔不濟(jì)剛也。

易生嗔怒,水虧木燥也。

盜汗不止,有火則陰不能守,無(wú)火則陽(yáng)不能固也。

骨痛如折,腎主骨,真陰敗竭也。尋常痛,骨衰而火乘之也。

筋急酸痛,肝失所滋也。

痰如清水,而口不渴,水泛為痰,脾不制水也。

痰多白沫而口渴,水沸為痰,陰火煎熬也。宜壯水以制相火。

心下跳動(dòng),氣不歸精也。經(jīng)曰∶胃之大絡(luò),名曰虛里,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也。欲納氣歸原者,惟有補(bǔ)陰以配陽(yáng)一法。

小便黃澀淋瀝,真陰虧,氣不化水也。

消瘦,精不生氣也。又燥萬(wàn)物者,莫 乎火,陰火盛也。若肉極者,陰火久灼難治,若勞倦傷脾而然,宜用十全大補(bǔ)湯。

善驚,火起于心也,或心傷而神不安也。

爪甲痛,木極筋虧,金氣乘之也。用豬膏養(yǎng)筋。

腰脅痛,肝腎虛也。

不能久立,筋不束骨也。當(dāng)滋腎生肝。

不能獨(dú)臥,肝腎虛也。

皮毛枯,無(wú)津液以充澤皮毛也。

足心痛,肝腎傷也。

手指微脹,言語(yǔ)急遽,真陰虧也。當(dāng)清金滋水。

合目恍惚不寧,陰虛而三焦包絡(luò)之火游行也。

內(nèi)熱,五心熱,水虧火炎也。

虛損呃逆,水不制火,木挾火勢(shì),沖逆而上也。

口瘡,心火上炎也。宜天王補(bǔ)心丸。

目昏,腎虛也。宜六味地黃,加柴胡、五味。

虛而大便結(jié),水虧液涸也,宜地六湯。

胸膈隱痛,腎虛不能納氣歸源,氣滯于上,而不流暢也。補(bǔ)陰之中須納氣。

虛損頭運(yùn),上焦陽(yáng)氣虛也,或陰虛血損,氣逆上沖也。

怔忡不寧,血虛或有痰也。各臟有疾,皆能與包絡(luò)之火合動(dòng)而為怔忡,隨其所犯而補(bǔ)瀉之,更須從包絡(luò)而調(diào)之平之。如各臟移熱于心,以致包絡(luò)火動(dòng),治亦如之。

健忘,心血不足,而痰與火亂其神明也。又腎不足而志衰,不能上通于心也。

膻中不樂(lè),怒則氣上,恐則氣下,一怒一恐,拂于膻中也。宜用柴胡、苓、澤以升降之,亦有可用連以平其逆者。

胸中痞塞,居暗避人,病名卑 ,血不足也。宜養(yǎng)營(yíng)湯加減治之。

自覺(jué)吾身之外,更有一我,病為離魂,心氣虛也。單補(bǔ)其心,心足而魂自定。

須發(fā)脫落,腎枯火炎,肺失治節(jié),而內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)也。

虛人頭頂出汗,腎水不足,而腎火有余也。宜滋腎清肺,用桑葉、熟地、五味、麥冬蜜丸,服二月愈。若用止?jié)?,則目昏耳聾矣。

虛人每飯頭汗,胃火勝也。宜用固本,加元參、五味、棗仁。

兩足不能步履,肝腎虛,精血不足也。或因氣虛不能運(yùn)動(dòng),宜用補(bǔ)中益氣湯,及牛膝、釵斛、黃 。

舌根苦直,不能咽唾,脾不能行氣于三陰也。

手足煩痛,不欲行動(dòng),骨肉空虛也。

飲食不甘,肌肉漸削,脾元失守,化機(jī)日敗也。

懸心,胃陰不足,胃火消爍心血,而懸懸不寧也。

虛損善谷,陰虛火盛,則速于傳化也。

氣短口干,氣不足,無(wú)以化液也,又金受火制也。

氣逆左脅,上嘔酸水,脈弦數(shù)而濡,此火郁肝血燥也。

按之至骨,其熱烙手,骨困不任腎熱也。惟烏梅能引諸藥入骨,而收其熱。

面黑羸瘦,肌膚甲錯(cuò),不能飲食,此血積胃中,而中土失其灌溉,虛極也。

汗出淋漓,一晝夜津液隨熱勢(shì)外越也,速用人參。

夢(mèng)與鬼交,真陰敗也,血海瘀積,經(jīng)斷蒸熱,亦有是癥。宜補(bǔ)血加參以行之。

虛而臍腹疼痛不止,腎水虧極也,重用杞子。

少腹拘急,小便牽痛,真陽(yáng)內(nèi)衰也。

惡寒不樂(lè),而五心煩熱,重陰覆其陽(yáng),火不得伸也。宜用升柴以舉之。

下唇生瘡,此血瘀營(yíng)虛發(fā)熱,蒸其所瘀之血,化而為蟲,遂成此癥,蓋即傳尸勞之謂足寒無(wú)論陰陽(yáng),凡下虛者,皆能致此,治須辨別。又肺氣虛則逆而不行,無(wú)以及于四虛而氣哽,火盛則津枯,津枯則氣哽也。

膝下冷,火不歸源也。若上氣喘,命門衰絕也。

不時(shí)溏泄,脾腎虛弱也,或心火不生脾土也。

發(fā)尖生穗,血虛火炎也。

身冷,營(yíng)衛(wèi)虛寒也。宜用當(dāng)歸、干姜。

論虛損勞瘵

凡損傷元?dú)庹撸窘蕴摪Y,而古方以虛損勞瘵,各分門類,則病若有異,亦所宜辨。

之虛,有在陽(yáng)分,有在陰分,其病尚淺,或用益火,或用滋陰,見癥施治,各有宜也。至若勞瘵,則或?yàn)楣钦簦驗(yàn)楦伤?,吐血吐痰,營(yíng)衛(wèi)俱敗, 羸日甚,其病深在陰中之陰分,多有不宜溫補(bǔ)者。此虛與勞,似乎各有分別。然要而論之,則勞瘵之癥,特不過(guò)陰虛之極深極重者耳!凡陰虛用藥失當(dāng),或誤用辛溫,或妄投消伐,遂至日甚而成瘵矣,有不可不慎也。

論虛損傳變

不論陰陽(yáng),虛損日久,皆能傳變。有謂男子自腎傳心肺肝脾,女子自心傳肺肝脾腎者,此其說(shuō)不可信也?!峨y經(jīng)》云∶損脈為病,一損損于皮毛,皮聚毛落;二損損于血脈,血,不能營(yíng)于五臟六腑;三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌膚;四損損于筋,筋緩不能自收持;五損損于骨,骨痿不能起床。反此者,至脈之病也。從上下者,骨痿不能起于床者死。從下上者,皮聚毛落者死。觀此上損下?lián)p之說(shuō),其義極精。蓋凡思慮勞倦外感等癥則傷陽(yáng),傷于陽(yáng)者,病必自上而下也。色欲醉飽內(nèi)傷等癥則傷陰,傷于陰者,病必自下而上也。自上而下者,先傷乎氣,故一損于肺,而病在聲息膚腠;二損于心,而病在血脈顏色;三損于胃,而病在飲食不調(diào);四損于肝,而病為 疼痛;五損于腎,而病為骨痿。二便不禁,此先傷乎陽(yáng),后及乎陰,陽(yáng)竭于下,則孤陰無(wú)以獨(dú)存,而不可為也。自下而上者,先傷乎精,故一損于腎,而病為泉源干涸;二損于肝,而病為血?jiǎng)咏羁?;三損于脾,而病為痰涎壅盛;四損于心,而病為神魂失守;五損于肺,而病為短氣喘呼。此先傷乎陰,后及乎陽(yáng),陰竭于上,則孤陽(yáng)無(wú)以獨(dú)存,而不可為也。然二者之損,又皆以脾胃為生死之大關(guān),蓋脾胃者土也,萬(wàn)物之本也。若上過(guò)乎此,則傳肝傳腎,不可治矣。下過(guò)乎此,則傳心傳肺,不可治矣。

故曰∶心肺損而神衰,肝腎損而形敝,脾胃損而飲食不歸血?dú)狻7蝈势鋫髯円焉?,而希望回生,不已晚乎!所貴君子者,亦在乎防微杜漸而已。

論五勞七傷六極

五勞者∶一曰肺勞,短氣面浮,鼻不聞香臭;二曰肝勞,面目干黑,口苦精神不守,能獨(dú)臥,目視不明;三曰心勞,忽忽喜忘,大便苦難,或時(shí)鴨溏,口內(nèi)生瘡;四曰脾勞,舌本苦直,不得咽唾;五曰腎勞,背難俯仰,小便不利,色赤黃而有余瀝,莖內(nèi)痛,陰囊濕生瘡,小腹?jié)M急。六極者∶一曰氣極,令人內(nèi)虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言;二曰血極,令人無(wú)顏色,眉發(fā)落,忽忽喜忘;三曰筋極,令人數(shù)轉(zhuǎn)筋,十指爪甲皆痛苦,倦不能久立;四曰骨極,令人瘦削,齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動(dòng);五曰肌極,令人羸瘦無(wú)潤(rùn)澤,飲食不生肌肉;六曰精極,令人少氣,吸吸然內(nèi)虛,五臟氣不足,毛發(fā)落,悲傷喜忘。七傷者∶一曰大飽傷脾,善噫欲臥,面黃;二曰大怒逆氣傷肝,少氣目暗;三曰強(qiáng)力舉重,久坐濕地,傷腎少精,腰背痛,厥逆下冷;四曰形寒寒飲傷肺,少氣咳嗽,鼻塞,五曰憂愁思慮傷心,苦驚喜忘喜怒;六曰風(fēng)雨寒暑傷形,發(fā)膚枯夭;七曰恐懼不節(jié)傷志,恍惚不樂(lè)。又有志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞,亦名五勞。陰寒、陰痿、里急精寒精少、陰下濕、精清、小便苦數(shù)、臨事不舉,亦名七傷。種種區(qū)別,愈繁愈亂,按圖索驥,貽誤實(shí)多,皆非求本之論也。要之,五臟不可不分,輕重不可不辨,氣血陰陽(yáng)水火,不可不知,虛癥之治,無(wú)余蘊(yùn)矣。若其強(qiáng)作解人,硬派名目,幾何而不至殺人于反掌間也哉?

辨虛火

虛火二字,混淆已久,貽誤最多,不可以不辨也。夫火有陰盛格陽(yáng)之火,有陰虛火動(dòng)有純屬陰虛,似火非火之火。所謂陰盛格陽(yáng)者,龍雷之火,得水愈燔,得熱則散,內(nèi)真寒而外假熱,真正之虛火也,補(bǔ)陽(yáng)即消矣,有曰虛火宜補(bǔ)溫,能除大熱者,此之謂也。所謂陰虛火動(dòng)者,真水虧乏,邪火妄行,神魂躁動(dòng),內(nèi)外枯熱,是亦不得不謂之虛火,若補(bǔ)陽(yáng),則助其熱矣,有曰陽(yáng)旺陰愈消,熱增水益涸者,此之謂也。所謂似火非火者,原無(wú)外火銷爍,止以真陰虧竭,泉源斷流,而致為干枯燥旱,是又不可不名為虛火,此則腎水大傷,非純補(bǔ)真陰莫濟(jì)矣,有曰補(bǔ)陰以配陽(yáng)者,此之謂也。

論脈

虛損之脈,凡甚急、甚數(shù)、甚細(xì)、甚弱、甚澀、甚滑、甚短、甚長(zhǎng)、甚浮、甚沉、甚緊、甚洪、甚實(shí)者,皆是其候。然陰陽(yáng)之辨,則全以遲數(shù)二字,為損癥之大關(guān)鍵,雖其遲數(shù)中,又有浮、沉、大、小、之不同,要以陰虛脈數(shù),陽(yáng)虛脈遲,不可易也。大凡數(shù)脈不及六至者,可治也。六至以上者,難治也。若數(shù)甚而再加弦緊細(xì)小,則百無(wú)一生矣。然脈數(shù)至極多,有兼滑,但見其滑愈甚者,其死愈近,以決短期,萬(wàn)無(wú)或爽也。

遲不甚遲,而脈中有神者,治之甚易,可數(shù)劑取效也。遲敗之極,而微弱無(wú)神者,死在頃刻,雖大進(jìn)溫補(bǔ),無(wú)能為力也。

陰虛脈數(shù),陽(yáng)虛脈遲,是固然矣,及病至危篤,亦有數(shù)之至而漸緩者,以陰脫盡而陽(yáng)也。又有遲之甚而轉(zhuǎn)數(shù)者,以陽(yáng)敗極而陰亦漸散也。此不得視為佳兆,正死期之日促耳!陰陽(yáng)雖為對(duì)待,然世人勞損,畢竟陰虛脈數(shù)者居多,陽(yáng)虛脈遲者恒少,所以但見脈數(shù),便須認(rèn)定陰虛,斷不容混。惟知愈虛則愈數(shù),愈數(shù)則愈虛,而弱癥思過(guò)半矣。

弦脈者,虛損最忌,又最多也?!睹}經(jīng)》謂之中虛,崔真人謂之土敗。以余觀之,亦遲數(shù),蓋凡遲緩而弦者,其為中虛土敗,不待言耳!若數(shù)中兼弦,則以水枯木燥,愈燥愈弦,愈弦愈燥,并不關(guān)中土之病,即使木氣燥極,亦致凌脾,究竟補(bǔ)水為主。而快脾等劑,斷不可用,毫厘之失,何啻千里之差!世人右尺虛者極多,粗工不察,動(dòng)云補(bǔ)火,不知火上浮則右尺必虛,不定屬腎寒也。

若不加詳審,而遽投溫?zé)幔r不致誤矣。

論爪

指爪為精血之余,凡于診候之際,若見干黃,覺(jué)有枯槁之色,則其發(fā)膚營(yíng)氣,具在吾目中,而損之微甚,亦可從此而識(shí)矣。此可于脈色之外,參觀并用,而資其工巧者也。

論嚏

凡陽(yáng)虛之人,因氣虛也,陽(yáng)氣既虛,即不能嚏。仲景先生曰∶“欲嚏不能,此人肚中寒,故以陽(yáng)虛之證,而忽見嚏者,最是回生之佳兆?!?

虛損危候

虛損既成,百脈空虛,精血枯涸,使非大投補(bǔ)劑,何以望生?若有不能服諸補(bǔ)之藥者,此為虛不受補(bǔ)也,不治。

勞損吐血失血后,嗽痰不止,而極多極濁者,此其精血飲食,皆化為痰。經(jīng)曰∶白血出者死,即其類也,不治。

嗽而下泄上喘者死,或嗽而肛門生 者,亦不治。

左右為陰陽(yáng)之道路,其有不得左右眠,而認(rèn)邊難轉(zhuǎn)者,此其陰陽(yáng)之氣,有所偏竭也,嗽而左不得眠肝脹,右不得眠肺脹,皆為死癥。

虛損原無(wú)外邪,所以病雖至困,終不憒亂,其有別無(wú)邪熱而忽譫妄失倫者,此神去之兆,心臟敗也,必死。

勞嗽喑啞,聲不能出,或喘急氣促者,肺臟敗也,必死。

嗽而聲啞,喉痛不能藥食者,不治。

勞損肌肉脫盡者,脾臟敗也,必死。

虛損多有筋骨疼痛,若痛至極,不可忍者,此血竭不能榮筋,肝臟敗也,必死。

勞損既久,再及大便,泄瀉不能禁止者,腎臟敗也,必死。

辨似損非損

虛損之癥,必有所因。而似損非損之癥,其來(lái)則驟,蓋以外感風(fēng)寒,不為解散,而誤,或用溫補(bǔ),或用清涼,或用消導(dǎo),以致外邪郁伏,久留不散,而為寒熱往來(lái),及為潮熱咳嗽,其癥全似勞損。若用治損之法以治,則滋陰等劑,愈以留邪熱蒸,久久非損成損矣。欲辨此者,但當(dāng)審其并無(wú)積漸之因?;蛏碛刑弁?,而微汗則熱退,無(wú)汗則復(fù)熱?;蛞姶舐暱人?,脈雖弦緊而不甚數(shù)。或兼和緩等癥,則雖病至一兩月,而邪有不解,病終不退者。本非勞損,毋誤治也。

寒熱往來(lái)不止者,宜一二三四五柴胡等飲,酌宜用之,或正柴胡飲亦可。兼咳嗽者,柴陳煎。若脾腎氣虛而兼咳嗽者,金水六君煎,或邪有未解而兼寒熱者,仍加柴胡。

有一種血分郁滯,氣行而血不行,徒為蒸熱,俟蒸氣散,微汗而熱退者,此宜活血為主。

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