至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒。即病者。謂之傷寒。此是正傷寒病。寒氣所傷。總不越足之六經(jīng)。所以自古迄今。

注傷寒者。奚啻數(shù)百家。其辯脈證治法。亦但詳足經(jīng)。不及手經(jīng)也。試以時令言之。霜降之時。濕土。王也。以后。則寒水用事矣。春分以前。風木。王也。再推其前。則冬季之濕土用事矣。就六經(jīng)言之。足太陽少陰。皆水也。三冬時實主之。足少陽厥陰。皆木也。春分時實主之。足陽明太陰。皆土也。霜降與冬季之時。實主之。劉草 有云。水木土三者。皆不勝寒氣所傷。故水遇寒。則涸而冰。木遇寒。則葉落枝枯。土遇寒。則坼而不堅。此所以傷寒之病。在人身止水木土三臟三腑受邪。其外見證。亦不過足之三陰三陽或以次受邪而為傳病。或傳不以次而為間病。或先后相傳。前病不去而為并病。或二陽三陽。一同受邪而為合病。或陰陽臟腑。表里受邪而為兩感。凡此者。皆正傷寒之為病也。雖然名為傷寒。而風濕之氣亦在其中。要之風濕所傷總于足六經(jīng)證見之。其他如春分以后。霜降以前。則暑熱燥三氣俱多。

其間但有非時之寒氣著人。今醫(yī)通謂之傷寒。然其病與冬時之正傷寒大異。其傳變亦不但拘拘于足之六經(jīng)也。有如四月屬巳。在天則暑氣用事。在人則手厥陰心包絡。手少陽三焦。二經(jīng)應之。（以四月天氣論之。人病無傷寒矣。不知天之六氣。巳與亥相沖。亥本北方水火極。則沖動水氣而生寒。所以四月時。人亦不免有傷寒之病也。）五月屬午。在天則熱氣用事。在人則手少陰心。手太陽小腸。二經(jīng)應之。（以五月天氣本熱。人不免有傷寒之病者。午沖子水而生寒也。）六月屬未。在天則濕氣用事。濕本地氣。土中有水。為熱所蒸。在人則脾與胃應之。（夫脾胃系足經(jīng)。無煩舉也。人于六月中。亦不免有傷寒者。以濕土中本有寒氣故也。）七月屬申。八月屬酉。在天則燥氣用事。（天之六氣。申酉相對而沖者。寅卯木也。寅申本相火。主大熱之氣。木火相煽。故卯亦從酉而成燥。）在人則手太陰肺。手陽明大腸。二經(jīng)應之。（以七八月天氣論之。人病無傷寒矣。不知燥金之氣本涼。涼之中。寒氣居多。故人于秋時。亦有傷寒病也。）劉草 又云。手經(jīng)所屬。皆金與火。金與火不畏寒。故金遇寒則愈堅。又火體極熱。寒不能襲。殊不知火正畏水。寒能勝熱。又不知夏秋。非時之暫寒。終不及冬月之嚴寒。其氣與暑熱并行。夫暑熱同一火氣。火又為金之賊。若然。則是春分以后。霜降以前。其間有非時之傷寒。其熱邪所傳。有連手經(jīng)亦受病者。故予前言云。不可但拘拘于足之六經(jīng)也。明洛陽進士孫應奎。手集醫(yī)方類選。自著傷寒論云。凡風寒暑濕熱燥。天之六氣。自外而中人五臟六腑。十二經(jīng)絡者。四時之中。皆得謂之傷寒。要是言也。即河間劉守真?zhèn)备裰兴啤Ｊ肿憬?jīng)絡。配天地四時之義。愚以四時之中。六氣傷人。各不相侔。其初。若不由寒氣而得者。皆不得謂之傷寒。（謂傷風自是傷風。傷暑自是傷暑是也。）其初若由寒氣而得者。皆得謂之傷寒。（即如夏秋熱燥之時。旦晚間偶著。霧露清涼之氣是也。）大抵傷寒一病。在四時之中。不分何時。皆以寒為標。熱為本。其人病若標本皆寒者。此系中寒病。非傷寒病也。又正傷寒止傳足經(jīng)。類傷寒。間有傳手經(jīng)者。此非予一人之私說。在昔賢已引其端。但無分經(jīng)辯證。確然之論耳。據(jù)前熱論中云。三陰三陽。五臟六腑。皆受病。夫五臟六腑。

皆受熱所困而病極矣。則是三陰三陽經(jīng)者。豈但言足而不言手邪。前人著書。每多引而不發(fā)。專待后人啟悟。惜乎今時之醫(yī)。未有明言及手六經(jīng)病者。子因不得已。而起辟其說。非故欲欺世而盜名也。

歷考昔賢論傷寒兼?zhèn)魇至?jīng)說

屬性：河間劉氏宣明論云。傷寒傳足經(jīng)。不傳手經(jīng)。內(nèi)經(jīng)及仲景論中。未詳言耳。且自人身十二經(jīng)絡。分布上下。手足各有三陰三陽。稟天地之氣。天樞之上。同天之陽。天樞之下。同地之陰。至真大論云。身半以上。其氣三矣。天之分也。

天氣主之。身半以下。其氣三矣。地之分也。地氣主之。注云。當陰之分。冷病歸之。當陽之分。熱病歸之。有八節(jié)邪氣所中于人。陽邪為病。傳手經(jīng)。陰邪為病。傳足經(jīng)。其邪自何而入。自風池而入。為脊骨兩旁一寸五分。是十二經(jīng)之俞穴。春夏應陽。秋冬應陰。又云。寒暑溫涼。盛衰之用。其在四維。故陽之動。始于溫。盛于暑。陰之動。始于涼。

盛于寒。春夏秋冬。各差其分。易云。水流濕。火就燥。太陰陽明論云。陽受風氣。陰受濕氣。又云。傷于風者。上先受之。傷于濕者。下先受之。注云。陽氣炎上。故受風。陰氣潤下。故受濕。蓋同氣相合耳。故風熱火為陽。寒濕燥為陰。熱論云。熱病者。傷寒之類也。人之傷于寒。則為病熱。刺熱論云。五臟俱有熱病。肝熱病。左頰先赤。心熱病。

顏先赤。脾熱病。鼻先赤。肺熱病。右頰先赤。腎熱病。腮先赤。甲乙熱論云。有手足太陰熱病。有手足少陰熱病。有手足厥陰熱病。熱論又云。三陰三陽。五臟六腑皆受病。營衛(wèi)不行。五臟不通。則死矣。未嘗止傳足經(jīng)。不傳手經(jīng)。

云岐子保命集云。傷寒三陽頭痛。何法刺之。答曰。手之三陽。足之三陽。皆會于頭者。謂諸陽之會。其受邪伏留而不去。故曰三陽頭痛。視其色脈。知在何經(jīng)。如脈浮而頭痛。過在手足太陽。刺腕骨。京骨。如脈浮而長。過在手足陽明。刺合骨。沖陽。如脈浮而弦。過在手足少陽。刺陽池。丘墟。風府。風池。刺頭痛之法也。傷寒邪在三陰。內(nèi)不得交通。故為腹痛。手足之經(jīng)。皆會于腹。如脈弦而腹痛。過在足厥陰肝。手太陰肺。刺太沖。太淵。如脈沉而腹痛。

過在足少陰腎。手厥陰心包。刺太溪。大陵。如脈沉細而腹痛。過在足太陰脾。手少陰心刺太白。神門。三陰交。刺腹痛之法也。

海藏老人此事難知云。傷寒傳至五六日間。漸變神昏不語。或睡中獨語一二句。目赤。唇焦舌干。不飲水。稀粥與之。則咽。終日不與。則不思。六脈細數(shù)。而不洪大。心下不痞。腹中不滿。大小便如常。或傳至十日以來。形貌如醉人。醫(yī)見神昏不已。多用承氣湯下之。則誤矣。蓋不知此熱傳手少陰心經(jīng)也。本太陽經(jīng)傷風。謂風為陽邪。陽邪傷衛(wèi)。

陰血自燥。熱蓄膀胱。壬病逆?zhèn)饔诒１⌒置谩Ｓ墒莻餍摹；鹕掀榷巍Ｋ陨窕枰病Ｒ藯d子黃芩黃連湯。若脈在丙者。導赤散。脈在丁者。瀉心湯。（朱奉議解云。與食則咽者。邪不在胃也。不與則不思者。以其神昏故也。熱邪既不在胃。誤與承氣湯下之。其死必矣。）陶節(jié)庵瑣言云。傷寒傳足。不傳手經(jīng)者。俗醫(yī)之謬論也。夫人身之氣。自平旦會于膻中。朝行手太陰肺經(jīng)。以次分布諸經(jīng)。所以一脈愆和。則百脈皆病。理固然也。彼云傳足不傳手者。何所據(jù)乎。蓋傷寒者。乃冬時感寒即病之名也。

冬乃坎水用事。其氣嚴寒凜冽。在時則足太陽少陰。正司其令。觸冒之者。則二經(jīng)受病。其次則足少陽厥陰。繼冬而司春令。而亦受傷。何也。蓋風木之令。起于大寒節(jié)正當十二月中。至春分后方行溫令。故風寒亦能傷之。足陽明太陰。

中土也。與冬時無預。而亦傷之。何也。紫陽朱子曰。土無定位。無成名。無專氣。寄王于四季。能終始萬物。則四時寒熱溫涼之氣。皆能傷之也。況表邪傳里。必歸于脾胃。而成燥糞。用承氣湯以除去之。胃氣和矣。手之六經(jīng)。主于夏秋。故不傷之。足之六經(jīng)。蓋受傷之方。分境界也。若言傷足不傷手則可。以為傳足不傳手。則不可也。況風寒之中人。

先入營衛(wèi)。晝夜循環(huán)。無所不至。豈間斷于手經(jīng)哉。設或不傳。氣逆作喘。何經(jīng)而來。如謂不然。何仲景桂枝麻黃二湯。

乃心肺藥也。請試思之。

張景岳類經(jīng)注云。傷寒傳變。止言足經(jīng)。不言手經(jīng)其義本出素問熱論篇中。夫人之血氣。營運周身。流注不息。豈傳遇手經(jīng)。而邪有不入者哉。且寒之中。人必先皮毛。皮毛者。肺之合。故在外則有寒栗鼻塞等證。謂不傳于肺乎。其入手少陰厥陰也。則有舌苔。拂郁。神昏。錯亂等證。謂不傳于心主包絡乎。其入手陽明也。則有泄瀉秘結(jié)等證。謂不傳于大腸乎。其入手太陽也。則有癃閉不化等證。謂不傳于小腸乎。其入手少陽也。則有上下不通。五官失職。痞滿燥實俱全等證。謂不傳于三焦乎。然本經(jīng)之不言手者。何也。蓋傷寒者。表邪也。欲求外證。但當察于周身。而周身上下脈絡。惟足六經(jīng)則盡之矣。手經(jīng)不能遍也。且手經(jīng)所至。足經(jīng)無不至者。故但言足經(jīng)。則其左右前后陰陽諸證。無不可按而得。而手經(jīng)亦在其中。不必言矣。

（琥）總按上諸賢名論。大抵人在四時之中。六氣所傷。則手足十二經(jīng)皆受病。其正傷寒。則但足六經(jīng)受病耳。至其郁熱流傳。則手經(jīng)亦在所不免。若夏秋暑熱燥病。其邪宜止傷手經(jīng)。然亦不免有傷足經(jīng)者。何也。以其初必受風寒之氣而病故也。所以今醫(yī)總謂之傷寒。然分而言之。在冬月。既名為正傷寒。則在三時。當名為類傷寒也。其類傷寒。如手之六經(jīng)。或傷或傳。其證每多。故其經(jīng)絡之起止。循行。交會。連屬之處。學人所當究心焉。

圖注內(nèi)經(jīng)手陰陽六經(jīng)之脈

屬性：（出靈樞第十篇）〔小腸〕手太陽之脈。起于小指之端。循手外側(cè)。上腕出踝中。直上循臂骨下廉。出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間。上循 外后廉。出肩解。繞肩胛。交肩上。入缺盆。絡心。循咽。下膈。抵胃。屬小腸。（按筋字。發(fā)揮中作骨。極是。試以手按其處。實系兩骨而無筋也。臂骨盡處為腕。腕下兌骨為踝。即手腕外側(cè)高起圓骨是也。肘手臂中節(jié)也。肘之上下。皆名為臂。 音儒。肩 下內(nèi)側(cè)對腋處。高起 白肉也。膂上兩角為肩解。肩胛。即肩 。注見前。此言手太陽之脈。起于小指端。循手外側(cè)。上腕。出手踝中。直上循臂骨下。出肘內(nèi)側(cè)兩骨間。上循 肉外之后廉。出肩解。繞肩胛。此系后肩。會督脈之大椎穴。左右相交于兩肩之上。此系前肩。入缺盆。向腋下。內(nèi)行。當膻中之分。絡心。復從絡心處。還出循胃系。蓋胃系。即咽也。按此當在咽之下。下膈。行任脈之外。過上中下三脘。皆任脈穴名。抵胃。言至胃盡處。正當臍上二寸之分。而屬于小腸也。）其支者。從缺盆。循頸。上頰。至目銳 。卻入耳中。（此言其支脈之行。從缺盆上行。循頸頰等處。至目外角。卻行入耳中。抵聽宮而終也。）其支者。別頰。上 。抵鼻。至目內(nèi) 。斜絡于顴。（此言交經(jīng)之支。別從前支脈上頰之處。復上 。抵鼻。至目內(nèi) 之睛明穴。以交于足太陽經(jīng)也。發(fā)揮中無斜絡于顴四字。滑氏不知交經(jīng)之后。其支脈之余氣。復斜行絡于兩顴。而后止也。）（琥）按手太陽之脈。上下左右分行。共六道。其脈之起。自手小指外側(cè)端。上行腕踝臂肘 肉等處。上肩。會大椎。復交肩。入缺盆。絡心。屬小腸者。二道。此其正經(jīng)之脈也。其支者。即從前入缺盆處。上行循頸與頰。至目外角。

卻行入耳中者。又二道。此其接正經(jīng)而上行之。二大支脈也。又其支者。從前支脈上頰之處。別行上 。抵鼻。至目內(nèi)。其余氣。則左右斜絡于顴者。二道。此其交經(jīng)之二小支脈也。前熱論中云。項痛脊強。雖不言手太陽經(jīng)病。然手太陽之脈。繞肩胛。會大椎。蓋大椎上連于項。下通乎脊。又肩胛。即肩 。足太陽之脈。下項循肩 。可見太陽一經(jīng)。

有手足兼病者。今醫(yī)多昧而不及察也。

東垣云。仲景用五苓散。以瀉濕熱。乃治太陽病。從標入本之藥。小腸火為本。膀胱水為本。寒毒之氣。從標入本。

邪與手經(jīng)相合。而下至膀胱。難知中以五苓散主之。

（琥）據(jù)上東垣之說。則是傷寒有手太陽經(jīng)病。可無疑矣。

〔大腸〕手陽明之脈。起于大指次指之端。循指上廉。出合谷兩骨之間。上入兩筋之中。循臂上廉。入肘外廉。上外前廉。

上肩。出 骨之前廉。上出于柱骨之會上。下入缺盆。絡肺。下膈。屬大腸。（上廉外廉。前廉義同。總臂外之上側(cè)也。人垂兩手。則陽明之經(jīng)向前。故又云外前廉。會上二字。疑有脫誤。大指次指。謂手之第二指。名食指也。合谷。本經(jīng)穴名。囗。音魚。肩端骨也。柱骨。肩胛上際頸骨之根也。此言手陽明之脈。起于食指端。循次指上廉。出合谷兩骨之間。俗名虎口是也。復上入兩筋之中。此即本經(jīng)之陽溪穴也。復上循臂骨之上廉。又入肘外廉。及 之外前廉。復上肩。 出肩端兩骨間之前廉。更上出柱骨之上。會于大椎。復下前肩而入缺盆。內(nèi)絡肺臟。還出循足陽明經(jīng)脈。下膈。當天樞之分。天樞。足陽明經(jīng)穴名。挾臍旁二寸。以屬于大腸腑也。）