辯少陰病脈證并治法

屬性：（此系仲景原文）少陰之為病脈微細。但欲寐也。（此少陰病熱困極之狀也。少陰者。腎經也。腎為水藏。主寒。其脈當沉。今曰脈微細者。與沉相類之脈也。邪在三陽。脈皆洪大。傳入少陰。則變微細者。此熱邪深而脈內伏也。成注云。邪傳少陰。則氣行于陰而不行于陽。故但欲寐。愚以此非真寐。乃熱極而神志昏憒。若欲寐然。條辯謬以欲寐為靜。若果靜。則邪去而無病矣。此與仲景立論之意大悖。愚按少陰病但欲寐。此僅舉病熱之端。以故不及治法。）少陰病欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。

小便白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。（此條少陰病。非自三陽經傳來者。乃少陰經自中之寒氣已深。內迫于臟故見以上等證。正文與注俱見中寒論中）病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰法當咽痛。而復吐利。（此亦少陰真寒證也。注見中寒論中）（見后例）少陰病咳。而下利譫語者。被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也。（此火逆證也。正文與注見第十二卷救逆論中）少陰病。脈細沉數。病為在里。不可發汗。（此條乃陽邪傳入少陰之證。夫曰少陰病者。此承首條但欲寐。而申言治法之不可誤也。診其脈于細沉之中帶數。可見熱邪雖伏而終不可掩。乃熱入于里之征也。里指胃府而言。仲景云三陰經受病。已入于府者。可下而已。病熱在里。正當議下。故云不可發汗。）少陰病脈微不可發汗亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。（此條少陰病。乃寒邪直中之陰證。故不可汗而并無可下之理。正文與注見中寒論中）少陰病脈緊至七八日。自下利。脈暴微手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩。下利必自愈（此條病。亦寒邪直中少陰之證。脈暴微。為陽氣得回故為欲解。可見脈微不但指陰證而言。則是首條云。脈微細。為陽熱傳陰之證。無疑矣。正文與注見中寒論中）少陰病下利若利自止惡寒而 臥手足溫者。可治少陰病惡寒而 時自煩。欲去衣被者。可治。

上二條皆真寒證。（正文與注見中寒論中）少陰中風脈陽微陰浮者。為欲愈（此條言少陰中風。雖不明指其證。要之辯其脈。可以知其證之輕矣。少陰中風。

風為陽邪。其初必自太陽經傳來者。但邪在太陽。脈本陽浮陰弱。傳至少陰。又自有微細之本脈。曰微細者。其脈于尺寸之間。浮沉取之俱微而細。乃陰陽皆微細也。夫微細之脈。為表邪已緩。里邪深伏。茲者。陽脈雖不細而見微。此在表之風邪已解也。陰脈不微細而反浮。此在里之正氣自和也。尚論篇云。陽微則外邪不復內入。陰浮。則內邪盡從外出。故為欲愈。）少陰病欲解時從子至寅上（注已見前第三卷太陽上編）少陰病。吐利。手足不逆冷反發熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。（此條系真寒證。故宜用艾灸法。正文與注見中寒論中）少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。（此條乃少陰經邪熱。傳入太陽府證也。少陰腎經也。與太陽膀胱經為表里。少陰病八九日。寒邪郁而變熱。熱勢已極。有不入陽明胃府而入本經之府者。故云熱在膀胱也。一身手足盡熱者。言其熱自內達外。與表熱不同。膀胱為多血之經。腎又開竅于二陰。熱在膀胱。則下焦之血受傷故從前后便而出也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。可桃仁承氣湯。芍藥地黃湯。愚以桃仁承氣湯。仲景用以治太陽病不解。熱結膀胱。下焦有蓄血者。此條證。成注云。血散下行。上湯斷難借用。如欲用藥。還宜芍藥地黃湯。郭白云云。未見方。愚意云。想即是芍藥地黃二味藥。煎湯服也。）少陰病但厥無汗而強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。為難治。（此條少陰病乃傳經熱證。厥冷也。熱深者。厥亦深。熱邪深入。表雖發厥而無汗。成注所云。熱行于里者是也。醫人不知。不攻其里。而反用麻桂等藥。以強發其汗。汗不得出。則在內燥熱已極。必擊動。少陰之血而出于上竅。錯經妄行。故從口鼻。或目中出也。條辯云下厥者。以少陰居下而熱深也。上竭者。以血妄逆而幾盡也。汗與血一而已。得汗固非易治。得血其治尤難。此為最逆之候。愚按此條論。仲景但云。難治其非必死之證明矣。補亡論常器之云。可芍藥地黃湯。）少陰病惡寒。身 而利手足逆者。不治。少陰病吐利躁煩。四逆者死。

少陰病下利止而頭眩。時時自冒者死。

少陰病四逆惡寒。而身 脈不至不煩而躁者死。

以上四條皆中寒死證（正文與注俱見中寒論中）少陰病六七日。息高者死。（少陰病至六七日。傳經之熱已深。少陰屬水。水生氣。成注云。腎為呼吸之門。息高。則邪熱甚而水將涸。腎虛不能納氣歸源。其鼻息但呼出。而聲甚高。故主死也。或云。此亦中寒死證。殊不知少陰經中寒者。乃命門火衰而陽虛也。陽虛則氣餒。而鼻不能報息矣。今云息高。明系熱證無疑。）少陰病脈微細沉。但欲臥。汗出不煩自欲吐。至五六日。自利復煩躁不得臥寐者。死。

少陰病始得之。反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之。

麻黃附子細辛湯方少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發汗以二三日無證。故微發汗也。

麻黃附子甘草湯方以上證三條方二首（俱見中寒論中）少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。（此條少陰病雖得之二三日。當是三陽經傳來者。少陰之脈。出絡心。注胸中。腎經邪熱。上凌于心。故發煩也。第少陰病熱。當但欲寐茲則不得臥者。何也。蓋熱微則昏沉而欲寐熱甚則反擾亂而不得臥也。成注云。與黃連阿膠湯以扶陰散熱。或問云。心中煩。不得臥。非少陰獨有之證。何以知其為少陰病邪。余答云。此條少陰病。必口燥舌本干而渴者。否則心煩不得臥。幾與陽明病無別矣。學人臨證。宜細診之。）

黃連阿膠湯方

屬性：黃連（四兩） 黃芩（一兩） 芍藥（二兩） 雞子黃（二枚） 阿膠（三兩）上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。擾令相得。溫服七合。日三服。

成注云。陽有余。以苦除之。黃芩黃連之苦以除熱。陰不足。以甘補之。雞子黃阿膠之甘。以補血。酸。收也。

泄也。芍藥之酸。收陰氣而泄邪熱。

琥按上方。乃治足少陰腎水不足。手少陰心火有余。火有余者。陽熱內盛也。陽熱盛。必以苦泄之。以寒勝之。故用黃連為君。黃芩佐之。水不足者。陰血下虛也。陰血虛。必以甘溫補之。酸平收之。故以阿膠雞子黃為君。白芍藥為使也。且也。白芍藥能斂陰益血。成注反云其泄邪熱。殊非善解。

琥又按此方。凡系好色之徒。精血內虛而病邪熱者。宜用之。或問好色之徒。復病風寒。此系陰證傷寒。須急投附子四逆輩。猶恐未及。若用上藥。是以寒治陰。不幾速其死邪。余答云。人身一陰陽耳。而陰陽之根蒂。皆本于腎。好色之徒。兩腎受傷陰虛者多。陽虛者少。陽虛者。命門火衰也。陰虛者。腎中水竭也。凡人入房過度。則精多所遺。所遺之精。皆為水而屬陰。況其作強之時。心火先熾。火熾則水流。水愈流則火愈熾。五內燥熱。外復傷寒而病邪熱。兩熱相夾。腎水必枯，其人發煩躁。而舌黑生芒。則就死矣。語云。傷寒偏打下虛人者。正此謂也。又今人有耽于淫樂。

精泄不止而死者。世俗不云走陰。而反云。走陽何謬之極邪。或又問云。誠如吾子所言。則是人病傷寒。無所謂陰證矣。

余答云。有之陰證者。中寒也。其病乃是陽虛陽虛之人。命門火衰。其平日必言語低微。飲食不化。四肢無力。腰以下冷前陰不舉。小便清白。此為真氣不足。復為外寒所襲。表里四末皆冷。是為真陰之證。然亦不全因入房所致即小兒亦有病陰證者。以胃中陽氣虛。不能作郁熱故也。其證詳中寒論中。

少陰病得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之附子湯主之。

附子湯方少陰病身體痛。手足寒骨節痛。脈沉者。附子湯主之。

上二條證并湯方（俱見中寒論中）少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。

桃花湯方少陰病二三日至四五日腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。

上二條證。并湯方（俱見中寒論中）少陰下利。便膿血者可刺。（此條即上條桃花湯證。愚意云可刺者。當是可灸之訛。正文與注并灸法俱見中寒論中）少陰病吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。（此條病亦真陰證。正文與注并湯俱見中寒論中）少陰病下利。咽痛胸滿心煩者。豬膚湯主之。（此條少陰病。亦自三陽經傳來者。熱邪傳入少陰。少陰之經氣虛。故下利。其咽痛胸滿心煩者。以其經之脈循喉嚨。其支者從肺出。絡心注胸中。尚論篇云。少陰邪熱。充斥上下中間。無所不到故也。成注云。與豬膚湯以調陰散熱。）

豬膚湯方

屬性：豬膚（一斤）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和令相得。溫分六服。

成注云。豬。水畜也。其氣先入腎。少陰客熱。以豬膚解之。加白蜜以潤燥除煩。白粉以益氣斷利。琥按上湯。

治少陰客熱。虛燥下利之藥也。豬膚甘寒。白蜜。甘涼。白粉甘平。三物皆能清熱潤燥補虛。熱清則煩滿除。燥潤則咽痛解。虛補則利自止矣。

或問下利一候。乃水來侮土。今者少陰經有熱邪。當是濕熱利。何為而云。有燥熱也。余答云。下利既多。則亡陰致虛而津液去。故燥咽痛心胸煩滿。此是燥熱之征無疑。

少陰病二三日。咽痛者。可與甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。（此條少陰病。亦陽邪入于陰經之證。經中客熱。故咽痛。用甘草湯者。甘以發其熱。緩其痛也。服湯后不瘥者。與桔梗湯。即于甘草湯內加桔梗。以開提其邪。邪散。則少陰之氣自和矣。）

甘草湯方

屬性：甘草（二兩）上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。

桔梗湯方

屬性：桔梗（一兩） 甘草（二兩）上二味。以水三升。煮取一升半。去滓分溫再服。（成注云。桔梗辛溫以散寒。甘草甘平以除熱。甘梗相合。以調寒熱。或問仲景于甘桔二湯證。無所謂寒熱者。成注云。甘梗相合。以調寒熱。何也。余答云。少陰為寒水之藏。今者熱客其經。故成注又云。寒熱相搏。則為咽痛。乃熱邪與經中之寒氣相搏。故宜用甘梗相合以調和之也。）武陵陳亮斯云。咽痛既屬熱邪。何不兼用寒涼之味。不知少陰病真藏氣寒。得熱證。猶為易治。若純寒。則已濱于死。故雖屬熱證。不敢輕用寒涼。以其熱非極熱。而驟用寒涼。勢必變極寒之證。其去死不遠矣。此豬膚湯治熱痛熱利。亦止用粉蜜。豬膚不用苦寒。兢兢防正氣之虛寒而熱證之易變為寒證。同一意耳。學人不可不識此意。

少陰病。咽中傷生瘡不能語言。聲不出者。苦酒湯主之。（此條少陰病。亦系陽邪所傳入者。邪熱客于經絡。甚至咽傷生瘡。比之上條咽痛。則更劇矣。不能語言聲不出者。以少陰之脈。入肺循喉嚨肺屬金。主聲金空則鳴。肺受熱邪所實故喉嚨為之窒塞也。或問仲景言咽痛。咽以咽物。于喉何。與而云。語聲不出邪。余答云。喉與咽相附。仲景言少陰病熱咽痛。而喉嚨即在其中。）

苦酒湯方

屬性：半夏（洗破如棗核大十四枚） 雞子（一枚去黃內。上苦酒著雞子殼中）上二味。內半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥更作三劑（考內臺方第一味用苦酒。上共三味。今此方第一味半夏。第二味雞子。則是內上苦酒上字。無著落矣。宜校正之。）成注云。辛以散之。半夏之辛以發音聲。甘以緩之。雞子之甘。以緩咽痛。酸。以收之。苦酒之酸。以斂咽瘡。

或問成注云熱傷于絡。則經絡干燥。使咽中傷。生瘡。既燥熱矣。何以方中猶有半夏。余答云。咽中生瘡。乃濕熱也。此證之始。由三陽經有寒邪。傳入少陰。郁而變熱。又寒之中濕氣居多。郁熱之內。豈無留濕。濕熱相搏。咽中生瘡。語聲不出。成注云燥熱者。誤也。故上方用半夏以去濕散邪。雞子白以清熱降火。苦酒之用。一以斂半夏之太辛。

一以消瘡腫而療咽傷也。此方乃清燥兼施之劑。

少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。（此條少陰病。乃自太陽經傳來者。風寒入于少陰之經。郁熱未甚。亦作咽痛。用半夏散者。取辛甘發散之義也。）

半夏散及湯方