第20章
- 傷寒論辯證廣注
- 汪琥
- 2564字
- 2015-12-27 00:44:17
屬性:桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚擘) 芍藥(六兩) 生姜(二兩切) 膠飴(一升)上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火。消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。(嘔家必胃有邪熱。而胸中作滿。中滿者。勿食甘。若用建中湯之甜。是助其滿。內經云實實者。是也。)(成氏明理論云。脾者。土也。應中央。處四藏之中。為中州。治中焦。生育營衛。通行津液。一有不調。則營衛失所育。津液失所行。必以此。湯溫建中。藏是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂味辛熱。辛散也。潤也。營衛不足。潤而散之。芍藥味酸。微寒。酸。收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂枝芍藥。為佐。生姜味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛之源。脾者營之本。黃帝針經曰營出中焦。衛出上焦是矣。衛為陽。不足者。益之必以辛營為陰。不足者補之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營衛通。是以姜棗為使。琥按小建中湯。補中有發散之義。大抵中氣虛寒者宜用之。倘傷寒家有水氣沖心而悸。熱邪壅膈而煩者。上湯不宜輕用也。內臺方議或問曰。建中湯方。與桂枝湯同。只多膠飴。所主之病。全然不同。何也。答曰。桂枝湯中。桂枝芍藥等分。以芍藥佐桂枝而治衛氣也。建中湯中。芍藥多半。而桂枝減少。以桂枝佐芍藥。而益其營氣也。是以大有不同愚以上言。猶為未盡其義。蓋桂枝湯中。以芍藥佐桂枝。則辛甘相合。散而助表。建中湯中。以桂枝佐芍藥。則酸甘相合。斂而補中。能達此義。斯仲景制方之意無余蘊矣。)(附后例)太陽病過經十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止(云云至)與大柴胡湯下之。則愈。(按此條證云。太陽病過經十余日。其時已傳少陽。為柴胡證矣。故以下之為反。先與小柴胡湯也。正文與注并。)
大柴胡湯方
屬性:(俱見后第七卷少陽篇中)傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。(云云至)先宜小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。(此條亦系少陽病。正文與注并湯。俱見后少陽篇中。)傷寒十三日不解。過經。譫語者。以有熱也。當以湯下之。(云云至)此為內實也。調胃承氣湯主之。(按此條證。系陽明府病。正文與注并湯。俱見后第六卷陽明篇中。)太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。
乃可攻之。宜桃核承氣湯。(太陽病邪熱不解。隨經入府。結于膀胱。太陽為多血之經。府有結熱。則經中之血。與熱相搏。蓄于下焦。其人如狂。如狂者。乃邪熱之氣。上熏于心。以故妄亂。與狂相似也。血自下者。邪熱隨血而出。故云。愈也。若其人外不解。外即表也。表邪不解。里雖蓄血。尚未可攻。謂當先解其外。外得解已。但少腹急結者。此可驗膀胱熱結。下焦蓄血也。乃可竟用藥以攻之。成注云。與桃核承氣湯以下熱散血。愚以下熱散血。當作下血散熱。夫血乃有形之物。可下而不可散。熱乃無形之氣。可散而不可下。)成注字義。亦欠斟酌。又按熱結膀胱。膀胱乃小腹中之物。膀胱熱結。其氣蒸于少腹。則血不流利。故作急結之形。
為下焦蓄血之證諦也。所以桃核承氣湯。乃攻下焦蓄血。治少腹急結之藥。實非通膀胱熱結之藥也。條辯注云。少腹指膀胱,急結者,有形之血蓄積也。尚論篇注云。少腹急結。為膀胱之血。蓄而不行。若似乎血在膀胱以內。則是服桃核承氣湯后。蓄血當從小便中出矣。二家所言殊欠分析。又按此條論云。外不解者。尚未可攻。仲景當日。獨缺解外藥。
補亡論郭白云。采千金方云。宜桂枝湯。及考內臺方議云。若其外證不解。或脈帶浮。或惡寒。或身痛等證。尚未可攻。
且與葛根湯。以解其外。上二湯。皆太陽病解外之藥。學人宜臨證消息用之。
桃核承氣湯方
屬性:桃仁(五十個去皮尖) 桂枝(二兩去皮) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩炙)上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火。微沸。下火先食。溫服五合。日三服。當微利。
琥按成注云。甘以緩之。辛以散之。少腹急結。緩以桃仁之甘。夫緩不言甘草。而反言桃仁。殊為不解又云。下焦蓄血。散以桂枝之辛。夫桂枝非散蓄血之藥。上湯中用之者。以其邪自太陽經傳來故也。愚以上湯。即調胃承氣湯中。
加桃仁桂枝。蓋下焦蓄血。無關于胃。故用調胃承氣湯。緩。緩下之即上方后云。當微利者是也。成注復云。大熱之氣。
寒以取之。熱甚搏血。故用大黃芒硝。加桃仁者。破血結也。加桂枝者解外邪也。用甘草者。緩腹急也。
或問桃仁承氣湯中。用桂枝之義。余答云。喻嘉言有云。太陽隨經之余邪。非桂枝不解。所以仲景用桃仁。增入承氣以達血所。仍加桂枝分解外邪。正恐其邪少有未解。則壅熱愈甚。血愈蓄積。不能即下。故桃仁承氣湯中。用桂枝解外。與大柴胡湯中。用柴胡解外。其義實相仿也。
(附后例)傷寒八九日下之。胸滿煩驚。(云云至)不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(此條系少陽傷寒誤下之證。正文與。注并)柴胡加龍骨牡蠣湯方。(俱見后第七卷少陽篇中)傷寒腹滿譫語。(云云至)此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
傷寒發熱。嗇嗇惡寒。(云云至)此肝乘肺也。名曰橫刺期門。
上二條證(正文與注并穴圖。俱見后第十四卷刺熱論中)太陽病二日反躁。凡(當作反)熨其背而大汗出。(云云至)谷氣下流故也。太陽病中風以火劫發汗(云云至)小便利者。其人可治。傷寒脈浮。醫以火迫劫之(云云至)起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方。
形作傷寒。(云云至)被火者必譫語。(云云至)當汗出愈。太陽病以火熏之。(云云至)名為火邪。脈浮熱甚。反灸之(云云至)必咽燥唾血。
微數之脈。慎不可灸。(云云至)焦骨傷筋。血難復也脈浮。宜以汗解。用火灸之。(云云至)名火逆也。欲自解者。
必當先煩。(云云至)故知汗出解也。
燒針令其汗(云云至)與桂枝加桂湯。更加桂二兩火逆。下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方太陽傷寒者。加溫針。必驚也。
以上火逆證十一條。方二首。(正文與注。俱見后第十二卷救逆法中)琥按傷寒一病。內經中只有刺熱法。無用火之法。蓋傷寒本系熱證。復用火以灸之。是以火濟火也。所以仲景于上文云。煩躁譫語。衄血唾血清血。發黃驚狂。身體枯燥。手足躁擾。腰重而痹。口干咽爛。焦骨傷筋等。皆為火逆之證。垂戒諄諄。后醫不可不以此為鑒。然此但為傷寒者說若中寒。不以用火為禁也。