太陽(yáng)與陽(yáng)明合病喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。（此條合病。乃太陽(yáng)傷寒之證全具。止胸滿一候?qū)訇?yáng)明也。非此前葛根湯之合病。為陽(yáng)明病全具之證。胸乃陽(yáng)明之部分。以陽(yáng)明之支脈下膈。其直者下乳內(nèi)。其經(jīng)皆由于胸故也。成注云。心下滿。腹?jié)M。皆為實(shí)。當(dāng)下之。此為胸滿。非里實(shí)。故不可下。仲景法。止從太陽(yáng)例。無(wú)汗而喘之證治之。故云。宜麻黃湯也。或問陽(yáng)明病已見胸滿之候。何以不兼治陽(yáng)明。余曰。病因喘而致胸滿。胸前者。雖為陽(yáng)明之部分其實(shí)乃肺之室也。喘而胸滿。則肺氣必實(shí)而脹。所以李東璧本草云。麻黃湯雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑。實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。彼蓋以喘而胸滿為肺有火邪實(shí)熱之證。湯中有麻黃杏人。專于泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。又何有于陽(yáng)明之胸滿邪。此論實(shí)發(fā)成氏未發(fā)之意。）太陽(yáng)病十日以去脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。（成注云。十日以去向解之時(shí)也。脈雖浮而細(xì)。是脈已靜矣。嗜臥者邪退神恬而欲臥。故知表已解也。設(shè)不盡解。而其人胸滿脅痛。此胸滿。非比前陽(yáng)明合病之胸滿。蓋少陽(yáng)之支脈。下胸中循脅。其直者。又循胸過季脅。則是此脈浮細(xì)。邪又在半表半里。其嗜臥為膽熱而神昏。另宜與小柴胡湯。以和解之。若脈但浮而不細(xì)者。雖過十日。邪還在表。謂太陽(yáng)頭痛發(fā)熱無(wú)汗等證猶在也。仲景法。仍與麻黃湯以發(fā)其汗。可見傷寒發(fā)汗。不可拘拘于一二日間也。小柴胡湯見后第七卷少陽(yáng)篇中）（附例）太陽(yáng)病脈浮緊。無(wú)汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者。必衄衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。（自此以下四條俱從大小青龍湯后移附于此。成注云。脈浮緊無(wú)汗。發(fā)熱身疼痛。此太陽(yáng)傷寒也。雖至八九日。從未服發(fā)汗藥。則病不解。太陽(yáng)表證仍在。尚當(dāng)發(fā)其汗。其服發(fā)汗藥已。而微除者。此必因醫(yī)人不敢用麻黃湯。藥力輕而不能勝太陽(yáng)經(jīng)之寒邪也。經(jīng)云。傷寒者熱病之類。病至八九日后。寒邪不能盡除。其人必作郁熱而發(fā)。煩目瞑也。發(fā)煩者。為肺熱。皮毛發(fā)熱。汗不得泄。肺氣忿郁而發(fā)煩也。目瞑者。為肝熱。寒邪變熱。營(yíng)血為熱所搏。肝失藏血之令。故目瞑也。劇者。郁熱甚而病劇也。熱甚氣蒸。載血妄行。而上出于鼻曰衄。得衄則邪熱之氣。亦隨經(jīng)而解散。俗名紅汗者是也。其所以致衄者。以陽(yáng)經(jīng)熱邪之氣重故也。此陽(yáng)氣當(dāng)兼陽(yáng)明之氣而言。陽(yáng)明多氣多血。太陽(yáng)病不解。其熱氣并入陽(yáng)明之經(jīng)。必致衄而解也。如其人不作衄。為太陽(yáng)表證仍在。故云。麻黃湯主之。非謂已。致衄而猶宜用麻黃湯也。按張兼善云。麻黃湯主之五字。合當(dāng)用于當(dāng)發(fā)其汗之下。）太陽(yáng)病脈浮緊。發(fā)熱。身無(wú)汗自衄者愈（此太陽(yáng)傷寒。不因服藥而衄血自來(lái)。其病比上條稍輕。得衄。則郁熱隨經(jīng)解散。寒邪之氣。不為少留。故云。病愈。蓋汗者。血之液衄猶汗也。所以此條病。不更主以麻黃湯也。）脈浮者。病在表。可發(fā)汗宜麻黃湯（觀上二條證。若似乎麻黃湯之用。必待緊脈而后宜矣。亦知太陽(yáng)無(wú)汗證具。但見浮脈。則病猶在表也。乘其在表。為可發(fā)汗之時(shí)。故云宜麻黃湯。）脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗宜麻黃湯。（又太陽(yáng)無(wú)汗證具。即見脈浮而數(shù)者。亦可發(fā)汗蓋數(shù)為郁熱已甚。乃太陽(yáng)病欲傳里之時(shí)也。以其尚有浮脈。邪不離表。乘其未傳。猶為可發(fā)汗之時(shí)。故亦云。宜麻黃湯也。）傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。（成注云。傷寒脈浮緊。邪在表也。當(dāng)與麻黃湯發(fā)汗。若不發(fā)汗則邪無(wú)從出。郁熱壅甚于經(jīng)。因而致衄。仲景法。仍用麻黃湯主之。愚按此條致衄。必點(diǎn)滴而不成流。故雖衄。而太陽(yáng)傷寒之表證。必仍然不解。所以用麻黃湯主之也。活人書云。衄后脈浮者。宜麻黃湯。衄后脈已微者。不可行麻黃湯。宜黃芩芍藥湯。蓋衄后脈浮者。表未解也。衄后脈微者。表已解也。于此可見仲景用麻黃湯于衄后之大旨。）太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。

則厥逆。筋惕。肉 。此為逆也。大青龍湯主之（坊本有此一句今從刪。成注云。此中風(fēng)見寒脈也。發(fā)熱惡寒者。太陽(yáng)表病也。脈浮緊。身疼痛。為傷寒。不汗出為中風(fēng)。蓋不汗出者。是汗欲出而不得出。非其人直無(wú)汗也。風(fēng)寒兩傷。則郁熱愈甚。所以汗不出。而加煩擾躁悶也。仲景法。用大青龍湯主之。大青龍者。桂枝麻黃之合方也。以不汗出。故去芍藥。恐其味酸而收斂津液也。因煩躁。故加石膏。取其甘寒而清解郁熱也。要之此湯。亦有不可輕用之戒。若病患脈微弱。而非浮緊。汗出惡風(fēng)。而非不汗出者。切不可服。服之。則其人必見四肢厥逆。其筋則惕惕然而跳。肉必 然而動(dòng)。以病本汗出。復(fù)大發(fā)其汗。汗多亡陽(yáng)。津液枯少。故見厥逆筋惕肉 也。如此者。乃為大逆之候。愚按末后大青龍湯主之句。黃仲理改作真武湯。方喻二氏皆宗之。大誤。蓋此條病。仲景本無(wú)救逆之法。末后六字。乃復(fù)語(yǔ)也。今從準(zhǔn)繩例削去。使無(wú)增后學(xué)之疑。）

大青龍湯方

屬性：麻黃（六兩去節(jié)） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙） 杏人（四十個(gè)去皮尖） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。一服汗者。停后服。汗多亡陽(yáng)。遂（一作逆）虛惡風(fēng)。煩躁不得眠也。

成氏明理論云。青龍。東方甲乙木神也。應(yīng)春而主肝。專發(fā)生之令。為敷榮之主。萬(wàn)物出甲。開甲則有兩岐。肝有兩葉以應(yīng)之。謂之青龍者。以發(fā)散營(yíng)衛(wèi)兩傷之邪。是應(yīng)肝木之體耳。桂枝湯主中風(fēng)。麻黃湯主傷寒。發(fā)散之純者也。

及乎大青龍湯雖為發(fā)汗之劑。而所主又不一。必也中風(fēng)脈浮緊。為中風(fēng)見寒脈。傷寒脈浮緩。為傷寒見風(fēng)脈。是風(fēng)寒兩傷也。風(fēng)兼寒。寒兼風(fēng)。雖欲與桂枝湯解肌以祛風(fēng)。而不能已其寒。或欲以麻黃湯發(fā)汗以散寒。而不能去其風(fēng)。茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之也。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷營(yíng)。必以甘發(fā)之。風(fēng)則傷衛(wèi)。必以辛散之。此風(fēng)寒兩傷。營(yíng)衛(wèi)俱病。故以甘辛相合而為發(fā)散之劑。表虛膚腠疏者。則以桂枝為主。此為表實(shí)腠理密。則以麻黃為主。是先麻黃為君。后桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦。苦甘為助。佐麻黃以發(fā)表。大棗味甘溫。生姜味辛溫辛甘相合。佐桂枝以解肌。風(fēng)陽(yáng)邪也寒。陰邪也風(fēng)則傷陽(yáng)。寒則傷陰。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)為風(fēng)寒兩傷。則非輕劑所能獨(dú)散也。必須輕重之劑以同散之。乃得陰陽(yáng)之邪俱已。營(yíng)衛(wèi)之氣俱和。是以石膏為使。味甘辛微寒。質(zhì)重而又專達(dá)肌表者也。大青龍湯發(fā)汗之重劑。用之稍過。則有亡陽(yáng)之失。經(jīng)曰。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。則厥逆筋惕肉 。此為逆也。又曰。一服汗者。停后服若復(fù)服。汗多亡陽(yáng)。遂虛惡風(fēng)煩躁不得眠也。用者宜詳審之。

琥按上成氏論云。風(fēng)陽(yáng)邪也。寒。陰邪也。風(fēng)則傷陽(yáng)。寒則傷陰。此陰陽(yáng)即指人身營(yíng)衛(wèi)而言。非謂傷風(fēng)。是陽(yáng)熱之證。傷寒是陰寒之證也。恐后學(xué)不明。特為析辯。

琥又按上大青龍證。既云。脈浮。緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。又不汗出。仍是太陽(yáng)傷寒。但加煩躁耳。何以謂之中風(fēng)。

及讀金鏡內(nèi)臺(tái)方。見黃伯榮曾議云。此一證中。全在不汗出一不字內(nèi)藏機(jī)。且此不字。是微有汗而不能得出因生煩躁。

非若傷寒之全無(wú)汗也。以此不字。方是傷風(fēng)。此乃古人智深議妙之處。

或問云。仲景制此方。以治傷風(fēng)傷寒二證合病。其不用芍藥者何也。愚以其證汗不得出。且兼煩躁。故方中去芍藥。

加石膏。以石膏之味辛涼。能解肌療煩若用芍藥。恐過于收斂。風(fēng)寒之邪不散。仲景以風(fēng)寒兩傷之病。即以桂枝麻黃二湯。合為一方而獨(dú)減芍藥者。此制方之妙用也。或又問成氏云。大青龍湯發(fā)汗之重劑。病患同是服此湯而汗多亡陽(yáng)。一則厥逆筋惕肉 。一則惡風(fēng)煩躁不得眠。二者之寒熱迥然不同。何也。余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風(fēng)。是陽(yáng)氣本虛也。故服之。則厥逆而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發(fā)熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛而邪熱未除。且也。厥逆之逆為重。以其人本不當(dāng)服而誤服之也。煩躁不得眠為猶輕。以其人本當(dāng)服而過服之也。明乎此。

乃知仲景此湯。必欲審證而投之矣。

方氏條辯注解大青龍湯義云。青乃木色。龍乃木神。木主春。春熱而煩躁。雷雨解而致和焉。人之汗以天地之雨名之。龍與云。雨至發(fā)煩躁之汗。而營(yíng)衛(wèi)以和。龍之所以為湯。神湯之用也。愚按此言。實(shí)發(fā)成氏未發(fā)之義。

吳院判云。仲景用此湯。以發(fā)煩躁之汗。譬若亢熱已極。一雨而涼。其理可見。若不曉此理。見其躁熱。投以寒涼之藥。其害豈勝言哉。

節(jié) 陶氏議用大青龍湯法云。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風(fēng)見寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。

此傷寒見風(fēng)脈也。二者為營(yíng)衛(wèi)俱病。法宜大青龍湯。但此湯險(xiǎn)峻。須風(fēng)寒俱甚。又加煩躁。乃可與之。不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。尤不若九味羌活湯。加石膏知母枳殼也。琥按上陶氏云。大青龍。不若桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。此論實(shí)本許學(xué)士之說(shuō)。猶為近理。其云。尤不若以九味羌活湯。加石膏知母枳殼。此論悖謬之極。蓋此湯不分經(jīng)絡(luò)。錯(cuò)雜異常。且知母過于苦寒。恐非風(fēng)寒初入所宜加也。陶氏一生之誤。不過一用藥雜亂。不對(duì)證耳。殺車槌方。焉可宗乎。

傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)無(wú)少陰證者。大青龍湯發(fā)之。（成注云。此傷寒見風(fēng)脈也。傷寒者身疼。此以風(fēng)勝。故身不疼。中寒者身重。此以兼風(fēng)。故乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。以身重一候。似少陰欲寐之證。今則身但重而不欲寐。忽然又有身輕轉(zhuǎn)動(dòng)之時(shí)。故知其無(wú)少陰證。仍然病在太陽(yáng)。而風(fēng)寒之邪甚于表也。故仲景法。宜大青龍湯。以發(fā)之。按內(nèi)臺(tái)方疑問云。何為傷寒見風(fēng)脈。如無(wú)汗惡寒。乃傷寒證。脈當(dāng)浮緊。今反浮緩者。乃傷風(fēng)脈也。故曰傷寒見風(fēng)脈。若然則是上文云。傷寒。可見無(wú)汗惡寒之義。已該括其中。又問云。風(fēng)寒二證皆見。若不煩躁者。此大青龍湯可用乎。答云。既無(wú)煩躁。可除石膏勿用也。若然。則是上證無(wú)煩躁。湯中可除石膏。學(xué)人毋拘拘于仲景原方。而云。一味不可增損也。）傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹?jié)M。或喘者。小青龍湯主之。（表不解者。謂太陽(yáng)病在表之風(fēng)寒正盛也。心下有水氣。謂水飲停積心胸之間。因病氣逆不得寧也。水與風(fēng)寒之邪。相搏而病。氣不得寧。故曰干嘔者。水犯于胃。氣逆而作嘔也。又干嘔為太陽(yáng)病桂枝湯之常候。曰發(fā)熱而咳者。上云。表不解則發(fā)熱。咳則水犯于肺。氣逆而作聲也。以上云云。系小青龍湯之主證。其兼證。則或?yàn)榭省３勺⒃啤？收摺Ｋ顒t津液不行。氣燥而渴也。或?yàn)槔摺３勺⒃啤Ｋ滦小n入腸間。則為利也。或噎者。成注引經(jīng)云。水得寒氣。冷必相搏其人即囗囗囗囗。與噎同猶言咽也。此亦胃中水寒而氣作逆也。或小便不利。少腹?jié)M者成注云。水蓄下焦不行。故小便不利形腫而少腹?jié)M也。或喘者。愚以喘為太陽(yáng)病麻黃湯之常候。此則內(nèi)更挾水。斯氣上逆于肺。因作喘也。與小青龍湯者。成注云。發(fā)汗兼散水也。水氣內(nèi)漬。則所傳不一。故尚論篇云。或上。或下。或中。或熱。或冷。但有一二證。即水逆之應(yīng)也。仲景法。總以小青龍湯為主。宜隨證增損以解化之。）

小青龍湯方

屬性：麻黃（三兩去節(jié)） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 干姜（三兩） 甘草（三兩炙） 細(xì)辛（三兩） 桂枝（三兩去皮） 半夏（半升湯洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

成氏明理論云。青龍象肝木之兩岐。而主風(fēng)寒兩傷之疾。固已。傷寒表不解。則麻黃湯可以發(fā)。中風(fēng)表不解。則桂枝湯可以散。惟其表不解。而又加之心下有水氣。則非二湯所能發(fā)散。乃須小青龍湯。始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫。為發(fā)散之主。表不解應(yīng)發(fā)散之。則以麻黃為君。桂枝味辛熱甘草味甘平。甘辛為陽(yáng)。佐麻黃表散之用。二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐者。寒傷肺。咳逆而喘。則肺氣逆內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收急食酸以收之。故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。干姜細(xì)辛味辛熱。半夏味辛微溫。三者所以為使者。心下有水。津液不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎苦燥。急食。辛以潤(rùn)之。是以干姜細(xì)辛半夏為使。以散寒水而潤(rùn)腎燥。逆氣收。寒水散。津液通行。

汗出而解矣。

琥按成氏引內(nèi)經(jīng)云。腎苦燥一段。殊非緊要語(yǔ)。條辯中因削之云。水寒之相搏。干姜細(xì)辛半夏。所以散之。反覺其注簡(jiǎn)而易明。

琥又按內(nèi)臺(tái)方議云。小青龍者。以其能發(fā)越風(fēng)寒。分利水氣。猶龍之超越乎天地之間。是亦妙解。條辯中以小青龍湯散水寒。猶龍之翻波逐浪而歸海。不比大青龍湯之發(fā)汗。猶龍之興云。致雨而升天。日大曰小。古人命名之義。截然曉暢。