無汗

《傷寒論》無汗者九，不得汗者四，不汗出者一。《明理論》、陶氏書，惟寒邪一條，失之太簡。以無汗為表癥居多則可，以無汗為止是寒邪則不可。《傷寒論》太陽癥無汗，發熱身痛，手足冷，脈浮緊，冬用麻黃湯。太陽中風，脈浮緊，無汗而煩躁，乃營衛兩傷，冬用大青龍湯。陽明癥，頭痛鼻干，脈浮無汗而喘，冬用干葛湯。此皆是寒邪在表而無汗，用發表者。若陽明癥無汗，身必發黃，茵陳梔子豆豉湯。陽明無汗，渴欲飲水，無表癥者，白虎湯。此皆熱邪在里而無汗，用清里者。又云結胸癥，但頭汗，用大陷胸湯；但頭汗，身發黃，用茵陳湯；心中懊 ，但頭汗，梔子豆豉湯。此水飲內結而無汗也。又云脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢，此陽虛人外冒表邪，不能作汗外解，用扶元發汗者。以上皆傷寒門無汗之癥也。今有嘔吐惡心，胸膈滿悶，無汗喘急，脈滑不數，此痰結無汗，用二陳湯、導痰湯。有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不得敷布而無汗，用平胃保和散等。又有發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏用升陽散火湯。又有發熱無汗，寒涼抑遏，而用溫中升散者。凡此皆不得已而推展治法也。然無汗之癥，到底用發散者多。例如脈伏無汗。用升發，正也；脈大無汗而用升發，無得也；即脈細用升發、寒涼抑遏用升發、痰凝食滯用升發、皆無礙也。至如雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治表有邪里有熱之無汗者，若治脈伏無汗，則內有一半寒藥而礙表邪；若治胸滿痰結，寒凝食滯，則內有一半寒藥而犯凝滯。又如白虎湯，陽明和解發汗者也。而條下注明表汗未出，表癥尚在者，未可服。

唇口干渴，不能消水，脈不數大，亦未可服。夫石膏湯尚如此，則黃連、大黃更不宜矣。惟熱郁火閉之無汗，不忌寒涼耳。然無汗癥，第一在脈上消息。經云熱病脈躁盛，不得汗，陽脈之極也，死。又云陽病而見陰脈者，死。今細詳陽脈躁盛無汗一條，后來不論生死，原能作汗外出。若戰栗而出汗后氣和者，生。若不戰栗，洋洋汗出，氣粗口張，隨汗而死。若陽癥脈陰無汗一條，則胃陽不足，津液內涸，到底無汗而死者多。大凡發熱無汗之癥，必得汗多，則身熱方解。以其熱在皮膚，無汗。則熱邪何處發泄？故治無汗發熱，不論日數，須善為發汗。要知麻黃、桂枝，但發冬月未郁熱之寒邪無汗，不可用于三時熱令。羌活湯、干葛柴胡湯，能發在表無汗，不能發在里火閉無汗。滑石、石膏能發在里火閉無汗，不能發在表無汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉郁無汗。枳殼、木通能發大小便下竅不通無汗，不能發在外表邪無汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能發肺氣壅遏皮毛無汗，不能發他經閉郁無汗。仲景發表，加杏仁，妙以開潤肺之皮毛，亦發汗良法。是以發汗，亦有理肺氣而出者。然治無汗，必要互看頭汗條者。

桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊發熱，汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。

此以下五節，皆寒邪在表無汗。北方冬月，用麻黃以發汗，故曰桂枝湯不可與也。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

此條申明上章發熱無汗之癥，不可與桂枝湯，宜麻黃湯。詳注惡寒頭痛。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

此條申明營衛兩傷，不可與麻黃湯，宜用大青龍湯。詳注煩躁。

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表癥仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

此條詳注衄血。麻黃湯主之一句，在當發其汗下。

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

太陽病脈浮緊，發熱無汗，當用麻黃湯。因其人正氣旺，未服麻黃湯而自衄出病愈。此申明上章太陽無汗癥，若自衄乃解，不必再用麻黃湯也。

傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。若渴欲飲水，無表癥者，白虎加人參湯。

上半節言無汗之癥，宜發汗，戒用白虎；下半節言渴欲飲水，無表癥者，忌發汗，宜用白虎。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊 者，身必發黃。

陽明病無汗，小便又不利，則溫熱抑遏不得發泄，故心中煩悶懊 ，濕熱久郁，身必發黃。此條不立一方，而暗示陽明無汗，四條治法。無汗表熱，干葛防風湯發表，一法也；無汗小便不利，豬苓湯清利，一法也；無汗心中懊 ，梔子豆豉湯治煩，一法也；無汗身發黃，茵陳湯治黃，一法也。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目出，名下厥上竭，為難治。

此條少陰傳經里熱癥，醫見其手足冷而無汗，絕似傷寒表邪未伸，誤用麻黃桂枝，辛溫強散其汗，則血得熱而妄行，或從口鼻耳目而出。

大青龍湯 見煩躁。

干葛湯 見似瘧。

茵陳梔子豆豉湯 三味。

此陽明熱瘀在內，蒸發黃，家秘加干葛、防風，兼散表郁，則全內外分消之治。

白虎湯 見潮熱。

小青龍湯 見咳嗽。

補中益氣湯人參 白術 當歸 黃 陳皮 柴胡 升麻 甘草表邪閉郁而無汗，純用發表，中氣虛微不能作汗，則用此方。家秘加荊芥、防風，治勞力感冒。

二陳湯 導痰湯 二方見似瘧。

平胃散 見譫語。

升陽散火湯升麻 葛根 獨活 羌活 人參 柴胡 防風 甘草 白芍表邪內伏，寒冷抑遏，發熱無汗，手足反冷，此邪熱不得發越，故用火郁發之。

消滯升陽湯濃樸 半夏 枳殼 廣皮 升麻 葛根陽明無汗，胸前飽悶，必是胃家有痰飲食滯，故用半夏、枳樸，以消胃滯，再加升、葛，宣發表邪。

雙解散 見發狂。

純是表邪無汗，則用發表，若表有邪里有熱，則用此方雙解。

小柴胡湯 見惡寒頭痛。

三陽表有邪里有熱者，用前方雙解；少陽表有邪里有熱，則用此方。

理肺發表湯 家秘治肺氣抑遏，發熱無汗。

羌活 獨活 柴胡 干葛 枳桔 桑皮平胃發表湯 家秘治胃氣抑遏，發熱無汗。

羌活 獨活 柴胡 干葛 枳樸 半夏仲景首條，立麻黃湯，治無汗發熱，氣逆喘滿，用杏仁。默示肺主皮毛，肺氣壅遏則喘逆無汗，開發潤肺氣為發汗之真訣。又桂枝湯下云：服藥后，食稀粥以助藥力。此默示發熱有汗，必是胃無凝滯，故可食稀粥，以助藥力散邪。若發熱無汗，必是胃有凝結，不能作汗，故開發。胃主肌肉，疏利胃陽，為發汗真訣。又于頭汗條中，申明但頭有汗，遍身無汗，皆系水飲淤熱，凝結中焦，隔絕周身之道路。治宜宣發胃氣，疏通經絡。細玩麻桂，宜北不宜南，故家秘化立敗毒散方法，加枳、桔、桑皮，名理肺發表湯，治風寒壅肺，發熱喘逆無汗之癥。此從麻黃杏仁方中，化出治法。又以敗毒散方，加枳樸、半夏、蒼術，名平胃發表湯，治痰涎食滯，胸滿發熱，頭痛身痛，無汗之癥，此從太陽病有表癥，心下有水飲，用小青龍湯，辛散水飲，敷布胃中，則內伏之水飲作汗而出，外冒之表邪隨汗而解，此一舉兩解，化法用方之妙悟也。

自汗

太陽癥，自汗出，發熱不解，惡風，脈浮緩，此風傷衛，宜解肌。仲景用桂枝湯，家秘用羌活防風湯。若太陽發熱，自汗口渴，小便不利，此熱結膀胱，仲景用五苓散，家秘用羌活木通湯。若太陽表邪已解，自汗發熱，口渴不惡寒，此陽明里熱自汗，宜用涼膈散、三黃石膏湯、導赤各半湯。若大便不通，腹脹多汗，脈沉而數，此乃下癥自汗也，宜用三承氣湯。仲景下法，獨詳自汗條內者，以下法最怕表癥不散，今自汗則表邪多解。以上論冬令傷寒，然亦可參治四時者。外有汗自出，身仍發熱之冬溫；有自汗出發熱不惡寒而渴之溫病；有發汗已，身灼熱之風溫；有汗出身熱，口燥渴之暑病；有自汗出身灼熱，煩悶口渴，長幼相似之溫疫。此皆四時有汗之寒熱病，而非冬月傷寒自汗癥也。傷寒初起，里未郁熱，用辛溫散表。若三時寒熱病，里先有熱，后感風寒在表者，用麻、桂則礙里熱，故化立辛涼散表、和解表里兩法。發散太陽，羌獨敗毒散；和解太陽，羌活沖和湯；發散陽明，升麻干葛湯；和解陽明，干葛石膏湯；發散少陽，柴胡防風湯；和解少陽；小柴胡湯。若表散里熱，仍照傷寒清里之法。

太陽病欲解時，從巳至未止。

此言太陽時候也。巳午主太陽，故太陽病多發辰巳時。太陽病欲解，必過辰巳午時至未方解也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

此明太陽病欲解，當必其脈浮先煩，知其汗出而解。

太陽病，發熱汗出，惡風脈浮者，名為中風。

此條言發熱汗出，脈浮緩，乃是風傷衛之中風癥。以無汗有汗，分別中風傷寒。

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

申明太陽中風，因衛之陽分有邪，故脈浮緩；營之陰分無邪，故不緊而弱。衛陽有邪，則發熱；營弱無邪，則不閉郁而汗自出。言翕翕發熱，形容表邪拘緊之象。鼻鳴喘逆，表邪氣粗也。干嘔者，表邪嘔惡也。故用桂枝湯，急解風邪。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

此申明頭痛發熱自汗之中風，宜桂枝湯者。

病患臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。

臟無他病，言無里癥，但時有發熱自汗表癥，此衛氣有病，當未發作時，先服桂枝湯發汗，則愈。

病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。

此重明自汗出之病。營分本無病，因衛外之衛氣，不諧和于營氣，服桂枝湯，以和諧營氣則病愈。

發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

大凡汗出而喘，似太陽中風桂枝湯癥，深恐誤用桂枝，故曰若發汗后，不可更行桂枝。即自汗喘熱之表癥，若身無大熱，但可用麻黃杏仁甘草石膏湯。蓋麻黃與石膏同用，化辛溫而為辛涼。麻黃同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘。石膏得麻黃杏仁，不惟清肺，兼能散表。又云發汗后，飲水多，必水寒射肺而喘。若水灌之，則外閉毛竅，亦必喘。

下后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

前條發汗后，汗出而喘，無大熱，不可更用桂枝。此條下后汗出而喘，無大熱，亦不可更行桂枝，亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯。兩條汗下不同，然汗出而喘無大熱則同。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

發熱汗出不解，心下痞硬，下利，此邪走腸胃，宜用下法。然發熱嘔吐，尚非承氣癥，故用大柴胡湯。

陽明病，脈遲，出汗多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

此申明陽明病，亦有自汗發熱惡風寒中風者，但以脈遲不浮緩，別陽明也。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

此申明陽明病，亦有無汗寒傷營癥，但脈不緊，別陽明也。非教人必服麻、桂，當比例用方可也。

問曰：陽明病外癥云何，答云：身熱自汗出，不惡寒，反惡熱也。

此申明陽明病里熱外癥形象，身熱自汗出，不惡寒反惡熱者。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足 然而汗，此大便已硬也，大承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。

此申明上章。自汗出，不惡寒反惡熱，脈象癥形，分詳里癥之大下未可下，微和胃氣之次第輕重。

陽明病汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

此言汗多而渴，宜生津退熱，不可用豬苓湯。

病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。

此一日一發似瘧之癥。言病患煩熱汗出而解，至明日日晡，又見先寒后熱，此陽明經似瘧，脈實多汗，便結腹脹，宜承氣湯下之。如尚有頭痛惡寒發熱表癥，而見浮緩虛脈，尚宜桂枝湯汗之。

傷寒發熱無汗，嘔而不能食，而反汗出 然者，是轉屬陽明也。傷寒轉系陽明者，其人微汗出也。

發熱無汗太陽癥，今有汗出而至 然者，轉屬陽明矣。故轉屬陽明，必 常有微汗出而不干。然雖屬陽明，未見熱結在里，故不用下法。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

汗出熱不解，蒸蒸常有汗者，屬胃家里熱，故與調胃承氣湯。上條但 微汗不干，此條蒸蒸時汗外達，邪已入里，故立調胃承氣湯，以示微下之意。

陽明病，其人多汗，汗以液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。

較上章多譫語大便硬二癥，故用小承氣湯，但清胃熱，譫語一止，莫再服。不服恐熱氣不清，多服恐無燥糞。

汗出譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也，須下之。過經乃可下，若下之太早，語言必亂。

以表虛里實故也，下之則愈，宜大承氣湯。