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第5章

六十六難曰:經言肺之原出于太淵,心之原出于大陵,肝之原出于太沖,脾之原出于太白,腎之原出于太溪,少陰之原出于兌骨,膽之原出于丘墟,胃之原出于沖陽,三焦之原出于陽池,膀胱之原出于京骨,大腸之原出于合谷,小腸之原出于腕骨。

【注 肺之原太淵,至腎之原太溪,見《靈樞》第一篇。其第二篇曰:肺之俞太淵,心之俞大陵,肝之俞太沖,脾之俞太白,腎之俞太溪。膀胱之俞束骨,過于京骨為原。膽之俞臨泣,過于丘墟為原。胃之俞陷谷,過于沖陽為原。三焦之俞中渚,過于陽池為原。小腸之俞后溪,過于腕骨為原。大腸之俞三間,過于合谷為原。蓋五臟陰經,以俞為原;六腑陽經,既有俞,仍別有原。或曰,《靈樞》以大陵為心之原,《難經》亦然,而又別以兌骨為少陰之原。諸家針灸書并以大陵為手厥陰,心主之俞以神門在掌后兌骨之端者,為心經所注之俞,似此不同者,何也?按《靈樞》七十一篇曰:少陰無輸,心不病乎?岐伯曰:其外經病而臟不病,故獨取其經于掌后兌骨之端也。其余脈出入屈折,其行之疾徐皆如手少陰心主之脈行也。又第二篇曰:心出于中沖,溜于勞宮,注于大陵,行于間使,入于曲澤,手少陰也。又《素問》繆刺篇曰:刺手心主少陰兌骨之端各一,病立已。又氣穴篇曰:臟俞五十穴。王氏注五臟俞,惟有心包經井俞之穴,而亦無心經井俞穴。又七十九難曰:假令心病,瀉手心主俞,補手心主井。詳此前后各經文義,則知手少陰與心主同治也。】

十二經皆以俞為原者,何也?然。五臟俞者,三焦之所行,氣之所留止也。三焦所行之俞為原者,何也?然。臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷于五臟六腑。原者三焦之尊號也,故所止輒為原。五臟六腑之有病者,皆取其原也。

【注 十二經皆以俞為原者,以十二經之俞,皆系三焦所行氣所留止之處也。三焦所行之俞為原者,以臍下腎間動氣,乃人生之命,十二經之根本。三焦則為原氣之別使,主通行上中下之三氣,經歷于五臟六腑也。通行三氣,即紀氏所謂下焦稟真元之氣,即原氣也;上達至于中焦,中焦受水谷精悍之氣,化為榮衛;榮衛之氣,與真元之氣通行達于上焦也。所以原為三焦之尊號,而所止輒為原,猶警蹕所至稱行在所也。五臟六腑之有病者,皆于是而取之,宜哉!】

六十七難曰:五臟募皆在陰,而俞在陽者,何謂也?然。陰病行陽,陽病行陰,故令募在陰,俞在陽。

【注 募與俞,五臟空穴之總名也。在腹為陰,則謂之募;在背為陽,則謂之俞。募猶募結之募,言經氣之聚于此也。俞,《史記》扁鵲傳作輸,猶委輸之輸,言經氣由此而輸于彼也。五臟募在腹,肺之募中府,二穴,在胸部云門下一寸,乳上三肋間,動脈陷中;心之募巨闕,一穴,在鳩尾下一寸;脾之募章門,二穴,在季脅下直臍;肝之募期門,二穴,在不容兩旁各一寸五分;腎之募京門,二穴,在腰中季脅本。五臟俞在背,行足太陽之經,肺俞在第三椎下,心俞在五椎下,肝俞在九椎下,脾俞在十一椎下,腎俞在十四椎下,皆俠脊兩旁各一寸五分。陰病行陽,陽病行陰者,陰陽經絡氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應,所以陰病有時而行陽,陽病有時而行陰也。針法曰:從陽引陰,從陰引陽。】

六十八難曰:五臟六腑,皆有井滎俞經合,皆何所主?然。經言所出為井,所流為滎,所注為俞,所行為經,所入為合。井主心下滿,滎主身熱,俞主體重節痛,經主喘咳寒熱,合主逆氣而泄。此五臟六腑井滎俞經合所主病也。

【注 主,主治也。井如谷井水源之所出也。滎,絕小水也,井之源本微,故所流尚小而為滎。俞,輸也,注也,自滎而注,乃為俞也。由俞而經過于此,乃謂之經。由經而入于所合,謂之合。合者,會也。《靈樞》第一篇曰:五臟五俞,五五二十五腧;六腑六腧,六六三十六腧。經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,所行皆井滎俞經合之所系,而所主病各不同。井主心下滿,肝木病也。足厥陰之支, 肝別貫膈,上注肺,故井主心下滿。滎主身熱,心火病也。俞主體重節痛,脾土病也。經主喘咳寒熱,肺金病也。合主逆氣而泄,腎水病也。】

七十四難曰:經言春刺井,夏刺滎,季夏刺俞,秋刺經,冬刺合者,何謂也?然。春刺井者,邪在肝;夏刺滎者,邪在心;季夏刺俞者,邪在脾;秋刺經者,邪在肺;冬刺合者,邪在腎。

【注 滎俞之系四時者,以其邪各有所在也。】

其肝心脾肺腎而系于春夏秋冬者,何也?然。五臟一病,輒有五也。假令肝病,色青者肝也,臊臭者肝也,喜酸者肝也,喜呼者肝也,喜泣者肝也。其病眾多,不可盡言也。四時有數,而并系于春夏秋冬者也。針之要妙,在于秋毫者也。

【注 五臟一病,不止于五,其病尤眾多也。雖其眾多,而四時有數,故病系于春夏秋冬及井滎俞經合之屬也。用針者,必精察之!】

七十五難曰:經言東方實,西方虛,瀉南方,補北方,何謂也?然。金木水火土,當更相平。東方木也,西方金也。木欲實,金當平之;火欲實,水當平之;土欲實,木當平之;金欲實,火當平之;水欲實,土當平之。東方肝也,則知肝實;西方肺也,則知肺虛。瀉南方火,補北方水。南方火,火者木之子也;北方水,水者木之母也。水勝火,子能令母實,母能令子虛。故瀉火補水,欲令金不得平木也。經曰:不能治其虛,何問其余?此之謂也。

【注 金不得平木,不字疑衍。東方實,西方虛,瀉南方,補北方者,木金水火欲更相平也。木火土金水之欲實,五行之貪勝而務權也;金木水火土之相平,以五行所勝而制其貪也。經曰:一臟不平,所勝平之。東方肝也,西方肺也,東方實則知西方虛矣。若西方不虛,則東方安得而過于實耶?或瀉,或補,要亦抑其甚而濟其不足,損過就中之道也。水能勝火,子能令母實,母能令子虛。瀉南方火者,奪子之氣,使食母之有余;補北方水者,益子之氣,使不食于母也。如此,則過者退而抑者進,金得平其木,而東西二方無復偏勝偏虧之患矣。越人之意,大抵謂東方過于實,而西方之氣不足,故瀉火以抑其木,補水以濟其金,是乃使金得與木相停。故曰:欲令金得平木也。】

七十七難曰:經言上工治未病,中工治已病者,何謂也?然。所謂治未病者,見肝之病則知肝當傳之與脾,故先實其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工者見肝之病,不曉相傳,但一心治肝,故曰治已病也。

【注 見肝之病,先實其脾,使邪無所入,治未病也,是為上工。見肝之病一心治肝,治已病也,是為中工。《靈樞》五十五篇曰:上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也,其次刺其已衰者也。下工刺其方襲者也,與其形之盛者也,與其病之與脈相逆者也。故曰:方其盛也,勿敢毀傷。刺其已衰,事必大昌。】

八十一難曰:經言無實實虛虛,損不足而益有余,是寸口脈耶?將病自有虛實耶?其損益奈何?然。是病非謂寸口脈也,謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛,肝者木也,肺者金也,金木當更相平,當知金平木。假令肺實而肝虛,微少氣,用針不補其肝,而反重實其肺,故曰實實虛虛,損不足而益有余。此者中工之所害也。

【注 是病字非誤即衍。肝實肺虛,金當平木,如七十五難之說。若肺實肝虛,則當抑金而扶木也。用針者乃不補其肝而反重實其肺,此所謂實其實而虛其虛,損不足而益有余,殺人必矣。】

金匱要略 【漢 張機】

臟腑傳乘治法

問曰:上工治未病,何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能傷腎,腎氣微弱則水不行,水不行則心火氣盛,則傷肺,肺被傷則金氣不行,金氣不行則肝氣盛,則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之。經曰:虛虛實實,補不足,損有余,是其義也。余臟準此。

師曰:五臟病,各有得者愈;五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病。病者素不應食而反暴思之,必發熱也。夫諸病在臟,欲攻之,當隨其所得而攻之,如渴者與豬苓湯。余皆仿此。

傷寒論 【漢 張機】

辨在臟在腑并治法

寸口脈浮為在表,沉為在里;數為在腑,遲為在臟。假令脈遲,此為在臟也。

脈浮而大,心下反鞕,有熱,屬臟者攻之,不令發汗;屬腑者,不令溲數,溲數則大便鞕。汗多則熱愈,汗少則便難。脈遲尚未可攻。

五臟絕候

又未知何臟先受其災。若汗出發潤,喘而不休者,此為肺先絕也;陽反獨留,形體如煙熏,直視搖頭者,此為心絕也;唇吻反青,四肢漐習者,此為肝絕也;環口黧黑,柔汗發黃者,此為脾絕也;溲便遺失,狂言,目反直視者,此為腎絕也。

乘腑乘臟

問曰:何以知乘腑?何以知乘臟?師曰:諸陽浮數為乘腑,諸陰遲濇為乘臟也。

中藏經 【漢 華佗】

腑病水法有六

病起于六腑者,陽之系也,陽之發也;或上或下,或內或外,或反在其中,行之極也。有能歌笑者,有能悲泣者,有能奔走者,有能呻吟者,有自委曲者,有自高賢者,有寤而不寐者,有不能言而聲昧者,各各不同,皆生于六腑也。喜其通者,因以通之;喜其塞者,因以塞之;喜其水者,以水濟之;喜其冰者,以冰助之。病者之樂喜好勿違背,亦不可強抑之也。如此從隨,則十生其十,百生其百,疾無不愈耳。

臟病火法有六

病起于五臟者,皆為陰之所屬。其法也,或偏枯,或痿厥,或外寒而內熱,或外熱而內寒,或心腹脹滿,或手攣拳,或口眼不正,或皮膚不仁,或行步艱難,或身體強硬,或吐瀉不息,或疼痛未寧,或暴無語,或久無音,綿綿默默,狀若死人,如斯之候,備出于陰。陰之盛也,陽必不足;陽之盛也,陰必不盈。前論云陽不足則助之以火,精陰不足則濟之以水母者,是也。故喜其汗者汗之,喜其溫者溫之,喜其熱者熱之,喜其火者火之,喜其湯者湯之。喜其汗溫熱火湯,亦在其宜,又勿強之。如是,則萬全其萬。水火之法,真陰陽也。治救之道,當詳明矣。

論五臟六腑寒熱虛實生死順逆之法

夫人有五臟六腑虛實寒熱,生死順逆,皆見于形證脈氣,若非診察,無由識也。虛則補之,實則瀉之,寒則溫之,熱則涼之,不虛不實以經調之,此良醫之大法。

臟腑虛實論

病有臟虛臟實,腑虛腑實。狀各不同,宜深消息。

腸鳴氣走,足冷手寒,食不入胃,吐逆無時,皮毛憔悴,肌肉皺皴,耳目昏塞,語聲破散,行步喘促,精神不收,此五臟之虛也。診其脈舉指而滑,按之而微,看在何部以斷其臟。按之沉小微弱短濇軟濡,俱為臟虛也。飲食過多,大小便難,胸膈滿悶,肢節疼痛,身體沉重,頭目悶眩,唇口腫脹,咽喉閉塞,腸中氣急,皮肉不仁,暴生喘乏,偶作寒熱,瘡瘍并起,悲喜時來,或自痿弱,或自高強,氣不舒暢,血不流通,此五臟之實也。診其脈,舉按俱盛者實也,又長浮數疾,洪緊弦大,俱曰實也,看在何經而斷其臟也。

頭疼目赤,皮熱骨寒,手足舒緩,血氣壅塞,丹瘤更生,咽喉腫痛,輕按之痛,重按之快,食欲如故,曰腑實也。診其脈浮而實大者是也。

皮膚搔癢,肌肉(月真)脹,食飲不化,大便滑而不止,診其脈輕手按之得滑,重手按之得平,此乃腑虛也,看在何經而正其時也。

千金方 【唐 孫思邈】

臟腑論

夫人稟天地而生,故內有五臟、六腑、精氣、骨髓、筋脈,外有四肢、九竅、皮毛、齒爪、咽喉、唇舌、肛門、胞囊,以此總而成軀。故將息得理,則百脈安和;役用非宜,即為五勞七傷六極之患。有方可救,雖病無他;無法可憑,奄然永往。所以備述五臟六腑血脈根源,循環流注,與九竅應會處;并論五臟六腑輕重、大小、長短、闊狹,受盛多少,仍列對治方法,丸散酒煎湯膏摩熨及針灸孔穴,并窮于此。凡留心醫術者,可考而行之。其冷熱虛實風氣,凖藥性而用之,則內外百疴無所逃矣。凡五臟在天為五星,在方為五岳,在時為五行,在人為五臟。五臟者,精神魂魄意也。論陰陽,察虛實,知病源,用補瀉,應稟三百六十五節三百六十五節 原作「三十六骨節」,據《千金》卷十一肝臟脈論改。,終會通十二經焉。

診五臟六腑氣絕證候

病人肝絕八日死,何以知之?面青,但欲伏眠,目視而不見,人汗出如水不止。病人膽絕七日死,何以知之?眉為之傾。病人筋絕九日死,何以知之?手足爪甲青,呼罵不休。病人心絕一日死,何以知之?肩息回視立死。病人腸絕六日死,何以知之?發直如干麻,不得屈伸,自汗不止。病人脾絕十二日死,何以知之?口冷足腫,腹熱臚脹,泄利不覺,出無時度。病人胃絕五日死,何以知之?脊痛腰中重,不可反復。病人肉絕六日死,何以知之?耳干,舌皆腫,溺血,大便赤泄。病人肺絕三日死,何以知之?口張,但氣出而不還。病人大腸絕不治,何以知之?泄利無度,利絕則死。病人腎絕四日死,何以知之?齒為暴枯,面為正黑,目中黃色,腰中欲折,白汗出如流水。病人骨絕齒黃落十日死。諸浮脈無根者皆死。已上五臟六腑為根也。

五臟六腑變化旁通訣

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