凡瘡口黑暈而無(wú)血色者，乃涼藥太過(guò)，宜用沖和膏加肉桂、當(dāng)歸，溫活死血，則黑暈自退也。如顏色未撤消，仍以沖和膏敷之。

論瘡瘍瘡毒入內(nèi)罨

夫瘡之始發(fā)，肉色未辨，經(jīng)絡(luò)初滯之時(shí)，宜表散，以托里之劑，使經(jīng)絡(luò)易通，而毒瓦斯亦散，則毒瓦斯引令外出，為順。《內(nèi)經(jīng)》云∶汗之則瘡已。俾營(yíng)衛(wèi)通行，妙在斯矣。有等庸俗之人，不知斯理，而自高傲，強(qiáng)自內(nèi)疏，不知脈浮在表之理，反使邪毒內(nèi)罨，如傷寒證，當(dāng)汗而誤下之義同。以致外如麻而里如瓜，憎寒壯熱，邪已內(nèi)攻，惟有急以蒜灸以接其陽(yáng)，引毒外出，更以托里大劑治之，或有可生者。常見有瘡疥之人，熏燃捻子等藥，亦令入內(nèi)，俱自取傷生之禍爾。

論瘡瘍面赤不得攻下

夫瘡瘍面赤，雖伏大熱，禁不得攻里，為陽(yáng)氣怫郁，邪氣在經(jīng)，宜發(fā)表以去之。故曰∶火郁則發(fā)之。雖大便秘結(jié)，只宜多發(fā)其表，以發(fā)散陽(yáng)火，少加潤(rùn)燥之藥。若見風(fēng)脈、風(fēng)證，只可用發(fā)表風(fēng)藥，便可以通利也。若只干燥秘澀，只宜潤(rùn)之，亦不可下。

論瘡瘍治法當(dāng)分緩急

凡患瘡瘍，或泄瀉，或出汗，或不進(jìn)飲食，或夜不寐，宜先治內(nèi)證，內(nèi)證一愈，則外證易痊，此乃急則治標(biāo)之法，膏圍二藥，仍照舊用之，勿缺。

論瘡瘍補(bǔ)瀉不可倒施

東垣云∶夫癰疽得之有內(nèi)外之別，治之有寒溫之異，受之外者，法當(dāng)托里以溫，若反用寒藥，則是以皮毛之邪，引入骨髓矣。受之內(nèi)者，法當(dāng)疏利以寒，若反用溫劑托里，則是以骨髓之病，上徹皮毛矣。是必表里通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則令危，重則死矣。

論瘡瘍輕證用重劑

夫人身氣血有虛實(shí)，瘡瘍所發(fā)有輕重，治療之法有攻補(bǔ)。元戎云∶若人氣血壅盛，營(yíng)衛(wèi)充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當(dāng)泄之以?shī)Z盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，營(yíng)衛(wèi)短澀，寒摶而為癰者，當(dāng)補(bǔ)之以接虛怯之氣。丹溪云∶腫瘍內(nèi)外皆虛，宜以補(bǔ)接行散為主。大抵用藥之法，如執(zhí)權(quán)衡，當(dāng)察病勢(shì)輕重，邪蓄表里，瘡毒腫潰，元?dú)馓搶?shí)，若不詳究其因，率爾投治，實(shí)實(shí)虛虛，七惡之禍，不能免矣，治者審之。

論瘡瘍寒熱逆從用藥法

嘗見治寒以熱，而寒彌甚，治熱以寒，而熱彌熾，何也？假如心實(shí)生熱者，當(dāng)益其腎，腎水滋，熱自除。腎虛生寒者，補(bǔ)益其心，心火降，寒自退。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理而已。又聞微者逆之，甚者從之，蓋治寒以熱，必涼藥以行之；治熱以寒，必溫藥以導(dǎo)之，此亦欲其藥性之調(diào)和也。其間有正有權(quán)者，因病有微甚，微者逆治，理之正也。甚者從治，理之權(quán)也。

論瘡瘍用汗下藥

仲景云∶治傷寒有汗、吐、下三法。東垣云∶治瘡瘍有疏通、托里、和營(yíng)衛(wèi)三法。

用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實(shí)，其邪在內(nèi)，當(dāng)先疏其內(nèi)以下之。 腫作痛，便利調(diào)和，脈浮而洪，其邪在表，當(dāng)先托其里以汗之。元戎云∶營(yíng)衛(wèi)充滿，抑遏而為癰者，當(dāng)泄之以?shī)Z盛熱之氣；營(yíng)衛(wèi)虛弱，壅滯而為癰者，當(dāng)補(bǔ)之以接虛怯之氣。東垣又云∶瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻里，里虛則下利。仲景又云∶瘡家雖身體疼痛，不可發(fā)汗，汗之則發(fā)痙，茍不審詳，妄為汗下，以致血?dú)馓摀p，毒反內(nèi)陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。

論瘡瘍附子不可輕用

夫附子，味辛而甘，氣溫大熱，有大毒。制法∶以童便煮而浸之，再用文武火以烈其毒，且可助下行之力，入鹽尤捷，此佐使之藥，通行諸經(jīng)，其性善走而不守，浮中沉無(wú)所不致，陽(yáng)中之陽(yáng)，故行而不止。用之得宜，有奪旗斬將之功，用之不宜，有殺身殞命之禍。每人參一錢為君，止可下附子一二分為使，再加甘草以解其毒，內(nèi)外之證，遇嚴(yán)寒時(shí)候，瘡口沉塌，四肢厥冷，寒濕疼痛，痿 拘攣，膝痛不能行步，腰脊風(fēng)寒，伏陰傷寒，方可下附子，不審陰陽(yáng)虛實(shí)，一概用之，使人服后，火郁中焦，氣郁下焦，咆哮喘急，頃刻而斃。凡用附子者，豈可不細(xì)審之乎。

又曰∶解附子毒，令多吸新水，連飲數(shù)碗，遂大嘔泄，方解其毒，此又不可不知也。

論瘡瘍當(dāng)舍時(shí)從證

薛立齋曰∶經(jīng)云∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。若腫赤煩躁，發(fā)熱飲冷，便秘作渴，脈洪數(shù)實(shí)，是其常也，雖在嚴(yán)寒之時(shí)，必用大苦寒之劑，以瀉熱者。若脈細(xì)皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無(wú)時(shí)，手足逆冷，是變常也，雖在盛暑之時(shí)，必用辛溫之劑，以助陽(yáng)氣。《內(nèi)經(jīng)》云∶用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱，有假者反之，雖違其時(shí)，必從其證。

王肯堂曰∶如腫赤煩躁，發(fā)熱引冷，便秘作渴，脈洪數(shù)實(shí)，是為五實(shí)，雖在嚴(yán)寒之時(shí)，必用大苦寒之劑，瀉其陽(yáng)以救其陰。若脈細(xì)皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無(wú)時(shí)，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑之時(shí)，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽(yáng)。若執(zhí)泥常法，則誤矣。（《準(zhǔn)繩》）張景岳曰∶愚意羅先生以舍時(shí)從證之法，垂訓(xùn)后人，誠(chéng)百世不磨之要道也。但時(shí)之遷變，本所難知，而證之幽顯，尤不易識(shí)，何也？蓋常人之所謂時(shí)者，春夏秋冬之時(shí)也，歲歲時(shí)常之主氣也。誰(shuí)不得而知之。而不知五六周環(huán)，則長(zhǎng)夏有寒淫之令，三冬有炎暑之權(quán)，此則雖若舍時(shí)，而實(shí)以從時(shí)，昧者固能知此乎！又如察證之法，則凡脈細(xì)皮寒，泄瀉厥冷之類，是皆已見之寒證也，又誰(shuí)不得而知之。不知其來(lái)有源，有甚有漸，即諸證未見之前，而本來(lái)已具，此際便難錯(cuò)認(rèn)，使必待焦頭爛額，而后曲突徙薪，則已晚矣。此羅先生之所以明已，然則余更為慮未然，蓋恐人之見之，遲而無(wú)及于事也。雖然余常見今人之于已然者尚不能見，而復(fù)欲其見未然，誠(chéng)哉過(guò)矣！然余慨然之念，則不能不道其詳，而深望于知音者。

論瘡瘍用香散藥

伍氏曰∶氣血聞香則行，聞臭則逆，大抵瘡瘍多因營(yíng)氣不從，逆于肉理，故郁聚為膿，得香散藥則氣流行，故當(dāng)多服五香連翹湯、萬(wàn)金散、清心內(nèi)固金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭觸，則愈甚者，若毒瓦斯入胃，則為咳逆，古人用此，可謂有理。且如飲食調(diào)令香美，則益脾土，養(yǎng)真元，保其無(wú)虞矣。

澄曰∶脾喜馨香，藥品香燥，固能行氣散郁。若真陰不足，虛火上炎，素多痰火之人，又所當(dāng)禁。

又曰∶潰后瘡瘍生肌藥中，務(wù)須少加冰麝，蓋冰麝香竄，多用則走泄真氣，反令瘡口難斂。

又曰∶潰后忌房?jī)?nèi)焚燒安息、沉香，燒則瘡口燥癢。

又曰∶潰后忌佩香囊、離宮錠等物，不獨(dú)耗散真氣，且恐引動(dòng)相火遺泄。

論瘡瘍泥用止痛藥

薛立齋曰∶夫瘡瘍之作，由六淫七情所傷而痛也。因氣血凝滯所致，假如熱毒在內(nèi)，便秘而作痛者，內(nèi)疏黃連湯導(dǎo)之。熱毒熾盛， 腫而作痛者，黃連解毒散治之。

不應(yīng)，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托里消毒散排之。膿脹而痛者，針之。膿潰而痛者，補(bǔ)之。若因氣虛而痛，四君加歸、 。

血虛而痛，四物加參、 。腎虛而痛，六味地黃丸。口干作渴，小便頻數(shù)者，加減八味丸，此皆止痛之法也。丹溪云∶膿出而反痛，此為虛也，宜補(bǔ)之。穢氣所觸者，和解之，風(fēng)寒所逼者，溫散之，若泥用乳沒(méi)，斯執(zhí)方矣。

李東垣曰∶夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實(shí)皆能為痛，止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳沒(méi)珍寶之藥可住疼痛，殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者以寒涼之劑折其熱，則痛自止也。寒邪之痛者，以溫?zé)嶂帲倨浜瑒t痛自除矣。因風(fēng)而有痛者，除其風(fēng)，因濕而痛者導(dǎo)其濕，燥而痛者潤(rùn)之，塞而痛者通之，虛而痛者補(bǔ)之，實(shí)而痛者瀉之，因膿郁而閉者開之，惡肉浸潰者引之，陰陽(yáng)不和者調(diào)之，經(jīng)絡(luò)秘澀者利之。臨機(jī)應(yīng)變，方為上醫(yī)，不可執(zhí)方而無(wú)權(quán)也。（《十書》）

論瘡瘍輕投十宣散等劑

今人有瘡瘍，不審元?dú)馓搶?shí)，病之表里，病者多喜內(nèi)消，而醫(yī)者即用十宣散及敗毒飲、流氣飲之類。殊不知十宣散雖有參 ，然防風(fēng)、白芷、濃樸、桔梗皆足以耗氣，況不分經(jīng)絡(luò)時(shí)令，氣血多少，而概用之乎？敗毒散乃發(fā)表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元?dú)夥磽p，其毒愈盛，雖有人參，莫能補(bǔ)也。況非表證而用之乎？流氣飲乃耗血之劑，果氣結(jié)膈滿，亦止宜二三服，多則血?dú)庥鷤蜓獨(dú)饽郎嘤蔂I(yíng)衛(wèi)氣弱，不能營(yíng)運(yùn)，豈可復(fù)用流氣飲以益其虛，況諸經(jīng)氣血多寡不同，而流氣飲通行十二經(jīng)，則諸經(jīng)皆為所損，反為敗證，雖有 歸，亦難倚仗，若服之過(guò)度，則氣虛血耗，何以成膿，茍不察其由，而泛投克伐之劑，能無(wú)危乎！此三方者，其不可輕用亦明矣。

河間云∶凡瘡止于一經(jīng)，或兼二經(jīng)者，止當(dāng)求責(zé)其經(jīng)，不可干擾余經(jīng)也。

論瘡瘍未潰不宜概用敗毒之藥

夫瘡瘍之證，當(dāng)察經(jīng)之傳受，病之表里，人之虛實(shí)，而攻補(bǔ)之。假如腫痛熱渴，大便秘結(jié)者，邪在內(nèi)也，疏通之。腫 作痛，寒熱頭痛者，邪在表也，發(fā)散之。

腫痛甚者，邪在經(jīng)絡(luò)也，和解之。微腫微痛，而不作膿者，氣血虛也，補(bǔ)托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補(bǔ)之。色黯而微腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽(yáng)氣虛寒也，溫補(bǔ)之。若泥其未潰，而概用敗毒，復(fù)損脾胃，不惟腫者不能成膿，而潰者亦難收斂，七惡之證蜂起，多致不救。丹溪云∶腫瘍內(nèi)外皆壅，宜以托里表散為主。如欲用大黃，寧無(wú)孟浪之非，潰瘍內(nèi)外皆虛，宜以托里補(bǔ)接為主。如欲用香散，未免虛虛之失，治者審之。

論煎藥必得其法

凡煎藥必須擇親信誠(chéng)謹(jǐn)老實(shí)之人，洗凈新藥罐，用新汲甜水為上，慢火煎熬，紗絹濾渣，取清汁服之。不可近燈火之下吃藥，過(guò)口之物，酸味過(guò)口，則藥味甘甜，甜物過(guò)口，則藥味轉(zhuǎn)苦。又不宜服冷藥，脾喜熱，冷則不能營(yíng)運(yùn)。患在上，不厭頻而少，少服則滋榮于上；患在下，不厭頓而多，多服則峻補(bǔ)于下。病在頭面、頸項(xiàng)、臂膊者，先食而后藥；病在胸膈、心下、肚腹、膀膝者，先藥而后食；病在四肢者，陽(yáng)中之陽(yáng)，須服藥于旦；病在骨髓，陰中之陰，須服藥于夜。

論雜忌須知

凡病時(shí)，忌怒，忌疑慮，忌身體不潔人來(lái)看，忌魚、羊、鵝肉、燒酒、面食、生冷瓜果、腌臘等物，瘡口斂百日后，不作渴者，方可入房。

凡一切癰疽瘡腫毒證，將欲好之時(shí)，如往有喪人家吊孝，并拜望等項(xiàng)，其瘡腫即復(fù)發(fā)，切忌，切忌。

凡癰疽大證，雖有姬外家，不得艷裝相見，每見癰疽潰后，大肉已生，姬外家往來(lái)，雖無(wú)交接之事，而欲念一動(dòng)，精已離宮，每致虛陷喘急而亡者數(shù)人。病者當(dāng)惜生命，不可不為拒絕也。

論醫(yī)者宜避瘡毒侵襲

凡視瘡瘍，穢氣甚臭，聞之則惡心難忍，毒深者，最能染人。須先用綿紙塞鼻孔，食姜、蒜、燒酒、充飽之物，以敵穢氣，切不可空心視之。吃蒜、酒后，不可口對(duì)瘡上，恐穢氣觸瘡上，令患者作痛。

論藏揩膿水穢紙法

凡揩膿水垢紙，必須入一竹籃中，掛透風(fēng)處，但腐肉瘀膿，皆人之氣血所變者，日中曬之，則瘡口痛，放在濕處，則膿水不干，待平愈之后，用干柴一束燒之。