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第39章

  • 瘍醫大全
  • 佚名
  • 4696字
  • 2015-12-26 19:08:39

黃帝曰∶愿盡聞癰疽之形,與忌日名。岐伯曰∶癰發于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽,半日死;其化為膿者,瀉則合豕膏,無冷食,三日已。發于頸,名曰夭疽。其癰大以赤黑,不急治,則熱氣下入淵腋,前傷任脈,內熏肝肺,熏肝肺,十余日而死矣。陽氣大發,消腦留項,名曰腦爍。其色不樂,項痛而如刺以針,煩心者,死不可治。發于肩及 ,名曰疵癰。其狀赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五臟,癰發四五日,逞 之。發于腋下赤堅者,名曰米疽。治之以砭石,欲細而長,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。其癰堅而不潰者,為馬刀挾纓,急治之。發于胸,名曰井疽。其狀如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣。發于膺,名曰甘疽。色青,其狀如谷實, ,常苦寒熱,急治之,去其寒熱,不治,十歲死,死后出膿。發于脅,名曰敗疵。敗疵者,女子之病也,灸之,其病大癰膿,治之,其中乃生肉,大如赤小豆,治之,銼 翹草根各一升,以水一斗六升煮之,竭取三升,則強飲濃衣坐于釜上,令汗出至足已。發于股脛,名曰股脛疽。其狀不甚變,而癰膿搏骨,不急治,三十日死矣。發于尻,名曰銳疽。其狀赤堅大,急治之,不治,三十日死矣。發于股陰,名曰赤施。不急治,六十日死,在兩月之內,不治,十日而當死。發于膝,名曰疵癰。其狀大癰,色不變,寒熱如堅石,勿石,石之者死,須其柔乃石之生。諸癰疽之發于節而相應者,不可治也。發于陽者,百日死;發于陰者,三十日死。發于脛,名曰兔嚙。其狀赤至骨,急治之,不治害人也。發于內踝,名曰走緩。其狀癰也,色不變,數石其輸,而止其寒熱,不死。發于足上下,名曰四淫。其狀大癰,急治之,百日死。發于足旁,名曰厲癰。其狀不大,初如小指發,急治之,去其黑者,不消輒益,不治,百日死。發于足指,名脫癰。其狀赤黑,死不治;不赤黑,不死;不衰,急斬之;不則死矣。

《玉版》篇∶黃帝曰∶病之生時,有喜怒不測,飲食不節,陰氣不足,陽氣有余,營氣不行,乃發為癰疽。陰陽不通,兩熱相搏,乃化為膿,小針能取之乎?岐伯曰∶以小治小者,其功小,以大治大者,多害,故其已成膿血者,其唯砭石鈹鋒之所取也。

黃帝曰∶多害者其不可全乎?岐伯曰∶其在逆順焉,以為傷者,其白眼青黑眼小,是一逆也;內藥而嘔者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩項中不便,是四逆也;音嘶色脫,是五逆也;除此五者為順矣。

《寒熱病篇》曰∶五臟身有五部,伏兔一,腓二,(腓者 也。)背三,(五臟之俞在背。)俞四,項五,此五部有癰疽者死。凡刺之害,中而不去,則精泄,不中而去,則致氣,精泄則病甚而 ,致氣則生為癰疽也。

《生氣通天論》曰∶汗出見濕,乃生痤痱,陷脈為 ,留連肉腠。因而飽食,筋脈橫解,腸 為痔。

《陰陽別論》曰∶三陽為病,發寒熱,下為癰腫。

《氣穴論》曰∶肉之大會為谷,肉之小會為溪,肉分之間,溪谷之會,以行榮衛,以會大氣,邪溢氣壅,脈熱肉敗,榮衛不行,必將為膿。內消骨髓,外破大 ,留于節湊,必將為敗,積寒留舍,榮衛不居,卷肉縮筋,脅肘不得伸,內為骨痹,外為不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。

《刺節真邪論》曰∶虛邪之中人也,灑淅動形,起毫毛而發腠理,其入深,內搏于骨則為骨痹,搏于筋則為筋攣,搏于脈中則為血閉,不通則為癰。虛邪之入于身也深,寒與筋攣搏,久留而內著,寒勝其熱,則骨疼內枯,熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內傷骨,內傷骨為骨蝕。有所疾前筋,筋屈而不得伸,邪氣居其間而不反,發為筋溜。有所結,氣歸之,衛氣留之,不得反,津液久留,合而為腸溜。久者數歲乃成,以手按之柔,已有所結,氣歸之,津液留之,邪氣中之,凝結日以易甚,連以聚居,為昔瘤。以手按之堅,有所結,深中骨,氣因于骨,骨與氣并,日以益大,則為骨疽。有所結,中于肉,宗氣歸之,邪留不去,有熱則化為膿,無熱則為肉疽。凡此數氣者,其發無常處,而有常名也。

《氣交變大論》曰∶歲火太過,民病身熱骨痛,而為浸淫。歲金太過,民病兩脅下少腹痛,目赤痛 瘍,耳無所聞。歲木不及,復則炎暑流火,濕性燥病,寒熱瘡瘍,痱疹癰痤。歲金不及,復為寒雨暴至,民病口瘡。歲水不及,民病寒瘍流水。

《五常政大論篇》曰∶委和之紀,其病支廢,癰腫瘡瘍。卑監之紀,其動瘍涌,分潰癰腫。赫羲之紀,其病笑瘧瘡瘍。堅成之紀,其動暴折瘍疰。少陽司天,火氣下臨,鼻窒瘡瘍。太陽司天,寒氣下臨,甚則 腫身后癰。少陰司天,熱氣下臨,甚則瘡瘍。地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱,故適寒涼者脹,適溫熱者瘡,下之則脹已,汗之則瘡已。

經曰∶諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。

經曰∶諸癰腫筋攣管痛者,此寒氣之腫,八風之變也。

經曰∶邪之所湊,其正必虛,著而不去,其病為實。

又曰∶榮氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。(營逆則血郁,氣郁則熱聚為膿,故為癰腫也。)熱之所過,則亦癰腫。(熱勝則陽氣內郁,故浮腫暴作,榮氣亦逆于肉里,聚為癰膿之腫矣。)又曰∶寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫。(熱之陽氣,則熱結于肉分而故痛,寒之傷形,則寒薄于皮腠,所以堅凝而腫斯作也。)先痛而后腫者,氣先受傷,而形亦受傷也;先腫而后痛者,形先受傷,而氣亦受傷也。故有形不痛者陽傷,無形有痛者陰傷,更有汗方發泄,寒水浴之,以致熱郁皮里,濕邪凝結,甚為痤癤,輕為痱瘡;亦有陽氣不固,邪氣入于陷脈,陷脈者謂寒邪陷缺其脈,積寒于中,經血稽凝,久瘀內攻,積于肉里,發為鼠 。

又曰∶膏粱之變,足生于大疔。

又曰∶五臟不和,九竅不通,六腑不和,留結為癰。凡瘡腫高而軟者,發于血脈,下而堅者,發于筋脈,肉色不變者,發于骨髓,故分氣血虛實,熱毒深淺為要。切不可一見其腫,便謂熱毒實熱,輒投下劑,意謂毒從瀉出,殊不知陽者紅腫 起,陰者青白而陷,疽者附筋骨而生,皆賴血氣為主。經所謂氣主煦之,血主濡之,倘元氣受傷,而不能煦濡,則下陷不膿,能禁其不內攻乎?經曰∶天空西北,左寒而右涼,地不滿東南,右溫而左濕。東南方,陽也,陽精降于下,故右熱而左濕;西北方,陰也,陰精奉于上,故左寒而右涼;適寒涼者脹,而濕熱者瘡,下之則脹已,汗之則瘡已。夫東南二方,在人則丙小腸熱,甲膽風,皆俱下性炎上,其瘡外有六經形證,內無便溺阻隔,飲食如故,小便自調,知不在里,非疽也;癰癤,小為癤,大為癰,其邪受風濕地氣,自外而來侵內。經云∶榮氣不從,逆于肉理,乃生癰腫。諸瘡痛癢,皆屬心火。此瘡自外而入,是丙小腸左遷入膽,作痛而非癢,此二方皆主血為病為痛,此元氣不足,榮氣逆行,其初出未有傳變,在于肌肉之上,皮膚之間,只于風熱六經所行經絡地分出也,宜瀉風濕熱。醫者只知陰復其陽,則宜汗,此宜汗者,乃濕熱郁手足少陽,致血脈凝逆,榮衛不能周身,元氣消弱也。其風濕熱滯于下,故面赤腫微黯,風水惟上沖,顏色多怒,其瘡色腫微黯,瘡熱高起,結硬作痛,其脈止在左手,左屬表,左寸外洪緩而陰,是客邪在血脈之上,皮膚之間,宜急發汗,通榮衛,則邪去矣。宜內托榮衛湯。

經曰∶脈細皮寒,瀉痢前后,飲食不進,此為五虛,瘡瘍最忌。

張仲景曰∶癰疽最難治,外尚未現真形,內已先潰大穴。古人云∶外大如豆,內大如拳,外大如拳,內大如盤,信不爽也。

劉河間曰∶人近火者,微熱則癢,熱甚則痛,附近則灼而為瘡,皆火之用也。或癢痛如針輕刺者,猶飛迸火星灼之然也。或疑瘡瘍,皆屬火熱,而反腐出膿水者,何也?猶谷肉果菜,熱極則腐爛而潰為污水,大熱過極,反兼水化也。

李東垣曰∶疽初生如黍米大,癢痛有異,誤觸破之,即 展四畔,赤腫沉悶,牽引脅肋疼痛,數日之后,漸覺肌膚壯熱,惡寒煩渴,腫暈侵展, 漿汁出,積日不潰,抑之則流血者,謂之發背疽也。發于腦者為腦疽,發于鬢眉髯者,以類呼也。又有其狀無頭,腫闊三四寸,如覺注悶疼痛,因循數日,皮光微軟者,甚則亦令人惡寒發熱,頭痛煩渴者,謂之發背癰也。又有初生一頭,色浮赤而無根,腫見于皮膚之間,大小一二寸者,癤也。三者,惟疽最重,此疾皆因滋味與濃衣,衣服濃暖則表易招寒,滋味過多則五臟生熱,臟腑積熱,則血脈不流而毒瓦斯凝滯,邪氣伏留,熱摶于血,血聚則肉潰成瘡,淺則為癤,實則為癰,深則為疽矣。亦有因服金石發動而成,亦有平生不服金石藥而患者,乃由父母曾服餌者,其毒瓦斯流傳子孫。此病初起認是疽,則宜速療之。(《十書》)又曰∶夫瘡腫之患,莫大乎癰疽。然而癰疽何以別之?經所謂榮衛稽留于筋脈之中,則澀不行,血脈不行,則陽氣郁遏而不通,故生寒熱,穢毒之氣騰出于外,蓄結為癰,久而不散,熱氣乘之,腐化為膿,然而骨髓不焦枯,臟腑不傷敗,可治而愈也。何為疽?五臟風毒積熱,毒熱熾甚,下陷肌膚,骨髓將枯,血氣涸竭,其腫色夭堅如牛領之皮,故命曰疽。癰者,其腫皮薄以澤,此其候也。癰疽之生,有內有外,內生胸腹臟腑之中,外生膚肉筋骨之表,凡此二毒,發無定處,而有常名。夫郁滯之本,始于喜怒哀樂不時,飲食居處不節,或金石草藥之發動,寒暑燥濕之不調,使陰陽之不平而蘊結于外,使榮衛凝澀而腐潰,輕者起于六腑,浮達而為癰,氣行經絡而浮也;重者發于五臟,沉澀而為疽,氣行經絡而沉也。明乎二者,腫毒丹疹,可以類推矣。

又曰∶夫瘡候多端,欲辨深淺,直須得法,若不素知方論,而妄生穿鑿者,如大匠舍其繩墨,以意度量,安能中于規矩哉。嘗聞古人有言曰∶多則惑,少則得。簡而論之,則瘡疽概舉有三種∶高而軟者發于血脈,腫下而堅者發于筋骨,肉皮色不相辨者,發于骨髓。

又曰∶凡療瘡疽,以手按搖瘡腫,根牢而大者深也,根小而浮者淺也。又驗其人,初生瘡之時,便覺壯熱惡寒,拘急頭痛,精神不寧,煩躁飲冷者,其患瘡疽必深也。若人雖患瘡疽,起居和平,飲食如常,其疾浮淺也。惡瘡初生,其頭如米粟,微似有痛癢,誤觸破之,即 展覺有深意,速服犀角湯及漏蘆湯、通氣丸等取通利疏暢,兼用浴毒湯塌浸之類,若浮淺者 貼膏亦瘥。以此推之。淺深之辨,始終之次者也。

又曰∶夫熱發于皮毛之間,是以浮腫根小,至大不過二三寸者,癤也;六腑積熱,騰出于外,肌肉之間,其發暴甚,腫皮光軟,侵展廣大者,癰也;五臟風積熱攻于肌骨,風毒猛暴,初生一頭如 ,白焦枯觸之應心者,疽也。蓋癰發于六腑,若燎原之火,外潰膚肉;疽生五臟,沉澀難療,若陶室之燧,內銷骨髓;癰則易療,惟難將息而遲瘥;疽則難療,易得痊復。夫癤與瘡初生,并宜灸之,謂其氣本淫達,以導其熱,令速暢也。疽則烙,不宜灸,謂其根本深沉,須達其原也。凡瘡生于外,皆由熱毒蘊于內,明乎三者,其余可以類推矣。蓋皮膚微高起而肌濃,或痛或癢,移走無常者,謂之腫。有因風而得之者,有因風熱相搏而得之者,久久而不消,熱勝于風,若不即治,血不流通,與氣乘之,以成膿也。

又曰∶風多則癢,熱多則痛,此為驗也。

又曰∶夫患癰疽之人,慎勿著惱,若觸著多致膿成敗潰。

朱丹溪曰∶癰疽,乃陰陽相滯而生,氣陽也,血陰也,血行脈中,氣行脈外,相并周流,寒與濕相搏,則凝滯行遲為不及;熱與火摶之,則沸騰行速為太過。氣得邪而郁,津液稠粘,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁,此陰滯于陽也;血得邪而郁,隧道阻滯,或溢或結,積久滲出脈外,氣為之亂,此陽滯于陰也;百病皆由于此,不止癰疽而已。故癰腫初起,便 痛腫大者,可治;不痛熱腫大而陷者,不治也。

又曰∶衣濃仍寒,孤陰無濟,衣薄仍熱,孤陽獨存,陽虛極宜補陽,陰虛極當益腎。

又曰∶腰背反張,頸項強直,為變 之兆;口噤作冷,寒戰切牙,斯絕命之期。

竇太師曰∶發背之生,積毒于臟腑,正氣盛,淹留停緩;元氣虛,則朝輕夕重,如發弓矢,外小內大;內托則生,敗毒則斃,治法以參 為主,一定之論也,百世不易。

凡癰發于背,廣一尺,深可一寸,雖潰至骨,不穿膜不死。(《經驗全書》)孫思邈曰∶瘡之要害處,近虛處,怯薄處,當細心醫治也。

喻嘉言曰∶夫瘡毒已潰,治當大補氣血。

又曰∶膿出反痛虛之過,膿多不斂弱之因。

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