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第4章 形診總義(3)

刺壯士真骨者,堅(jiān)肉緩節(jié),監(jiān)監(jiān)然。此人重則氣澀血濁,刺此者,深而留之,多益其數(shù)。勁則氣滑血清,刺此者,淺而疾之。(重。濃濁也。勁, 捷也。)嬰兒者,其肉脆,血少氣弱,刺此者,以毫針,淺刺而疾發(fā)針,日再可也。(上肥瘦常人壯士嬰兒。)夫忍痛不忍痛者,皮膚之濃薄,肌肉堅(jiān)脆緩急之分也。非勇怯之謂也。故勇士之不忍痛者,見難則前,見痛則止。怯士之忍痛者,聞難則恐,遇痛不動。勇士之忍痛者,見難不恐,遇痛不動,怯士之不忍痛者,見難與痛,目轉(zhuǎn)面盼,恐不能言,失氣驚戰(zhàn),顏色無定,乍死乍生。夫勇士者,目深以固,長衡(當(dāng)是沖字。)直揚(yáng),三焦理橫,其心端直,其肝大以堅(jiān),其膽滿以傍,(平聲,充溢于外。)怒則氣盛而胸張,肝舉而膽橫, 裂而目揚(yáng),毛起而面蒼,此勇士之所由然也。怯士者,目大而不減,陰陽相失,三焦理縱, 短而小,肝系緩,其膽不滿而縱,腸胃挺,脅下空,雖方大怒,氣不能滿胸,肝肺雖舉,氣衰復(fù)下,故不能久怒,此怯士之所由然也。(上忍痛不忍痛并勇怯。)凡人之骨強(qiáng)筋弱肉緩皮膚濃者耐痛,其于針石之痛亦然,加以黑色而美骨者耐火 矣。堅(jiān)肉薄皮者,不耐針石火 之痛也。人之病,同時(shí)而傷,或易已或難已者,其身多熱者易已,多寒者難已也。(傷科,氣滑血充者易復(fù),氣滯血少而濕多者每潰爛纏延。)人之勝毒不勝毒者,胃濃色黑大骨及肥者皆勝毒,其瘦而薄胃者,皆不勝毒也。(勝毒者有病,可用大寒大熱及諸毒藥重劑也。上耐痛不耐痛勝毒不勝毒,并出《靈樞》。)

辨善病風(fēng)厥消癉寒熱痹積聚善忘善饑不瞑多臥形狀篇

(出《靈樞》)人之有常病也,亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者,邪之所舍也,故常有病矣。

人之善病風(fēng)厥漉汗者,肉不堅(jiān),腠理疏故也。何以候肉之不堅(jiān)也?曰, 肉不堅(jiān)而無分理,理者粗理,粗理而皮不致者腠理疏,此言其渾然者。(渾然,謂未甚異于常人也。)人之善病消癉者,五臟皆柔弱故也。(五臟脆與五臟脈微小者,皆苦消癉。)何以知五臟之柔弱也?曰∶夫柔弱者必有剛強(qiáng),剛強(qiáng)者多怒,柔者易傷也。(言其性情剛強(qiáng),五志火盛,臟體柔脆,不勝其灼,故津燥多怒。)此人薄皮膚而目堅(jiān)固以深者,長沖直揚(yáng),其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪簦瑢捚こ浼。}不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉,此言其人剛暴而肌肉弱者也。

人之善病寒熱者,必其人小骨而弱肉也,何以候骨之大小,肉之堅(jiān)脆,色之不一也?(上句未及色,蓋脫文。一,純也。)曰∶顴骨者骨之本也,顴大則骨大,顴小又骨小,皮膚薄而其肉無 ,其臂懦懦然,其地色殆然,不與其天同色,污然獨(dú)異,(天,額角。地,頰車。)此其候也。而又臂薄者,其髓不滿。故善病寒熱也。

人之善病痹者,理粗而肉不堅(jiān)也。痹之高下有處,各視其部。(部,面之色部也。義詳面色篇中。)人之善病腸中積聚者,皮膚薄而不澤,肉不堅(jiān)而淖澤也。如此則腸胃惡,惡則邪氣留止積聚乃傷,腸胃之間,寒溫不次。(積聚,有因飲食生冷,胃中血液瘀凝,有因風(fēng)寒自經(jīng)絡(luò)內(nèi)襲,日久痰血相裹結(jié)。)邪氣稍(漸也。)至,蓄積留止,大聚乃起。(上五條出五變篇。)人之善忘者,上氣不足,下氣有余,腸胃實(shí)而心肺虛,虛則榮衛(wèi)久留于下,不以時(shí)上,故善忘也。(又曰∶氣并于上,亂而善忘。)人之善饑而不嗜食者,精氣并于脾,熱氣留于胃,胃熱則消谷,谷消則善饑,胃氣逆上,則胃脘寒,(當(dāng)是實(shí)字。)故不嗜食也。

人之病而不得臥者,衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。

人之病而目不得視者,衛(wèi)氣留于陰,不得行于陽,留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入于陽則陽氣虛,則目常閉也。

人之多臥者,其人腸胃大而皮膚濕,而分肉不解也。腸胃大則衛(wèi)氣留久,皮膚濕則分肉不解,其行遲。(濕,痰水也。解,利也。凡人身傷于濕與多痰者,其性皆好臥。)夫衛(wèi)氣者,晝行于陽,(經(jīng)也。)夜行于陰,(臟也。)陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。故衛(wèi)氣留久而行遲者,其氣不清,目常欲瞑,故多臥矣。其腸胃小皮膚滑以緩,分肉解,則衛(wèi)氣留于陽者久,故少瞑也。

(此皆素性然也。)其卒然多臥者,邪氣留于上焦,上焦閉而不通,已食若飲湯,衛(wèi)氣留久于陰而不行,(亦有因胃實(shí)不寐者,所謂胃不和則臥不安也。或食填太陰,或痰飲格于中焦。故凡痰據(jù)于陽,令人多臥;痰據(jù)于陰,令人不寐。)故卒然多臥矣。(上五條出大惑論。按∶《靈樞》口問篇所論十二邪,亦人之常病也,但言榮衛(wèi)氣血,不及外診之形,故不具錄。)

辨善病風(fēng)厥消癉寒熱痹積聚善忘善饑不瞑多臥形狀篇

壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,榮衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其榮氣衰少,而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑也。(出營衛(wèi)生會篇。)

辨人身氣血盛衰時(shí)日篇

人與天地相應(yīng),日月相參,故雖平居,其腠理開閉緩急,故常有時(shí)也。月滿,則海水西盛,人氣血精,肌肉充,皮膚致,毛發(fā)堅(jiān),腠理 ,煙垢著。當(dāng)是之時(shí),雖遇賊風(fēng),其入淺不深。月郭空,則海水東盛,人氣血虛,衛(wèi)氣去,形獨(dú)居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛發(fā)殘, 理薄,( 同焦。)煙垢落。

當(dāng)是之時(shí),遇賊風(fēng),則其入深,其病卒暴。故得三虛者,其死暴疾,得三實(shí)者,邪不能傷人也。乘年之衰,(本命受流年克制。)逢月之空,(月魄。)失時(shí)之和,(寒溫非時(shí)。)是為三虛;逢年之盛,遇月之滿,得時(shí)之和,是為三實(shí)。(上《靈樞》。)天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行。天寒日陰,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。月始生,則血?dú)馐季l(wèi)氣始行。月郭滿,則血?dú)鈱?shí),肌肉堅(jiān)。月郭空,則肌肉減,經(jīng)絡(luò)虛,衛(wèi)氣去,形獨(dú)居。是以天寒無刺,天溫?zé)o疑,(行之無忌。)月生無瀉,月滿無補(bǔ),月郭空無治,是謂得時(shí)而調(diào)之。

陽氣者,一日而主外,(日,言晝也。)平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉,是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時(shí),形乃困薄。(上《素問》。薄,迫也,削也。)氣陽而應(yīng)日,血陰而應(yīng)月。故暑則氣瀉,寒則氣斂,日中則氣壯,日下則氣衰。所謂日中得病夜半愈,夜半得病日中愈者,陰陽乘除故也。月生人血漸盛,月死人血漸減。凡病在血分及失血諸證,有血盛邪無所容而病退者,有血減邪失所附而病亦退者。若夫精神之復(fù),必在生明之候矣。故仲景于瘧疾曰∶以月一日發(fā),當(dāng)十五日愈。設(shè)不瘥,當(dāng)月盡解。瘧為衛(wèi)邪入榮之病,故以晦朔決瘥劇之期也。昔嘗患暑下血,以月滿得病,血止后,神明不復(fù),至次月朔日,頓見爽朗矣。世俗謂久病以朔望病勢增損定吉兇,豈誣也哉。

經(jīng)脈血?dú)猓朴谛卧\無關(guān)。《靈樞》曰∶營氣之病也,血上下行。東垣謂∶血上下行者,面部乍肥乍瘦也。血隨氣升,即面 而似肥。血隨氣降,即面消而似瘦。元?dú)獠蛔阒耍S写讼蟆S衷弧脿I氣霈然者,病在血脈。是邪氣激其血脈,光澤浮越于面部也。觀此,豈真無關(guān)形診耶。

形診病形類

五臟病證總例篇

諸風(fēng)掉眩皆屬于肝,諸寒收引皆屬于腎,諸氣 郁皆屬于肺,諸濕腫滿皆屬于脾,諸熱瞀螈皆屬于火,諸痛癢瘡皆屬于心,諸厥固泄皆屬于下,諸痿喘嘔皆屬于上,諸禁鼓栗如喪神守皆屬于火,諸痙項(xiàng)強(qiáng)皆屬于濕,諸逆沖上皆屬于火,諸脹腹大皆屬于熱,諸躁狂越皆屬于火,諸病有聲鼓之如鼓皆屬于熱,諸病 腫疼酸驚駭皆屬于火,諸轉(zhuǎn)反戾水液混濁皆屬于熱,諸病水液澄澈清冷皆屬于寒,諸嘔吐酸暴注下迫皆屬于熱。故大要曰∶謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,(五行之勝,即六氣之勝復(fù)也。)疏其氣血,令其調(diào)達(dá),而致和平,此之謂也。

東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。(其在天為玄,在人為道,在地為化。化生五味,道生智,玄生神,化生氣。)神在天為風(fēng),在地為木,在體為筋,在氣為柔,在臟為肝。其性為暄,其德為和,其用為動,其色為蒼,其化為榮,其蟲毛,其政為散,其令宣發(fā),其變摧拉,其眚?yàn)殡E,其味為酸,其志為怒。怒傷肝,悲勝怒,風(fēng)傷肝,燥勝風(fēng),酸傷筋,辛勝酸。(陰陽應(yīng)象有在音為角,在聲為呼,在變動為握,在竅為目。)南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。其在天為熱,在地為火,在體為脈,在氣為息,在臟為心。其性為暑,其德為顯,其用為躁,其色為赤,其化為茂,其蟲羽,其政為明,其令郁蒸,其變炎爍,其眚燔 ,其味為苦,其志為喜。喜傷心,恐勝喜,熱傷氣,寒勝熱,苦傷氣,咸勝苦。(陰陽應(yīng)象有在音為征,在聲為笑,在變動為憂,在竅為舌。)中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。其在天為濕,在地為土,在體為肉,在氣為充,在臟為脾。其性靜兼,其德為濡,其用為化,其色為黃,其化為盈,其蟲,其政為謐,其令云雨,其變動注,其眚淫潰,其味為甘,其志為思。思傷脾,怒勝思,濕傷肉,風(fēng)勝濕,甘傷脾,酸勝甘。(陰陽應(yīng)象有在音為宮,在聲為歌,在變動為噦,在竅為口。)西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎。其在天為燥,在地為金,在體為皮毛,在氣為成,在臟為肺。其性為涼,其德為清,其用為固,其色為白,其化為斂,其蟲介,其政為勁,其令霧露,其變肅殺,其眚蒼落,其味為辛,其志為憂。憂傷肺,喜勝憂,熱傷皮毛,寒勝熱,辛傷皮毛,苦勝辛。(陰陽應(yīng)象有在音為商,在聲為哭,在變動為咳,在竅為鼻。)北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝。其在天為寒,在地為水,在體為骨,在氣為堅(jiān),在臟為腎。其性為凜。其德為寒,其用為(闕),其色為黑,其化為肅,其蟲鱗,其政為靜,其令(本闕),其變凝冽,其眚冰雹,其味為咸,其志為恐。恐傷腎,思勝恐,寒傷血,燥勝寒,咸傷血,甘勝咸。(陰陽應(yīng)象有在音為羽,在聲為呻,在變動為栗,在竅為耳。又按∶以例推之,中央熱傷皮毛,寒勝熱,當(dāng)作燥傷皮毛,熱勝燥。北方寒傷血,燥勝寒,當(dāng)作寒傷骨,濕勝寒。蓋濕熱二氣相合,熱勝燥,是熱而濕也。濕勝寒,是濕而熱也。此五節(jié)字字精切,果能參透,萬病機(jī)括,無不貫澈。上《素問》。)假令得肝脈,其外證,善潔,面青,善怒。其內(nèi)證,臍左有動氣,按之牢若痛。其病,四肢滿閉,淋溲便難,轉(zhuǎn)筋。有是者肝也,無是者非也。(滿閉,即滿痹也。舊以閉淋二字句,誤。)假令得心脈,其外證,面赤,口干,喜笑。其內(nèi)證,臍上有動氣,按之牢若痛。其病,煩心,心痛,掌中熱而 。有是者心也,無是者非也。

假令得脾脈,其外證,面黃,善噫,善思,善味。其內(nèi)證,當(dāng)臍有動氣,按之牢若痛。其病,腹脹滿,食不消,體重節(jié)痛,怠墮嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無是者非也。

假令得肺脈,其外證,面白,善嚏,悲愁不樂,欲哭。其內(nèi)證,臍右有動氣,按之牢若痛。其病,喘咳,灑淅寒熱。有是者肺也,無是者非也。

假令得腎脈,其外證,面黑,善恐欠。其內(nèi)證,臍下有動氣,按之牢若痛。其病,逆氣,小腹急痛,泄而下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無是者非也。(上《難經(jīng)》。)

五臟病證總例篇

(出《難經(jīng)》)凡病從前來者為實(shí)邪,從后來者為虛邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病為正邪。假令心病,中風(fēng)得之為虛邪,傷暑得之為正邪,飲食勞倦得之為實(shí)邪,傷寒得之為微邪,中濕得之為賊邪。

假令心病,何以知中風(fēng)得之。然其色當(dāng)赤。何以言之。肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。肝為心邪,故知當(dāng)赤色也。其病,身熱,脅下滿痛,其脈浮大而弦。

何以知傷暑得之。然當(dāng)惡臭。何以言之。心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭。故知心病,傷暑得之,當(dāng)惡臭也。其病,身熱而煩,心痛,其脈浮大而散。

何以知飲食勞倦得之。然當(dāng)喜苦味也。虛為不欲食,實(shí)為欲食。何以言之。脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為咸,自入為甘。故知脾邪入心,當(dāng)喜苦味也。其病,身熱,而體重嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩。(喜苦味,非心喜之,謂口中常患苦也。)何以知傷寒得之。然當(dāng)譫言妄語。何以言之。肺主聲,入肝為呼,入心為言,入腎為呻,入肺為哭。故知肺邪入心,為譫言妄語也。其病,身熱,灑灑惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀。(寒本腎邪,此以為肺,必兼燥也。譫妄脈澀,皆出于燥。)何以知中濕得之。然當(dāng)喜汗出不可止。何以言之。腎主液,入肝為泣,入心為汗,入脾為涎,入肺為涕,自入為唾。故知腎邪入心,為汗不可止也。其病,身熱,小腹痛,足脛寒而逆,其脈沉濡而大。

五臟病證總例篇

(出《素問》)風(fēng)勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄,甚則水閉 腫。

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