痘癥慈航

〔李洞書(shū)識(shí)〕

歲乙丑季秋，檢閱所刻《驗(yàn)方新編》，校正訛字，本邑少海陳君， 以《痘癥慈航》一卷。余以為《新編·小兒科》論治痘詳矣，似不必贅。旋為翻閱其書(shū)，著自明季歐陽(yáng)公調(diào)律先生，經(jīng)郭昆山先生刪潤(rùn)成集，所論辯癥用方，理悉與《新編》相合。第自發(fā)熱以至齊苗、灌漿、收結(jié)，現(xiàn)何癥候，從形色、聲氣、脈息之間，辨其順逆，審其寒熱虛實(shí)，何癥宜用何方，即以方藥附后，一覽朗然。雖不知醫(yī)者，亦可按卷辯癥，對(duì)癥用方，誠(chéng)倉(cāng)卒時(shí)救急之慈航也。因附錄《補(bǔ)遺》卷內(nèi)，以為廣渡眾生之一助云。同治四年乙丑歲仲冬月資陽(yáng)李洞書(shū)識(shí)。

折諸家之衷

治痘之家多矣。劉河間悉用寒涼，偏害非小，至于錢(qián)仲陽(yáng)，立方亦以解毒為主，而多用寒涼，少用溫補(bǔ)。張潔古、王海藏咸宗之。此其意俱本于《內(nèi)經(jīng)》諸瘍瘡皆屬心火之一言，故以寒涼瀉心火也。厥后，陳文中立方，力矯其偏，專(zhuān)主溫補(bǔ)。凡痘已出未出之間，悉用十二味異功散，其意歸重于太陰之一經(jīng)。蓋以手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺經(jīng)惡寒，脾土惡濕，故用丁香、官桂以治肺之寒，術(shù)、附、半夏以治脾之濕。此方用之得當(dāng)，其效固大。然不分寒、熱、虛、實(shí)而一概用之，則宜于虛寒，不宜于實(shí)熱，其偏害又可知也。朱丹溪解之是矣。至丹溪立論，矯陳氏之偏，而取錢(qián)氏之長(zhǎng)，主于解毒、和中、安表，以為的當(dāng)，舉世用之，數(shù)百年無(wú)有議其失者。余則以治他癥，丹溪多妙論，至于治痘，則孟浪而未盡其妙，倘亦千慮一失乎。蓋其矯偏于陳氏，而不敢輕用木香、桂、附等藥，似乎因噎而廢食。其取長(zhǎng)于錢(qián)氏，而必用芩、連、牛子之類(lèi)，以監(jiān)制參、 、術(shù)、附補(bǔ)劑，似乎任將而中制，因兵而外監(jiān)也，其失亦泥于《內(nèi)經(jīng)》諸瘍屬心火之一言而未透其理也。不知痘疹雖屬心火，卻與諸瘍不同。諸瘡之毒，當(dāng)其初發(fā)而未成形，可用藥解散而愈。及至已形而未成膿，又可用藥逐散而愈。痘毒發(fā)自五臟，必借血?dú)馑统鲇谄つw，運(yùn)化之而成膿，收結(jié)之而成痂，而后收全功也，可解散而愈乎？可未膿而愈乎？故諸瘡以解毒為主，能解毒于早則輕，不能解毒解毒之藥多損胃氣，罔顧血?dú)庵潛p而急于解毒，是猶不慮我兵之強(qiáng)弱而急于殺敵也。

蓋毒有必解者，又有不可解者，若小兒稟賦壯實(shí)，胃氣好飲食如常者，其血?dú)庾酝阅芩投就咚挂猿晒Γ涠蛔允贾两K多順癥，此不必解毒也，若其稟賦素弱，脾胃又弱，出痘之時(shí)，飲食又少，或渴或?yàn)a，或腹脹，或手足冷，或氣短促，或失聲，或痘出不快，或根窠不紅活，或色白而頂陷，或當(dāng)灌膿而不灌膿，當(dāng)結(jié)痂而不結(jié)痂，皆由血?dú)獠荒芩投就咚梗瞬豢山舛菊咭病．?dāng)速用溫補(bǔ)，以扶胃氣而助血?dú)猓粲脜ⅰ?、歸、術(shù)等而力不及，即加入木香、丁香、桂、附佐之，亦不為過(guò)，又何可參入牛子、芩、連等涼品，以監(jiān)制溫補(bǔ)之力而損氣血乎？所以丹溪未盡其妙者也。丹溪又教人用犀角地黃湯以解痘毒，后人沿其說(shuō)，失其初意，因習(xí)而用之，以為奇妙而不知其害。蓋心者血為主，心之所以能主血者，以其屬火也。痘屬心火，正借心火以運(yùn)用一身之氣血而成功，豈其可瀉而去乎。蓋人身之血，溫則流行，寒則凝滯，犀角地黃湯涼心經(jīng)而瀉心火，心經(jīng)既涼，心火既瀉，則一身之血俱凝滯不行，何以運(yùn)化毒瓦斯成膿結(jié)痂乎？故內(nèi)攻之患作，而竟以告斃者，瀉心火之藥實(shí)殺之，而人不知也，醫(yī)者亦竟不悟也。可慨也夫！余謂痘已出之后，未結(jié)痂之前，凡一切涼心之藥，如犀角、地黃之類(lèi)，姑禁絕不用，待痘結(jié)痂后用之解余毒可也。或曰∶若然，則未收結(jié)之前，毒俱不可解乎？曰∶奚為不可。若其血?dú)馀c毒瓦斯俱盛者，脈必洪數(shù)。或初出即帶紫黑，或既出而稠密紅紫，內(nèi)則煩悶燥渴，小便赤澀，大便秘結(jié)，此則屬實(shí)熱，宜速用清涼之劑以解毒。如大便久秘者，量入酒炒大黃微利之可也。若其毒瓦斯雖盛，而血?dú)馕赐撸瑒t以解毒為主而兼活血養(yǎng)氣，參、 、歸、芍之類(lèi)亦未可離也。臨癥時(shí)，須細(xì)心審之。

近世痘方，多宗黃西邱，其書(shū)自始至終，俱分順、逆、險(xiǎn)而立說(shuō)。其謂順者，不必服藥。謂險(xiǎn)者，宜以保元湯調(diào)治，猶近理也。至謂逆者俱不可治，治之徒勞無(wú)功，是教人袖手待斃也。其言不仁之甚。此為俗醫(yī)圖利計(jì)則甚便，而于救濟(jì)生成之術(shù)則甚乖也。蓋醫(yī)者仁術(shù)，圣人以之贊助造化之所不及，所貴扶危救困，起死回生耳。若治其易治，而棄其難治，何以醫(yī)為？惟俗醫(yī)意在圖利，又恐壞名，見(jiàn)有不順者，輒諉棄之，彼誠(chéng)恐利未必得而徒冒不識(shí)癥之名。若是仁人君子，當(dāng)為死里求生，豈忍坐視其死而不治乎。故曰∶西邱之言，便于俗醫(yī)，而非所以救世也。且其所指逆癥多端，稠密者多有之。如發(fā)熱而驚悸、吐瀉，報(bào)痘而先發(fā)于司空、印堂、天庭等處。初出而根窠無(wú)暈，既出而色白灰陷，或發(fā)水泡，或癢塌，或當(dāng)行漿而不行漿，或痂未落而寒戰(zhàn)切牙，皆其所謂逆而不治者也。余每治之而得生者多矣，奈何悉謂治之無(wú)益而戒人勿治乎。惟初出而形如蠶種，既出而紫黑干枯者，難以灌漿，多不可救耳。然明知救之而不活，不忍坐視而不救也。

辨寒熱虛實(shí)之證

凡治病，必先辨明寒、熱、虛、實(shí)。望聞問(wèn)切，無(wú)非辨此四者而已。四者了然胸中，則用藥取效，其應(yīng)如響。四者不能分辨，鮮有不誤者。即或中病而愈，亦幸而偶中也。至于痘癥之寒、熱、虛、實(shí)，尤為緊要，辨之不明，多致敗事。何歷代治痘之家，著書(shū)立方，互相異同，至于虛、實(shí)、寒、熱，多略而不辨，或辨而不明。致令檢方者，漫無(wú)下手處，竟不知某癥屬虛熱，某癥屬實(shí)熱，當(dāng)用某方，則雖千百妙方，千百妙論，無(wú)益于用也。無(wú)怪乎自古及今，治痘之家多迷途，而慈幼之術(shù)疏也。且痘之虛、實(shí)、寒、熱，與之虛、實(shí)、寒、熱，固自有辨。有虛者，元?dú)馓撘玻搜a(bǔ)之。痘有表虛，有里虛，亦元?dú)馓撘玻搜a(bǔ)之。此其相同者也。有實(shí)者，邪氣實(shí)也，宜瀉之。痘有表實(shí)，有里實(shí)，此則元?dú)馔旯蹋練獠荒転楹Γ豢蔀a，亦不必瀉也。此其不同者也。有虛之甚者，陰有余而陽(yáng)不足，則寒自虛生，宜溫?zé)嶂畡┭a(bǔ)之也。痘有虛之甚者，亦陰有余而陽(yáng)不足，而寒自虛生，亦宜溫?zé)嶂畡┭a(bǔ)之也。此其相同者也。有寒自外入者，外感也，當(dāng)其在表，宜發(fā)散之。久而入里，則郁而為熱，宜清解之。痘出而風(fēng)寒外襲，宜溫而散之，或外寒入內(nèi)而為吐瀉，則宜溫之而已，外不可發(fā)汗，內(nèi)不可清解也。有虛熱者，元?dú)馓摚航撸饛奶撋a(bǔ)之則熱自除，不必解熱也。痘亦有虛熱者，元?dú)馓摱就咚顾烈玻?dāng)以補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎约娼舛究梢病Ｈ呓酝胁煌病Ｓ袑?shí)熱者，血?dú)馕刺澏皻廑帐ⅲ瑔斡煤疀鲋帪a之可也。痘亦有實(shí)熱者，稟氣強(qiáng)、血?dú)馐⒍就咚挂嗍ⅲ鄦斡们鍥鼋庵梢病４擞制湎嗤咭病＝褡园l(fā)熱之初，以至還元之后，俱先辨痘之虛、實(shí)、寒、熱，而各立方于后，令人細(xì)心審癥而后用藥，庶不致虛虛而實(shí)實(shí)乎，不致于損不足而補(bǔ)有余乎，不致于以水益寒而以火益熱乎。

然痘之虛、實(shí)、寒、熱，較之他癥尤顯而易察。蓋自見(jiàn)點(diǎn)以致結(jié)痂，其形其色，既昭昭然而可睹，又聽(tīng)其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多少，大小便之利澀，三歲以上切其脈之遲、數(shù)、洪、細(xì)，辨虛、實(shí)、寒、熱，當(dāng)于黑白之分明而后用藥，取效易易矣。！

晰氣血盈虛消長(zhǎng)之理

痘瘡全憑氣血以成功，而氣血之盈虛消長(zhǎng)，其理甚微，不可不透也。蓋氣體天而親上，血體地而親下。痘之出也，其高處之泡，氣之位也，上也，氣宜尤焉。其四暈根腳，血之位也，下也，血宜附焉。 尖而色白潤(rùn)，是氣尊而居其親上之位也。四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也。氣居其尊而血安其分，氣血和順而載毒出外，此最吉之癥，可勿藥而愈也。頂陷而氣反親下，此氣虧而不能充也，法當(dāng)補(bǔ)氣。四圍根腳無(wú)紅暈，此血虧而不能附也，法當(dāng)補(bǔ)血，此其理尤易明也。其有通頂紅色成血 者，血反親上也，此癥最險(xiǎn)，必不能成漿，至八九日，則癢塌而死。然此非獨(dú)血盈，乃由氣虧而失其居尊之常，故血得以妄行而僭見(jiàn)其 紅，則謬認(rèn)為血熱，而用涼血行血之劑，致令氣愈虧而斃愈速也，不亦悲乎！故氣血盈虧之理，微妙而難識(shí)也。至于調(diào)理氣血，其氣獨(dú)虛者，因宜專(zhuān)補(bǔ)其氣而不宜補(bǔ)血，蓋陽(yáng)不能從陰，陰愈長(zhǎng)則陽(yáng)愈消也。其有血虛者，多由胃氣損傷、元?dú)獠蛔闼拢瑒t補(bǔ)血宜兼補(bǔ)氣，蓋陰必從陽(yáng)，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)也。黃汝言《明醫(yī)雜著》乃謂血虛而用參、 以補(bǔ)氣，則陽(yáng)旺而陰血愈消，甚矣！其不明于陰陽(yáng)消長(zhǎng)之理而立此言，為世大害也。余每治婦人產(chǎn)后，去血過(guò)多而發(fā)大熱，婦人血虛，崩漏而下血不止，以及便血之虛滑者，俱用參、 、姜、附而佐以血藥與升提藥，皆獲奇效，安得謂血虛不可補(bǔ)氣乎！若小兒痘瘡，以胃氣為主，則補(bǔ)血必先補(bǔ)氣，故氣血消長(zhǎng)之理，不可不深明也。

炮制用藥之法

凡用寒涼，除陽(yáng)癥傷寒、積熱痢癥及諸實(shí)熱等癥外，其余用之降炎上之火、清血分之火，俱有寒因熱用之義，須根據(jù)酒炒、酒制之法，最為緊要。若痘癥中前后所用解毒諸涼藥，皆因毒火燥血，而用入血分藥以涼血活血者，必須根據(jù)法炮制。是以芩、連、知、柏、花粉、大黃等，必用酒拌炒，牛子必炒香研末，當(dāng)歸、白芍、生地、紅花、紫草、牡丹皮、地骨皮之類(lèi)，必以酒臨時(shí)洗用，此要法也。而時(shí)醫(yī)茍簡(jiǎn)粗率，往往不根據(jù)法炒制而生用寒涼，不惟無(wú)益，而反以致害者為矣。此其失非小，而人不知，不惟病家莫之知，而時(shí)醫(yī)亦竟不悟也。若悟其失，豈肯省此微勞而貽此大害哉。故表而出之，以訓(xùn)將來(lái)。

有熱者，甘草、黃 、白芍俱生用。虛寒者，黃 、甘草俱炙熟，白芍酒炒。

附治痘醫(yī)案

余第四子生四十日，即出痘。其初，頭上并身上不過(guò)三五點(diǎn)，身不甚熱，食乳如常，看者皆謂其痘極少，當(dāng)不滿(mǎn)百耳。余以為未必然，即令禁風(fēng)調(diào)理。再越三日而遍身甚多，其頭上、胸腹、腰背、手足俱稠密之甚，至于額上、面上及陰囊等處，俱一片純紅，不分顆粒。

臍內(nèi)甚多，因腫大突出。舌上亦多，形如白米膿漿，布置滿(mǎn)舌。看者以為兒小痘多，且有不順癥，此必不可為矣。余見(jiàn)其痘色紅活，又頗能食乳，尚為可治。但慮其血?dú)怆y支，因以參、、炙草煎濃汁，時(shí)與乳相間服之，以助其灌膿起脹。至于五六日之后，其頭上之痘，多有膿漿而間有水泡，至于身上及手足，則水泡大半而膿僅少半耳。余以為小兒則氣血有限，其理宜然，不足憂(yōu)也。獨(dú)慮其面額上一片純紅，無(wú)一點(diǎn)膿漿以為憂(yōu)耳。蓋必得皮下有膿而后毒瓦斯可散，仍時(shí)以參囗囗甘草湯與之。至于第七日一更時(shí)分，額上純紅者忽有一二處轉(zhuǎn)黑色，余見(jiàn)大驚！以為此毒盛而變逆癥也。然察精神與飲食，則又未見(jiàn)困憊，是夜三更，見(jiàn)其陰囊處亦轉(zhuǎn)黑結(jié)痂，因悟而喜曰∶此非惡候，乃痘收而結(jié)痂也，緣兒小而氣血易于周浹，是以七日后即收靨，不可拘以九日常期也。果于第八日寅卯時(shí)分，自上至下，遍身俱落痂，至晚遍身復(fù)發(fā)大熱。余曰∶此痘毒未得盡發(fā)，因速結(jié)速落，而余毒欲發(fā)癰也。急宜解毒，以大連翹飲煎濃汁，緩挑服之，凡一日一夜服三酒杯，而熱退身涼，可無(wú)癰患矣。其鼻上痂落一層又結(jié)一層，封閉鼻氣不得出，以蜜潤(rùn)其痂，用銀挖耳挑開(kāi)鼻孔以出其氣，一片純紅處，痂雖落而膿水未干，以黃柏、黃連、甘草、骨皮、倍子為末搽之而愈。其陰囊流清水，數(shù)日不愈，諸藥不效，用棉繭散而愈。夫以此極小之兒，極危之癥，而隨癥用藥，其效如神，已彰彰可睹矣。而古人之著書(shū)，與今人之治痘，一見(jiàn)小兒痘多與穿臍、純紅、水泡等癥，即棄而不治，不亦大枉哉，生靈天死，何可勝計(jì)也，雖往者無(wú)可如何，而來(lái)者猶可急救，有司命之責(zé)，懷慈幼之仁者宜知之。

一婦人，年二十三歲，有娠三月余。夜間為盜賊所驚，不數(shù)日而小產(chǎn)，發(fā)熱二日而出痘，至四、五日而痘出齊，稠密可畏，又兼嘔吐，痘色淡白，諸醫(yī)見(jiàn)其氣稟弱，小產(chǎn)虧損，痘出又多，皆不敢施治。余曰∶豈有坐而待斃者乎。因以參、術(shù)、陳皮等安和胃氣，止其嘔吐，而痘色亦略轉(zhuǎn)紅活。余喜曰∶此可以溫補(bǔ)而調(diào)治也。因以參、 、川芎、當(dāng)歸、炙草、官桂、丁香等大補(bǔ)劑，屢投之。每服補(bǔ)劑后，其痘色輒轉(zhuǎn)紅活，若一日不服藥，則轉(zhuǎn)為淡白，余因一日必股以?xún)纱髣Ｖ劣诙徽酀{時(shí)，聞其血漏尚未凈。余曰∶此注漏卮也。急于前補(bǔ)劑中去官桂、木香，加黑姜、升麻、柴胡各一錢(qián)五分，阿膠、艾葉各八分，服二劑而血漏立止。仍除此五味，根據(jù)前劑頻頻服之，其膿漸漸充滿(mǎn)。至于二十余日，而后收靨，后又眼腫、翳頗甚，服清毒撥翳湯數(shù)十劑而愈。當(dāng)其服補(bǔ)劑時(shí)，每劑用參、 各二錢(qián)，丁、桂各一錢(qián)，他藥多寡稱(chēng)之，前后共服二十余劑。夫此極虛之癥，茍非此峻補(bǔ)之藥，豈能得生乎？拘常格者，可以悟矣！一兒，年十五歲，自痘，遍身稠密，至八、九日當(dāng)灌膿時(shí)，其痘粒粒陷入成窩。諸醫(yī)用異功散治之，其伏陷愈甚，惟有待斃而已。余往視之，見(jiàn)其痘色紅紫，而體氣頗旺，余曰∶此非虛弱，乃毒瓦斯壅蔽血?dú)猓且苑莶怀蓾{也。因以清毒活血湯與之，辰投一劑，至午而伏陷立起，再一劑而膿漿充滿(mǎn)矣，乃至靨期，又發(fā)熱熏蒸，投以甘露回天飲而獲安矣。