【保元清降湯】治吐衄證血脫氣亦隨脫，言語若不接續(xù)，動則作喘，脈象浮弦，重按無力者。

生赭石（一兩軋細） 野臺參（五錢） 生地黃（一兩） 生懷山藥（八錢） 凈萸肉（八錢） 生龍骨（六錢搗細） 生杭芍（四錢） 廣三七（細末三錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）此方曾載吐衄門，而茲則略有加減也。

【保元寒降湯】治吐衄證血脫氣亦隨脫，喘促咳逆，心中煩熱，其脈上盛下虛者。

生赭石（一兩軋細） 野臺參（五錢） 生地黃（一兩） 知母（八錢） 凈萸肉（八錢） 生龍骨（六錢搗細） 生牡蠣（六錢搗細） 生杭芍（四錢） 廣三七（細末三錢搗分兩次用頭煎二煎藥湯送服）此方亦載于吐衄門中，而茲則略有更改也。至于醫(yī)方所載此二方之原方，非不可用，宜彼宜此之間，細為斟酌可也。

上所列諸方，用之與病因相當，大抵皆能奏效。然病機之呈露多端，病因即隨之各異，臨證既久，所治愈吐衄之驗案，間有不用上列諸方者，如拙擬秘紅丹及補絡補管湯等方后各案，可互相參觀。

吐衄證最忌黃 、升、柴、桔梗諸藥，恐其能助氣上升血亦隨之上升也。若確知病系宗氣下陷，可以放膽用之，然必佐以龍骨、牡蠣，以固血之本源，始無血隨氣升之虞也。

然吐衄證之因宗氣下陷者極少，愚臨證四十余年，僅遇趙姓一人，再四斟酌，投以升陷湯加龍骨、牡蠣治愈，然此方實不可輕試也。近津沽有張姓，年過三旬，患吐血證，醫(yī)者方中有柴胡二錢，服后遂大吐不止。

倉猝迎愚診視，其脈弦長有力，心中發(fā)熱，知系胃氣因熱不降也。所攜藥囊中，有生赭石細末約兩余，俾急用水送服強半。候約十二分鐘，覺心中和平，又送服其余，其吐頓止。繼用平胃寒降湯調(diào)之，全愈。是知同一吐血證也，有時用柴胡而愈，有時用柴胡幾至誤人性命，審證時豈可不細心哉。

至于婦女倒經(jīng)之證，每至行經(jīng)之期，其血不下行而上逆作吐衄者，宜治以四物湯去川芎，加懷牛膝、生赭石細末，先期連服數(shù)劑可愈。然其證亦間有因氣陷者，臨證時又宜細察。曾治一室女吐血，及一少婦衄血，皆系倒行經(jīng)證，其脈皆微弱無力，氣短不足以息，少腹時有氣下墜，皆治以他止血之藥不效，后再三斟酌，皆投以升陷湯，先期連服，數(shù)日全愈。總之，吐衄之證，大抵皆因熱而氣逆，其因涼氣逆者極少，即兼沖氣肝氣沖逆，亦皆挾熱，若至因氣下陷致吐衄者，不過千中之一二耳。

天津趙××，年近三旬，病吐血，經(jīng)醫(yī)治愈，而飲食之間若稍食硬物，或所食過飽，病即反復。診其六脈和平，重按似有不足，知其脾胃消化弱，其胃中出血之處，所生肌肉猶未撤消，是以被食物撐擠，因傷其處而復出血也。斯當健其脾胃，補其傷處，吐血之病庶可除根。為疏方用生山藥、赤石脂各八錢，龍骨、 牡蠣、凈萸肉各五錢，白術、生明沒藥各三錢，天花粉、甘草各二錢。按此方加減，服之旬余，病遂除根。此方中重用石脂者，因治吐衄病凡其大便不實者，可用之以代赭石降胃。蓋赭石能降胃而兼能通大便，赤石脂亦能降胃而轉(zhuǎn)能固大便，且其性善保護腸胃之膜，而有生肌之效，使胃膜因出血而傷者可速愈也。

或問：方書治吐衄之方甚多，今詳論吐衄治法，皆系自擬，豈治吐衄成方皆無可取乎？答曰：非也。

《金匱》治吐衄有瀉心湯，其方以大黃為主，直入陽明，以降胃氣，佐以黃芩，以清肺金之熱，俾其清肅之氣下行，以助陽明之降力，黃連以清心火之熱，俾其亢陽默化潛伏，以保少陰之真液，是瀉之適所以補之也。凡因熱氣逆吐衄者，至極危險之時用之，皆可立止。血止以后，然后細審其病因，徐為調(diào)補未晚也。然因方中重用大黃，吐衄者皆不敢輕服，則良方竟見埋沒矣。不知大黃與黃連并用，但能降胃，不能通腸，雖吐衄至身形極虛，服后斷無泄瀉下脫之弊。乃素遇吐衄證，曾開此方兩次，病家皆不敢服，遂不得已另擬平胃寒降湯代之，此所以委曲以行其救人之術也。

《金匱》有柏葉湯方，為治因寒氣逆以致吐血者之良方也。故其方中用干姜、艾葉以暖胃，用馬通汁以降胃，然又慮姜、艾之辛熱，宜于脾胃，不宜于肝膽，恐服藥之后，肝膽所寄之相火妄動，故又用柏葉之善于鎮(zhèn)肝且善于涼肝者以輔之。此所謂有節(jié)制之師，先自立于不敗之地，而后能克敵致勝也。至后世薛立齋謂，因寒吐血者，宜治以理中湯加當歸，但知暖胃，不知降胃，并不知鎮(zhèn)肝涼肝，其方遠遜于柏葉湯矣。

然此時有喜服西藥，恒譏中藥為不潔，若雜以馬通汁，將益嫌其不潔矣，是以愚另擬健胃溫降湯以代之也。

近時醫(yī)者治吐衄，喜用濟生犀角地黃湯。然其方原治傷寒胃火熱盛以致吐血、衄血之方，無外感而吐衄者用之，未免失于寒涼，其血若因寒涼而驟止，轉(zhuǎn)成血痹虛勞之病。至愚治寒溫吐衄者，亦偶用其方，然必以其方煎湯送服三七細末二錢，始不至血瘀為恙。若其脈左右皆洪實者，又宜加羚羊角二錢，以瀉肝膽之熱，則血始能止。

至葛可久之十灰散，經(jīng)陳修園為之疏解，治吐衄者亦多用之。夫以藥炭止血，原為吐衄者所甚忌，猶幸其雜有大黃炭（方下注灰存性即是炭），其降胃開瘀之力猶存，為差強人意耳。其方遇吐衄之輕者，或亦能奏效，而愚于其方，實未嘗一用也。至于治吐衄便方，有用其吐衄之血 作炭服者，有用發(fā) （即剃下之短發(fā)） 作炭服者，此二種炭皆有化瘀生新之力，而善止血，勝于諸藥之炭但能止血而不能化瘀血以生新血者遠矣。

方書有謂血脫者，當先益其氣，宜治以獨參湯。然血脫須有分別，若其血自二便下脫，其脈且微弱無力者，獨參湯原可用。若血因吐衄而脫者，縱脈象微弱，亦不宜用。夫人身之陰陽原相維系，即人身之氣血相維系也。吐衄血者因陰血虧損，維系無力，原有孤陽浮越之虞，而復用獨參湯以助其浮越，不但其氣易上奔（喻嘉言謂氣虛欲脫者但服人參轉(zhuǎn)令氣高不返），血亦將隨之上奔而復吐衄矣。是拙擬治吐衄方中，凡用參者，必重用赭石輔之，使其力下達也。

尋常服食之物，亦有善止血者，鮮藕汁、鮮萊菔汁是也。曾見有吐衄不止者，用鮮藕自然汁一大盅溫飲之（勿令熟），或鮮萊菔自然汁一大盅溫飲之，或二汁并飲之，皆可奏效。

有堂兄××，年五旬，得吐血證，延醫(yī)治不效，脈象滑動，按之不實。時愚年少，不敢輕于疏方，遂用鮮藕、鮮白茅根各四兩，切碎，煎湯兩大碗，徐徐當茶飲之，數(shù)日全愈。自言未飲此湯時，心若虛懸無著，既飲之后，若以手按心還其本位，何其神妙如是哉！隔數(shù)日，又有鄰村劉姓少年患吐血證，其脈象有力，心中發(fā)熱，遂用前方，又加鮮小薊根四兩，如前煮湯飲之，亦愈。因名前方為二鮮飲，后方為三鮮飲。

至于咳血之證，上所錄醫(yī)案中間或連帶論及，實非專為咳血發(fā)也。因咳血原出于肺，其詳細治法皆載于治肺病方中，茲不贅。

68．論痢證治法

（附：開胃資生丹）唐容川曰：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。’下迫與吐酸同言，則知其屬于肝熱也。仲景于下利后重便膿血者，亦詳于厥陰篇中，皆以痢屬肝經(jīng)也。蓋痢多發(fā)于秋，乃肺金不清，肝木遏郁。肝主疏泄，其疏泄之力太過，則暴注里急，有不能待之勢。然或大腸開通，則直瀉下矣。乃大腸為肺金之腑，金性收澀，秋日當令，而不使瀉出，則滯塞不得快利，遂為后重。是以治痢者，開其肺氣，清其肝火，則下痢自愈。”，此論甚超妙，其推詳痢之原因及治痢之法，皆確當。愚今特引伸其說，復為詳悉言之。蓋木雖旺于春，而其發(fā)榮滋長實在于夏。故季夏六月為未月，未者，木重葉也，言木至此旺之極也。而肝臟屬木，故于六月亦極旺。肝木過旺而侮克脾土，是以季夏多暴注下瀉之證，而痢證甚少，因肺金猶未當令，其收澀之力甚微也。即其時偶有患痢者，亦多系濕熱釀成，但利濕清熱，病即可愈。

是以六一散為治暑痢之定方，而非所論于秋日之痢也。迨至已交秋令，金氣漸伸，木氣漸斂，人之臟腑原可安于時序之常，不必發(fā)生痢證也。惟其人先有蘊熱，則肝木乘熱恣肆，當斂而不斂，又于飲食起居之間感受寒涼，肺金乘寒涼之氣，愈施其肅降收澀之權，則金木相犯，交迫于腸中，而痢作矣。是知痢之成也，固由于金木相犯，而金木之相犯，實又因寒火交爭之力以激動之也。若唐氏所謂開肺清肝，原為正治之法。然止可施于病之初起，非所論于痢病之已深也。且統(tǒng)觀古今治痢之方，大抵皆用之于初期則效，用之于末期則不效。今特將痢證分為數(shù)期，詳陳其病之情狀及治法于下。

痢之初得也，時時下利膿血，后重，腸疼，而所下膿則甚稠，血則甚鮮，腹疼亦不甚劇，脈之滑實者，可用小承氣湯加生杭芍四錢，甘草二錢下之。蓋方中樸、實原可開肺；大黃、芍藥又善清肝；且濃樸溫而黃、芍涼，更可交平其寒熱，以成滌腸蕩滯之功；加甘草者，取其能調(diào)胃兼能緩肝，即以緩承氣下降之力也。

其脈按之不實者，可治以拙擬化滯湯。若當此期不治，或治以前方而仍不愈，或遷延數(shù)旬或至累月，其腹疼浸劇，所下者雖未甚改色，而間雜以脂膜，其脈或略數(shù)或微虛，宜治以拙擬燮理湯。愚生平用此方治愈之人甚多，無論新痢、久痢皆可用。

用上方雖新痢、久痢皆可奏效，而其腸中大抵未至腐爛也。乃有腹中時時切疼后重，所下者多如爛炙，雜以脂膜，是其腸中已腐爛矣，當治以拙擬通變白頭翁湯。方中之意：用白頭翁、秦皮、芍藥、生地榆以清熱；三七、鴉膽子以化瘀生新，治腸中腐爛，而又重用生山藥以滋其久耗之津液，固其已虛之氣化，所以奏效甚捷也。愚在奉時，有王××下痢甚劇，曾以此方治愈，其詳案載此方之后可考也。至素有鴉片嗜好者，無論其痢之初得及日久，皆宜治以此方，用之屢建奇功。至地榆方書多炒炭用之，而此方生用者，因生用性涼，善保人之肌膚，使不因熱潰爛。是以被湯火傷肌膚者，用生地榆為末，香油調(diào)敷立愈。痢之熱毒侵入腸中肌膚，久至腐爛，亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也，此地榆之所以生用也。至白頭翁湯原方，原白頭翁、秦皮與黃連、黃柏并用，方中藥品若此純用苦寒者，誠以其方本治厥陰熱痢，原挾有傷寒實熱。今用以治痢久腸中腐爛，故不得不為變通也。

上之痢證，又可治以拙擬生化丹。為其虛甚，加生懷山藥一兩。先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將余四味煎湯服。至煎渣服時，仍先用白糖水送服所余之三七、鴉膽子，再煎服湯藥。蓋痢證至此，西人謂之腸潰瘍，不可但以痢治，宜半從瘡治，是以用金銀花、粉甘草以解瘡家之熱毒；三七、鴉膽子以化瘀生新；而鴉膽子味至苦，且有消除之力（搗膏能點疣），又可除痢證傳染之毒菌；用芍藥泄肝火，以治痢之本病；又恐其痢久傷陰，及下焦氣化不固，是以又重用生山藥以滋陰液固氣化，此所以投之必效也（醫(yī)方篇本方后載有醫(yī)案可參觀）。當愚初擬此方時，猶未見西人腸潰瘍之說。

及后見西書，其所載治法，但注重腸潰瘍，而不知兼用藥清痢之本源，是以不如此方之效也。

有下痢日久，虛熱上蒸，飲食減少，所下者形如爛炙，雜以脂膜，又兼腐敗之色，腥臭異常，腹中時時切疼益甚者，此腹中生機將斷，其為病尤重矣。宜治以前方，再加潞黨參、天門冬各三錢。此用參以助其生機，即用天冬以調(diào)劑參之熱也。

有原素傷煙色，腎經(jīng)虛憊，復下痢日久，腸中欲腐爛，其下焦之氣化愈虛脫而不能固攝者，宜治以拙擬三寶粥。方中之意：用三七、鴉膽子以治腸中之腐爛，用山藥粥以補下焦之虛脫也。

有下痢或赤、或白、或赤白參半，后重腹疼，表里俱覺發(fā)熱，服涼藥而熱不退，痢亦不愈，其脈確有實熱者。此等痢證原兼有外感之熱，其熱又實在陽明之腑，非少陰篇之桃花湯所能愈，亦非厥陰篇之白頭翁湯所能愈也。惟治以拙擬通變白虎加人參湯則隨手奏效。痢證身熱不休，服清火藥而熱亦不休者，方書多諉為不治。然治果對證，其熱焉有不休之理？此誠因外感之熱邪隨痢深陷，永無出路，以致痢為熱邪所助，日甚一日，而永無愈期。治以此湯，以人參助石膏，能使深陷之熱邪徐徐上升外散，消解無余，加以芍藥、甘草以理后重腹疼，生山藥以滋陰固下，連服數(shù)劑，熱退而痢亦遂愈。方中之藥原以芍藥代知母，生山藥代粳米，與白虎加人參湯之原方猶相仿佛，故曰通變白虎加人參湯也。愚生平用此方治愈此等痢證甚多（醫(yī)方篇本方后載有數(shù)案可參觀也）。