或問：子所治大氣下陷證，有兩日不食者，有飲食減少者。此證亦大氣下陷，何以轉能多食？答曰：事有常變，病亦有常變。王清任《醫林改錯》載有所治胸中瘀血二案：一則胸不能著物，一則非以物重壓其胸不安，皆治以血腑逐瘀湯而愈。夫同一胸中瘀血，其病狀竟若斯懸殊，故同一大氣之下陷也，其脾胃若因大氣下陷，而運化之力減者，必然少食；若大氣下陷，脾胃之氣亦欲陷者，或轉至多食。曾治一少婦，忽然飲食甚多，一時覺饑不食，即心中怔忡。醫者以為中消證，屢治不效。向愚詢方，疑其胸中大氣下陷，為開升陷湯方，加龍骨、牡蠣（皆不用 ）各五錢，數劑而愈。蓋病因雖同，而病之情狀，恒因人之資稟不同，而有變易。斯在臨證者，細心體察耳。

按：此證與前證，雖皆大氣下陷，而實在寒溫之余，故方中不用黃 ，而用人參。因寒溫之熱，最能鑠耗津液，人參能補氣，兼能生津液，是以《傷寒論》方中，凡氣虛者，皆用人參，而不用黃 也。

上所列者，皆大氣下陷治驗之案也。然此證為醫者誤治及失于不治者甚多，略登數則于下，以為炯戒。

庚戍秋，在滄州治病，有趙姓，忽過訪，言有疑事，欲質諸先生。問何疑？曰：予妹半月前來歸寧，數日間，無病而亡，未知何故？愚曰：此必有病，子蓋未知耳。×曰：其前一日，覺咽喉發悶，診其脈沉細，疑其胸有郁氣，俾用開氣之藥一劑，翌日不覺輕重，惟自言不再服藥，斯夕即安坐床上而逝。其咽喉中發悶，并不甚劇，故曰無病也。愚曰：此胸中大氣下陷耳。時行篋中有治大氣下陷諸案，因出示之，且為剖析其理。×泫然流涕曰，斯誠為藥誤矣。

一人，年三十余。呼吸短氣，胸中滿悶。醫者投以理氣之品，似覺稍輕，醫者以為藥病相投，第二劑，遂放膽開破其氣分。晚間服藥，至夜如廁，便后遂不能起。看護者，扶持至床上，昏昏似睡，呼之不應，須臾張口呼氣外出，若呵欠之狀，如斯者日余而亡。后其兄向愚述之，且問此果何病？因歷舉大氣下陷之理告之。其兄連連太息，既自悔擇醫不慎，又痛恨醫者誤人，以后不敢輕于延醫服藥。

一農家媼，年五十余。因麥秋農家忙甚，井臼之事皆自任之，漸覺呼吸不利，氣息迫促。醫者誤認為氣逆作喘，屢投以納氣降氣之藥，氣息遂大形迫促，其努力呼吸之聲，直聞戶外。延愚診視，及至，診其脈左右皆無，勉為疏方，取藥未至而亡，此亦大氣下陷也。其氣息之迫促，乃肺之呼吸將停，努力呼吸以自救也，醫者又復用藥，降下其氣，何其謬哉！一諸生，年五十六，為學校教員，每講說后，即覺短氣，向愚詢方。愚曰，此胸中大氣，虛而欲陷，為至緊要之證，當多服升補氣分之藥。彼欲用燒酒燉藥，謂朝夕服之甚便。愚曰，如此亦可，然必須將藥燉濃，多飲且常飲耳。遂為疏方，用生黃 四兩、野臺參二兩，柴胡、桔梗各八錢，先用黃酒斤許，煎藥十余沸，再用燒酒二斤，同貯瓶中，置甑中燉開，每飯前飲之，旬日而愈。后因病愈，置不復飲。隔年，一日步行二里許，自校至家，似有氣息迫促之狀，不能言語，倏忽而亡。蓋其身體素胖，艱于行步，胸中大氣，素有欲陷之機，因行動勞苦，而遂下陷，此誠《內經》所謂“大氣入于臟腑，不病而猝死”者也。方書有氣厥，中氣諸名目，大抵皆大氣下陷之證，特未窺《內經》之旨，而妄為議論耳。

按：《內經》原有氣厥二字，乃謂氣厥逆上行，非后世所謂氣厥也。

或問：案中所載大氣下陷證，病因及其病狀，皆了如指掌矣。然其脈之現象，或見于左部，或見于右部，或左右兩部皆有現象可征，且其脈多遲，而又間有數者，同一大氣之下陷也，何以其脈若是不同乎？答曰：胸中大氣包舉肺外，原與肺有密切之關系，肺之脈診在右部，故大氣下陷，右部之脈多微弱者其常也。然人之元氣自腎達肝，自肝達于胸中，為大氣之根本。其人或肝腎素虛，或服破肝氣之藥太過，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關尺皆不見，左脈沉細欲無，左關參伍不調者是也。至其脈多遲，而又間有數者，或因陰分虛損，或兼外感之熱，或為熱藥所傷，乃兼證之現脈，非大氣下陷之本脈也。

或問：李東垣補中益氣湯所治之證，若身熱惡寒、心煩懶言，或喘、或渴、或陽虛自汗，子所治大氣下陷案中，類皆有之。至其內傷外感之辨，謂內傷則短氣不足以息，尤為大氣下陷之明征。至其方中所用之藥，又與子之升陷湯相似。何以其方名為補中益氣，但治中氣之虛陷，而不言升補大氣乎？答曰：大氣之名，雖見于《內經》，然《素問》中所言之大氣，乃指外感之邪氣而言，非胸中之大氣也。至《靈樞》所言，雖系胸中大氣，而從來讀《內經》者，恒目《靈樞》為針經而不甚注意。即王氏注《內經》，亦但注《素問》而不注《靈樞》。后人為其不易索解，則更廢而不讀。至仲景《傷寒》、《金匱》兩書，惟《金匱》水氣門，有“大氣一轉，其氣乃散”之語。他如《難經》、《千金》、《外臺》諸書，并未言及大氣。是以東垣于大氣下陷證，亦多誤認為中氣下陷，故方中用白術以健補脾胃，而后來之調補脾胃者，皆以東垣為法。夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。間有因中氣下陷，泄瀉日久，或轉致大氣下陷者，可仿補中益氣湯之意，于拙擬升陷湯中，去知母加白術數錢。若但大氣下陷，而中氣不下陷者，白術亦可不用，恐其氣分或有郁結，而、術并用，易生脹滿也。

按：補中益氣湯所治之喘證，即大氣下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，況升麻乎？愚少時觀東垣書，至此心嘗疑之，后明大氣下陷之理，始覺豁然，而究嫌其立言欠妥。設醫者，真以為補中益氣湯果能治喘，而于氣機上逆之真喘亦用之，豈不足僨事乎？此有關性命之處，臨證者當審辨之。

附錄：直隸青縣張××來函：湖朝鮮××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大氣下陷。其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉干作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有將停之勢，非投以升陷湯，以升補其大氣不可。為錄出原方，遵注大氣；陷之甚者將升麻加倍服。一劑后，吐出粘涎數碗，胸中頓覺舒暢。又于方中加半夏、陳皮，連服三劑，病遂霍然。蓋此證因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服藥后，大氣來復，故能運轉痰涎外出，此《金匱》水氣門所謂“大氣一轉，其氣（水氣即痰涎）乃散”也。后大氣下陷證數見不鮮，莫不用升陷湯加減治愈。

河北省淪縣張××來函：族嬸母，年四十余歲，身體素弱。因境遇不順，又多抑郁。癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣，族叔來舍，俾生往診。及至，聞呻吟不已，臥床不起，言已針過百會及太陽兩處，均未見效。其左脈微細如絲，按之即無，右脈亦無力，自言氣息不接，胸悶不暢，不思飲食，自覺精神恍惚，似難支持，知其胸中之大氣下陷也。其頭疼者，因大氣陷后，有他經之逆氣乘虛上干也。遵用升陷湯原方，升提其下陷之大氣，連服數劑全愈。

四川涇南周××來函：程姓男孩，年五歲，乳哺不足，脫肛近四載，醫不能治。其面白神疲，身體孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，旋又墜出；其脈濡弱無力；呼吸促短，狀若不能接續。知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也。仿用升陷湯方，用生箭 四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞參、凈萸肉各三錢煎湯一盅，分兩次溫飲下。連服二劑，肛即收縮。乃減去升麻，再服三劑，全愈。

直隸唐山張××來函：××之內，以其夫病勢沉重，深恐難起，憂慮成疾。心內動悸，痞塞短氣。醫者以為痰郁，用二陳湯加減清之，病益加劇。因鑒其父為藥所誤（其父因下痢十余日，醫用大黃四錢降之復杯而卒），遂停藥不敢服。

此際愚正在城中為其夫調治余病。俟愚來家求診，見其滿面油光，兩手尺寸之脈皆極沉，惟關脈堅而有力。愚曰：“此乃胸中大氣下陷，何醫者不明如是，而用清痰之二陳也。今兩關脈之堅弦，乃彼用藥推蕩之力。”診際，大氣一陷，遂全身一戰，冷汗滿額，心即連次跳動十余次。遂用升陷湯，再仿逍遙散、炙甘草湯之意，提其下陷之氣，散其中宮之滯，并以交其心腎。一劑而三部平，大氣固。嗣因尺中太微，而理氣藥及升柴等藥皆不敢用，遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法，精心消息，調治而愈。

安徽績溪章××來函：有馮××，務農而家小康。其母章氏，年正八秩，體豐善飯。一日忽覺左手麻痹，漸至不能持碗。越朝方食面餅，倏然僵厥，坐向下墮，肢冷額汗，氣息僅屬。人皆以為猝中也，聚商救治，自午至晡，逐見危殆，來請吾為籌挽救簡方，以老人素不服藥，且口噤鼻塞，恐藥汁亦難下咽耳。吾意謂年老久厥，詎能回陽？姑囑以紅靈丹少許吹鼻中，倘嚏氣能宣通，再議用藥。乃藥甫入而嚏作，似漸蘇醒。然呼吸甚微，如一線游絲，恐風吹斷。先按口鼻，溫度甚低，音在喉中，猶言誓不服藥。診其脈，則沉微，察其瞳，亦渙散。遂確定為大氣下陷。

但值耄年，勢難遽投重峻之劑，爰照升陷湯方而小其劑，用生箭 一錢五分，知母八分，凈萸肉一錢，柴胡四分，升麻三分。煎服須臾，即漸有轉機。續進兩劑，逐次平復。繼俾服潞黨參，每日二錢，加五味子五粒，廣陳皮少許，頻飲代茶。今春見之，較未病前更倍康強矣。

山東德州盧××來函：五家嫂及內子兩人，系因家務心力煎勞，自覺無日不病者。五家嫂怔忡異常，每犯此病，必數日不能起床，須人重按其心，終日面目虛浮，無病不有。而內子則不但怔忡，寒熱往來，少腹重墜，自汗、盜汗，亦無定時，面目手足及右腿無日不腫。而兩人丸藥日不離口，不但無效，更漸加劇。后侄查大氣下陷一切方案，確知兩人皆系大氣下陷無疑。服升陷湯數劑，并加滋補之味，而各病若失，現今均健壯如常矣。

直隸鹽山孫××來函：一九二六年冬，河東友人翟××之母乳部生瘡，疼痛難忍，同事王××約往診視。翟××言，昨日請醫診治，服藥一劑，亦不覺如何，惟言誓不再服彼醫方藥。生診視時，其脈左關弦硬，右寸獨微弱，口不能言，氣息甚微，病勢已危險萬分。生斷為年高因病瘡大氣下陷，為開升陷湯，以升舉其氣，又加連翹、丹參諸藥，以理其瘡。一劑能言，病患喜甚，非按原方再服一劑不可。后生又診數次，即方略為加減，數服全愈。后遇此證數次，亦皆用升陷湯加減治愈。

奉天桓仁縣閻××來函：客歲家慈得大氣下陷證，吾以向未行醫，未敢率爾用藥，遂聘本縣名流再三延醫，終無效驗。遲至今歲正月初二日，氣息奄奄，迫不及待，遂急用升陷湯，遵方后所注更番增減，按證投藥，數月沉 ，數日全愈。

江蘇平臺王××來函：一婦人，產后乳上生癰，腫疼殊甚。延西醫治不效，繼延吾延醫。其膿已成，用針刺之，出膿甚多，第二日已眠食俱安矣。至第三日，忽神昏不食，并頭疼。其母曰：“此昨日受風寒以致如此。”診其脈，微細若無，身無寒熱，心跳，少腹微疼，知非外感，當系胸中大氣下陷。投以升陷湯，兩劑全愈。

2．回陽升陷湯

治心肺陽虛，大氣又下陷者。其人心冷、背緊、惡寒，常覺短氣。

生黃 （八錢） 干姜（六錢） 當歸身（四錢） 桂枝尖（三錢） 甘草（一錢）周身之熱力，借心肺之陽，為之宣通，心肺之陽，尤賴胸中大氣，為之保護。大氣一陷，則心肺陽分素虛者，至此而益虛，欲助心肺之陽，不知升下陷之大氣，雖日服熱藥無功也。

或問：心臟屬火，西人亦謂周身熱力皆發于心，其能宣通周身之熱宜矣。今論周身熱力不足，何以謂心肺之陽皆虛？答曰：肺與心同居膈上，左心房之血脈管，右心房之回血管，皆與肺循環相通，二臟之宣通熱力，原有相助為理之妙。然必有大氣以斡旋之，其功用始彰耳。

按： 喻嘉言《醫門法律》最推重心肺之陽，謂心肺陽旺，則陰分之火自然潛伏。至陳修園推展其說，謂心肺之陽下濟，大能溫暖脾胃消化痰飲。皆確論也。

一童子，年十三四，心身俱覺寒涼，飲食不化，常常短氣，無論服何熱藥，皆分毫不覺熱。其脈微弱而遲，右部兼沉。知其心肺陽分虛損，大氣又下陷也。為制此湯，服五劑，短氣已愈，身心亦不若從前之寒涼。遂減桂枝之半，又服數劑全愈。俾停藥，日服生硫黃分許，以善其后。

一人，年五十余。大怒之后，下痢月余始愈。自此胸中常覺滿悶，飲食不能消化。數次延醫服藥，不外通利氣分之品，即間有溫補脾胃者，亦必雜以破氣之藥，愈服病愈增重。后愚診視，其脈沉細微弱，至數甚遲。

詢其心中，常有覺涼之時。知其胸中大氣下陷，兼上焦陽分虛損也。遂投以此湯，十劑全愈。后因怒，病又反復，醫者即愚方，加濃樸二錢，服后少腹下墜作疼，徹夜不能寐，復求為延醫，仍投以原方而愈。