身冷厥逆，氣息將無。乍臨茫然不知所措，細詢從前病狀及所服之藥，始悟為陽極似陰，熱深厥亦深也。然須用藥將其滑瀉止住，不復熱邪旁流，而后能治其熱厥。遂急用野臺參三錢，大熟地、生山藥、滑石各六錢。煎服后，瀉止脈出，洪長滑數，右部尤甚。繼擬以大劑白虎加人參湯，生石膏重用至八兩。竟身熱厥回，一夜甚安。至明晨，病又如故。試按其腹中，有堅塊，重按眉皺似疼，且其腹脹臍突若此，知其內有燥糞甚多。遂改用大黃一兩，芒硝六錢，赭石、蔞仁各八錢，煎湯一大盅，分兩次溫飲下。下燥糞二十七枚而愈。

奉天鐵嶺楊××來函：本村張氏婦，得溫病，繼而小產，猶不以為意。越四五日，其病大發。遍請醫生，均謂瘟病小產，又兼邪熱太甚，無方可治。其夫造門求為延醫。生至其家，見病患目不識人；神氣恍惚；渴嗜飲水，大便滑瀉；脈數近八至，且微細無力；舌苔邊黃中黑，縮不能伸。為其燥熱，又兼滑瀉，先投以滋陰清燥湯，一劑瀉止，熱稍見愈。繼投以大劑白虎加人參以山藥代粳米湯，為其產后，以玄參代知母，為其舌縮脈數，陰分大虧，又加枸杞、生地。煎湯一大碗，調入生雞子黃三枚，分數次徐徐溫飲下。精神清爽，舌能伸出，連服三劑全愈。

5．寧嗽定喘飲

治傷寒溫病，陽明大熱已退，其人或素虛或在老年，至此益形怯弱，或喘，或嗽，或痰涎壅盛，氣息似甚不足者。

生懷山藥（兩半） 甘蔗自然汁（一兩） 酸石榴自然汁（六錢） 生雞子黃（四個）先將山藥煎取清湯一大碗，再將余三味調入碗中，分三次溫飲下，約兩點鐘服一次。若藥已涼，再服時須將藥碗置開水中溫之。然不可過熱，恐雞子黃熟，服之即無效。

一周姓叟，年近七旬，素有勞疾，且又有鴉片嗜好，于季秋患溫病，陽明府熱熾盛，脈象數而不實，喘而兼嗽，吐痰稠粘。投以白虎加人參湯，以生山藥代粳米，一劑，大熱已退，而喘嗽仍不愈，且氣息微弱，似不接續。其家屬惶恐，以為難愈。且言如此光景，似難再進藥。愚曰：勿須用藥，尋常服食之物即可治愈矣。為開此方，病家視之，果系尋常食物，知雖不對證，亦無妨礙。遂如法服之，二劑全愈。

6．蕩胸湯

治寒溫結胸，其證胸膈痰飲，與外感之邪互相凝結，上塞咽喉，下滯胃口，呼吸不利，滿悶短氣，飲水不能下行，或轉吐出。兼治疫證結胸。

蔞仁（二兩，新炒者搗） 生赭石（二兩，研細） 蘇子（六錢，炒搗） 芒硝（四錢，沖服）用水四盅，煎取清汁兩盅，先溫服一盅。結開，大便通行，停后服。若其胸中結猶未開，過兩點鐘，再溫服一盅。若胸中之結已開，而大便猶未通下，且不覺轉矢氣者，仍可溫服半盅。

傷寒下早成結胸，至溫病未經下者，亦可成結胸。至疫病自口鼻傳入，遇素有痰飲者，其疹癘之氣，與上焦痰飲，互相膠漆，亦成結胸。《傷寒論》陷胸湯、丸三方，皆可隨證之輕重高下借用。特是大陷胸湯、丸中皆有甘遂，世俗醫者，恒望而生畏。至小陷胸湯，性雖平和，又有吳又可瘟疫忌用黃連之說存于胸中，遂亦不肯輕用。及遇此等證，而漫用開痰、破氣、利濕之品，若橘紅、萊菔、蒼術、白芥、茯苓、濃樸諸藥，匯集成方，以為較陷胸諸湯、丸穩，而且病家服之，以為藥性和平，坦然無疑。不知破其氣而氣愈下陷，利其濕而痰愈稠粘。如此用藥，真令人長太息者也。愚不得已，將治結胸諸成方變通匯萃之，于大陷胸湯中取用芒硝，于小陷胸湯中取用蔞實，又于治心下痞硬之旋復代赭石湯中取用赭石，而復加蘇子以為下行之向導，可以代大陷胸湯、丸。少服之，亦可代小陷胸湯。非欲與《傷寒論》諸方爭勝也，亦略以便流俗之用云爾。

一媼，年六十余。當孟夏晨飯之際，忽聞鄉鄰有斗者，出視之，見強者凌弱太甚，心甚不平；又兼飯后有汗受風，遂得溫證。表里俱熱，胃口杜塞，腹中疼痛，飲水須臾仍吐出。七八日間，大便不通。其脈細數，按之略實。自言心中燥渴，飲水又不能受，從前服藥止吐，其藥亦皆吐出。若果能令飲水不吐，病猶可望愈。愚曰：易耳。為開此湯，加生石膏二兩、野臺參五錢，煎湯一大碗，分三次溫飲下。晚間服藥，翌晨大便得通而愈。當大便未通時，曾俾用山萸肉（去凈核）二兩煎湯，以備下后心中怔忡及虛脫，及大便通后，微覺怔忡，服之即安。

一室女得溫病。兩三日間，痰涎郁塞，胸膈滿悶異常，頻頻咳吐，粘若膠漆，且有喘促之意，飲水停滯胃口，間或吐出，其脈浮滑。問之微覺頭疼，知其表證猶未罷也。遂師河間雙解散之意，于蕩胸湯中加連翹、蟬蛻各三錢。服后微汗，大便得通而愈。

7．一味萊菔子湯

治同前證。

萊菔子（生者一兩，熟者一兩） 共搗碎，煎湯一大茶杯，頓服之。

奉天許××，年二十余。得溫病。三四日覺中脘郁結，飲食至其處不下行，仍上逆吐出。來院求為延醫。

其脈沉滑而實，舌苔白而微黃。表里俱覺發熱，然不甚劇。自言素多痰飲，受外感益甚。因知其中脘之郁結，確系外感之邪與痰飲相凝滯也。先投以蕩胸湯，兩點鐘后，仍復吐出。為擬此方，一劑結開，可受飲食。繼投以清火理痰之品，兩劑全愈。

按：此證若服蕩胸湯，將方中赭石細末留出數錢，開水送下，再服湯藥亦可不吐，其結亦必能開。非萊菔子湯之力勝于蕩胸湯也，而試之偶效，尤必載此方者，為藥性較蕩胸湯尤平易，臨證者與病家，皆可放膽用之而無疑也。若此方不效者，亦可改用蕩胸湯，先將赭石細末送下數錢之法。

8．鎮逆承氣湯

治寒溫陽明府實，大便燥結，當用承氣下之，而嘔吐不能受藥者。

芒硝（六錢） 赭石（二兩，研細） 生石膏（二兩，搗細） 潞黨參（五錢）上藥四味，用水四盅，先煎后三味，湯將成，再加芒硝，煎一兩沸。取清汁二盅，先溫服一盅。過三點鐘，若腹中不覺轉動，欲大便者，再溫服余一盅。

一鄰婦，年二十余。得溫病已過十日，上焦燥熱，嘔吐，大便燥結，自病后未行。延醫數次服藥皆吐出。

適愚自他處歸，診其脈，關前甚洪實，一息五至余，其脈上盛于下一倍，所以作嘔吐。其至數數者，吐久傷津液也。為擬此湯，一劑熱退嘔止，大便得通而愈。

或問：此證胃腑熱實大腸燥結，方中何以復用黨參？答曰：此證多有嘔吐甚劇，并水漿不能存者，又有初病即嘔吐，十數日不止者，其胃氣與胃中津液，必因嘔吐而大有傷損，故用黨參補助胃中元氣，且與涼潤之石膏并用，大能滋胃中津液，俾胃中氣足液生，自能運轉藥力下至魄門以通大便也。愚用此方救人多矣，果遇此等證，放膽投之，無不效者。

一人，年四十許。二便不通，嘔吐甚劇，不受飲食。倩人詢方。疑系外感之熱所致，問其心中發熱否？言來時未嘗言及。遂為約略疏方，以赭石二兩以止其嘔吐，生杭芍一兩以通小便，芒硝三錢以通大便。隔日，其人復來，言服后嘔吐即止，二便亦通，此時心中發熱且渴如故。既曰如故，是其從前原有熱渴之病，陽明之腑證已實，特其初次遣人未嘗詳言也。投以大劑白虎加人參湯，一劑而愈。

按：此證亦鎮逆承氣湯證，因其證兩次始述明，遂致將方中藥品前后兩次分用之，其病亦即前后兩次而愈矣。

（二十六）治瘟疫瘟疹方

1．青盂湯

治瘟疫表里俱熱，頭面腫疼，其腫或連項及胸。亦治陽毒發斑疹。

荷葉（一個用周遭邊浮水者良鮮者尤佳） 生石膏（一兩，搗細） 真羚羊角（二錢，另煎兌服）知母（六錢） 蟬蛻（三錢，去足土） 僵蠶（二錢） 金線重樓（二錢，切片） 粉甘草（錢半）荷葉稟初陽上升之氣，為諸藥之舟楫，能載清火解毒之藥上至頭面，且其氣清郁，更能解毒逐穢，施于疫毒諸證尤宜也。至于葉宜取其浮水者，以貼水而生，得水面輕氣最多，故善發表。

如浮萍之生于水面，而善發汗也。

金線重樓，一名蚤休，一名紫河車草。味甘而淡，其解毒之功，可仿甘草。然甘草性溫，此藥性涼，以解一切熱毒，尤勝于甘草，故名蚤休。言若中一切蠱毒，或蝎螫蛇咬、或瘡瘍用之而皆可早早止住。古蚤與早，原相通也。古諺贊蚤休曰：“七葉一枝花，深山是我家。癰疽遇著我，一似手捻拿。”蓋此物七葉對生莖腰，狀如蓮花一朵，自葉中心出莖，至巔開花一朵，形扁而黃，花上有黃絲下垂，故又名金線重樓。重樓者，其葉與花似各作一層也。其名紫河車草者，蓋紫河為初生之地點，其處蕃多，可采之盈車，俗名為草河車誤矣。其形狀皮色皆如干姜。若皮不黃，而微帶紫色者，其味必微辣而不甘，含毒性，即不可用。若無佳者，方中不用此味亦可。

羚羊角與犀角，皆性涼而解毒。然犀稟水土之精氣而生，為其稟土之精，故能入胃，以消胃腑之實熱。為其稟水之精，故又能以水勝火兼入心中，以消心臟本體之熱力。而疫邪之未深入者，轉因服犀角后，心氣虛冷，不能捍御外邪，致疫邪之恣橫，竟犯君主之宮，此至緊要之關系，醫者不可不知。羚羊角善清肝膽之火，兼清胃腑之熱。其角中天生木胎，性本條達，清涼之中，大具發表之力。與石膏之辛涼，荷葉、連翹之清輕升浮者并用，大能透發溫疫斑疹之毒火郁熱，而頭面腫處之毒火郁熱，亦莫不透發消除也。曾治一六歲孺子，出疹三四日間，風火內迫，喘促異常。單投以羚羊角三錢，須臾喘止，其疹自此亦愈。夫疹之毒熱，最宜表散清解，乃至用他藥表散清解無功，勢已垂危，而單投以一味羚羊角，即能挽回，其最能清解而兼能表散可知也。且其能避蠱毒，《神農本草經》原有明文。疫病發斑，皆挾有毒癘之氣也。

僵蠶乃蠶將脫皮時，因受風不能脫下，而僵之蠶。因其病風而僵，故能為表散藥之向導，而兼具表散之力。是以痘疹不出者，僵蠶最能表出之。不但此也，僵蠶僵而不腐，凡人有腫疼之處，恐其變為腐爛，僵蠶又能治之，此氣化相感之妙也。

疫與寒溫不同。寒溫者，感時序之正氣。因其人衛生之道，于時序之冷暖失宜，遂感其氣而為病。其病者，偶有一二人，而不相傳染。疫者，感歲運之戾氣。因其歲運失和，中含毒瓦斯，人觸之即病。《內經》刺法論所謂無問大小，病狀相似者是也。其病者，挨戶挨村，若搖役然，故名曰疫，且又互相傳染也。《內經》本病論有五疫之名，后世約分為寒疫、溫疫。治溫疫，世習用東垣普濟消毒飲。治寒疫，世習用巢谷世圣散子。

然溫疫多而寒疫少，拙擬之清盂湯，實專為治溫疫設也。

一婦人，年四十許，得大頭瘟證。頭面腫大疼痛，兩目腫不能開，上焦煩熱，心中怔忡。彼家誤為瘡毒，竟延瘍醫治療。醫者自出藥末，敷頭面，疼稍愈。求其出方治煩熱怔忡，彼言專習外科，不管心中之病。時愚應他家延請，適至其村，求為延醫。其脈洪滑有力，關前益甚，投以清盂湯，將方中石膏改用二兩，煎汁兩茶盅，分二次溫飲下，盡劑而愈。

一人，年二十余，得溫疫。三四日間頭面悉腫，其腫處，皮膚內含黃水，破后且潰爛。身上間有斑點，聞人言，此證名大頭瘟。其潰爛之狀，又似瓜瓤瘟，最不易治。懼甚，求為診視。其脈洪滑而長，舌苔白而微黃。問其心中，惟覺煩熱，嗜食涼物。遂曉之曰，此證不難治。頭面之腫爛，周身之斑點，無非熱毒入胃而隨胃氣外現之象。能放膽服生石膏，可保全愈。遂投以青盂湯，方中石膏改用三兩，知母改用八錢，煎汁一大碗，分數次溫飲下。一劑病愈強半。翌日，于方中減去荷葉、蟬蛻，又服一劑全愈。

按：發斑之證異于疹者，以其發處不高，以手拂之，與膚平也。其證有陽毒、陰毒之分。陽毒發斑，系陽明毒熱傷血所致。

陰毒發斑，或為寒疫之毒，或因汗吐下后中氣虛乏，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏于下，逼其無根之火上獨熏肺而發斑。其色淡紅，隱隱見于肌表，與陽證發斑色紫赤者不同。愚生平所治發斑，皆系陽證。至陰證實未之見，其證之甚少可知。然正不可因陰證者甚少，而陰陽之際不詳辨也。今采古人陽毒陰毒發斑治驗之案數條于下，以備參觀。庶幾胸有定見，臨證時不至誤治也。

呂滄洲云：一人傷寒十余日，身熱而靜，兩手脈盡伏。醫者以為壞證，弗與藥。余診之，三部脈舉按皆無，舌苔滑，兩顴赤如火，語言不亂，因告之曰：此子必大發赤斑，周身如錦紋。夫血脈之波瀾也，今血為邪熱所搏，掉而為斑，外現于皮膚，呼吸之氣無形可倚，猶溝渠之水雖有風不能成波瀾也，斑消則脈出矣。及揭其衾，而赤斑爛然。與白虎加人參湯，化其斑脈乃復常。 按： 發斑至于無脈，其證可謂險矣。即遇有識者，細診病情，以為可治，亦必謂毒火郁熱盤踞經絡之間以阻塞脈道之路耳。而滄洲獨斷為發斑則傷血，血傷則脈不見。是誠滄洲之創論，然其言固信而有征也。憶己亥春，嘗治一少年吐血證。其人大口吐血，數日不止，脈若有若無，用藥止其血后，脈因火退，轉分毫不見。愚放膽用藥調補之，竟得無恙（此證詳案在寒降湯下）。夫吐血過多可至無脈，以征滄洲血傷無脈之說確乎可信。此陽毒發斑也。

許叔微治一人，內寒外熱而發斑。六脈沉細，肩背胸脅斑出數點，隨出隨隱，旋更發出，語言狂亂，非譫語也，肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰。與姜附等藥數服后，得大汗而愈。此陰毒發斑也。

吳仁齋治一人，傷寒七八日，因服涼藥太過，遂變身冷，手足厥逆，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃伏火也。