或問：外感初得，即中有蘊熱，陽明胃腑，不至燥實，何至速用生石膏二兩？答曰：此方妙在將石膏同粳米煎湯，乘熱飲之。俾石膏寒涼之性，隨熱湯發散之力，化為汗液盡達于外也。西人謂，胃本無化水之能，亦無出水之路。而壯實之人，飲水滿胃，須臾水氣旁達，胃中即空。蓋胃中原多微絲血管，能引水氣以入回血管，由回血管過肝入心，以營運于周身，由肺升出為氣，由皮膚滲出為汗，余透腎至膀胱為溺。石膏煎湯，毫無氣味，毫無汁漿，直與清水無異，且又乘熱飲之，則敷布愈速，不待其寒性發作，即被胃中微絲血管吸去，化為汗、為氣，而其余為溺，則表里之熱，亦隨之俱化。此寒因熱用，不使傷胃之法也。且與粳米同煮，其沖和之氣，能助胃氣之發達，則發汗自易。其稠潤之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趨，致寒涼有礙下焦。不但此也，清水煎開后，變涼甚速，以其中無汁漿，不能留熱也。此方粳米多至二兩半，湯成之后，必然汁漿甚稠。飲至胃中，又善留蓄熱力，以為作汗之助也。是以人之欲發汗者，飲熱茶不如啜熱粥也。

初擬此方時，惟用以治溫病。實驗既久，知傷寒兩三日后，身不惡寒而發熱者，用之亦效。丙辰正月上旬，愚自廣平移居德州。自邯鄲上火車，自南而北，復自北而南，一晝夜繞行千余里。車窗多破，風寒徹骨。至德州，同行病者五六人，皆身熱無汗。遂用生石膏、粳米各十余兩，飯甑煮爛熟，俾病者盡量飲其熱湯，皆周身得汗而愈，一時稱快。

沈陽朱姓婦，年五旬。于戊午季秋，得溫病甚劇。時愚初至奉天，求為延醫。見其以冰囊作枕，復懸冰囊，貼面之上側。蓋從前求東人調治，如此治法，東人之所為也。合目昏昏似睡，大聲呼之，毫無知覺。其脈洪大無倫，按之甚實。愚謂其夫曰：此病陽明腑熱，已至極點。外治以冰，熱愈內陷。然此病尚可為，非重用生石膏不可。其夫韙愚言，遂用生石膏細末四兩、粳米八錢，煎取清汁四茶杯，徐徐溫灌下。約歷十點鐘，將藥服盡，豁然頓醒。后又用知母、花粉、玄參、白芍諸藥，少加連翹以清其余熱，服兩劑全愈。

附錄：江蘇崇明縣蔡××來函：季秋，敝處張氏之女得瘟病甚劇，服藥無效，醫言不治，病家以為無望。其母求人強仆往視，見其神昏如睡，高呼不覺；脈甚洪實。用先生所擬之石膏粳米湯，生石膏用三兩，粳米用五錢。見者莫不驚訝誹笑。且有一老醫揚言于人曰：“蔡某年僅二十，看書不過年余，竟大膽若此！石膏重用三兩，縱 透用之亦不可，況生者乎？此藥下咽，人即死矣。”有人聞此言，急來相告，仆曰：“此方若用 石膏，無須三兩，即一兩亦斷送人命而有余。若用生者，即再多數兩亦無礙，況僅三兩乎。”遂急催病家購藥，親自監視，煎取清湯一大碗，徐徐溫灌下。病患霍然頓醒。其家人驚喜異常，直以為死后重生矣。繼而熱瘧流行，經仆重用生石膏治愈者不勝計。

3．鎮逆白虎湯

治傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎證俱。其人胃氣上逆，心下滿悶者。

生石膏（三兩，搗細） 知母（兩半） 清半夏（八錢） 竹茹粉（六錢）用水五盅，煎汁三盅，先溫服一盅。病已愈者，停后服。若未全愈者，過兩點鐘，再溫服一盅。《傷寒論》白虎湯，治陽明腑熱之圣藥也。蓋外邪熾盛，勢若燎原，胃中津液，立就枯涸，故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之涼潤以滋內耗之陰。特是石膏質重（雖煎作湯性亦下墜），知母味苦，苦降與重墜相并，下行之力速，胃腑之熱或難盡消。且恐其直趨下焦而為泄瀉也，故又借粳米之濃汁、甘草之甘味，緩其下趨之勢。以待胃中微絲血管徐徐吸去，由肺升出為氣，由皮膚滲出為汗，余入膀胱為溺，而內蘊之熱邪隨之俱清，此仲景制方之妙也。然病有兼證，即用藥難拘成方。猶是白虎湯證也，因其人胃氣上逆，心下脹滿，粳米、甘草不可復用，而以半夏、竹茹代之，取二藥之降逆，以參贊石膏、知母成功也。

一婦人，年三十余，得溫證。始則嘔吐，五六日間，心下滿悶，熱而且渴。脈洪滑有力，舌苔黃濃。聞其未病之先，曾有郁怒未伸，因得斯證，俗名夾惱傷寒。然時當春杪，一得即不惡寒，乃溫病，非傷寒也。為疏此方，有一醫者在座，疑而問曰：此證因胃氣上逆作脹滿，始將白虎湯方，另為更定。何以方中不用開通氣分之藥，若承氣湯之用濃樸、枳實，而惟用半夏、竹茹乎？答曰：白虎湯用意，與承氣迥異。蓋承氣湯，乃導邪下行之藥，白虎湯乃托邪外出之藥。故服白虎湯后，多有得汗而解者。間有服后未即得汗，而大熱既消，其飲食之時，恒得微汗，余熱亦由此盡解。若因氣逆脹滿，恣用破氣之藥，傷其氣分，不能托邪外出，將邪陷愈深，脹滿轉不能消，或更增劇。試觀《傷寒論》多有因誤下傷其氣分，成結胸，成心下痞硬證，不可不知也。再試觀諸瀉心，不輕用破氣之品，卻有半夏瀉心湯。又仲景治“傷寒解后，氣逆欲嘔”有竹葉石膏湯，半夏與石膏并用；治“婦人乳、中虛、煩亂、嘔逆”有竹皮大丸，竹茹與石膏并用，是半夏、竹茹善降逆氣可知也。今師二方之意，用之以易白虎湯中之甘草、粳米，降逆氣而不傷正氣，服后仍可托邪外出，由汗而解，而脹滿之證，亦即消解無余。此方愚用之屢矣，未有不隨手奏效者。

醫者聞言省悟，聽愚用藥，服后，病患自覺脹滿之處，如以手推排下行，病亦遂愈。

4．白虎加人參以山藥代粳米湯

治寒溫實熱已入陽明之府，燥渴嗜飲涼水，脈象細數者。

生石膏（三兩，搗細） 知母（一兩） 人參（六錢） 生山藥（六錢） 粉甘草（三錢）上五味，用水五盅，煎取清汁三盅，先溫服一盅。病愈者，停后服。若未全愈者，過兩點鐘，再服一盅。

至其服法詳細處，與仙露湯同。

傷寒法，白虎湯用于汗、吐、下后當加人參。究之脈虛者，即宜加之，不必在汗、吐、下后也。愚自臨證以來，遇陽明熱熾，而其人素有內傷，或元氣素弱，其脈或虛數，或細微者，皆投以白虎加人參湯。實驗既久，知以生山藥代粳米，則其方愈穩妥，見效亦愈速。蓋粳米不過調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣，使元氣素虛者，不至因服石膏、知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁，最善滋陰。白虎湯得此，既祛實火，又清虛熱，內傷外感，須臾同愈。愚用此方救人多矣。略列數案于下，以資參考。

一叟，年近六旬。素羸弱，勞嗽，得傷寒證，三日，昏憒不知人。診其脈甚虛數，而肌膚烙手，確有實熱。

知其脈虛證實，邪火橫恣，元氣又不能支持，故傳經猶未深入，而即昏憒若斯也。躊躇再四，乃放膽投以此湯。

將藥煎成，乘熱徐徐灌之，一次只灌下兩茶匙。閱三點鐘，灌藥兩盅，豁然頓醒。再盡其余，而病愈矣。

一叟，年六旬。素亦羸弱多病，得傷寒證，綿延十余日。舌苔黃濃而干，心中熱渴，時覺煩躁。其不煩躁之時，即昏昏似睡，呼之，眼微開，精神之衰憊可知。脈象細數，按之無力。投以涼潤之劑，因其脈虛，又加野臺參佐之。大便忽滑瀉，日下數次。因思此證，略用清火之藥，即滑瀉者，必其下焦之氣化不固。先用藥固其下焦，再清其上焦、中焦未晚也。遂用熟地黃二兩，酸石榴一個，連皮搗爛，同煎湯一大碗。分三次溫飲下，大便遂固。間日投以此方，將山藥改用一兩，以生地黃代知母，煎湯成，徐徐溫飲下，一次只飲藥一大口。閱八點鐘，始盡劑，病愈強半。翌日，又按原方，如法煎服，病又愈強半。第三日，又按其方服之，盡劑而愈。

按：熟地黃原非治寒溫之藥，而病至極危時，不妨用之，以救一時之急。故仲景治脈結代，有炙甘草湯，亦用干地黃（即今生地），結代亦險脈也。如無酸石榴時，可用龍骨（ 搗）、牡蠣（ 搗）各五錢代之。

一叟，年六旬余。素吸鴉片，羸弱多病，于孟冬感冒風寒，其脈微弱而浮。愚用生黃 數錢，同表散之藥治之，得汗而愈。間日，因有緊務事，冒寒出門，汗后重感，比前較劇。病臥旅邸，不能旋里。因延彼處醫者延醫，時身熱飲水，病在陽明之府。醫者因其脈微弱，轉進溫補，病益進。更延他醫，以為上有浮熱，下有實寒，用附子、吳茱萸，加黃連治之。服后，齒齦盡腫，且甚疼痛，時覺煩躁，頻頻飲水，不能解渴。不得已復來迎。愚至，診其脈細而數，按之略實。遂投以此湯，加玄參六錢，以散其浮游之熱。一劑牙疼即愈，煩躁與渴亦見輕。翌日，用原方去玄參，將藥煎成，調入生雞子黃三枚，作三次溫飲下，大便得通而愈。

一人，年二十，資稟素弱。偶覺氣分不舒，醫者用三棱、延胡等藥破之。自覺短氣，遂停藥不敢服。隔兩日，忽發喘逆，筋惕肉動，精神恍惚。脈數至六至，浮分搖搖，按之若無。肌膚甚熱，上半身時出熱汗，自言心為熱迫，甚覺怔忡。其舌上微有白苔，中心似黃。統觀此病情狀，雖陡發于一日，其受外感，已非一日。蓋其氣分不舒時，即受外感之時，特其初不自覺耳。為其怔忡太甚，不暇取藥，急用生雞子黃四枚，溫開水調和，再將其碗置開水盆中，候溫服之，喘遂止，怔忡亦見愈。繼投以此湯，煎汁一大碗，仍調入生雞子黃三枚，徐徐溫飲下。自晚十點鐘至早七點鐘，盡劑而病若失。因其從前服藥傷氣，俾用玄參一兩、潞參五錢，連服數劑以善其后。

一童子，年十七。于孟夏得溫證，八九日間，呼吸迫促，頻頻咳吐，痰血相雜。其咳吐之時，疼連胸脅，上焦微嫌發悶。診其脈，確有實熱，而數至七至，搖搖無根。蓋其資稟素弱，又兼讀書勞心，其受外感又甚劇，故脈象若是之危險也。為其胸脅疼悶兼吐血，遂減方中人參之半，加竹茹、三七（搗細沖服）各二錢。用三七者，不但治吐血，實又兼治胸脅之疼也。一劑血即不吐，諸病亦見愈。又服一劑全愈。

一農家孺子，年十一。因麥秋農家忙甚，雖幼童亦作勞田間，力薄不堪重勞，遂得溫病。手足擾動，不能安臥，譫語不休，所言者皆勞力之事，晝夜目不能瞑。脈象雖實，卻非洪滑。擬投以此湯，又慮小兒少陽之體，外邪方熾，不宜遽用人參，遂用生石膏兩半、蟬蛻一錢，煎服后，諸病如故。

復來詢方，且言其苦于服藥，昨所服者，嘔吐將半。愚曰，單用生石膏二兩，煎取清汁，徐徐溫飲之，即可不吐。乃如言服之，病仍不愈。再為診視，脈微熱退，譫語益甚，精神昏昏，不省人事。急用野臺參兩半、生石膏二兩，煎汁一大碗，分數次溫飲下。身熱脈起，目遂得瞑，手足稍安，仍作譫語。又于原渣加生石膏、麥冬各一兩，煎汁二盅，分兩次溫飲下。降大便一次，其色甚黑，病遂愈。

按：此證若早用人參，何至病勢幾至莫救。幸即能省悟，猶能竭力挽回，然亦危而后安矣。愚愿世之用白虎湯者，宜常存一加人參之想也。 又按： 此案與前案觀之，凡用白虎湯而宜加人參者，不必其脈現虛弱之象也。凡諗知其人勞心過度，或勞力過度，或在老年，或有宿疾，或熱已入陽明之府，脈象雖實，而無洪滑之象，或脈有實熱，而至數甚數者，用白虎湯時，皆宜酌加人參。

寒溫證表里皆虛，汗出淋漓，陽明胃腑，仍有實熱者，用此湯時，宜加龍骨、牡蠣。一童子，年十六，于季冬得傷寒證。因醫者用發表藥太過，周身時時出汗，仍表里大熱，心中怔忡，精神恍惚。脈象洪數，按之無力。遂用此湯，加龍骨、牡蠣（皆不 ）各一兩，煎汁一大碗，分數次溫飲下，盡劑而愈。

仲景治傷寒脈結代者，用炙甘草湯，誠佳方也。愚治寒溫，若其外感之熱不盛，遇此等脈，即遵仲景之法。若其脈雖結代，而外感之火甚實者，亦用白虎加人參以山藥代粳米湯。曾治一叟，年六旬余。于孟冬得傷寒證，五六日間，延愚診視。其脈洪滑，按之亦似有力。表里俱覺發熱，間作呻吟，又兼喘逆，然不甚劇。投以白虎湯，一劑大熱稍減。再診其脈，或七八動一止，或十余動一止，兩手皆然，而重按無力。遂于原方中加人參八錢，兼師炙甘草湯中用干地黃之意，以生地代知母。煎汁兩盅，分二次溫飲下。脈即調勻，且較前有力，而熱仍如故。從前方中生石膏二兩遂加倍為四兩，煎汁一大碗，俾徐徐溫飲下，盡劑而愈。

按：治此證時，愚習用白虎湯，而猶未習用白虎湯加參也。自此以后，凡年過六旬之人，即脈甚洪實，用白虎湯時，亦必少加人參二三錢。

結代之脈雖并論，究之結脈輕于代脈，故結脈間有宜開通者。曾治一叟，年六十余，大便下血，醫治三十余日，病益進。日下血十余次，且多血塊，精神昏憒。延為診視，脈洪實異常，至數不數，惟右部有止時，其止無定數，乃結脈也。其舌苔純黑，知系溫病大實之證。從前醫者，但知治其便血，不知治其溫病可異也。

投以白虎加人參以山藥代粳米湯，將石膏改用四兩，煎湯三盅，分三次溫飲下。每次送服旱三七細末一錢。如此日服一劑，兩日血止，大便仍滑瀉，脈象之洪實減半，而其結益甚，且腹中覺脹。詢其病因，知得諸惱怒之后。遂改用萊菔子六錢，而佐以白芍、滑石、花粉、茅根、甘草諸藥，一劑脹消。脈之至數調勻，仍稍有洪實之象，滑瀉亦減。再投以滋陰清燥湯，一劑瀉止，脈亦平和。