或問：勞瘵之證，陰虛發熱者居其強半。故錢仲陽之減味地黃丸；張景岳之左歸飲，皆為對證良方，以其皆以熟地黃為君，大能滋真陰退虛熱也。子方中何以獨不用也？答曰：若論用熟地，我固過來人也。憶初讀方書時，曾閱趙氏《醫貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊》諸書，遂確信其說。臨證最喜用熟地，曾以八味地黃丸作湯，加蘇子、白芍，治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虛上盛之痰涎；加蘇子、濃樸，治腎不攝氣，以致沖氣上逆之脹滿（時病患服之覺有推蕩之力，后制參赭鎮氣湯治此證更效，又嘗減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴小便頻數（《金匱》謂治男子消渴以治女子亦效，案詳玉液湯下），又嘗去附子，加知母、白芍，治陰虛不能化陽，致小便不利積成水腫；又嘗用六味地黃丸作湯，加川芎、知母，以治如破之頭疼；加膽草、青黛，以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁，以斂散大之瞳子，且信其煎汁數碗，浩蕩飲之之說；用熟地四兩、茯苓一兩，以止下焦不固之滑瀉；用熟地四兩、白芍一兩，以通陰虛不利之小便；又嘗于一日之中用熟地斤許，治外感大病之后，忽然喘逆，脈散亂欲脫之險證（此證當用后來復湯，彼時其方未擬出，惟知用熟地亦幸成功，是知馮楚瞻謂熟地能大補腎中元氣誠有所試也），且不獨治內傷也；又嘗用熟地、阿膠大滋真陰之類，治溫病脈陽浮而陰不應，不能作汗，一日連服二劑，濟陰以應其陽，使之自汗（詳案在寒解湯下）；并一切傷寒 外感，因下元虛憊而邪深陷者，莫不重用熟地，補其下元，即以托邪外出。惟用以治陰虛勞熱之證，輕者可效，若脈數至七八至鮮有效者。彼時猶不知改圖，且以為地黃丸，即《金匱》之腎氣丸，自古推為良方，此而不效，則他方更無論矣，不知腎氣丸原用干地黃，即藥坊間之生地也，其桂用桂枝，即《神農本草經》之牡桂也，與今之地黃丸迥不侔矣。其方《金匱》凡五見，一治“香港腳上入少腹不仁”；一治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”；一治“短氣有微飲，當從小便去之”；一治“男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗”；一治“婦人轉胞，胞系了戾，不得溺”。統觀五條，原治少腹膀胱之疾居多，非正治勞瘵之藥，況后世之修制，又失其本然乎。
后治一婦人，年近五旬。身熱勞嗽，脈數幾至八至。先用六味地黃丸加減作湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。愚忽有會悟，改用生黃 六錢、知母八錢為方，數劑見輕，又加丹參、當歸各三錢，連服十劑全愈。以后凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黃 、知母，莫不隨手奏效。始知叔和脈法謂數至七八至為不治之脈者，非確論也。蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時，必陽氣溫暖上升，而后陰云會合大雨隨之。黃 溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰云也。二藥并用，大具陽升陰應云行雨施之妙。膏澤優渥煩熱自退，此不治之治也。況勞瘵者多損腎，黃 能大補肺氣，以益腎水之源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不至偏勝，即肺臟調和，而生水之功益普也（黃 、知母雖可并用以退虛熱，然遇陰虛熱甚者，又必須加生地黃八錢或至一兩，方能服之有效）。
或又問：腎氣丸雖非專治虛勞之藥，而《金匱》虛勞門，明載其治虛勞腰疼，似虛者皆可服之，子獨謂無甚效驗，豈古方不可遵歟？答曰：腎氣丸若果按古方修制，地黃用干地黃，桂用桂枝，且止為丸劑，而不作湯劑，用之得當，誠有效驗。蓋生地能逐血痹（《神農本草經》），而熟地無斯效也。桂枝能調營衛，而肉桂無斯效也。血痹逐，則瘀血自消，營衛調，則氣血自理。至于山萸肉之酸溫，亦能逐痹（《神龍本草經》山茱萸逐寒濕痹）。牡丹皮之辛涼，亦能破血。附子之大辛大溫，又能溫通血脈，與地黃之寒涼相濟，以共成逐血痹之功。是腎氣丸為補腎之藥，實兼為開瘀血之藥，故列于《金匱》虛勞門，而為要方也。其止為丸劑，而不作湯劑者，誠以地黃經水火煎熬，則汁漿稠粘、性近熟地，其逐血痹之力必減，是以《神農本草經》，謂地黃生者尤良也。后賢徐靈胎曾治一人，上盛下虛，胸次痰火壅滯，喘不能臥，將人參切作小塊，用清水理痰之藥煎湯，送服而愈。后其病復發，病家自用原方，并人參亦煎服，病益甚，靈胎仍教以根據從前，可以悟古人制腎氣丸之精義矣。
或又問：腎氣丸既按古方修制，可以有效，而《金匱》虛勞門，腎氣丸與大黃 蟲丸之外，又有七方，皆可隨證采擇，則子之十全育真湯，似亦可以不擬歟？答曰：《金匱》虛勞門諸方，雖皆有效，而一方專治虛勞門一證。若拙擬十全育真湯，實兼治虛勞門諸證。如方中用黃以補氣，而即用人參以培元氣之根本。用知母以滋陰，而即用山藥、元參以壯真陰之淵源。
用三棱、莪術以消瘀血，而即用丹參以化瘀血之渣滓。至龍骨、牡蠣，若取其收澀之性，能助黃 以固元氣；若取其涼潤之性，能助知母以滋真陰；若取其開通之性（《神農本草經》龍骨主 瘕，后世本草亦謂牡蠣消血），又能助三棱、莪術以消融瘀滯也。至于療肺虛之咳逆、腎虛之喘促，山藥最良。治多夢之紛紜，虛汗之淋漓，龍骨、牡蠣尤勝。此方中意也，以尋常藥餌十味，匯集成方，而能補助人身之真陰陽、真氣血、真精神，故曰十全育真也。
勞瘵者多兼瘀血，其證原有兩種：有因勞瘵而瘀血者，其人或調養失宜，或縱欲過度，氣血虧損，流通于周身者必然遲緩，血即因之而瘀，其瘀多在經絡；有因瘀血而成勞瘵者，其人或有跌傷碰傷，或力小任重，或素有吐衄證，服藥失宜，以致先有瘀血，日久浸成勞瘵，其瘀血多在臟腑。此二者服十全育真湯皆可愈。而瘀血在臟腑者，尤須多用破血之藥。又瘀在經絡者，亦可用前方資生湯，加當歸、丹參。瘀在臟腑之劇者，又宜用拙擬理沖湯，或理沖丸。此數方可參變匯通，隨時制宜也。
世俗醫者，遇脈數之證，大抵責之陰虛血涸。不知元氣虛極莫支者，其脈可至極數。設有人或力作，或奔馳，至氣力不能支持之時，其脈必數。乃以力倦之不能支持，以仿氣虛之不能支持，其事不同而其理同也。愚臨證細心體驗，凡治虛勞之證，固不敢純用補藥，然理氣藥多于補氣藥，則脈即加數，補氣藥多于理氣藥，則脈即漸緩。是知脈之數與不數，固視乎血分之盈虧，實尤兼視乎氣分之強弱。故此十全育真湯中，臺參、黃 各四錢，而三棱、莪術各錢半，補氣之藥原數倍于理氣之藥。若遇氣分虛甚者，猶必以雞內金易三棱、莪術也。
藥性之補、破、寒、熱，雖有一定，亦視乎服藥者之資稟為轉移。嘗權衡黃 之補力，與三棱、莪術之破力，等分用之原無軒輊。嘗用三棱、莪術各三錢，治臟腑間一切瘕積聚，恐其傷氣，而以黃 六錢佐之，服至數十劑，病去而氣分不傷，且有愈服而愈覺強壯者。若遇氣分甚虛者，才服數劑，即覺氣難支持，必須加黃 ，或減三棱、莪術，方可久服。蓋虛極之人，補藥難為攻，而破藥易見過也。若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三棱、莪術，或少用黃 ，而后服之不至滿悶。又嘗權衡黃 之熱力，與知母之寒力，亦無軒輊，等分用之可久服無寒熱也（此論湯劑作丸劑則知母寒力勝于黃 熱力）。而素畏熱者，服之必至增熱，素畏寒者，服之又轉增寒，其寒熱之力無定，亦猶補破之力無定也。故臨證調方者，務須細心斟酌，隨時體驗，息息與病機相符，而后百用不至一失也。
附錄：直隸滄縣李××來函：弟長男媳，年二十四歲，于本年（丙寅）正月間患寒熱往來，自原素畏服藥，故隱忍不肯言。至四月初，家人來迓弟，言兒媳病劇。回家視之，雖未臥床不起。而瘦弱實難堪矣。診其脈，弦而浮數。細詢病情，言每逢午后先寒后熱，時而微咳無痰，日夜作瀉十余次，黎明則頭汗出，胸間綿綿作疼，食一下咽即脹滿難堪，而諸虛百損之狀，顯然盡露。籌思良久，為立逍遙散方。服兩劑無效。因復至滄取藥，適逢張××自津來滄，遂將兒媳之病細述本末。張××曰：“以弟之意，將用何方以治之？”答曰：“余擬將資生湯、十全育真湯二方，匯通用之，可乎？”張××曰：“得之矣。此良方也，服之必效。”弟遂師二方之義，用生懷山藥八錢，生白術、凈萸肉、生雞內金、生龍骨、生牡蠣、鮮石斛各三錢，丹參四錢。連服四劑，諸證皆大輕減。又于原方加三棱、莪術（十全育真湯中用此二藥者，因虛勞之證多血痹也。）各一錢，粉丹皮、地骨皮各二錢。又連服八劑，諸病悉退，飲食增加，今已完全成功矣。
3．醴泉飲
治虛勞發熱，或喘或嗽，脈數而弱。
生山藥（一兩） 大生地（五錢） 人參（四錢） 玄參（四錢） 生赭石（四錢，軋細） 牛蒡子（三錢，炒，搗）天冬（四錢） 甘草（二錢）勞熱之證，大抵責之陰虛。有肺陰虛者，其人因肺中虛熱熏蒸，時時癢而作嗽，甚或肺中有所損傷，略一動作，輒發喘促，宜滋補肺陰，兼清火理痰之品，有腎陰虛者，其人因腎虛不能納氣，時時咳逆上氣，甚或喘促，宜填補下焦真陰。兼用收降之品。若其脈甚數者，陳修園謂，宜滋養脾陰。蓋以脾脈原主和緩，脈數者必是脾陰受傷，宜于滋陰藥中，用甘草以引之歸脾，更兼用味淡之藥，如薏米、石斛之類。特是人身之陰，所蓋甚廣，凡周身之濕處皆是也。
故陰虛之甚者，其周身血脈津液，皆就枯涸。必用汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液，若方中之山藥、地黃是也。然脈之數者，固系陰虛，亦系氣分虛弱，有不能支持之象，猶人之任重而體顫也。故用人參以補助氣分，與玄參、天冬之涼潤者并用，又能補助陰分。
且慮其升補之性，與咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之壓力最勝者，可使人參補益之力下行直至涌泉，而上焦之逆氣浮火，皆隨之順流而下；更可使下焦真元之氣，得人參之峻補而頓旺，自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。至于牛蒡子與山藥并用，最善止嗽，甘草與天冬并用，最善潤肺，此又屢試屢效者也。
初制此方時，原無赭石，有丹參三錢，以運化人參之補力。后治一年少婦人，信水數月不行，時作寒熱，干嗽連連，且兼喘逆，胸隔滿悶，不思飲食，脈數幾至七至。治以有丹參原方不效，遂以赭石易丹參，一劑咳與喘皆愈強半，胸次開通，即能飲食，又服數劑脈亦和緩，共服二十劑，諸病皆愈。以后凡治婦女月閉血枯，浸至虛勞，或兼咳嗽滿悶者，皆先投以此湯，俾其飲食加多，身體強壯，經水自通。間有瘀血暗阻經道，或顯有瘕可據者，繼服拙擬理沖湯，或理沖丸以消融之，則婦女無難治之病矣。若其人胸中素覺短氣，或大便易滑瀉者，又當預防其大氣下陷（大氣下陷詳升陷湯）。用醴泉飲時，宜減赭石、牛蒡子，并一切蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁，治咳 按： 短氣與喘原迥異。短氣者難于呼氣不上達也。喘者難于吸氣不下降也。而不善述病情者，往往謂喘為“上不來氣”，是以愚生平臨證，凡遇自言上不來氣者，必細細詢問，確知其果系呼氣難與吸氣難，而后敢為施治也。
又按：方書名咳喘曰“咳逆”，喘曰“喘逆”，因二證多由逆氣上干也。而愚臨證實驗以來，知因大氣下陷而咳喘者，亦復不少。蓋肺懸胸中，必賴大氣以包舉之，而后有所附麗；大氣以鼓舞之，而后安然呼吸。大氣一陷，則包舉之力微，肺即無所附麗，而咳嗽易生。鼓舞之機滯，肺必努力呼吸，而喘促易作。曾治一少年，泄瀉半載方愈。后因勞力過度，覺喉中之氣不舒，五六呼吸之間，必咳以拙擬升陷湯，數劑而愈。
又：曾治一人，年近五旬，素有喘疾。因努力任重，舊證復發。延醫服藥罔效。后愚診視其脈，數近六至，而兼有沉濡之象。愚疑其陰虛不能納氣，因其脈兼沉濡，不敢用降氣之藥。遂用熟地、生山藥、枸杞、玄參大滋真陰之藥，大劑煎湯，送下人參小塊二錢，連服三劑脈即不數，仍然沉濡，喘雖見輕，仍不能愈。因思此證得之努力任重，胸中大氣因努力而陷，所以脈現沉濡，且其背惡寒而兼發緊，此亦大氣下陷之征也。亦治以升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。因其素有不納氣之證，桂枝能升大氣，又能納氣歸腎也（理詳參赭鎮氣湯下）。又外加滋陰之藥，數劑全愈（詳案在升陷湯下）。按此二證之病因，與醴泉飲所主之病迥異，而其咳喘則同。必詳觀升陷湯后跋語，及所載諸案，始明治此二證之理。而附載于此者，恐臨證者審證不確，誤以醴泉飲治之也。