肺癰者，肺中生癰瘡也。然此證肺中成瘡者，十之一二，肺中腐爛者，十之八九。故治此等證，若葶藶、皂莢諸猛烈之藥，古人雖各有專方，實不可造次輕用，而清火解毒化腐生肌之品，在所必需也。甘草為瘡家解毒之主藥，且其味至甘，得土氣最濃，故能生金益肺，凡肺中虛損糜爛，皆能愈之。是以治肺癰便方，有單用生粉草四兩煎湯，頻頻飲之者。而西人潤肺藥水，亦單有用甘草制成者。特其性微溫，且有壅滯之意，而調(diào)以知母之寒滑，則甘草雖多用無礙，且可借甘草之甘溫，以化知母之苦寒，使之滋陰退熱，而不傷胃也。丹參性涼清熱，色赤活血，其質(zhì)輕松，其味微辛，故能上達于肺，以宣通臟腑之毒血郁熱而消融之。乳香、沒藥同為瘡家之要藥，而消腫止疼之力，沒藥尤勝，故用之以參贊丹參，而癰瘡可以內(nèi)消。三七化瘀解毒之力最優(yōu)，且化瘀血而不傷新血，其解毒之力，更能佐生肌藥以速于生肌，故于病之劇者加之。至脈虛者，其氣分不能運化藥力，方雖對證無功，又宜助以人參。而猶恐有肺熱還傷肺之虞，是以又用天冬，以解其熱也。

一人，年三十余，晝夜咳嗽，吐痰腥臭，胸中隱隱作疼，恐成肺癰，求為延醫(yī)。其脈浮而有力，右勝于左，而按之卻非洪實。投以清金解毒湯，似有煩躁之意，大便又滑瀉一次。自言從前服藥，略補氣分，即覺煩躁，若專清解，又易滑瀉，故屢次延醫(yī)無效也。遂改用粉甘草兩半、金銀花一兩、知母、牛蒡子各四錢，煎湯一大碗，分十余次溫飲下，俾其藥力常在上焦，十劑而愈。后兩月，因勞力過度舊證復發(fā)，胸中疼痛甚于從前，連連咳吐，痰中兼有膿血。再服前方不效，為制此湯，兩劑疼止。為脈象虛弱，加野臺參三錢，天冬四錢，連服十劑全愈。

邑曾××，精通醫(yī)學，曾告愚曰：治肺癰方，林屋山人犀黃丸最效。余用之屢次，皆隨手奏功，今錄其方于下，以備參觀。

《外科證治全生集》（王洪緒所著）犀黃丸，用乳香、沒藥末各一兩，麝香錢半，犀牛黃三分，共研細。

取黃米飯一兩搗爛，入藥再搗為丸，萊菔子大，曬干（忌火烘）。每服三錢，熱陳酒送下。

徐靈胎曰：“蘇州錢復庵咳血不止，諸醫(yī)以血證治之，病益劇。余往診，見其吐血滿地，細審血中似有膿而腥臭，因謂之曰：此肺癰也，膿已成矣。《金匱》云‘膿成則死’，然有生者。余遂多方治之，病家亦始終相信，一月而愈。蓋余平日，因此證甚多，集唐人以來驗方，用清涼之藥以清其火，滋肺之藥以養(yǎng)其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數(shù)法而行之，屢試必效。今治復庵，亦兼此數(shù)法而痊?！? 按： 此論誠為治肺癰者之準繩，故錄之以備參觀。

西人、東人，對于肺結核，皆視為至險之證。愚治以中藥湯劑，輔以西藥阿斯匹林，恒隨手奏效，參麥湯下論之甚詳。而于近今，又得一治法。奉天宿××之兄，年近五旬，素有肺病。東人以為肺結核，屢次醫(yī)治皆無效。一日忽給其弟來電報，言病勢已革，催其速還。宿××因來院中，求為疏方，謂前數(shù)日來信言，痰嗽較前加劇，又添心中發(fā)熱，今電文未言及病情，大約仍系前證，而益加劇也。夫病勢至此，誠難挽回，因其相求懇切，遂為疏方：玄參、生山藥各一兩，而佐以川貝、牛蒡、甘草諸藥。至家將藥煎服，其病竟一汗而愈。始知其病之加劇者，系有外感之證。外感傳里，陽明燥熱，得涼潤之藥而作汗，所以愈也。其從前肺病亦愈者，因肺中之毒熱隨汗外透，暫覺愉快，而其病根實猶伏而未除也。后旬余其肺病復發(fā)，咳嗽吐痰腥臭。宿××復來詢治法，手執(zhí)一方，言系友人所贈，問可服否。視之林屋山人犀黃丸也。愚向者原擬肺結核可治以犀黃丸，及徐氏所論治肺癰諸藥。為其價皆甚昂，恐病者辭費，未肯輕于試用。今有所見與愚同者，意其方必然有效。慫恿制其丸，服之未盡劑而愈。

奉天趙××，年四十許。心中發(fā)熱、懶食、咳嗽、吐痰腥臭，羸弱不能起床。詢其得病之期，至今已遷延三月矣。其脈一分鐘八十五至，左脈近平和，右脈滑而實，舌有黃苔滿布，大便四五日一行且甚燥。知其外感，稽留于肺胃，久而不去，以致肺臟生炎，久而欲腐爛也。西人謂肺結核證至此，已不可治。而愚慨然許為治愈，投以清金解毒湯，去黃 ，加生山藥六錢、生石膏一兩，三劑后熱大清減，食量加增，咳嗽吐痰皆見愈。遂去山藥，仍加黃 三錢，又去石膏，以花粉六錢代之，每日兼服阿斯匹林四分之一瓦，如此十余日后，病大見愈。身體康健，而間有咳嗽之時，因忙碌遂停藥不服。二十日后，咳嗽又劇，仍吐痰有臭，再按原方加減治之，不甚效驗。亦俾服犀黃丸病遂愈。

（七）治吐衄方

1．寒降湯

治吐血、衄血，脈洪滑而長，或上入魚際，此因熱而胃氣不降也，以寒涼重墜之藥，降其胃氣則血止矣。

生赭石（六錢，軋細） 清半夏（三錢） 蔞仁（四錢，炒搗） 生杭芍（四錢） 竹茹（三錢） 牛蒡子（三錢，炒搗） 粉甘草（錢半）《金匱》治心氣不足吐衄，有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用，后世未窺仲景制方之意，恒多誤解。不知所謂心氣不足者，非不足也，若果不足，何又瀉之？蓋此證因陽明胃腑之熱，上逆沖心，以致心中怔忡不安，若有不足之象。仲景從淺處立說，冀人易曉，遂以心氣不足名之。故其立方，獨本《內(nèi)經(jīng)》吐血、衄血，責重陽明不降之旨，用大黃直入陽明之腑，以降其逆上之熱，又用黃芩以清肺金之熱，使其清肅之氣下行，以助陽明之降力，黃連以清心火之熱，使其元陽潛伏，以保少陰之真液，是瀉之實所以補之也。且黃連之性肥腸止瀉，與大黃并用，又能逗留大黃之力，使之不至滑瀉，故吐衄非因寒涼者，服之莫不立愈。且愈后而瘀血全消，更無他患，真良方也。即使心氣果系不足，而吐衄不止將有立危之勢，先用瀉心湯以止其吐衄，而后從容調(diào)補，徐復其正，所謂急則治標，亦醫(yī)家之良圖也。乃世人竟畏大黃力猛，不敢輕用，即或用之，病家亦多駭疑。是以愚不得已，擬此寒降湯，重用赭石，以代大黃降逆之力，屢次用之，亦可隨手奏效也。

或問：后世本草謂血證忌用半夏，以其辛而燥也。子所擬寒降湯，治吐衄之因熱者，何以方中仍用半夏，獨不慮其辛燥傷血乎？答曰：血證須有甄別，若虛勞咳嗽，痰中帶血，半夏誠為所忌。若大口吐血，或衄血不止，雖虛勞證，亦可暫用半夏以收一時之功，血止以后，再徐圖他治。蓋吐血之證，多由于胃氣挾沖氣上逆，衄血之證，多由于胃氣沖氣上逆，并迫肺氣亦上逆?！秲?nèi)經(jīng)》厥論篇曰：陽明厥逆、喘咳身熱、善驚衄、嘔血。

煌煌圣言，萬古不易。是治吐衄者，原當以降陽明之厥逆為主，而降陽明胃氣之逆者，莫半夏若也。

一童子，年十四，陡然吐血，一晝夜不止，勢甚危急，求為診視。其脈洪長，右部尤重按有力。知其胃氣因熱不降，血隨逆氣上升也。為擬此湯，一劑而愈，又服一劑，脈亦和平。

一人，年十八，偶得吐血證，初不甚劇。因醫(yī)者誤治，遂大吐不止。診其脈如水上浮麻，莫辨至數(shù)，此虛弱之極候也。若不用藥立止其血，?？陕N足而待。遂投以此湯，去竹茹，加生山藥一兩，赭石改用八錢，一劑血止。再診其脈，左右皆無，重按亦不見。愚不禁駭然。詢之心中亦頗安穩(wěn)，惟覺酸懶無力。忽憶呂滄洲曾治一發(fā)斑證，亦六脈皆無，滄洲謂：脈者血之波瀾，今因發(fā)斑傷血，血傷不能復作波瀾，是以不見，斑消則脈出矣。遂用白虎加人參湯，化其斑毒，脈果出（詳案在青盂湯下）。今此證大吐亡血，較之發(fā)斑傷血尤甚，脈之重按不見，或亦血分虛極，不能作波瀾歟？其吐之時，脈如水上浮麻者，或因氣逆火盛，強迫其脈外現(xiàn)歟？不然聞其診畢還里（相距十里），途中復連連嘔吐，豈因路間失血過多歟？躊躇久之，乃放膽投以大劑六味地黃湯，減茯苓、澤瀉三分之二，又加人參、赭石各數(shù)錢，一劑脈出。又服平補之藥二十余劑，始復初。

按：因寒因熱，皆可使胃氣不降。然因熱胃氣不降者，人猶多知之，因寒胃氣不降者，則知者甚鮮。黃氏論胃氣不降，專主因寒一面，蓋有所感觸而言也。曾有一少婦，上焦煩熱，不能飲食，頻頻咳吐，皆系稀涎，脈象弦細無力。知系脾胃濕寒，不能運化飲食下行，致成留飲為恙也。詢其得病之初，言偶因咳嗽懶食，延本處名醫(yī)投以栝蔞、貝母、麥冬之類，旋愈旋即反復，服藥月余竟至如此。遂為開苓桂術甘湯，加干姜、半夏（細觀理飲湯后跋語自知），且細為剖析用藥之意。及愚旋里，其藥竟不敢服，復請前醫(yī)治之，月余而亡。夫世之所謂名醫(yī)者，其用藥大抵如此，何不讀黃氏之論，而反躬自省也哉！門人高××實驗一方：赭石、滑石等分研細，熱時新汲井泉水送服，冷時開水送服，一兩或至二兩，治吐衄之因熱者甚效。高××又在保陽，治一吐血證甚劇者，諸藥皆不效，診其脈浮而洪，至數(shù)微數(shù)，重按不實。初投以拙擬保元寒降湯，稍見效，旋又反復。高××遂放膽投以赭石二兩、臺參六錢、生杭芍一兩，一劑而愈。

附錄：直隸青縣張××來函：天津曹××，年二十五歲，自春日患吐血證，時發(fā)時愈，不以介意。至仲冬，忽吐血較前劇，咳嗽音啞，面帶貧血，胸中煩熱，食少倦怠，屢治罔效，來寓求診。左脈細弱，右脈則弦而有力，知其病久生熱，其胃氣因熱上逆，血即隨之上升也。為開寒降湯方，為其咳嗽音啞，加川貝三錢，連服二劑，病大輕減。又服二劑，不但吐血已止，而咳嗽音啞諸病皆愈。

安徽當陽吳××來函：孟夏二十三日，赤日晴天，鑠人臟腑。有陶××者，因業(yè)商，斯日出外買糧，午后忽于路中患吐血，迨抵家尚嘔不止。凌晨來院求治。診其脈象洪滑，重按甚實，知其為熱所迫而胃氣不降也。因夫子嘗推《金匱》瀉心湯為治吐衄良方，遂俾用其方煎湯，送服黑山梔細末二錢。服后病稍愈而血仍不止，診其脈仍然有力，遂為開寒降湯，加廣三七細末三錢，俾將寒降湯煎一大盅，分兩次將三七細末送服。果一劑而愈。

2．溫降湯

治吐衄脈虛濡而遲，飲食停滯胃口，不能消化，此因涼而胃氣不降也，以溫補開通之藥，降其胃氣，則血止矣。

白術（三錢） 清半夏（三錢） 生山藥（六錢） 干姜（三錢） 生赭石（六錢，軋細） 生杭芍（二錢） 川濃樸（錢半） 生姜（二錢）或問：此湯以溫降為名，用藥宜熱不宜涼矣。乃既用干姜之熱，復用芍藥之涼，且用干姜而更用生姜者何也？答曰：脾胃與肝膽，左右對待之臟腑也。肝膽屬木，中藏相火，其性恒與熱藥不宜。用芍藥者，所以防干姜之熱力入肝也。且肝為藏血之臟，得芍藥之涼潤者以養(yǎng)之，則寧謐收斂，而血不妄行。更與生姜同用，且能和營衛(wèi)，調(diào)經(jīng)絡，引血循經(jīng)，此所以用干姜又用生姜也。

《內(nèi)經(jīng)》厥論篇謂陽明厥逆衄嘔血，所謂陽明者，指胃腑而言也，所謂厥逆者，指胃腑之氣上行而言也。

蓋胃以消化飲食，傳送下行為職，是以胃氣以息息下行為順，設或上行則為厥逆；胃氣厥逆，可至衄血、嘔血，因血隨胃氣上行也。然胃氣厥逆因熱者固多，因寒者亦間有之。歲在壬寅，邑之北境，有學生劉××者，年十三歲，一日之間衄血四次。診其脈甚和平，詢其心中不覺涼熱。因思吐衄之證熱者居多，且以童子少陽之體，時又當夏令，遂略用清涼止血之品。衄益甚，脈象亦現(xiàn)微弱，知其胃氣因寒不降，轉迫血上逆而為衄也。

投以拙擬溫降湯，一劑即愈。隔數(shù)日又有他校學生，年十四歲，吐血數(shù)日不愈，其吐之時，多由于咳嗽。診其脈，甚遲濡，右關尤甚。疑其脾胃虛寒，不能運化飲食，詢之果然。蓋吐血之證多由于胃氣不降，飲食不能運化，胃氣即不能下降?？人灾C，多由于痰飲入肺。飲食遲于運化，又必多生痰飲，因痰飲而生咳嗽，因咳嗽而氣之不降者更轉而上逆，此吐血之所由來也。亦投以溫降湯，一劑血止，接服數(shù)劑，飲食運化，咳嗽亦愈。

近在沈陽論及此事，李××謂，從前有老醫(yī)徐××者，曾用理中湯治愈歷久不愈之吐血證，是吐血誠有因寒者之明征也。然徐××但用理中湯以暖胃補胃，而不知用赭石、半夏佐之以降胃氣，是處方猶未盡善也。特是藥局制藥，多不如法，雖清半夏中亦有礬，以治吐衄及嘔吐，必須將礬味用微溫之水淘凈。淘時，必于方中原定之分量外，多加數(shù)錢，以補其淘去礬味所減之分量及藥力。

又：薛立齋原有血因寒而吐者，治用理中湯加當歸之說。特其因寒致吐血之理，未嘗幫助，是以后世間有駁其說者。由斯知著醫(yī)書者宜將病之原因仔細發(fā)透，俾讀其書者易于會悟，不至生疑為善。

不惟吐衄之證有因寒者，即便血之證亦有因寒者，特其證皆不多見耳。鄰村高某，年四十余，小便下血久不愈，其脈微細而遲，身體虛弱，惡寒，飲食減少。知其脾胃虛寒，中氣下陷，黃坤載所謂“血之亡于便溺者，太陰不升也。”為疏方：干姜、于術各四錢，生山藥、熟地黃各六錢，烏附子、炙甘草各三錢。煎服一劑，血即見少。連服十余劑，全愈。此方中不用肉桂者，恐其動血分也。

3．清降湯

治因吐衄不止，致陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘。甚或沖氣因虛上干，為呃逆、為眩暈。