方解 此方即白虎湯加連翹也，白虎湯為傷寒病陽明腑熱之正藥，加連翹者取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎湯之力達于心肝以清熱也。

效果 將藥三次服完，其熱稍退，翌日病復還原，連服五劑，將生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑瀉，病家懼不可挽救，因曉之曰：石膏原為平和之藥，惟服其細末則較有力，聽吾用藥勿阻，此次即愈矣。為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服之后，又用生石膏細末二兩，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消，遂停服，從此病愈，不再反復。

附記 此案曾登于《全國名醫驗案類編》，何廉臣評此案云：“日本××××謂：‘石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯及其他石膏諸方，其量皆過于平劑。世醫不知此意為小劑用之，譬如一杯水救一車薪之火，宜乎無效也。’吾國善用石膏者，除長沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫熱名，凡治陽明實熱之證，無不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽聞，然連服五、六劑熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈，可見石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也。”

（十五）溫病門

1．溫病兼大氣下陷

天津康××幼女，年九歲，于孟秋得溫病兼大氣下陷。

病因 因得罪其母懼譴謫，藏樓下屋中，屋窗四敞，臥床上睡著，被風吹襲遂成溫病。

證候 初得病時服藥失宜，熱邪內陷，神昏不語，后經中西醫多位延醫二十余日，病益加劇，醫者見病危已至極點，皆辭不治。繼延愚為診視，其兩目上竄，幾不見黑睛，精神昏憒，毫無知覺，身體顫動不安，時作噯聲，其肌膚甚熱，啟其齒見其舌縮而干，苔薄微黃，偶灌以水或米湯猶知下咽，其氣息不勻，間有喘時，其脈數逾六至，左部細而浮，不任重按，右部亦弦細，重診似有力，大便旬日未行。

診斷 此外感之熱久不退，灼耗真陰，以致肝臟虛損，木燥生風而欲上脫也。當用藥清其實熱，滋其真陰，而更輔以酸收斂肝之品，庶可救此極危之證。

處方 生石膏（二兩軋細） 野臺參（三錢） 生懷地黃（一兩） 凈萸肉（一兩）生懷山藥（六錢） 甘草（二錢）共煎湯兩大盅，分三次溫飲下，每次調入生雞子黃一枚。

方解 此方即白虎加人參湯，以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加萸肉也。此方若不加萸肉為愚常用之方，以治寒溫證當用白虎加人參湯而體弱陰虧者，今加萸肉借以收斂肝氣之將脫也。至此方不用白虎湯加減，而必用白虎加人參為之加減者，因病至此際，非加人參于白虎湯中，不能退其深陷之熱，復其昏憒之神明也。此理參觀藥物人參解后所附醫案自明。

復診 將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩不復顫動，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明了而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數已減，不若從前之浮弦，而右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。

處方 生石膏（兩半軋細） 野臺參（三錢） 生懷地黃（一兩） 凈萸肉（六錢）天冬（六錢） 甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每次調入生雞子黃一枚。

三診 日服藥一劑，連服兩日，熱已全退，精神之明了似將撤消而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之象，遂用灌腸法以通其便。再診其脈六部皆微弱無力，知其所以不能言者，胸中大氣虛陷，不能上達于舌本也。宜于大劑滋補藥中，再加升補氣分之品。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（一兩） 沙參（一兩） 天冬（六錢）寸麥冬（六錢） 生箭 （三錢） 野臺參（三錢） 升麻（一錢） 桔梗（一錢）共煎湯一盅半，分兩次溫服下。

效果 將藥煎服兩劑，遂能言語，因即原方去升麻減沙參之半，再加萸肉、生麥芽各三錢，再服數劑以善后。

幫助 醫者救危險將脫之證喜用人參，而喻嘉言謂氣若上脫，但知重用人參轉令人氣高不返，必重用赭石輔之始能奏效，此誠千古不磨之論也。此方中之用人參原非用其救脫，因此證真陰大虧，惟石膏與人參并用，獨能于邪火熾盛之時立復真陰，此白虎加人參湯之實用也。至于萸肉，其補益氣分之力遠不如參，而其挽救氣分之上脫則遠勝于參。誠以肝主疏泄，人之元氣甚虛者，恒因肝之疏泄過甚而上脫，重用萸肉以斂肝使之不復疏泄，則元氣之欲上脫者即可不脫，此愚屢次用之奏效而確知其然者也。

2．溫病兼氣虛氣郁

天津遲氏婦，年二十二歲，于季秋得溫病。

病因 其素日血分不調，恒作灼熱，心中亦恒發熱，因熱貪涼，薄受外感，即成溫病。

證候 初受外感時，醫者以溫藥發其汗，汗出之后，表里陡然大熱，嘔吐難進飲食，飲水亦恒吐出，氣息不調，恒作呻吟，小便不利，大便泄瀉日三四次，其舌苔薄而黃，脈象似有力而不實，左部尤不任重按，一分鐘百零二至，搖搖有動象。

診斷 其胃中為熱藥發表所傷，是以嘔吐，其素日陰虧，肝腎有熱，又兼外感之熱內迫，致小便不利水歸大腸是以泄瀉，其舌苔薄而黃者，外感原不甚劇（舌苔薄，亦主胃氣虛），而治以滋陰、清熱、上止嘔吐、下調二便之劑。

處方 生懷山藥（一兩） 滑石（八錢） 生杭芍（八錢） 生懷地黃（六錢）清半夏（五錢溫水洗三次） 碎竹茹（三錢） 生麥芽（三錢） 凈青黛（二錢）連翹（二錢） 甘草（三錢） 鮮茅根（四錢）藥共十一味，先將前十味水煎十余沸，再入茅根同煎七八沸，其湯即成，取清湯兩盅，分三次溫飲下。服醫藥后防其嘔吐可口含生姜一片，或于煎藥時加生姜三片亦可。至藥局中若無鮮茅根，可用干茅根兩半煎湯，以之代水煎藥。

方解 方中之義，山藥與滑石并用，一滋陰以退熱而能固大便，一清火以退熱而善利小便；芍藥與甘草并用，為甘草芍藥湯，仲師用之以復真陰，而芍藥亦善利小便，甘草亦善補大便，匯集四味成方，即拙擬之滋陰清燥湯也。以治上有燥熱下焦滑瀉之證，莫不隨手奏效。半夏善止嘔吐，然必須洗凈礬味（藥局清半夏亦有礬），屢洗之則藥力減，是以用至五錢。竹茹亦善止嘔吐，其碎者為竹之皮，津沽藥局名為竹茹粉，其止嘔之力較整者為優。至于青黛、生姜亦止嘔吐之副品也。用生麥芽、鮮茅根者，以二藥皆善利小便，而又善達肝木之郁以調氣分也。用生地黃者，以其為滋補真陰之主藥，即可為治脈數動搖者之要藥也。

復診 將藥煎服一劑，嘔吐與泄瀉皆愈，小便已利，脈象不復搖搖，仍似有力，至數未減，其表里之熱稍退，氣息仍似不順，舌苔仍黃，欲投以重劑以清其熱，猶恐大便不實，擬再治以清解之劑。

處方 生懷地黃（一兩） 玄參（八錢） 生杭芍（六錢） 天花粉（六錢）生麥芽（三錢） 鮮茅根（三錢） 滑石（三錢） 甘草（三錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。

三診 將藥煎服后，病又見輕，家人以為病愈無須服藥矣，至翌日晚十一點鐘后，見其面紅，精神昏憒，時作呻吟，始知其病猶未愈。及愚診視時，夜已過半，其脈左右皆弦硬而長，數近七至，兩目直視，其呻吟之聲，似阻隔不順，舌苔變黑，問其心中何如？自言熱甚，且覺氣息不接續，此其氣分虛而且郁，又兼血虛陰虧，而陽明之熱又熾盛也。其脈近七至者，固為陰虛有熱之象，而正氣虛損不能抗拒外邪者，其脈亦恒現數象，至其脈不為洪滑而為弦硬者，亦氣血兩虧邪熱熾盛之現象也。擬用白虎加人參湯，再加滋陰理氣之品，蓋此時大便已實，故敢放膽治之。

處方 生石膏（五兩軋細） 野臺參（六錢） 知母（六錢） 天花粉（六錢）玄參（六錢） 生杭芍（五錢） 生萊菔子（四錢搗碎） 生麥芽（三錢）鮮茅根（三錢） 粳米（三錢） 甘草（三錢）共煎湯一大碗，分四次溫飲下，病愈不必盡劑。

效果 將藥分四次服完，熱退強半，精神已清，氣息已順，脈象較前緩和，而大便猶未通下，因即原方將石膏改用四兩，萊菔子改用二錢，如前煎服，服至三次后，大便通下，其熱全退，遂停后服。

幫助 愚用白虎加人參湯，或以玄參代知母（產后寒溫證用之）、或以芍藥代知母（寒溫兼下痢者用之）、或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之）、或以生山藥代粳米（寒溫熱實下焦氣化不固者用之、產后寒溫證用之），又恒于原方之外，加生地黃、玄參、沙參諸藥以生津液，加鮮茅根、蘆根、生麥芽諸藥以宣通氣化，初未有加萊菔子者，惟此證之氣分虛而且郁，白虎湯中加人參可補其氣分之虛，再加萊菔子更可理其氣分之郁也。至于萊菔子必須生用者，取其有升發之力也。又須知此證不治以白虎湯而必治以白虎加人參湯者，不但為其氣分虛也，凡人外感之熱熾盛，真陰又復虧損，此乃極危險之證，此時若但用生地黃、玄參諸滋陰之品不能奏效，即將此等藥加于白虎湯中亦不能奏效，惟生石膏與人參并用，獨能于邪熱熾盛之時立復真陰，此所以傷寒汗吐下后與渴者治以白虎湯時，仲圣不加他藥而獨加人參也。

3．溫病兼吐瀉腿抽

族侄××，年五十三歲，于仲春下旬得溫病兼吐瀉，腿筋抽縮作疼。

病因 素為腿筋抽疼病，犯時即臥床不能起，一日在鋪中，舊病陡發，急乘車回寓，因腿疼出汗在路受風，遂成溫病，繼又吐瀉交作。

證候 表里俱壯熱，嘔吐連連不止，飲水少許亦吐出，一日夜瀉十余次。得病已三日，小便滴瀝全無，腿疼劇時恒作號呼，其脈左部浮弦似有力，按之不實。右部則弦長有力，重按甚硬，一息逾五至。

診斷 此證因陰分素虧血不榮筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯熱，傳入陽明以灼耗其陰分，是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力，此乃火盛陰虧之現象也。其作嘔吐者，因其右脈弦硬且長，當有沖氣上沖，因致胃氣不下行而上逆也。其小便不利大便滑瀉者，因陰虛腎虧不能漉水，水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。當用拙擬滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調理二便，再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。

處方 生懷山藥（一兩） 滑石（一兩） 生杭芍（一兩） 清半夏（四錢溫水淘三次）碎竹茹（三錢） 凈青黛（二錢） 連翹（錢半） 蟬蛻（錢半）甘草（三錢） 全蜈蚣（大者一條為末）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服蜈蚣細末，防其嘔吐俾分三次溫服，蜈蚣末亦分三次送服，服后口含生姜片以防惡心。

方解 方中用蟬蛻者，不但因其能托邪外出，因蟬之為物飲而不食，有小便無大便，是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因其原善理腦髓神經，腿筋之抽疼，固由于肝血虛損不能榮筋，而與神經之分支在腿者，實有關系，有蜈蚣以理之，則神經不至于妄行也。

復診 將藥服后嘔吐未止，幸三次所服之藥皆未吐出，小便通下兩次，大便之瀉全止，腿疼已愈強半，表里仍壯熱，脈象仍弦長有力。為其滑瀉已愈，擬放膽用重劑以清陽明之熱，陽明胃之熱清，則嘔吐當自止矣。

處方 生石膏（三兩搗細） 生懷山藥（兩半） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（五錢）滑石（五錢） 碎竹茹（三錢） 甘草（三錢）共煎湯一大碗，分四次溫飲下。

方解 按用白虎湯之定例，凡在汗吐下后當加人參。此方中以生地黃代知母、生山藥代粳米，與石膏、甘草同用，斯亦白虎湯也。而不加人參者，以其吐猶未止，加之恐助胃氣上升，于斯變通其方，重用生山藥至兩半，其沖和稠粘之液，既可代粳米和胃，其培脾滋腎之功，又可代人參補益氣血也。至于用白虎湯而復用滑石、芍藥者，因二藥皆善通利小便，防其水飲仍歸大腸也。且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯，仲圣用以復真陰，前方之小便得通，實芍藥之功居多（陰虛小便不利者，必重用芍藥始能奏效）。矧弦為肝脈，此證之脈象弦硬，肝經必有熾盛之熱，而芍藥能生肝血、退肝熱，為柔肝之要藥，即為治脈象弦硬之要藥也。

三診 將藥分四次服完，表里之熱退強半，腿疼全愈，脈象亦較前緩和，惟嘔吐未能全愈，猶惡心懶進飲食，幸其大便猶固。俾先用生赭石細末兩半，煎湯一盅半，分三次溫飲下，飲至第二次后，覺胃脘開通，惡心全無，遂將赭石停飲，進稀米粥一大甌，遂又為疏方以清余熱。

處方 生石膏（一兩搗細） 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（六錢） 甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服下。

效果 將藥兩次服完，表里之熱全消，大便通下一次，病遂脫然全愈。惟其脈一息猶五至，知其真陰未盡復也。俾用生懷山藥軋細過羅，每用七八錢或兩許，煮粥調以蔗糖，當點心服之。若服久或覺發悶，可以送服西藥百布圣五分，若無西藥處，可用生雞內金細末三分代之。

4．溫病少陰證

劉××，二十五歲，于季春得溫病。

病因 自正二月間，心中恒覺發熱，懶于飲食，喜坐房陰乘涼，薄受外感，遂成溫病。

證候 初得病時，延近處醫者延醫，閱七八日病勢益劇，精神昏憒，閉目蜷臥，似睡非睡，懶于言語，咽喉微疼，口唇干裂，舌干而縮，薄有黃苔欲黑，頻頻飲水不少濡潤，飲食懶進，一日之間，惟強飲米湯甌許，自言心中熱而且干，周身酸軟無力，撫其肌膚不甚發熱，體溫37. 8℃其脈六部皆微弱而沉，左部又兼細，至數如常，大便四日未行，小便短少赤澀。