證候 病初得時，先入西醫院治療。西醫治以引溺管小便通出，有頃小便復存蓄若干，西醫又納以橡皮引溺管，使久在其中有尿即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不出，遂求為延醫。其脈弦細沉微，不足四至，自言下焦疼甚且涼甚，知其小便因受寒而凝滯也，斯當以溫熱之藥通之。

處方 野黨參（五錢） 椒目（五錢炒搗） 懷牛膝（五錢） 烏附子（三錢）廣肉桂（三錢） 當歸（三錢） 干姜（二錢） 小茴香（二錢）生明沒藥（二錢） 威靈仙（二錢） 甘草（二錢）共煎一大盅，溫服。

方解 方中之義，人參、靈仙并用，可治氣虛小便不通。椒目與桂、附、干姜并用，可治因寒小便不通。又佐以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草諸藥，或潤而滑之，或引而下之，或辛香以透竅，或溫通以開瘀，或和中以止疼，眾藥相濟為功，自當隨手奏效也。

效果 將藥煎服一劑，小便通下，服至三劑，腹疼覺涼全愈，脈已復常。俾停服湯藥，日用生硫黃錢許研細，分作兩次服，以善其后。

幫助 諸家本草，皆謂硫黃之性能使大便潤小便長，用于此證，其暖而能通之性適與此證相宜也。

（十二）不寐病門

1．心虛不寐

天津徐××，年六十六歲，于季春得不寐證。

病因 因性嗜吟詠，暗耗心血，遂致不寐。

證候 自冬令間有不寐之時，未嘗介意，至春日陽生病浸加劇，迨至季春恒數夜不寐，服一切安眠藥皆不效。精神大為衰憊，心中時常發熱，懶于飲食，勉強加餐，恒覺食停胃脘不下行。大便干燥，恒服藥始下。其脈左部浮弦，右脈尤弦而兼硬，一息五至。

診斷 其左脈浮弦者，肝血虛損，兼肝火上升也，陰虛不能潛陽，是以不寐。其右脈弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃氣上逆也。酸汁少則不能化食，氣上逆則不能息息下行傳送飲食，是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥結，亦即由胃腑氣化不能下達所致。治此證者，宜清肝火、生肝血、降胃氣、滋胃汁，如此以調養肝胃，則夜間自能安睡，食后自不停滯矣。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生赭石（六錢軋細） 玄參（五錢）北沙參（五錢） 生杭芍（五錢） 酸棗仁（四錢炒搗） 生麥芽（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗） 茵陳（錢半） 甘草（二錢）共煎一大盅，溫服。

復診 將藥煎服兩劑，夜間可睡兩三點鐘，心中已不發熱，食量亦少加增，大便仍滯，脈象不若從前之弦硬，遂即原方略為加減俾再服之。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生赭石（六錢軋細） 玄參（五錢）北沙參（五錢） 酸棗仁（四錢炒搗） 龍眼肉（三錢） 生杭芍（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗） 生遠志（錢半） 茵陳（一錢） 甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服三劑，夜間安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脈象仍有弦硬之意，遂將方中龍眼肉改用八錢，俾多服數劑以善其后。

幫助 人稟天地之氣化以生，是以上焦之氣化為陽，下焦之氣化為陰。當白晝時，終日言語動作，陰陽之氣化皆有消耗，實賴向晦燕息以補助之。誠以人當睡時，上焦之陽氣下降潛藏與下焦之陰氣會合，則陰陽自能互根，心腎自然相交。是以當熟睡之時，其相火恒熾盛暗動（得心陽之助），此心有益于腎也。至睡足之時，精神自清爽異常（得腎陰之助），此腎有益于心也。由斯知人能寐者，由于陽氣之潛藏，其不能寐者，即由于陽氣之浮越，究其所以浮越者，實因臟腑之氣化有升無降也。是以方中重用赭石以降胃鎮肝，即以治大便燥結，且其色赤質重，能入心中引心陽下降以成寐，若更佐以龍骨、牡蠣諸收斂之品以鎮安精神，則更可穩睡。而方中未加入者，因其收澀之性與大便燥結者不宜也。又《內經》治目不得瞑，有半夏秫米湯原甚效驗，誠以胃居中焦，胃中之氣化若能息息下行，上焦之氣化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏與秫米并用，俾胃氣調和順適不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石與山藥并用，其和胃降胃之力實優于半夏秫米，此乃取古方之義而通變化裁，雖未顯用古方而不啻用古方也。

2．不寐兼驚悸

表兄趙××之妻，年近三旬，得不寐證，兼心中恒驚悸。

病因 因家中諸事皆其自理，勞心過度，因得不寐兼驚悸病。

證候 初苦不寐時，不過數日偶然，其過半夜猶能睡，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐。一連七八日困頓已極，仿佛若睡，陡覺心中怦怦而動，即暮然驚醒，醒后心猶怔忡，移時始定。

心常發熱，呼吸似覺短氣，懶于飲食，大便燥結，四五日始一行。其脈左部弦硬，右部近滑，重診不實，一息數近六至。

診斷 此因用心過度，心熱耗血，更因熱生痰之證也。為其血液因熱暗耗，陰虛不能潛陽，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心屬火痰屬水），是以驚悸。其呼吸覺短氣者，上焦凝滯之痰礙氣之升降也。其大便燥結者，火盛血虛，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、柔肝之劑，再以養心安神之品輔之。

處方 生赭石（八錢軋細） 大甘枸杞（八錢） 生懷地黃（八錢） 生懷山藥（六錢）栝蔞仁（六錢炒搗） 天冬（六錢） 生杭芍（五錢） 清半夏（四錢）棗仁（四錢炒搗） 生遠志（二錢） 茵陳（錢半） 甘草（錢半） 朱砂（二分研細）藥共十三味，將前十二味煎湯一大盅，送服朱砂末。

復診 將藥連服四劑，心中已不覺熱，夜間可睡兩點鐘，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調順，大便之燥結亦見愈，脈象左部稍見柔和，右部仍有滑象，至數稍緩，遂即原方略為加減俾再服之。

處方 生赭石（八錢軋細） 大甘枸杞（八錢） 生懷地黃（八錢） 生懷山藥（六錢）龍眼肉（五錢） 栝蔞仁（五錢炒搗） 玄參（五錢） 生杭芍（五錢）棗仁（四錢炒搗） 生遠志（二錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服六劑，徹夜安睡，諸病皆愈。

（十三）癇痙癲狂門

1．癇風兼腦充血

天津陳××，年三十八歲，得癇風兼腦充血證。

病因 因肝火素盛，又在校中任講英文，每日登堂演說，時間過長。勞心勞力皆過度，遂得斯證。

證候 其來社求診時，但言患癇風，或數日一發，或旬余一發，其發必以夜，亦不自覺，惟睡醒后其舌邊覺疼，有咬破之處，即知其睡時已發癇風，其日必精神昏憒，身體酸懶。診其脈左右皆弦硬異常，因問其腦中發熱或作疼，或兼有眩暈之時乎？答曰：此三種病腦中皆有，余以為系癇風之連帶病，故未言及耳。愚曰：非也，是子患癇風兼患腦充血也。

診斷 按癇風之證，皆因腦髓神經失其所司，而有非常之變動，其腦部若充血過甚者，恒至排擠腦髓神經，使失其常司也。此證既患癇風，又兼腦部充血，則治之者自當以先治其腦部充血為急務。

處方 治以拙擬鎮肝熄風湯，為其兼患癇風加全蜈蚣大者三條，蓋鎮肝熄風湯原為拙擬治腦充血之主方，而蜈蚣又善治癇風之要藥也。

復診 前方連服十劑，腦部熱疼眩暈皆除。惟脈仍有力，即原方略為加減，又服十劑則脈象和平如常矣。繼再治其癇風。

處方 治以拙擬愈癇丹，日服兩次，每次用生懷山藥五錢煎湯送下。

效果 服藥逾兩月舊病未發，遂停藥勿服，癇風從此愈矣。

2．受風螈

天津董姓幼女，年三歲，患螈 病。

病因 暮春氣暖著衣過濃，在院中 戲，出汗受風，至夜間遂發螈 。

證候 劇時閉目昏昏，身軀后挺，兩手緊握，輕時亦能明了，而舌腫不能吮乳，惟飲茶湯及代乳粉。大便每日溏瀉兩三次，如此三晝夜不愈，精神漸似不支，皮膚發熱，診其脈亦有熱象。

診斷 此因春暖衣濃，肝有郁熱，因外感激發其熱上沖腦部，排擠腦髓神經失其運動之常度，是以發搐。法當清其肝熱，散其外感，兼治以鎮安神經之藥其病自愈。

處方 生懷山藥（一兩） 滑石（八錢） 生杭芍（六錢） 連翹（三錢）甘草（三錢） 全蜈蚣（兩條大者） 朱砂（二分細末）藥共七味，將前六味煎湯一盅，分數次將朱砂徐徐溫送下。

效果 將藥煎服一劑，螈 已愈，其頭仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌腫已消強半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方減滑石之半，加玄參六錢，煎服后左手已不拳曲，其頭有后仰之意，遂減去方中滑石，加全蝎三個，服一劑全愈。

3．慢脾風

遼寧侯姓幼子，年七歲，于季秋得慢脾風證。

病因 秋初病瘧月余方愈，愈后覺左脅下痞硬，又屢服消瘀之品，致脾胃虛寒不能化食，浸至吐瀉交作，兼發抽掣。

證候 日 潮熱，兩顴發紅，昏睡露晴，手足時作抽掣，劇時督脈緊而頭向后仰（俗名角弓反張），無論飲食藥物服后半點鐘即吐出，且帶出痰涎若干，時作泄瀉，其脈象細數無力。

診斷 瘧為肝膽所受之邪，木病侮土，是以久病瘧者多傷脾胃。此證從前之左脅下痞硬，脾因受傷作脹也。而又多次服消導開破之品，則中焦氣化愈傷，以致寒痰留飲積滿上溢，迫激其心肺之陽上浮，則面紅外越而身熱，而其病本實則涼也。其不受飲食者，為寒痰所阻也；其兼泄瀉者，下焦之氣化不固也；其手足抽掣者，血虛不能榮筋養肝，則肝風內動而筋緊縮也；抽掣劇時頭向后仰者，不但督脈因寒緊縮，且以督脈與神經相連，督脈病而腦髓神經亦病，是以改其常度而妄行也。擬先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒痰，俾其能進飲食斯為要務。

處方 胡椒（一錢） 干姜（一錢） 肉桂（一錢） 丁香（十粒，四味共搗成粗渣）高麗參（一錢） 甘草（一錢）先用灶心土三兩煮湯澄清，以之代水，先煎人參、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取清湯八分杯，徐徐灌之。

此方即逐寒蕩驚湯原方加人參、甘草也。原方干姜原系炮用，然炮之則其氣輕浮，辣變為苦，其開通下達之力頓減，是以不如生者。特是生用之則苛辣過甚，故加甘草和之，且能逗留干姜之力使綿長也。又加人參者，欲以補助胸中大氣以運化諸藥之力，仲師所謂大氣一轉，其結（即痰飲）乃散也。

又此方原以胡椒為主，若遇寒痰過甚者，可用至錢半。又此物在藥局中原系背藥，陳久則力減，宜向食料鋪中買之。

復診 將藥服后嘔吐即止，抽掣亦愈，而潮熱泄瀉亦似輕減，擬繼用《福幼編》中加味理中地黃湯，略為加減俾服之。

處方 熟懷地黃（五錢） 生懷山藥（五錢） 焦白術（三錢） 大甘枸杞（三錢）野黨參（二錢） 炙箭 （二錢） 干姜（二錢） 生杭芍（二錢）凈萸肉（二錢） 肉桂（一錢后入） 紅棗（三枚掰開） 炙甘草（一錢） 胡桃（一個用仁搗碎）共煎湯一大盅，分多次徐徐溫服下。

方解 此方之藥為溫熱并用之劑，熱以補陽，溫以滋陰，病本寒涼是以藥宜溫熱，而獨雜以性涼之芍藥者，因此證涼在脾胃，不在肝膽，若但知暖其脾胃，不知涼其肝膽，則肝膽因服熱藥而生火，或更激動其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄瀉，芍藥能涼肝膽，尤善利小便，且尤善斂陽氣之浮越以退潮熱，是以方中特加之也。

《福幼編》此方干姜亦系炮用，前方中之干姜變炮為生，以生者善止嘔吐也。今嘔吐已止，而干姜復生用者，誠以方中藥多滯膩，猶恐因之生痰，以干姜生用之苛辣者開通之，則滯膩可化，而干姜苛辣過甚之性，即可因與滯膩之藥并用而變為緩和，此藥性之相合而化亦即相得益彰也。

此方原亦用灶心土煎湯以之代水煎藥，而此時嘔吐已止，故可不用。然須知灶心土含堿質甚多，凡柴中有堿質者燒余其堿多歸灶心土，是以其所煮之湯苦咸，甚難下咽，愚即用時恒以灶壙紅土代之。且灶心土一名伏龍肝，而雷 謂用此土勿誤用灶下土，宜用灶額中赤土，此與灶壙中紅土無異，愚從前原未見其說，后得見之，自喜拙見與古暗合也。

效果 將藥連服兩劑，潮熱與泄瀉皆愈，脈象亦較前有力。遂去白術，將干姜改用一錢，又服兩劑全愈。

4．慢脾風

遼寧張××幼孫，年四歲，得慢脾風證。

病因 秋初恣食瓜果，久則損傷脾胃，消化力減猶不知戒，中秋節后遂成慢脾風證。

證候 食欲大減，強食少許猶不能消化，醫者猶投以消食開瘀之劑，脾胃益弱，浸至吐瀉交作，間發抽掣，始求愚為診視，周身肌膚灼熱，其脈則微細欲無，昏睡露睛，神氣虛弱。

診斷 此證因脾胃虛寒，不能熟腐水谷消化飲食，所以作吐瀉。且所食之物不能融化精微以生氣血，惟多成寒飲，積于胃中溢于膈上，排擠心肺之陽外出，是以周身灼熱而脈轉微細，此里有真寒外作假熱也。其昏睡露睛者，因眼胞屬脾胃，其脾胃如此虛寒，眼胞必然緊縮，是以雖睡時而眼猶微睜也。其肢體抽掣者，因氣血虧損，不能上達于腦以濡潤斡旋其腦髓神經（《內經》謂上氣不足則腦為之不滿。蓋血隨氣升，氣之上升者少，血之上升亦少。可知觀囟門未合之小兒，患此證者，其囟門必然下陷，此實腦為不滿之明證，亦即氣血不能上達之明征也），是以神經失其常司而肢體有時抽掣也。此當投以溫暖之劑，健補脾胃以消其寒飲，諸病當自愈。

處方 赤石脂（一兩研細） 生懷山藥（六錢） 熟懷地黃（六錢） 焦白術（三錢）烏附子（二錢） 廣肉桂（二錢去粗皮后入） 干姜（錢半） 大云苓片（錢半）炙甘草（二錢） 高麗參（錢半搗為粗末）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，分多次徐徐溫服，每次皆送服參末少許。

方解 方中重用赤石脂者，為其在上能鎮嘔吐，在下能止泄瀉也。人參為末送服者，因以治吐瀉丸散優于湯劑，蓋因丸散之渣滓能留戀于腸胃也。