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第21章 內因類(3)

豈非開示后學之法門耶。然余閱歷多年,會心先覺。審知陽虛有二,而陰虛有三,試為拈出,以示吾徒。所謂陽虛有二者。有胃中之陽,后天所生者也。有腎中之陽,先天所基者也。胃中之陽喜升浮,虛則反陷于下,再行斂降,則生氣遏抑不伸。腎中之陽貴凝降,勞則反游于上。若行升發,則真氣消亡立至,此陽虛之治有不同也。所謂陰虛有三者,如肺胃之陰,則津液也。心脾之陰,則血脈也。腎肝之陰,則真精也。液生于氣,惟清潤之品,可以生之。精生于味,非粘膩之物,不能填之。血生于水谷,非調補中州,不能化之。此陰虛之治有不同也。(《病機匯論》)氣血調養例 治法大要,潮熱者,不可過用寒涼;秘結者,不可驟興疏泄;嗽喘者,不可妄施發散;咯血者,不可錯認以為熱。但以滋養榮血為上,調平藏氣次之,某病某藥,又于養血調氣之中而增益也。其或骨間有熱,以至四肢緩弱不舉,此則骨痿,欲斯疾之有瘳也,艱哉。雖然,當歸、地黃、黃 、芍藥,固養血之上藥也,亦當以益胃消痰輩佐之。蓋人以谷氣為本,所謂精氣血氣,由谷氣而生,古人以五味五谷五藥養其病者,不無先后于其間也。當歸、地黃戀膈引痰,黃 、芍藥多則傷胃,是可膠柱調瑟而測量輕重之不審乎。(《直指》)有患精血不足,明知當補腎,方欲一求之歸 等藥,其人素減食,又恐不利于脾;方欲理脾氣,則不免用疏刷之藥,又恐愈耗腎水;全一舉而兩得之功,莫若鹿茸橘皮煎丸為第一(按:鹿茸橘皮煎丸,系于陽陰雙補。

方冗雜難用,今所不取),故曰精不足補之以味,又曰補腎不如補脾,以脾上交于心,下交于腎故也。若腎元大段虛損,病勢困篤,則腎不容少緩,又不拘于此說。要知于滋腎之中,佐以砂仁、澄茄之類,于壯脾之中,參以北五味、黃 之屬,此又臨時審病用藥之后法。(《要訣》)夫人之虛,不屬于氣,即屬于血,五臟六腑莫能外焉,而獨舉脾腎者,水為天一之元,土為萬物之母,二臟安和,諸經各治,百疾不生。蓋脾具土德,脾安則土為金母,金實水源,且土不侮水,水安其位,故脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則水不挾肝上泛而凌濕土,火能益土,蒸腐而化精微,故腎安則脾愈安也。救腎者必本于陰血,血主濡之,陰本下降,虛則上逆,當斂而抑,六味丸是也。救脾者,必本于陽氣,氣主煦之,陽本上升,虛則下陷,當升而舉,補中益氣湯是也。近世治癆,專以四物、二冬、黃柏、知母,不知皆行秋冬之令,非所以生萬物者也。且血藥常滯,必妨痰而減食;血藥常潤,必滑腸而泄瀉。況黃柏苦寒,尤能減食,知母甘寒,尤能滑腸,二味俱瀉腎經虛火。丹溪有言曰:實火可瀉,虛火可補。癆癥之火,虛乎實乎,瀉之可乎。即知其宜補,而用藥頗多疑難,如補脾保肺,法當兼行,然脾喜溫燥,肺喜清潤,保肺則妨脾,保脾則妨肺。須知燥熱而甚,能食而不瀉者,潤肺當急,而補脾亦不可缺也。若虛羸而甚,食少腸滑,雖多嗽喘,但當補脾,而清潤宜戒矣。脾有生肺之能,肺無扶脾之力,故補脾尤要于保肺也。嘗見癆癥多死于泄瀉,泄瀉多由于寒涼,此至著至確者也。又如補腎扶脾,法當兼行,然甘寒補腎,又恐不利于脾,辛溫快脾,又恐愈傷其本,兩者并衡,脾土較重,以土能生金,金為水母故也。若腎大虛者,又不可拘。但補腎之中,不脫扶脾,壯脾之中,不忘養腎可耳。(《頤生微論》)(按:《必讀》曰:若腎大虛而勢困篤者,又不可拘,要知滋腎之中,佐以砂仁、沉香,壯脾之中,參以五味、肉桂,隨時活法可耳。)治當審冷熱 《養生必用方》論虛勞不得用涼藥,如柴胡、鱉甲、青蒿、麥門冬之類皆不用服,唯服黃建中湯。有十余歲女子,因發熱,咳嗽喘急,小便少,后來成腫脹,用利水藥得愈。然虛羸之甚,遂用黃建中湯,日一服,三十余日遂愈。蓋人稟受不同,虛勞小便白濁陰臟人,服橘皮煎黃 建中湯,獲愈者甚眾。

至于陽臟人,不可用暖藥,雖建中湯不甚熱,然有肉桂,服之稍多,亦反為害。要之用藥,亦量其所稟,審其冷熱,而不可一概以建中湯治虛勞也,謹之。(《醫說》引《醫余》)治不可過熱過涼 凡虛勞之疾,皆緣情欲過度,榮衛勞傷,致百脈空虛,五臟衰損,邪氣乘襲,致生百疾。圣人必假藥石,以資血氣,密腠理,以御諸邪。肌肉之虛,猶物體之輕虛,如馬勃、通草、蒲梢、燈心之屬是也,非滋潤粘膩之物以養之,不能實也。故前古方中,鹿角膠、阿膠、牛乳、鹿髓、羊肉、飴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人參、當歸、地黃、門冬之類者,蓋出此意。

《本草經》云:補可去弱,羊肉、人參之屬是也。所謂虛勞者,因勞役過甚而致虛損,故謂之虛勞。今人才見虛弱疾證,悉用燥熱之藥,如伏火金石附子姜桂之類,致五臟焦枯,血氣干涸(按:《直指》此下曰:心腎不交,故火炎于上,為痰嗽,為咯血,為口干,為五心熱。水走于下,為腳弱,為遺精,為赤白濁,為小便滑數。誤矣哉)而致危困,皆因此也。如虛而兼冷者,止可于諸虛勞方中,加諸溫熱藥為助可也,如此即不失古人之意。(《雞峰》)若陽虛陰極之證,當用姜、附、三建諸丹之類,或參或沉為之佐使,欲其剛多于柔,不致太僭,庶免炎上之患,用藥在乎穩重故也。(《濟生續方》)凡滋補之藥,當用平和,不可驟用峻補。緣腎水枯竭,不足以當之,又恐愈甚上炎之患,慎之慎之。

(《袖珍》)五臟雖皆有勞,心腎為多。心主血,腎主精,精竭血燥,則勞生焉。治勞之法,當以調心補腎為先,不當用峻烈之劑,惟當溫養滋補,以久取效。天雄附子之類,投之太多,適足以發其虛陽。緣內無精血,不足當此猛劑。然不可因有熱,純用甜冷之藥,以傷其腎氣。獨用熱藥者,猶釜中無水而進火也;過用冷藥者,猶釜下無火而添水也。非徒無益,又害之耳。宜十全大補湯,或雙和散,或養榮湯、七珍散、樂令建中湯皆可選用,間進雙補丸。(《要訣》)補陽方法 凡虛損之癥,不可專指腎臟一家而言。至病之甫成,脈才見端,惟急建其中氣為主,俾飲食增而津液旺,以至氣充血生精,而復其真陰之不足,此根本之治也。(《集驗良方》)石頑治顏汝玉女,病虛羸寒熱,腹痛里急,自汗喘嗽者,三月余,屢更醫藥不愈,忽然吐血數口。前醫轉邀石頑,同往診候,其氣口虛澀不調,左皆弦微而尺微尤甚,令與黃 建中,加當歸、細辛。前醫曰:虛勞失血,曷不用滋陰降火,反行辛燥乎?余曰:不然。虛勞之成,未必皆本虛也,大抵多由誤藥所致。今病欲成勞,乘其根蒂未固,急以辛溫之藥,提出陽分,庶幾挽回前失。若仍用陰藥,則陰愈亢而血愈逆上矣。從古治勞,莫若《金匱》諸法,如虛勞里急諸不足,用黃 建中,原有所祖,即腹痛悸衄,亦不出此。更兼內補建中之制,加當歸以和營血,細辛以利肺氣,毋慮辛燥傷血也。遂與數帖,血止,次以桂枝人參湯數服,腹痛寒熱頓除,后以六味丸,以棗仁易萸肉,或時間進保元、異功,當歸補血之類,隨證調理而安。余治虛勞,嘗屏絕一切虛勞之藥,使病氣不致陷入陰分,深得《金匱》之力也。(《醫通》)黃 湯,治虛勞不足,四肢煩疼,不欲食,食即脹,汗出方。

黃 芍藥 桂心 麥門冬(各三兩) 五味子 甘草 當歸 細辛 人參(各一兩) 大棗(二十枚)前胡(六兩) 茯苓(四兩) 生姜 半夏(各八兩)上十四味 咀,以水一斗四升,煮取三升,每服八合,日二服。(《千金》)又樂令黃 湯,于本方去五味子,加橘皮。(《和劑》)名樂令建中湯。按:《醫通》曰:后人樂令建中,并用前胡、細辛以退表熱,十四味建中,兼用熟附、蓯蓉以補下虛,均失建中之義。此說未為當。)《古今錄驗》調中湯,療虛勞,補益氣力方。

麥門冬(半兩) 干棗(一兩) 茯苓(半兩) 甘草(半兩炙) 桂心(半兩) 當歸(半兩) 芍藥(半兩)上七味切,以水八升,煮取三升,去滓分服一升,日三,忌生蔥、海藻、菘菜、醋物。(《外臺》)(按:此亦建中湯之類方,故列于此。)《短劇》黃 湯,療虛勞少腹急,小便赤余瀝,臨事不起,陰下濕,或小便白濁傷多方。(節錄)黃 (三兩) 人參(一兩) 芍藥(二兩) 生姜(半斤) 桂肉(三兩)大棗(十四枚) 當歸(一兩) 甘草(一兩炙)上八味切,以水一斗,煮取四升,分四服。有寒,加濃樸二兩。忌生蔥、海藻、菘菜。《經心錄》同。

(同上)又深師黃 湯,療大虛不足,小腹里急,勞寒拘引,臍氣上沖胸,于本方,去當歸,加半夏。

深師大建中湯,療內虛絕,里急少氣,手足厥逆,少腹攣急,或腹滿弦急,不能食,起即微汗出,陰縮,或腹中寒痛,不堪勞苦,唇口舌干,精自出,或手足乍寒乍熱,而煩苦酸疼,不能久立,多夢寤,補中益氣方。

黃 (四兩) 人參(二兩) 大棗(二十枚劈) 當歸(二兩) 桂心(六兩) 生姜(一斤) 半夏(一升洗) 芍藥(四兩) 附子(一兩炮) 甘草(二兩炙)上十味切,以水一斗二升,煮取四升,分四服。先服后食,忌海藻、菘菜、生蔥、豬羊肉、餳、冷水等。

(同上)(按:《千金》大建中湯,與此不同,出后補兼寧心。)《圣惠》治虛勞,能益氣,補不足,建中散,于本方去人參、半夏,加白術、木香、熟干地黃,水煎去滓,下飴糖如棗大,更煎一兩沸,于食前溫服。又治虛勞里急,四肢不和,身體疼痛,不欲吃食,白術散,于本方加白術。《和劑》十四味建中湯,治榮衛不足,腑臟俱傷,積勞虛損,形體羸瘠,脾腎久虛,飲食全虧,于本方加白術、肉蓯蓉、麥門冬、白茯苓、川芎、熟地黃。

真武湯,不惟陰證傷寒可服,若虛勞之人,憎寒壯熱,咳嗽下痢,皆宜服之,因易名固陽湯。(《易簡》)補中益氣湯,治中氣不足,或誤服克伐,四肢倦怠,口干發熱,飲食無味,或飲食失節,勞倦身熱,脈洪大而無力,或頭痛惡寒自汗,或氣高而喘,身熱而煩,脈微細軟弱,自汗體倦少食,或中氣虛弱而不能攝血,或飲食勞倦而患瘧痢等癥,因脾胃虛而不能愈者,或元氣虛弱,感冒風寒,不勝發表,宜用此代之。或入房而后勞役感冒,或勞役感冒而后入房者,急加附子。愚謂人之一身,以脾胃為主,脾胃氣實,則肺得其所養,肺氣既盛,水自生焉,水升則火降,水火既濟而合天地交泰之令矣。脾胃既虛,四臟俱無生氣,故東垣先生,著脾胃、內外傷等論,諄諄然皆以固脾胃為本,所制補中益氣湯,又冠諸方之首,觀其立方本旨可知矣。故曰補腎不若補脾,正此謂也。前所言治癥,概舉其略,余當仿此而類推之。(此據《回春錄》)黃 (勞役病熱甚者一錢) 甘草(炙以上各五分) 人參(去蘆)升麻 柴胡 橘皮 當歸身(酒浸) 白術(以上各三分)上件 咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,早飯后溫服。(《內外傷辨》)如腹中痛者,加白芍藥五分,炙甘草三分。如久病痰嗽者,去人參。如夏月病嗽,加五味子三+二枚,麥門冬去心二分或三分。

(《脾胃論》)《試效方》調中益氣湯,治因饑飽勞役,損傷脾胃,元氣不足,于本方加五味子、芍藥。如時顯燥熱,是下元陰火蒸蒸然發也,加生地黃二分。東陽邑庠鄭掌教先生一證,發大汗戰,鼓栗振掉,片時許發澡熱,身如火燒,又片時許,出大汗如雨,身體若冰冷。而就發寒戰如前,寒后又熱,熱后又汗,三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫與作瘧證治,不效。召予,診其右手,陽脈數而浮洪無力,陰脈略沉小而亦虛,左三部比右差小而亦浮軟。予曰:此陽虛證也。用補中益氣湯,倍參 ,減升、柴一半,加尿浸生附子一錢半,炒黃柏三分,干姜、薄桂各五分,大棗一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而減半,四服寒熱止而身尚有微汗,減去桂、附、干姜一半,服二帖全愈。(《正傳》)本方加黃柏生地,名補中益氣加黃柏生地湯,治陰火乘陽,發熱晝甚,自汗短氣,口渴無味。(《集解》)生脈散,氣極者,正氣少,邪氣多,多喘少言,此方主之。(《醫方考》)(生脈散方見《中暑》中)呼吸少氣,懶言語,無力動作,目無精光,面色 白,皆兼氣虛,用麥門冬、人參各三錢,橘紅、桔梗、炙甘草各半兩,五味子二十一粒,為極細末,水浸油餅為丸,如雞頭子大,每服一丸,細嚼津唾咽下,名補氣丸。

(《準繩》)人參膏。

人參去蘆銼細,如煎常藥法,量水于銀石器內,煎至一半,渣再煎兩度,去渣,遂以所煎汁,文武火熬稠而止,諸藥煎膏效此。(《丹溪纂要》)附湯,治氣虛陽弱,虛汗不止,肢體倦怠。

黃 (去蘆蜜炙) 附子(炮去皮臍等分)上 咀,每服四錢,水二盞,生姜十片,煎至八分,去滓食前溫服,不拘時候。(《濟生續方》)(按:此方本出《魏氏》,治盜汗。)參附湯,治真陽不足,上氣喘急,自汗盜汗,氣虛頭暈。但是陽虛氣弱之證,并宜服之。

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