小便不通

小便總說 胞囊者，腎膀胱候也，貯津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通，尿黃赤。若腑有寒病，則胞滑，小便數(shù)而多白。若至夜則尿偏甚者，夜則內(nèi)陰氣生故。熱則瀉之，寒則補之，不寒不熱，根據(jù)經(jīng)調(diào)之，則病不生矣。（《千金》）腎主水，膀胱為之腑，水潴于膀胱而泄于小腸（按：當云水潴于小腸而泄于膀胱，此誤錯），實相通也。然小腸獨應(yīng)于心者何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，此榮衛(wèi)所以流行，而水竇開闔所以不失其司耳。惟夫心腎不濟，陰陽不調(diào)，故內(nèi)外關(guān)格而水道澀，傳送失度而水道滑。熱則不通，冷則不禁。其熱盛者，小便閉而絕無；其熱微者，小便難而僅有。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水，水挾熱而行澀焉，是以數(shù)起而溺有余瀝。腎與膀胱俱冷，內(nèi)氣不充，故胞中自滑，所出多而色白焉。是以遇夜陰盛愈多云云。故或冷或熱而滑澀隨之矣。（《直指》）病由腎膀胱有熱 小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。腎主水，膀胱為津液之府，此二經(jīng)為表里，而水行于小腸入胞者為小便。腎與膀胱俱熱，熱入于胞，熱氣太盛故結(jié)澀，令小便不通，小腹脹滿，氣急甚者，水氣上逆，令心急腹?jié)M，乃至于死。診其脈緊而滑直者，不得小便也。（病源論）熱氣在于臟腑（按：此上數(shù)句，與不通候同，臟腑即腎、膀胱），水氣則澀，其熱勢極微，故但小便難也。診其尺脈浮，小便難。尺脈濡，小便難。尺脈緩，小便有余瀝也。（《同上》）（按：此診候本出《脈經(jīng)》。）病有數(shù)端 嘗記小便不利者有三，不可一概而論也。若津液偏滲于腸胃，大便泄瀉而小便澀少，一也，宜分利而已。若熱搏下焦津液，則熱濕而不行，二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者，三也，可順氣，令施化而出也。（《寶鑒》）凡癃閉之證，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此以水泉干涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之證，不過壅閉而然，病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證則尤為危候，然氣閉之義有二焉，有氣實而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達氣，故有水始有溺。經(jīng)曰：氣化則能出矣。蓋有化而入，而后有化而出，無化而出，必其無化而入。是以其入其出皆由氣化，此即本經(jīng)氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也，氣中有水，水即氣也。今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎。陰中已無陽，而再用苦寒之劑，能無甚乎。理本甚明，何知之者之不多見也。至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷，而壅者自無不去，此治實者無難，而治虛者必得其化為不易也。故凡臨此證，不可不詳辨其虛實。（《景岳》）轉(zhuǎn)胞 胞轉(zhuǎn)者，由是胞屈辟小便不通，名為胞轉(zhuǎn)。其病狀，臍下急痛，小便不通是也。此病或由小便應(yīng)下便強忍之，或為寒熱所迫，此二者俱令水氣還上，氣迫于胞，使胞屈辟，不得充張，外水應(yīng)入不得入，內(nèi)溲應(yīng)出不得出，外內(nèi)相壅塞，故令不通，此病至四五日乃有致死者。飽食訖應(yīng)小便而忍之，或飽食訖而走馬，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞轉(zhuǎn)或胞落，并致死。（《病源論》）轉(zhuǎn)胞證候，孕婦多有之，患在忍縮小便，或喜食煎爆，故飽后為熱所迫，遂使小腸之氣逆而不通，大腸之氣與之俱滯，外水不能入膀胱，內(nèi)水不能出膀胱，淋瀝急數(shù)，每欲尿時，痛不可言，大便亦里急頻并，似痢非痢。必以手從胸間按至臍下，庶可立出小便，否則逆上出而不禁，甚者因此腹脹浮腫。治法用涼藥疏利小腸中熱，仍與通泄大腸，迨其腹中攪痛，大便大下，則溺胞隨即歸正，于是小便順流。葵子散，見附《婦人摘奇方》。（《直指》）（按：葵子散方未考，或者葵子茯苓散。）男子亦有轉(zhuǎn)胞，婦人轉(zhuǎn)胞不必盡由胎壓，多因尿急脬脹，而驟馬馳車，飛跑急走，致脬顛翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無處退避，以致閃側(cè)翻轉(zhuǎn)（熱攻氣迫者可推），并須吐法。（《醫(yī)碥》）病變不一 小水不通，是為癃閉，此最危最急證也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。今人一見此證，但知利水，或用田螺罨臍之法，而不辨其所致之本，無怪其多不治也。（《景岳》）證治總例 （禁滲利證）氣閉證，當分虛實寒熱而治之。凡氣實者，氣結(jié)于小腸膀胱之間，而壅閉不通，多屬肝強氣逆之證，惟暴怒郁結(jié)者多有之，宜以破氣行氣為主，如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香之屬，兼四苓散而用之。若氣陷于下，藥力不能驟及者，當即以此藥多服探吐，以提其氣，使氣升則水自降也。凡氣虛而小便閉者，必以素多斫喪，或年衰氣竭者，方有此證，正以氣有不化，最為危候，不易治也。然凡病此者必其有漸，但覺小便短少，或便時費力，盒飯留心速治。若待其劇，恐無及也。但治此者，亦當辨其臟氣之寒熱。（《景岳》）老人及虛弱人小便不通，當服八味丸之屬，不宜服涼心經(jīng)疏導(dǎo)之藥。暑月多誤以為伏熱，尤宜詳審。（《魏氏》）小便不利者，可與導(dǎo)赤丸、導(dǎo)赤散、五淋散（并見《淋》）、五苓散，加滑石細研，用海金沙、車前子、燈心煎湯調(diào)服。（《管見》）大便小便，脈絡(luò)相貫也。人有多日小便不通，但用神保丸、北亭丸輩（神保丸見《脅痛》，北亭丸見《和劑》），大瀉數(shù)行，小腸自利。（《直指》）小腹痛脹如覆碗為實，其法有二：氣壅塞于下者，用吐法以提之，血污于下者，用桃仁之類以破之。（《綱目》）小便不通，腹中痛悶難忍，如覆碗者為實，亦分在氣在血。氣壅于下者，四磨、六磨選用；血污于下者，代抵當丸。小便不利，審是氣虛，獨參湯少加廣皮如神。（《醫(yī)通》）蓋小便不通，有全秘者，有澀少者云云。有元氣下墜不通者，宜吐以提其氣，氣升則水降而自利矣，蓋氣承載其水故也。有大便泄瀉而小便澀少者，乃津液偏滲腸胃也，宜分利而已。有熱搏下焦，津液被涸不通者，須清熱生津則愈。有脾胃氣弱，不能通調(diào)水道下輸膀胱而化者，可益元氣，令施化而出也。有汗多而津液竭少澀秘者，有亡血致虛澀秘者，有勞傷氣虛澀秘者，有痰飲阻滯氣道不通者，有忿氣閉遏不通者，有諸瘡膿血去多澀少者，各隨所因施治。（《病源集》）汗出過多，小便赤澀，此五內(nèi)枯燥，慎勿用利水之劑，只宜十全大補湯去桂，或養(yǎng)榮湯，滋血生津，或瘡疾去膿血多而赤澀者，治法亦然。（同上）服分利既多而小水愈不通者，此必下竭之證，察其水虧者，必須大補真陰，火虛者，必須峻補陽氣，氣達水行，其便自調(diào)。不可見其假實，恣意疏通，此與榨干汁、 枯油者何異，致令竭者愈竭，鮮不危矣。（《景岳》）膀胱無水等證，有因泄瀉，水歸大腸，而小水不通者，此當?shù)涡篂a，泄瀉止而水自利也。有因大汗多汗，氣從汗泄，而小水不利者，此當調(diào)治營衛(wèi)，表氣收而小便自利也。有虛勞亡血傷精，水隨液去，五內(nèi)枯燥，而小水不利者，此當調(diào)補真陰，血氣漸充而小水漸利也。凡此數(shù)者，皆膀胱無水枯涸之證，水泉既涸，故不可再加分利。內(nèi)惟泄瀉證亦有可分利者，然亦不過十之三耳。諸如此者，當于各門詳察治之，皆非有水不通而為癃閉之證也。（同上）濕邪在表證 一婦年五十，患小便澀，治以八正散等劑，小腸脹急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨滋，邪尚在表，因用蒼術(shù)為君，附子佐之發(fā)表，一服即汗，小便隨通。（《推求師意》）（按：此亦出《準繩》。）濕熱內(nèi)蓄證 中書右丞合刺合孫，病小便數(shù)而欠，日夜約去二十余行，臍腹脹滿，腰腳沉重，不得安臥。至元癸未季春下旬，予往診視，脈得沉緩。時時帶數(shù)。（按：此下說小便不利有三，見上。）今右丞平素膏粱，濕熱內(nèi)蓄，不得施化，膀胱竅澀，是以起數(shù)而見少也，非滲泄分利，則不能快利。遂處一方，名曰茯苓琥珀湯云云。兩服減半，旬日良愈。（《寶鑒》）氣閉證 其在儀真，御史中丞亦家焉。其內(nèi)人病，艱于小溲，中滿喘渴。門僧寶頗知醫(yī)，投以瞿麥、梔、芩諸滑利藥，而悶益甚。召壽，候其脈三部皆弦而澀。壽曰：經(jīng)云：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。所謂水出高源者也，膻中之氣不化，則水液不行，病因于氣，徒行水無益也，法當治上焦。乃制朱雀湯（按：魏氏校本，舉其方，用雄雀肉、赤豆、參、苓、棗、小麥、紫石英、紫菀、遠志、丹參、甘草。又附朱雀丸方），倍以枳、桔，煎用長流水，一飲而溲，再飲氣平，數(shù)服病已。（《醫(yī)史·攖寧生傳》）先兄念山，謫官浙江按察，郁怒之余，又當盛夏，小便不通，氣高而喘。以自知醫(yī)，服胃苓湯四帖不效。

余曰：六脈見結(jié)，此氣滯也。但用枳殼八錢，生姜五片，急火煎服，一劑稍通，四劑霍然矣。（《必讀》）或有氣閉而小便不通，至臍下氣 結(jié)痛，以五香散，間服獨味琥珀末，以燈心湯下，甚效。女人多有此證。（《要訣》）熱在下焦證 北京人王善甫，為京兆酒官，病小便不利，目精凸出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，甘淡滲泄之藥皆不效。先師曰：疾急矣，尚非精思不能處，我歸而思之。夜參半，忽攬衣而起曰：吾得之矣。《內(nèi)經(jīng)》有云：膀胱者津液之府，必氣化而能出焉。渠輩已用滲泄之藥而病益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣薄皆陽藥，獨陽無陰，欲化得乎。明日以群陰之藥投之，不再服而愈。（《試效》）（按：群陰之藥即滋腎丸，方見后。）端君寶母，六十余，亦病小便 ，若淋狀，小腹脹，口吻渴。邀壽診其脈，沉且澀。曰：此病在下焦血分，陰火盛而水不足，法當治血，血與水同，血有形而氣無形，有形之疾當以有形法治之。即以東垣家滋腎丸服之而愈。（《攖寧生傳》）肺燥證 郡守王鏡如，痰火喘嗽正甚時，忽然小便不通，自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腸脹滿，點滴不通。余曰：右寸數(shù)大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五錢，麥門冬三錢，北五味十粒，人參二錢，一劑而小便涌出如泉。若淡滲之藥愈多，則反致燥急之苦，不可不察也。（《必讀》）積痰證 一男子病小便不通，醫(yī)治以利藥益甚。翁診之，寸口頗弦滑。曰：此積痰病也，積痰在肺，肺為上焦而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。譬如滴水之器，必上竅通而后下竅之水出焉。乃以法大吐之，吐已病如失。（《醫(yī)史·丹溪翁傳》）（按：《金匱翼》曰：必痰實氣閉者乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等癥。）病有宜縮小便 錢塘有人小腸秘，百方通之不效。有一，道人錢宗元視之，反下縮小便藥，俄而遂通。人皆怪之，以問宗元。曰：以其秘，故醫(yī)者驟通之，則小便大至，水道愈隘，而小便愈不得通矣。今吾縮之，使水道稍寬，此所以得流也。此一事殊為特見。（《北窗炙 》）妊婦尿閉 懷妊之婦，每有小便不通者，此以胎氣下陷、溺孔被壓而然，多以氣虛不能舉胎所致，宜八珍湯、補中益氣湯之類主之。若臨盆之際，胎壓膀胱而小便不通者，宜以手指托起其胎，則小水自出。（《景岳》）孕婦胎滿，逼壓尿胞，胞轉(zhuǎn)側(cè)傾側(cè)，胞系了戾，不得小便，名轉(zhuǎn)胞。須舉其胎，令穩(wěn)婆香油抹手，入產(chǎn)戶托起其胎，溺出如注，次以人參、白術(shù)、陳皮、升麻，加入四物內(nèi)煎服，頃時以指探吐，如此三四次則胎舉矣。一法，令孕婦臥榻上。連榻倒豎起，尿自出，勝手托。（《醫(yī)碥》）滑竅淡滲諸方 《古今錄驗》療胞轉(zhuǎn)不得小便方。

真琥珀（一兩） 蔥白（十四莖）上二味，以水四升，煮取三升，去蔥白，末琥珀細篩，下湯中，溫服一升，日三服。范汪同。（《外臺》）《千金》于本方（蔥白四十七莖，琥珀三兩）加阿膠（一兩）、車前子（一升）， 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。

又張苗說，有容忍小便令胞轉(zhuǎn)，大小便不得，四五日困篤欲死無脈，服此差方。

滑石（二兩） 亂發(fā)（三兩燒灰）上二味搗下篩，取生桃白皮一斤熟春，以水合絞，得汁二升，以汁服散方寸匕，日三服即愈。（按：此本葛氏方，出《肘后》。）其但淋者，取亂發(fā)三兩燒灰，滑石五兩，合搗為散，服方寸匕，日三服。（《外臺》）（按：此滑石白魚散變方。）治小便不利，莖中疼痛，小腹急痛方。

蒲黑 滑石（等分）上二味治下篩，酒服方寸匕，日三服。（《千金》）（按：此蒲灰散變方。）治小便不通方，石首魚頭石末，水服方寸匕，日三。