痰飲

許（左） 天氣溫和，頭暈輒劇，曾經(jīng)見紅，知系火風。甘涼頻進，以胃藥治肝，火風雖得稍殺，而脾陽為之暗損，旋運不及，遂致胃中之水濕停留，胃脘痞阻，甚則嘔吐。脈象沉弦。停飲之兆，久恐延膈。

制南星 赤白苓 淡干姜 制半夏 煨天麻 川雅連 白蒺藜 炒枳殼 竹茹（姜汁炒） 白金丸（三分先服）薛（左） 腹中漉漉，飲象也，口吐涎沫。良以胃氣虛寒，津液不能約束，其來也漸，則其愈也難。擬以丸藥緩調(diào)。

陳半六君丸，每晨服三錢，益智仁一錢，生姜三片，煎湯送下。

楊（左） 停飲內(nèi)阻，火被水抑，不能蒸變，以致谷食不化，涌吐而出。土為火子，命火不治，則脾土不運，大便頻泄。脈沉細，右尺更甚。宜理中湯。

潞黨參（一錢五分） 炮姜（五分） 制附片（五分） 炒于術（二錢） 炙甘草（三分） 白茯苓（三錢）煨木香（四分）虞（左） 水飲停留，控之不出，攻之不行，刻下食入倒飽，中脘痞脹， 作酸，欲吐不吐，小溲短少，便不暢行。脈象濡軟。良由久病脾胃氣虛，不能運旋，水谷之氣，不能變化，清濁不克分滲。用介賓先生五君子煎，以補脾胃而振中陽，參分化清濁，以觀動靜。

吉林參（一錢） 云茯苓（四錢） 炙甘草（七分） 炒于術（二錢） 淡干姜（七分） 來復丹（一錢五分藥湯送下）二診 溫運脾胃，而厘清濁痛脹不退，欲吐不吐，胸中有窒悶莫名之狀，大便不行，小溲澀少。脈沉細微數(shù)，舌紅前半少苔。停飲日聚于上，胃液日耗于下，攻之不行，執(zhí)是之故。木為水子，用剛體柔，營液既虛，則木失涵養(yǎng)，橫暴之氣，挾痰攻沖。脾胃皆受其困。再養(yǎng)營液，參苦辛酸以制強肝，冀其氣平而痰飲默化。

干蓯蓉（三錢） 炒萸肉（二錢） 制半夏（一錢五分） 甘杞子（三錢） 茯苓（三錢） 白芍（土炒二錢）安胃丸（三錢分二次服）三診 痰飲結(jié)聚于上，肝氣縱橫于下，以手探吐，痰出略舒，而仍腹?jié)M作脹。經(jīng)謂濁氣在上，則生 脹又謂在上者因而越之。姑再遵此立方。

炒于術（二錢） 陳皮（二錢） 石菖蒲（一錢五分） 川樸（二錢） 生熟草（各三分） 廣藿梗（四錢）六味研末，每服三錢。甜瓜蒂一兩，赤小豆一兩，二味微炒黃色，研細，另服三錢。均開水調(diào)送下。

四診 肝氣挾飲內(nèi)阻，吐出痰涎甚多。所有痰涎，當從涌出，而胸膈仍然不舒，噫出腐氣。脈象濡弱。良由屢次挖之使嘔，胃中之氣陰安得不虧，谷氣不能變化，釀為腐氣。未可漫投消導，用金匱大半夏湯，以通補陽明，而推揚谷氣，參重以鎮(zhèn)逆，咸以軟痞。

吉林參（八分） 代赭石（四錢） 蜜炙干姜（三分） 炙甘草（五分） 制半夏（二錢） 旋復花（三錢包）炒木瓜皮（一錢五分） 橘白（一錢） 南棗（三枚） 白蜜（一錢五分入煎）朱（左） 停飲感寒復發(fā)，由脘痛而致嘔吐，間日必發(fā)，發(fā)則脘中不舒，或覺作痛，嘔出涎水，方得暫舒。胃無通降之權(quán)，飲食因而降序，股肉因而消瘦。脈象沉弦，舌苔白膩，中心浮濁。水飲不化，陽氣不能旋運。

擬分化清濁，兼通胃陽。

制半夏（三錢） 茯苓（五錢） 大腹皮（二錢） 廣皮（一錢） 干姜（鹽水炒五分） 白蔻仁（五分）公丁香（三分） 豬苓（二錢） 來復丹（一錢五分開水先送下）二診 分化清濁，藥進之后，嘔出涎水甚多，此病聚于中，不能不出者。既嘔之后，至今三日，食未反出，藥病不可謂不投。水飲之氣，非溫不化，再參馬元儀法。

上徭桂（五分去粗皮藥汁另煎） 制半夏（二錢） 云茯苓（五錢） 公丁香（三分） 淡干姜（七分）大腹皮（二錢） 建澤瀉（一錢五分） 淡吳萸（五分） 來復丹（三錢開水先送下）三診 嘔吐暫定，而水氣不化，中陽不旋，中脘作痛。脈沉細，苔白質(zhì)膩。溫理中陽，固是定局，然水飲盤踞，陽氣何由得宣。再從溫化之中，稍寓攻逐之意。

淡吳萸（五分） 陳皮（一錢） 茯苓（四錢） 大腹皮（二錢） 制半夏（二錢） 公丁香（三分）淡干姜（七分） 白蔻仁（六分研后入） 制香附（二錢） 上沉香（三分） 黑丑（四分二味研細末生姜湯分二次下）四診 溫理中陽，兼逐飲邪，陽氣轉(zhuǎn)旋，脘痛已止。然正氣暗虧，氣不得化，小溲不暢。再參扶持中氣，以期氣化則水濕亦化。

吉林參（另煎沖八分） 茯苓（四錢） 川桂枝（六分） 白蔻仁（六分研后入） 淡干姜（七分） 澤瀉（一錢五分） 公丁香（五分） 高良姜（五分） 老姜（三片）改方仍嘔 良姜（七分） 廣皮（一錢） 公丁香（三分） 制半夏（二錢） 制香附（三錢打） 干姜（七分）白蔻仁（六分后入） 茯苓（四錢） 上沉香（三分） 黑丑（三分二味同研細末先服）五診 飲阻于中，復經(jīng)吐下，脘痛已止。然小溲未暢，水難外泄?？诛嬙偻＞?。宜分化清濁，再利膀胱以開支道。

制半夏（二錢） 茯苓（四錢） 干姜（六分） 建澤瀉（一錢五分） 臺白術（二錢） 陳廣皮（一錢）薄官桂（六分） 公丁香（三分） 木豬苓（二錢） 老姜（一錢） 來復丹（一錢開水先服）六診 嘔吐未作，胃納漸增。然中脘時仍作痛，大便六日不行。脈行沉細。脾為陰土，主健運而惡濕，今水久停，則脾土不能運旋，腐氣因而阻痹。當再通陽。

制半夏（三錢） 白蔻仁（六分） 制香附（二錢） 澤瀉（一錢五分） 云茯苓（五錢） 丁香（三分）干姜（五分） 豬苓（二錢） 老姜（一錢五分） 半硫丸（一錢五分先服）七診 助陽氣以資鼓舞旋運，大便通行。然水飲之氣，旋去旋停，皆因脾胃之陽，久為困遏，不克轉(zhuǎn)旋。

溫中蠲飲，參以分利。

制半夏（三錢） 丁香（三分） 白蔻仁（五分） 建澤瀉（一錢五分） 云茯苓（五錢） 淡吳萸（八分）廣橘皮（一錢） 木豬苓（二錢） 老姜片（二錢） 公丁香（二錢另研飯丸姜湯送下）八診 水飲根蒂未除，旋去旋停，得嘔始寬。燥土利濕，可以通陽，而不能撤水，乘元氣未漓，而為攻逐。

叔濤先生所見相同，即行照用。

川桂枝（七分） 茯苓（六錢） 制半夏（二錢） 橘皮（二錢） 淡干姜（七分） 白術（二錢）大腹皮（二錢） 生甘草（二分） 控涎丹（一錢姜湯下）九診 水飲既去，中氣不足，旋運不及，去者自去，停者自停。病至則攻，病去則補。

川桂枝（七分） 制半夏（二錢） 大腹皮（二錢） 公丁香（二分） 茯苓（三錢） 川樸（一錢）老姜（一錢五分） 控涎丹（五分姜湯先服）又診 水行后，另服補方。

吉林參（一錢五分） 炙上 （二錢） 桂枝（七分） 川椒目（四分） 木豬苓（二錢） 炒于術（二錢） 干姜（七分） 茯苓（五錢） 赤石脂（一錢研末飯糊為丸先服）毛 向有肝氣舊恙，秋季肢厥，胸悶頭暈，有似發(fā)痧，蓋氣道閉塞，陽氣上升，即肝木勃動之先聲也。平復未久，忽復身熱腹痛，右半胸腹尤甚，當臍堅硬跳動，纏綿已久，咳嗽痰多，經(jīng)日盈碗。今痛勢雖定，而遍右尚覺不舒，所最甚者，中宮窒塞，谷食難容，大便不解。六脈濡軟，沉候俱弦，右關尤甚，寸細尺沉，左尺小澀。此肝木縱橫，挾內(nèi)伏之痰飲，乘于土位，肝臟居左，而土位居右，木既乘土，所以痛甚于右也。中脘屬胃，胃為戊土，臍居一身之中，亦土位也，金匱當臍動氣，有水邪干土之例，正與痰飲一層吻合。夫土中之木，木即氣也，氣乃無形之物，飲為有質(zhì)之邪，事楚事齊，則是有形者急，無形者緩。欲治有形，可攻可下，可燥可劫，但可施之于壯實之軀，斷難施之于尺脈小澀之體。今食喜暖熱，舌苔薄白，而色淡質(zhì)膩。長沙云、飲家當以溫藥和之差。飲為陰邪，陰霾閉塞，非陽光煦照，安能霧散云收。況胃為陽土，水谷至此，頃刻即消，吾身之一丹灶也。今氣停于是，濕停于是，痰停于是，飲停于是，然則水谷之海，豈是停氣停濕停痰停飲之所。特溫以煦之，其氣既虛，血亦不足，剛燥之品，未免傷陰。擬用長沙栝蔞薤白湯出入，取辛潤滑利，以開胃陽。而辛溫大熱之品，另制為丸，飛渡上焦，免致傷液。藥能應手，尚有可為，特氣弱年高，勝負之數(shù)，不能預決耳。管窺所見，尚乞高正。

薤白頭（三錢） 制半夏（二錢） 霞天曲（炒一錢五分） 栝蔞仁（五錢姜汁炒研） 廣皮（一錢五分）云茯苓（三錢） 白螺螄殼（二錢） 生姜汁（兩茶匙沖） 上徭桂（三分研細末飯包丸姜湯送下）服藥前先服白酒一小杯，藥后再服一杯。

二診 伐肝通陽，臍腹之痛大減，中脘痞脹略松，稍思納谷，大便暢行，然每至食后，中州仍覺不舒。數(shù)日之間，先寒后熱者再，以膽主開合，為肝之外府，藏病于內(nèi)，府應于外，則開合為之失度，膽病實肝病也。高年久病，斷無破泄之理。然食能知味，非無胃也，食入必脹，土中有木也，木在土中則有胃若無胃矣。胃府以通為用。又肝無補法，前人謂瀉肝即所以補肝，則是破泄一層，未便過餒。今右關弦滑，尺脈較前稍起，左關仍弦，沉候尚覺有力。伐肝瀉木，雖經(jīng)病久，尚在急需。擬從辛通之中，參以化痰調(diào)氣。正之。

半夏曲（二錢） 炒枳殼（一錢） 廣皮（一錢） 茯苓（五錢） 白蒺藜（去刺炒三錢） 白芍（土炒一錢五分） 囫圇砂仁（四分鹽水炒后入） 野薔薇花（七分） 蘇 子（磨沖四分） 薤白頭（三錢）上徭桂（五分研末飯丸姜湯分兩次送下）翁（媼） 痰飲內(nèi)阻，肺氣失降，咳嗽痰多氣逆，臥著尤甚，食入脹滿。脈象沉弦，舌苔白膩。宜溫開飲邪，用重藥輕服法。

麻黃（蜜炙后入三分） 淡干姜（三分） 北細辛（二分） 長牛膝（鹽水炒三錢） 白芍（酒炒一錢） 桂枝（三分） 五味子（同干姜打四粒） 炙草（三分） 茯苓（三錢）二診 辛溫以開太陽，喘咳稍輕，痰略見少。再用三子養(yǎng)親湯以溫肺蠲飲。

白芥子（五分研） 生萊菔子（二錢） 廣橘紅（一錢） 炒于術（一錢五分） 淡干姜（三分五味子四粒同打）炒蘇子（三錢） 茯苓（三錢） 炒枳殼（一錢） 制半夏（一錢五分）陳（左） 素體濕盛，日前感受風寒，致風在于上，濕襲于下，上為咳嗽，下為足腫。茲則寒濕之邪，蔓延及上中脘痞滿，胸中作痛，中州格截，上焦之氣，盡壅于上，不能下降。日來咳甚氣升，不能著臥，痰多成塊，肌膚帶腫，面色黃浮。脈細沉弦，舌苔薄白。三焦升降之機，悉為寒痰所阻，深恐升降不通而喘甚致脫，不得不為預告也。勉擬開降上中，作背城之一戰(zhàn)。

甜葶藶 橘紅 蘇子 連皮苓 枳實 川樸 制半夏 連皮檳 砂仁 沉香（三分） 黑丑（三分） 皂莢子（一分后三味另研末調(diào)服）陳（左） 肺有伏寒，咳綿不止者已經(jīng)兩載，去秋復感涼燥，咳遂日劇，氣逆不平，不能著枕。數(shù)日以來，更帶中脘作痛，小腹脹滿，大便六日不行。脈形弦滑，苔白口膩。此痰氣交阻，土滯木郁，肝木從而不平。深恐元氣難支。

薤白頭 制半夏 新會皮 白蒺藜 縮砂仁 制香附炒枳殼 云茯苓 栝蔞仁（姜汁炒研） 上徭桂（四分飯丸分兩次服） 沉香化氣丸（四錢絹包入煎）朱（左） 停飲凝痰，聚于胃府，胃府之氣，升多降少，五七日輒嘔粘痰涎水，二便不利。脈象沉弦。夫痰之與津，木屬同類，清氣化、則隨氣布而上供，清氣不化、則液滯為痰而中阻，氣之化與不化，悉視脾陽之轉(zhuǎn)運如何，所以金匱有飲家當以溫藥和之之例也。然剛燥之藥，多服劫陰，攻逐之劑正虛難任，惟有分其清濁，使清津上升，濁液下降，雖難霍愈，或可減輕耳。

制半夏（二錢） 云茯苓（八錢） 老生姜（一錢） 來復丹（一錢藥汁送下）二診 用半夏茯苓湯以行水降胃，兼進分利清濁之品，清升濁降，所以不治嘔而嘔自止，不攻蕩而便自行。惟中脘時有上涌之意。痰氣未能悉化，前治稍為擴充。

制半夏（三錢） 云茯苓（一兩） 薤白頭（三錢） 老生姜（四錢） 來復丹（一錢藥汁送下）王（左） 昔肥今瘦，病發(fā)則吐嘔痰水，傾盆而出，嘔至竭盡，往往微嘔而帶出紫血。夫飲食不為肌膚，而凝聚痰水，及時而發(fā)，其為蓄飲略見一斑。惟是痰飲之證，都成于中氣虛微，脾陽不運。夫既陽虛氣弱，何至嘔輒見紅。若謂陽明為多氣多血之鄉(xiāng)，嘔動胃絡，而血從絡溢，亦頃刻間耳，何至隨動隨出之血，而輒變紫瘀哉。先哲有言，人受氣于水谷，水谷之氣，流則為津為液，滯則為飲為痰，蓋流者氣化之流，滯者氣化之滯也。尊體豐偉，斷非陽虛之比，參諸脈象，左部柔和，右部沉弦而滑。此由肝木之氣，失于條達，木郁則土滯，土滯而水濕不行，漸成蓄飲，嘔則胃逆，胃逆則肝藏郁勃之氣，挾火沖胃，胃絡之血溢出，已經(jīng)火爍，色即變瘀，此實飲病而兼木郁者也。主治之法金匱云、心下有支飲，小半夏湯主之。又云、嘔吐心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。蓋取半夏散結(jié)除濕，茯苓益脾消水，生姜利氣止嘔，今以此方為君。以半夏濃樸湯分其濁氣下出而為之臣。參入橘皮疏胃，合以上諸藥即寓二陳之意，而為之佐。氣降即火降，參入沉香調(diào)和中氣降氣平肝，而為之使。二十劑后則于晚間服本方，清晨服香砂六君子丸三錢，以微顧其本。當否正之。

制半夏（二錢） 上川樸（四分） 橘皮（一錢） 云茯苓（四錢） 磨蘇梗（三分沖） 磨沉香（二分） 生姜汁（一茶匙沖）鐘（左） 心下虛悸，脈細濡而右關滑，此由痰水聚于胸中，陰濕彌漫于下，則心陽浮越于上，長沙獨得其旨，故玉函經(jīng)中一則曰心下悸者為有水氣，再則曰水停心下則心下悸。近醫(yī)每以心營不足目之未知圣訓耳。

制半夏（一錢五分） 炒杏仁（三錢） 云茯苓（四錢） 橘皮（一錢五分） 薤白頭（三錢） 栝蔞仁（炒研三錢） 生姜汁（二匙沖）某 胃有停飲，胃陽不展，至暮輒作嘔吐。脈象沉弦?？盅臃次钢C。