關(guān)格門

（論二首 律四條）

關(guān)格論

喻昌曰∶關(guān)格之證，自《靈》、《素》以及《難經(jīng)》，仲景脈法，皆深言之，然無其方也。后世以無成方根據(jù)傍，其中玄言?shī)W義，總不參研，空存其名久矣。間有以無師之智，臨證處方，傳之于書。眼中金屑，不適于用，可奈之何！謹(jǐn)以《尚論》之懷，暢言其理?！端貑枴分^人迎一盛，病在少陽(yáng)；二盛病在太陽(yáng)；三盛病在陽(yáng)明；四盛以上為格陽(yáng)。寸口一盛，病在厥陰；二盛病在少陰；三盛病在太陰；四盛以上為關(guān)陰。人迎與寸口，俱盛四倍以上為關(guān)格。關(guān)格之脈，羸不能極于天地之精氣，則死矣。此以三陽(yáng)之府，三陰之藏，分診于結(jié)喉兩旁人迎之位，兩手寸口大淵之位。蓋隨人迎寸口經(jīng)脈之行度，而施其刺法也?！鹅`樞》言刺之從所分，人迎之盛瀉其陽(yáng)，補(bǔ)其所合之陰，二瀉一補(bǔ)；從所分寸口之盛瀉其陰，補(bǔ)其所合之陽(yáng)，二瀉一補(bǔ)，皆以上氣和乃止。而于用藥，則從兩手寸關(guān)尺三部之脈，辨其臟腑之陰陽(yáng)。故《靈樞》復(fù)言邪在府，則陽(yáng)脈不和；陽(yáng)脈不和，則氣留之；氣留之則陽(yáng)氣盛矣。陽(yáng)氣太盛，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽(yáng)氣不能榮也，故曰關(guān)。陽(yáng)氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽(yáng)俱盛，不能相榮矣，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不能盡期而死也。此則用藥之權(quán)衡，隨其脈之尺陰寸陽(yáng)，偏盛俱盛而定治耳。越人宗之，發(fā)為陰乘陽(yáng)乘之脈，因推其乘之之極，上魚為溢，入尺為復(fù)，形容陰陽(yáng)偏而不返之象，精矣。至仲景復(fù)開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆。從兩手寸口，關(guān)陰格陽(yáng)過盛中，察其或浮或大，定其陽(yáng)虛陽(yáng)實(shí)，陰虛陰實(shí)，以施治療。蓋于《靈樞》陽(yáng)太盛則陰不能榮，陰太盛則陽(yáng)不能榮，以及越人陰乘陽(yáng)乘之法，加以浮大之辨，而虛實(shí)始得燎然。不爾，關(guān)則定為陰實(shí)，格則定為陽(yáng)實(shí)矣，抑何從得其微細(xì)耶？此一法也。謂心脈洪大而長(zhǎng)，是心之本脈也，上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關(guān)格不通，不得尿；頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關(guān)格之源，由于五志厥陽(yáng)之火，遏郁于心胞之內(nèi)，其心脈上微見頭小，亦陽(yáng)虛之驗(yàn)，下微見本大，亦陽(yáng)實(shí)之驗(yàn)。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣。在二陽(yáng)之病發(fā)心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風(fēng)消，索澤而不治。況關(guān)格之病，精氣竭絕，形體毀沮，離絕菀結(jié)，憂愁恐怒，五臟空虛，氣血離守，厥陽(yáng)之火獨(dú)行，上合心神，同處于方寸之內(nèi)。存亡之機(jī)，間不容發(fā)，可不一辨察之乎？此二法也。謂趺陽(yáng)脈伏而澀，伏則吐嘔，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。診趺陽(yáng)足脈，或伏或澀，辨胃氣所存幾何，伏則水谷入而不化，胃氣之所存可知矣；澀則并其食亦不得入，胃氣之所存更可知矣。榮衛(wèi)之行遲，水谷之入少，中樞不運(yùn)，下關(guān)上格，豈待言哉？此三法也。仲景金針暗度，有此三法，大概在顧慮其虛矣。因是上下古今，搜采群言，而諸大老名賢，無一論及此證者。惟云岐子述其陰陽(yáng)反背之狀，傳其所試九方，譬如航海萬里，得一聲氣相通之侶，欣慰無似，遑計(jì)其短乎？然不欲后人相安其說，又不忍緘口無言也。其謂陰陽(yáng)易位，病名關(guān)格。胸膈上陽(yáng)氣常在，則熱為主??；身半已下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急。此從傷寒論胸中有寒，丹田有熱立說，實(shí)非關(guān)格本證。所引《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣治主客之法，亦屬無據(jù)。至于《靈》、《素》、《難經(jīng)》、《金匱》之文，絕不體會(huì)，所定諸方，渾入后人惡劣窠臼，觀之殊不慊耳。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、濃樸、檳榔、木香是也。方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、樸硝是也。夫陰陽(yáng)不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽(yáng)反在下可乎？九死一生之證，而以霸術(shù)劫奪其陰陽(yáng)可乎？仲景之以趺陽(yáng)為診者，正欲人調(diào)其榮衛(wèi)，不偏陰偏陽(yáng)，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八三七四六，乃始得協(xié)于平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關(guān)于何而開，格于何而通，一惟求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下，俟其趺陽(yáng)脈不伏不澀，榮氣前通，乃加意于榮；衛(wèi)氣前通，乃加意于衛(wèi)；因其勢(shì)而利導(dǎo)之，庶不與藥 格耳。若榮氣才通，即求之衛(wèi)；衛(wèi)氣才通，即求之榮；且為生事喜功，況躁不能需，亟思一逞乎？夫死里求生之治，須得死里求生之人。嗒然若喪，先熄其五志交煽之火，治吐逆之格，由中而漸透于上；治不泄之關(guān)，由中而漸透于下；治格而且關(guān)，由中而漸透于上下。所謂三年之艾，不蓄則不免死亡，蓄之則免于死亡矣。人亦何為而不蓄之耶？或者病余不立一方，此終身不靈之人也，寧無見其方而反惑耶？不得已姑立進(jìn)退黃連湯一方，要未可為中人道也。

進(jìn)退黃連湯方論

喻昌曰，黃連湯者，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽(yáng)升降之機(jī)，而不交于中土，于是陰不得升，而獨(dú)治于下，為下寒。腹中痛，陽(yáng)不得降，而獨(dú)治于上，為胸中熱、欲嘔吐，與此湯以升降陰陽(yáng)固然矣。而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方何耶？后人牽強(qiáng)作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？蓋傷寒分表里中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法，于人參、甘草、半夏、生姜、大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，尚恐圭角少露，有礙于和，于是去滓復(fù)煎，漫無異同。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服。其有未盡者，加工治之，不相 格矣。至于丹田胸中之邪，則在于上下，而不為表里，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜代生姜。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連；表里之邪，則用生姜之辛以散之；上下之邪，則用干姜之辣以開之，仲景圣法灼然矣。昌欲進(jìn)退其上下之法，操何術(shù)以進(jìn)退之耶？前論中求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下。俟其榮氣前通，衛(wèi)氣前通，而為進(jìn)退也。然而難言之矣，格則吐逆，進(jìn)而用此方為宜。蓋太陽(yáng)主開，太陽(yáng)不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦復(fù)出，以桂枝為太陽(yáng)經(jīng)藥，和榮衛(wèi)而行陽(yáng)道，故能開之也。至于五志厥陽(yáng)之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟(jì)火，頭有汗而陽(yáng)脫矣，其關(guān)則不得小便。退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取，但胃之關(guān)門一開，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關(guān)必不開矣，昌意中尤謂少陰之脈沉而滯，與趺陽(yáng)之脈伏而澀，均足慮也?！秲?nèi)經(jīng)》常兩言之∶曰腎氣獨(dú)沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權(quán)衡也，有權(quán)有衡，則關(guān)門時(shí)開時(shí)闔；有權(quán)無衡，則關(guān)門有闔無開矣。小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣，腎氣交于胃，則關(guān)門開；交于心，則厥陽(yáng)之火隨之下伏，有不得不用之時(shí)矣。進(jìn)退一方，于中次第若此，夫豈中人所能辨哉？【律四條】凡治關(guān)格病，不知批 導(dǎo) ，但冀止嘔利溲，亟治其標(biāo)，伎窮力竭，無益反損，醫(yī)之罪也。

凡治關(guān)格病，不參診人迎趺陽(yáng)太沖三脈，獨(dú)持寸口，已屬疏略。若并寸口陰陽(yáng)之辨懵然，醫(yī)之罪也。

凡治關(guān)格病，不辨脈之陽(yáng)虛陽(yáng)實(shí)陰虛陰實(shí)，而進(jìn)退其治，盲人適路，不辨東西，醫(yī)之罪也。

凡治關(guān)格病，不崇王道，輒操霸術(shù)，逞己之能，促人之死，醫(yī)之罪也。

關(guān)格門方

云岐子關(guān)格九方，錄出備覽，臨證制方，懲而改之，亦師資之法也。

柏子仁湯 人參 半夏 白茯苓 陳皮 柏子仁 甘草（炙） 麝香（少許另研） 上用生姜煎，入麝香，調(diào)勻和服。加郁李仁更妙。按∶此方用六君子湯，去白術(shù)之滯中，加柏子仁、郁李仁之潤(rùn)下，少加麝香以通關(guān)窮，非不具一種苦心。然終不識(shí)病成之理，不知游刃空虛，欲以麝香開竅，適足以轉(zhuǎn)閉其竅耳。

人參散 人參 麝香 片腦（各少許） 為末，甘草湯調(diào)服。 按∶此方輒用腦、麝，耗散真氣，才過胸中，大氣、宗氣、谷氣交亂，生機(jī)索然盡矣，能愈病乎？既濟(jì)丸 治關(guān)格脈沉細(xì)，手足厥冷者。 熟附子（童便浸） 人參（各一錢） 麝香（少許） 上末，糊丸桐子大，麝香為衣。每服七丸，燈芯湯下。 按∶方下云脈沉細(xì)，手足厥冷，全是腎氣不升，關(guān)門不開之候。參附固在所取，但偏主于陽(yáng)，無陰以協(xié)之，亦何能既濟(jì)耶？且以麝香為衣，走散藥氣，無繇下達(dá)，即使藥下關(guān)開，小便暫行，其格必愈甚矣。

檳榔益氣湯 治關(guān)格勞后，氣虛不運(yùn)者。 檳榔（多用） 人參 白術(shù) 當(dāng)歸 黃 陳皮 升麻 甘草 柴胡枳殼 生姜 煎服。 按∶此方用補(bǔ)中益氣加檳榔、枳殼，且云檳榔多用。意謂補(bǔ)中益氣之升，檳榔之墜，一升一墜，關(guān)格可通耳。不知升則逾格，墜則逾關(guān)，皆必不得之?dāng)?shù)也。

木通二陳湯 治心脾疼后，小便不通，皆是痰膈于中焦，氣滯于下焦。 木通 陳皮（去白） 白茯苓 半夏（姜制） 甘草 枳殼 上生姜煎服，服后徐徐探吐，更不通，服加味小胃丹、加味控涎丹。 按∶此復(fù)以二陳加木通、枳殼，亦即補(bǔ)中益氣加檳榔、枳殼之法。但關(guān)格病，屬火者多，屬痰者少，酷日當(dāng)空，得片云掩之，不勝志喜，人身火患，顧可盡劫其痰乎？況痰膈不羸亦不關(guān)，關(guān)格病羸，不能極于天地之精氣，明是陰精日削，陽(yáng)光日亢之候，乃欲舉痰為治。且服小胃控涎等厲藥，是何言歟！導(dǎo)氣清利湯 治關(guān)格吐逆，大小便不通。 豬苓 澤瀉 白術(shù) 人參 藿香 柏子仁 半夏 陳皮 甘草 木通梔子 白茯苓 檳榔 枳殼 大黃 濃樸 麝香 黑牽牛 上生姜煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸氣海、天樞。

如又不通，用蜜導(dǎo)。 按∶此方匯聚通利之藥，少佐參、術(shù)，以為導(dǎo)氣之功，無往不到矣。不知奄奄一息之人，有氣可鼓而開其久閉之關(guān)乎？才入胃中，立增吐逆，尚謂吐不止，灸氣海、天樞，加以火攻，可堪之乎？大便不通用蜜導(dǎo)，小便不通用何導(dǎo)之？可惱可笑！加味麻仁丸 治關(guān)格大小便不通。 大黃（一兩） 芍藥 濃樸 當(dāng)歸 杏仁 麻仁 檳榔 木香 枳殼（各五錢） 上為末，蜜丸，熟水下。 按∶此方顓力于通大便。吾恐大便未通，胃氣先損，食愈不納矣。不思大便即通利如常，其關(guān)格固自若也，服此丸一次，必增困三倍，連服必不救矣。

皂角散 治大小便關(guān)格不通，經(jīng)三五日者。 大皂角（燒存性） 上為末，米湯調(diào)下。又以豬脂一兩煮熟，以汁及脂俱食之。又服八正散，加檳榔、枳殼、樸硝、桃仁、燈芯草、茶根。 按∶此等作用，只顧通二便之標(biāo)，不深求關(guān)格之本。詎知皂角末入胃，千針攢簇，肥人萬不可堪，況羸人乎？隨服人脂人膏，已不能救其峻削，況更加桃仁、樸硝助虐乎。

大承氣湯（方見卷四） 按∶此乃治傷寒胃實(shí)之方。用治關(guān)格，倒行逆施，草菅人命，莫此為甚。

九方不達(dá)病成之理，漫圖弋獲。其以峻藥加入六君子湯、補(bǔ)中益氣湯中，猶可言也。其以峻藥加入二陳湯，及八正、承氣等方，不可言矣。至于片腦、麝香、皂角等藥，驟病且不敢輕用，況垂斃者乎？伎轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)窮，所以為不學(xué)無術(shù)，徒讀書之流歟。

進(jìn)退黃連湯方（自擬 方論見前） 黃連（姜汁炒） 干姜（炮） 人參（人乳拌蒸一錢五分） 桂枝（一錢）半夏（姜制一錢五分） 大棗（二枚） 進(jìn)法用本方七味，俱不制，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸三錢，半饑服煎劑耳。

崔氏八味丸（方見卷二）資液救焚湯（自擬） 治五志厥陽(yáng)之火。 生地黃（二錢取汁） 麥門冬（二錢取汁） 人參（一錢五分人乳拌蒸） 炙甘草 真阿膠 胡麻仁（炒研各一錢） 柏子仁（七分炒） 五味子（四分） 紫石英 寒水石 滑石（各一錢三味俱敲碎研為末） 生犀汁（研三分） 生姜汁（二茶匙） 上除四汁及阿膠，其八物用名山泉水四茶杯，緩火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火略煎，至膠烊化斟出，調(diào)牛黃細(xì)末五厘。日中分二三次熱服，空朝先服崔氏八味丸三錢。

昌不獲已，聊擬二方，為治關(guān)格之榜樣。至于病變無方，生心之化裁，亦當(dāng)與之無方，初非以是印定學(xué)人眼目，且并向癡人說夢(mèng)也。