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第35章 瘧證門(5)

  • 醫門法律
  • 喻昌
  • 4541字
  • 2015-12-26 17:19:31

后世治痰飲有四法∶曰實脾、燥濕、降火、行氣。實脾燥濕,二陳二術,最為相宜,若陰虛則反忌之矣。降火之法,須分虛實∶實用苦寒,虛用甘寒,庶乎可也。若夫行氣之藥,諸方漫然,全無著落,謹再明之。風寒之邪,從外入內,裹其痰飲,惟用小青龍湯,則分其邪從外出,而痰飲從下出也。濁陰之氣,從下入上,裹其痰飲,用茯苓濃樸湯,則分其濁氣下出,而痰飲上出也。多怒則肝氣上逆,而血亦隨之,氣血痰飲,互結成癖,用柴胡鱉甲散以除之。多憂則脾氣內郁,而食亦不食,氣食痰飲,亦互結成癖,用清痰丸以除之。多欲則腎氣上逆,直透膜原,結壘萬千, 脹重墜,不可以仰,用桂苓丸引氣下趨,痰飲始去也。

虛寒痰飲少壯,十中間見一二。老人小兒,十中常見四五。若果脾胃虛寒,飲食不思,陰氣痞塞,嘔吐涎沫者,宜溫其中。真陽虛者,更補其下,清上諸藥,不可用也。

小兒慢脾風,痰飲,阻塞竅隧,星附六君湯以醒之。

老人腎虛水泛,痰飲上涌,崔氏八味丸以攝之。

痰在膈上,大滿大實,非吐不除,然非定法也。使為定法,人人能用之矣,何必獨推子和哉?子和必相其人可吐,后乃吐之。一吐不徹,俟再俟三。緩以開之,據云涌痰之法,自有擒縱卷舒,其非浪用可知。謹再論《金匱》不言之意以明之,傷寒論用汗、吐、下、和、溫之法矣。至痰飲首當言吐者,仲景反不言之,何耶?其以吐發二字為言者,因喘滿而痰飲上溢,從內而自發也。其曰醫吐下之不愈,亦非以吐下為咎也。其曰嘔家本渴,渴者為欲解,又屬望于從吐得解也,胡竟不出可吐一語耶?仲景意中謂痰飲證內,多夾帶氣眩冒等證,吐之則殆。故不煩辭說,直不以吐立法,開后世之過端,所以為立法之祖也。自子和以吐法擅名,無識者爭趨快捷方式,貽誤不可勝道,必會仲景意以言吐,然后吐罔不當也。

今定吐禁一十二條 眩冒昏暈不可吐。氣高氣淺不可吐。積勞未息不可吐,病后新虛不可吐。水道微弱不可吐。

病勢險急不可吐。陽虛多汗不可吐。素慣失血不可吐。風雨晦冥不可吐。冬氣閉藏不可吐。多疑少決不可吐。吐后犯戒不可吐。

今定藥禁一十條 陰虛枯燥妄用二陳。陽虛多汗妄用青龍。心虛神怯妄用辛散。肺虛無氣妄用苦瀉。肝虛氣刺妄用龍薈。脾虛浮腫妄用滾痰。胃虛津竭妄用香燥。藏腑易動妄行涌泄。本非堅積妄行峻攻。血氣虛羸妄行針灸。

【律三條】凡熱痰乘風火上入,目暗耳鳴,多似虛證,誤行溫補,轉錮其痰,永無出路,醫之罪也。

凡痰飲隨食并出,不開幽門,徒溫其胃,束手無策,遷延誤人,醫之罪也。

凡遇腎虛水泛,痰涌氣高,喘急之證,不補其下,反清其上,必致氣脫而死,醫之罪也。

痰飲門方

苓桂術甘湯 茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白術(三兩) 甘草(二兩) 上四味,以水六升,煮取三升,分溫三服,小便自利。

腎氣丸(即六味丸,方見中寒門。)甘遂半夏湯 甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚)上四味,以水二升,煮取半升,去渣,以蜜半升和藥汁,煎取八合,頓服之。

十棗湯 芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分) 上三味,以水一升五合,先煎大棗十枚,取九合,去渣,內藥末,強人服一錢匕。羸人服半錢,平旦溫服之。不下者,明日更加半錢,得快下后,糜粥自養。

大青龍湯 麻黃(去節六兩) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十個去皮尖) 生姜(三兩切) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大,一塊碎) 上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥煮取三升,去渣,溫服一升。取微似汗,汗多溫粉撲之。

小青龍湯 麻黃(三兩去節) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 干姜(三兩) 甘草(三兩炙) 細辛(三兩) 桂枝(三兩去皮) 半夏(半升) 上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥煮取三升,去渣,溫服一升。

木防己湯 木防己(三兩) 石膏(十二枚雞子大碎) 桂枝(二兩) 人參(四兩) 上四味,以水六升,煮取二升,分溫再服。

木防己加茯苓芒硝湯 木防己(二兩) 桂枝(二兩) 人參(四兩) 芒硝(三合) 茯苓(四兩) 上五味,以水六升,煮取二升,去渣,內芒硝再微煎,分再服,微利則愈。

澤瀉湯 澤瀉(五兩) 白術(二兩) 上二味,以水二升,煮取一升,分溫服。

濃樸大黃湯 濃樸(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚) 上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。

小半夏湯 半夏(一升) 生姜(半升) 上二味,以水七升,煮取一升半,分溫再服。

己椒藶黃丸 防己 椒目 葶藶(熬一兩) 大黃(各二兩) 上四味末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服,稍增,口中有津液,渴者加芒硝半兩。

小半夏加茯苓湯 半夏(一升) 生姜(半斤) 茯苓(三兩一法用四兩) 上三味,以水七升,煮取一升五合,分溫再服。

五苓散(方見三氣門 以上俱《金匱》方)外臺茯苓飲 茯苓 人參 白術(各三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生姜(四兩) 上六味,水六升,煮取一升八合,分溫三服,如人行八九里進之。

星附六君子湯(即六君子加南星附子,方見眩病門。)崔氏八味丸 (方見中寒門。)二賢湯 治一切痰飲。 橘皮(用真正廣產者一斤) 炙甘草 食鹽(各四兩) 上水一碗,慢火煮,焙干,搗為細末,白湯頓服。一方用橘紅四兩、甘草一兩,為細末頓服,治痰極有效。

豁痰湯 治一切痰疾,此方與滾痰丸相副。蓋以小柴胡湯為主,合前胡、半、南、殼、蘇、陳、樸之屬,出入加減。素抱痰疾及肺氣壅塞者,以柴胡為主。余者并去柴胡,以前胡為主。 柴胡 半夏(各二錢) 枯芩 人參(脈盛有力者不用) 甘草 紫蘇 陳皮 濃樸 南星 薄荷 枳殼 羌活(各五分) 水二盞,姜五片,煎八分,不拘時服。中風者加獨活。胸膈不利者加枳實。內外無熱者去黃芩。治一切痰氣最效。

茯苓丸(一名指迷茯苓丸。) 本治臂痛,其指迷方中云∶有人臂痛不能舉,手足或左右時復轉移,由伏痰在內,中脘停滯,脾氣不流行,上與氣搏。四肢屬脾,脾滯而氣不下,故上行攻臂,其脈沉細者是也。后人為此臂痛,乃痰證也,但治痰而臂痛自止。及婦人產后發喘,四肢浮腫者,用此而愈。 半夏(二兩) 茯苓(二兩) 枳殼(去瓤麩炒半兩) 風化樸硝(二錢五分,如一時未易成,但以樸硝撒在竹盤中,少時盛水置當風處,即干如芒硝,刮取用亦可。) 上為細末,生姜汁煮,面糊丸如桐子大。每服三十丸,姜湯送下。

有里人為痰所苦,夜間兩臂如人抽搐,兩手戰掉,茶盞亦不能舉,服此隨愈。痰藥方多,惟此立見功效。

神術丸 治痰飲。 茅山蒼術(制一斤) 生油麻(半兩水二盞研取漿) 大棗(十五枚煮爛取肉) 上三味,和丸梧桐子大,日干,每服七十丸,空心溫酒下。

老痰丸 潤燥開郁,降火消痰,治老痰郁痰,結成粘塊,凝滯喉間,肺氣不清,或吐咯難出。 天門冬(去心)黃芩(酒炒) 海粉(另研) 橘紅(去白各一兩) 連翹(半兩) 桔梗 香附(淡鹽水浸炒各半兩) 青黛(另研一錢) 芒硝(另研二錢) 栝蔞仁(另研一兩) 上為細末,煉蜜入姜汁少許,和藥杵勻,丸如龍眼大。嚼一丸,清湯送,細咽之,或丸如綠豆大,淡姜湯送下五六十丸。

栝蔞半夏丸 治肺熱痰嗽。 栝蔞仁(另研) 半夏(制各一兩) 上為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸,姜湯下。

千緡湯 治風痰壅盛喘急,日夜不得臥,人扶而坐者,一服立愈。 半夏(大者七枚制) 皂莢(炙去皮弦一寸) 甘草(炙一寸) 上作一服,水一盞,姜三片,煎七分溫服。

御愛紫宸湯 解宿酒嘔噦,惡心痰唾,不進飲食。 木香(五分) 砂仁 芍藥 檀香 茯苓 官桂 藿香(各一錢) 陳皮 干葛 良姜 丁香 甘草(炙各二錢) 分二服,每服水盞半,煎七分,不拘時服。

四七湯 治七情氣郁,結滯痰涎,如破絮,或如梅核,咯之不出,咽之不下。并治中脘痞滿,痰涎壅盛,上氣喘急。 半夏(三錢) 茯苓(二錢四分) 濃樸(一錢六分) 紫蘇葉(一錢二分) 水二盞,姜五片,棗一枚,煎七分服。

大川芎丸 消風壅,化痰涎,利咽膈,清頭目。治頭痛旋運,心忪煩熱,頸項緊急,肩背拘倦,肢體煩疼,皮膚瘙癢,腦昏目疼,鼻塞聲重,面上游風,狀如蟲行。 川芎 龍腦 薄荷葉(炒干各七十五兩) 桔梗(一百兩) 甘草(炙三十五兩) 防風(去苗二十五兩) 細辛(洗五兩) 上為細末,煉蜜搜和,每一兩半,分作五十丸。每服一丸,臘茶清細嚼下,食后臨臥服。

小胃丹 芫花(好醋拌勻,過一宿于瓦器。不住手攪炒,令黑不可焦。) 甘遂(濕面裹,長流水浸半日,煮曬干。) 大戟(長流水煮一時,再用水洗,曬干各半兩。) 大黃(濕紙裹 ,勿令焦,切焙干。再以水潤炒熟,焙干一兩半。) 黃柏(炒三兩) 上為末,以白術膏丸,如蘿卜子大。臨臥津液吞下,或白湯送下。取膈上濕痰熱積,以意消息之,欲利空心服。一方加木香、檳榔各半兩。

小川芎丸 治膈上痰。 川芎(二兩細銼慢火熬熟) 川大黃(二兩蒸令干) 上件焙干為末,用不蛀皂角五七枚,溫水揉汁,絹濾出渣,瓦罐中熬成膏,和前二味為丸,如桐子大。每服五十丸,小兒三丸,姜湯下。

旋復花散 治心胸痰熱,頭目旋痛,飲食不下。 旋復花 甘草(炙各半兩) 枳殼(去瓤麩炒) 石膏(細研各二兩) 赤茯苓 麥門冬(去心) 柴胡(去足) 人參(各一兩) 犀角屑 防風(去蘆) 黃芩(各七錢半) 上咀,每服五錢,水一大盞,生姜半分,煎至五分,去渣,食后良久溫服。

化涎散 治熱痰、利胸膈,止煩渴。 凝水石( 研一兩) 鉛白霜(另研) 馬牙硝(另研) 雄黃(另研各一錢) 白礬(枯研) 甘草(炙各二錢半) 龍腦(少許) 上為細末,研勻。每服一錢,不拘時,水調下。小兒風熱痰涎,用沙糖水,調下半錢,此藥太涼,不可多服。

八珍丸 治膈痰結實,滿悶喘逆。 丹砂(研半兩) 犀角(鎊) 羚羊角(鎊) 茯神(去木) 牛黃(研)龍腦(研各二錢半) 牛膽南星 硼砂(研各一兩) 上為細末,研勻,煉蜜和丸,如雞豆實大。每服一丸,食后細嚼,人參荊芥湯下。

鵝梨煎丸 治熱痰,涼心肺,利咽膈,解熱毒,補元氣。 大鵝梨(二十枚,去皮核,用凈布絞取汁。) 薄荷(生半斤研汁) 皂角(不蛀者十枚,去皮子,漿水二升揉取濃汁。) 白蜜(濾凈半斤) 生地黃(半斤研取汁,同上五味慢火熬膏和下藥。) 人參 白茯苓(去皮) 白蒺藜(炒去刺) 肉蓯蓉(酒浸切焙干) 牛膝(酒浸) 半夏(湯泡) 木香(各一兩) 檳榔(煨二兩) 防風(去叉) 青橘皮(去白)桔梗(炒) 羌活 白術 山藥(各七錢半) 甘草(炙各半兩) 上為細末,同前膏拌勻,杵令得所,丸如梧子大。每服五十丸,加至二十丸,食后荊芥湯送下,日二服。

法制半夏 消飲化痰,壯脾順氣。 用大半夏湯洗泡七遍,以濃米泔浸一日夜。每半夏一兩,用白礬一兩半,研細溫水化浸半夏,上留水兩指許頻攪,冬月于暖處頓放,浸五日夜。取出焙干,用鉛白霜一錢,溫水化,又浸一日夜,通七日盡。取出,再用漿水慢火煮,勿令滾,候漿水極熱,取出焙干,以瓷器收貯。每服一二粒,食后細嚼,溫姜湯下。

又一法,根據前制成半夏,每一兩用白礬水少許漬半夏,細飛朱砂末,淹一宿,斂干焙用。根據前法,亦可用生姜自然汁漬焙用。

神芎導水丸 黃芩(一兩) 黃連 川芎 薄荷(各半兩) 大黃(二兩) 滑石 黑牽牛(頭末各四兩)河間制治一切熱證,其功不可盡述。設或久病熱郁,無問瘦怯老弱,并一切證可下者,始自十丸以為度,常服此藥。

除腸胃積滯,不傷和氣,推陳致新,得利便快,并無藥燥搔擾,亦不困倦虛損,遂病患心意。或熱甚必急須下者,使服四五十丸,未效再服,以意消息,常服二三十丸,不動臟腑,有益無損。或婦人血病下惡物,加桂枝半兩,病微者常服,甚者取利,因而結滯開通,惡物自下也。凡老弱虛人,脾胃經虛,風熱所郁,色黑齒槁,身瘦萎黃,或服甘熱過度,成三消等病,若熱甚于外,則肢體躁擾,病于內,則神志躁動,怫郁不開,變生諸證,皆令服之。惟臟腑滑泄者,或里寒脈遲者,或婦人經病產后,血下不止,及孕婦等不宜服。

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