柴胡桂姜湯（《金匱》有論） 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神） 柴胡（半斤） 桂枝（三兩去皮） 干姜（二兩） 黃芩（三兩） 栝蔞根（四兩） 牡蠣（三兩熬） 甘草（二兩炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。

鱉甲煎丸方（《金匱》有論） 鱉甲（十二分炙） 烏扇（三分燒） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（三分熬） 干姜（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（一分熬） 石韋（三分去毛） 濃樸（三分） 牡丹（五分去心） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 蟲（五分熬） 阿膠（三分炙） 蜂窠（四分炙） 赤硝（十二分） 蜣 （六分） 桃仁（二分） 上二十三味為末， 灶下灰一斗，清酒一斛，五斗浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泥瀾如膠漆，絞取汁內諸藥末煎為丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服。《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻二分、大戟一分、 蟲五分，無鼠婦、赤硝二味，以鱉甲煎和諸藥為丸。

桂枝黃芩湯 柴胡（一兩二錢） 黃芩 人參 甘草（各四錢五分） 半夏（四錢） 石膏 知母（各五錢）桂枝（一錢） 上為粗末，每服五七錢，水煎。 昌按∶此方小柴胡湯合白虎加桂枝湯，于和法中兼解表熱，遵用仲景圣法，可喜可喜。

人參柴胡引子（《事親》） 人參 柴胡 黃芩 甘草 大黃 當歸 芍藥（各等分） 上為粗末，每服三錢，水一盞，生姜三片，煎至七分，去渣溫服。 昌按∶此即小柴胡去半夏，加大黃，當歸、芍藥，大柴胡去半夏、枳實，加人參、當歸。于和法中略施攻里之法，深中肯綮。

柴樸湯 柴胡 獨活 前胡 黃芩 蒼術 濃樸 陳皮 半夏曲 白茯苓 藿香（各一錢） 甘草（三分） 水二鐘，生姜五片，煎一鐘，發日五更服。氣弱加人參、白術。食不克化加神曲、麥芽、山楂。 昌按∶此方治瘧因起于暑濕，及食滯者宜之。

加味香薷飲 香薷（二錢） 濃樸（制） 扁豆（炒） 白術（炒） 白芍藥（炒） 陳皮 白茯苓 黃芩（各一錢） 黃連（姜汁炒） 甘草（炙） 豬苓 澤瀉（各五分） 木瓜（七分） 上生姜煎服。口渴實者，加天花粉、葛根、知母。虛者，加五味子、麥門冬、人參。 昌按∶此方暑邪入里，外無表證者宜之。

祛瘧散 黃 （蜜炙一錢六分） 人參 白術 白茯苓 砂仁 草果 陳皮（去白） 五味子（各一錢） 甘草（七分） 烏梅（三枚去核） 水二鐘，生姜三片，棗二枚，煎一鐘溫服。 昌按∶此方表里之邪已透，中氣虛弱者可用。

二術柴葛湯 治諸瘧必用之劑。 白術 蒼術 柴胡 葛根 陳皮（各七分） 甘草（五分） 若一日一發，及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢。熱甚頭痛，加川芎，軟石膏各一錢。口渴，加石膏、知母、麥門冬各一錢。若間日、或三日發，午后或夜發者，邪在陰分，加川芎、當歸酒炒、芍藥、熟地黃酒炒、知母各一錢，酒黃、酒紅花各四分。提在陽分，可截之。若間一日，連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃 、白茯苓各一錢以補氣，川芎、地黃、歸、芍以補血。若陽瘧多汗，用黃 、人參、白術以斂之。無汗用柴胡、蒼術、白術、黃芩、葛根以發之。若陰瘧多汗，用當歸、白芍、熟地、黃 、黃柏以斂之。無汗用柴胡、蒼術、川芎、紅花、升麻以發之。

胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而食少者，加人參、酒芍藥、大麥芽各一錢。傷食痞悶，或有食積者，加神曲、麥芽、枳實各一錢，黃連五分。痰盛加姜半夏、南星、枳實炒各一錢，黃連、黃芩各六分。若用截之，加檳榔、常山、青皮、黃芩各一錢，烏梅肉三枚。日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而但微熱者，邪氣已無，只用四君子湯合四物湯，加柴胡、黃芩、黃 、陳皮，以滋補氣血。

柴苓湯（《活人》） 治瘧熱多寒少，口燥心煩少睡。（即小柴胡湯合五苓散。小柴胡湯見黃膽門。五苓散見三氣門。） 昌按∶活人柴苓湯，治瘧之要藥也。然不敢輒入正選，姑存備用者，則以五苓散利水，恐遇木火乘胃，大耗津液。大渴引水自救之證，反利其小水，而自犯其律也，用方者詳之。

半夏散 治痰瘧發作有時，熱多寒少，頭痛額角，并胸前肌肉 動，食才入口即吐出，面色帶赤，宜服之。 半夏（泡七次為末姜汁和調作餅曬干） 藿香 羌活 芎 （各一分） 牽牛（半兩） 上為細末，每服三錢，食后白湯調下。

露姜飲 治脾胃痰瘧，發為寒熱。 生姜（四兩） 和皮，搗汁一碗，夜露至曉，空心冷服。

二十四味斷瘧飲 治久瘧。 常山（酒炒） 草果 檳榔 知母（酒炒） 陳皮 青皮 川芎 枳殼 柴胡 黃芩荊芥 白芷 人參 紫蘇 蒼術 白術 半夏 良姜 茯苓 桂枝 葛根 甘草 杏仁 烏梅（各等分） 上 咀，每服一兩，水二盞，姜三片，棗一枚，煎八分，發日早服。 昌按∶此方治久瘧母瘧，邪氣散漫，表里俱亂。廣其法以求之，然仍不離小柴胡湯為主，亦可喜也。

治瘧，因勞役憂思而作，汗多食少倦甚者，補中益氣湯。（方見虛勞門）小柴胡湯加常山，截瘧神效。（方見黃膽門）婦人久瘧，用小柴胡，合四物湯服之。（小柴胡湯見黃膽門，四物湯見婦人門。）小兒瘧疾，有痞塊，生地、芍藥各一錢、陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草三分，加姜煎，調醋炙鱉甲末效。

《正傳》有二男子，皆年四五十，各得 瘧三年。俱發于寅申巳亥日，一人晝發，發于巳而退于申。一人夜發，發于亥而退于寅。晝發者，乃陰中之陽，病宜補氣解表，與小柴胡倍柴胡、人參，加白術、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼術。夜發者，為陰中之陰，病宜補血疏肝，用小柴胡湯合四物湯，加青皮，各與十帖，加姜棗煎，于未發前二時，每日一帖。服至八帖，同日得大汗而愈。

丹溪治一人，因勞役發嗽得 瘧，又服發散藥，變為發熱，舌短，語言不正，痰吼有聲，脈洪實似滑。先用獨參湯，加竹瀝二蛤殼，一服后，吐膠痰，舌本正，后用黃 人參湯，半月愈。

一婦病瘧，三日一發，食少，經不行已三月，脈無，時寒，議作虛寒治。疑誤，再診見其梳洗言動如常，知果誤也。

經不行，非無血，為痰所凝。脈無，非血氣衰，乃積痰生熱，結伏其脈而不見耳。當作實熱治，與三化丸。旬日后，食進脈出，帶微弦，謂胃氣既全，雖不藥，瘧當自愈而經行也，令淡滋味，果應。

一婦 瘧月余，間日發于申酉，頭與身痛，寒多喜極熱辣湯，脈伏面慘晦，作實熱治之，以十棗湯為末，粥丸黍米大。服十粒津咽，日三次，令淡飯半月，大汗愈。

一婦人痢，因哭子變瘧，一日五六作，汗如雨，不吐，脈微數，疲甚。無邪可治，陰虛陽散，命在旦夕，遂用參術二兩、白芍一兩、黃 半兩、炙甘草二錢，作四大劑，服之而愈。

痢疾論

喻昌曰∶痢疾一證，難言之矣。在《靈》、《素》謂之腸 ，亦曰滯下；《金匱》以嘔吐噦下利，列為一門。蓋以三者，皆足陽明胃手陽明大腸所生之病也。至其所論下利，則皆《傷寒論》中厥陰經之本證，與二陽明嘔吐噦同列之義，殊不相合。觀其論中，厥與利每每并言，始先即云∶六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內者，下利不禁，是則厥而且利，為虛寒之極。所以反能食者則死，反發熱者不死。若痢證則能食者不死，發熱者多死。何其相反若是耶？此必《金匱》嘔吐噦之下，脫失下痢一證，乃取傷寒厥陰下利之文，補入其中，后人屢試不驗，投杼而起者多矣。夫冬月傷寒之下利，與夏秋傷暑濕熱之下痢，而可借口仲景，謾言治法哉。后人以其無師之智，各呈偏見，或得于目之所擊，手之所試，分播廣傳，終不可以為法，乃遂謂瘧痢無正方也。醫事之偷，何遂至此！昌謹以黃岐仲景之法，擬議言之∶在《內經》冬月傷寒，已稱病熱，至夏秋熱暑濕三氣交蒸，互結之熱，十倍于冬月矣！外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，先解其外，后調其內。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死證可活，危證可安。治經千人，成效歷歷可紀。

按《金匱》有云∶下痢脈反弦，發熱身汗者自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生發之氣，非用逆挽之法，何以得此。久利邪入于陰，身必不熱，間有陰虛之熱，則熱而不休。今因逆挽之勢，逼其臨時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。久痢陽氣下陷，皮膚干澀，斷然無汗。今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還于表，而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。昌豈敢用無師之智哉？又有驟受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛。比之誤食巴豆、鉛粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三五十杯，俟其下利、上渴之勢少緩，乃始平調于內，更不必挽之于外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。更有急開支河一法，其邪熱之在里者，奔迫于大腸，必郁結于膀胱。膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導而用逆挽，仍非計也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當利其小便。夫氣者膀胱之化也，反從大腸而出，當利其小便，非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行。肺與大腸為表里，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜用辛涼之藥，先清肺之化源矣。《金匱》有下利肺痛者，紫參湯主之。氣利，訶黎勒散主之。后人疑二方非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在于肺，本草謂紫參主心腹中積聚，療腸胃中熱，通九竅，利大小便，仲景取之，固通因通用之意也。訶黎勒有通有塞，通以下涎液，消宿食，破結氣；澀以固腸脫。仲景取之，亦通塞互用之意也。又可見肺氣不通而痛，則急通其壅；大腸之氣，墜而逼迫，則通塞互用，而緩調其適矣。嗟乎！《內經》之法，無可下手者，求之《金匱》。《金匱》下利之法，無可下手者，求之自心寤寐之神，轉覺《金匱》之法，一如指掌。可惜少仕光陰虛擲，今老矣，不能進步矣。特揭鄙言，為后人深入之一助。

再按∶治瘧之法，當從少陽而進退其間，進而就陽，則從少陽為表法，固矣。乃痢疾之表，亦當從于少陽，蓋水谷之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發之氣不伸，繼焉少陽生發之氣轉陷，故泛而求之三陽，不若顓而求之少陽。

俾蒼天清凈之氣，足以升舉，水土物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽明經所藏之津液，既以下泄，尤不可更發其汗。在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下利發汗之禁，謂下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。蓋以下利一傷其津液，發汗再傷其津液。津液去，則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢上入胃中，遂成脹滿。求其下利且不可得，寧非大戒乎？所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。究竟亦是和法，全非發汗之意。津液未傷者，汗出無妨；津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫，微矣！微矣！治痢用通因通用之法，亦有金針。蓋火濕熱之邪，奔迫而出，止宜用苦寒之藥，如大小承氣之類。方書每雜以溫中濃腸胃之藥，是欲為火濕熱立幟也，其孰辨之？《內經》曰∶腸 便血，身熱則死，寒則生。又曰∶腸 下白沫，脈沉則生，浮則死。腸 之候，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以藏期之。又曰∶陰陽虛脫，腸 死，泄而奪血，脈沉微，手足逆，皆難治。

《脈經》曰∶腸 下膿血，脈沉小留連者生，數大發熱者死。又腸 筋攣，脈細小安靜者生，浮大堅者死。

噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成噤口之證。亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停于胃口者，用人參、石蓮子等分，煎服強呷，但得一口下咽，虛熱即開，更以二味為末，頻頻服之。

治噤口痢，多有用黃連者，此正治濕熱之藥，苦而且降，不能開提，況非胃虛所宜，昌故不敢取用。有用田螺搗如泥，納臍中，引火熱下行最妙。但郁熱宜一開一降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之屬，以火濟火，則殺人之事矣。

休息痢者，乃乍作乍止，或因邪氣未曾滌盡，遽止而復作者是也。或初愈恣食濃味，及妄作勞，皆能致之。

《金匱》云∶下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。

休息痢，止而不止，正氣既虛，邪復不盡，未可言下。此證止之已久，其正已復，其積未除。故須下之。

《原病》式云∶白痢既非寒證，何故服辛熱之藥，亦有愈者？蓋辛熱之藥。能開發腸胃郁結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已，此特其一端也。甚有先曾通泄，或因涼藥太過，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補升陽益胃理中之屬。至云概不可用熱藥，亦非通變之精妙也。

《機要》云∶后重則宜下；腹痛則宜和；身重則除濕；脈弦則去風；膿血稠粘，以重劑竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風邪內結宜汗之； 溏而痢宜溫之。

仲景治下痢，可下者悉用承氣湯。大黃之寒，其性善走，佐以濃樸之溫，善行滯氣。緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。