《內(nèi)經(jīng)》敘病機(jī)十九條，而屬火者五∶謂諸熱瞀 ，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭， 腫疼酸，氣逆沖上，禁栗如喪神守，喘嘔瘡瘍，喉痹耳鳴，及聾嘔涌溢，食不下，目昧不明，暴注 ，暴病暴死，皆屬于火?！对∈健方庵踉?。

丹溪曰∶相火易起。五性厥陽(yáng)之火相扇，則妄動(dòng)矣。火起于妄，變化莫測(cè)。無(wú)時(shí)不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。君火之氣，《經(jīng)》以暑與熱言之。相火之氣，《經(jīng)》以火言之，蓋表其暴悍酷裂，有甚于君火者也。然則厥陰風(fēng)木之后，少陽(yáng)相火，雖分主六十日，而相火實(shí)隨觸而動(dòng)，四時(shí)皆然，不定主于春夏之間矣。但熱暑濕三氣交合，而相火尤為易動(dòng)，則有之也。

黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有余之火耳。若飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)?，火不兩立，為?yáng)虛之病，以甘溫之劑除之。如黃 、人參、甘草之屬。若陰微陽(yáng)強(qiáng)，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之。如當(dāng)歸、地黃之屬。若心火亢極，郁熱內(nèi)實(shí)，為陽(yáng)強(qiáng)之病，以咸冷之劑折之。

如大黃、樸硝之屬。若腎水受傷，真陰失守，無(wú)根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之。如生地黃、元參之屬。若右腎命門(mén)火衰，為陽(yáng)脫之病，以溫?zé)嶂畡?jì)之。如附子、干姜之屬。若胃虛過(guò)食冷物，抑遏陽(yáng)氣于脾土，為火郁之病，以升散之劑發(fā)之。如升麻、葛根之屬。不明諳此，求為大病施治，何所根據(jù)耶？《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬脾土。《原病式》曰∶諸痙強(qiáng)直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重 腫肉如泥，按之不起，皆屬于濕?！睹}經(jīng)》曰∶脈來(lái)滑疾，身熱煩喘，胸滿口燥，發(fā)黃者，濕熱。脈洪而緩，陰陽(yáng)兩虛，濕熱自甚。脈洪而動(dòng)，濕熱為病也。

《內(nèi)經(jīng)》因于濕，首如裹。丹溪解之甚明∶謂濕者，土之濁氣。首為諸陽(yáng)之會(huì)，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕郁為熱，熱留不去。大筋 短者，熱傷血不能養(yǎng)筋，故為拘攣。小筋弛長(zhǎng)者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。

因于氣為腫，王注亦明。謂素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭(zhēng)，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陽(yáng)氣衰少，致邪伐正，氣不宣通，故四維發(fā)腫。諸陽(yáng)受氣于四肢也。然則今人見(jiàn)膝間關(guān)節(jié)腫疼，全以為風(fēng)治者，豈不誤耶？濕病所主，內(nèi)傷外感不同，況有寒濕風(fēng)濕各異。而夏月三氣雜合為病，不過(guò)大同小異，多少先后之分耳。

人只知風(fēng)寒之威嚴(yán)，不知暑濕之炎暄，感人于冥冥之中?！对∈健吩啤弥T強(qiáng)迫積飲等證，皆屬于濕，或腫滿體寒，而有水氣者，必小便赤少不通或濁，是蓄熱入里極深，非病寒也。

大抵治法，宜理脾清熱，利小便為上。故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露木香葶藶?zāi)就ㄖ沃?。守真曰∶葶藶?zāi)鞠闵⑾律褴和?，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無(wú)出乎此也。腹脹腳腫，甚者，舟車(chē)丸下之。濕熱內(nèi)深發(fā)黃，茵陳湯下之，或佐以防己黃 ，當(dāng)以脈證辨之。如脈滑數(shù)，小便赤澀引飲者，皆不宜下之也。

濕溫之證，因傷濕而復(fù)傷暑也。治在太陰，不可發(fā)汗，汗出必不能言，耳聾不知痛所在，名曰重 。如此死者，醫(yī)殺之也。（詳見(jiàn)卷之一）中濕有與中風(fēng)相似者，其脈必沉澀沉細(xì)。由脾虛素多積痰，偶觸時(shí)令濕熱，內(nèi)搏其痰，心胸涎壅，口眼 斜，半身不遂，昏不知人。其治亦在太陰，若作中風(fēng)治，則脾氣立虧，亦殺之也。（暑風(fēng)見(jiàn)本門(mén)后）

風(fēng)濕論

喻昌曰∶風(fēng)也濕也，二氣之無(wú)定體而隨時(shí)變易者也。濕在冬為寒濕，在春為風(fēng)濕，在夏為熱濕，在秋為燥濕，以濕土寄王于四季之末，其氣每隨四時(shí)之氣而變遷。昌言之矣，惟風(fēng)亦然。風(fēng)在冬為 發(fā)之寒風(fēng)，在春為調(diào)暢之溫風(fēng)，在夏為南熏之熱風(fēng)，在秋為凄其之涼風(fēng)?！秲?nèi)經(jīng)》謂風(fēng)者百病之長(zhǎng)，其變無(wú)常者是也。其中人也，風(fēng)則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽(yáng)膀胱經(jīng)而入。風(fēng)傷其衛(wèi)，濕流關(guān)節(jié)；風(fēng)邪從陽(yáng)而親上，濕邪從陰而親下；風(fēng)邪無(wú)形而居外，濕邪有形而居內(nèi)；上下內(nèi)外之間，邪相搏擊，故顯汗出惡風(fēng)，短氣發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)煩疼，身重微腫等證。此固宜從汗解，第汗法不與常法相同。用麻黃湯必加白術(shù)，或加薏苡仁以去其濕。用桂枝湯必去芍藥加白術(shù)，甚者加附子以溫其經(jīng)。其取汗又貴徐不貴驟，驟則風(fēng)去濕存，徐則風(fēng)濕俱去也。其有不可發(fā)汗者，緣風(fēng)濕相搏，多夾陽(yáng)虛，陽(yáng)虛即不可汗，但可用辛熱氣壯之藥，扶陽(yáng)以逐濕而已。凡見(jiàn)短氣，雖為邪阻其正，當(dāng)慮胸中陽(yáng)虛。凡見(jiàn)汗出微喘，雖為肺氣感邪，當(dāng)慮真陽(yáng)欲脫，明眼辨之必早也。《傷寒論》中，風(fēng)濕相搏，以冬寒而例三時(shí)?！督饏T》痙濕 篇中，風(fēng)濕相搏，以夏熱而例三時(shí)。其日病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致。豈非夏月當(dāng)風(fēng)，取涼過(guò)久，而閉其汗乎？日晡所劇，其病在陽(yáng)明。然與痙病之 齒，熱甚入深，陽(yáng)明可下之證不同，此但可汗而不可下也。何以言之？《內(nèi)經(jīng)》謂太陰、陽(yáng)明為表里，外合肌肉，故陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣，所以風(fēng)濕客于太陰、陽(yáng)明，即為半表半里。而一身之肌肉盡痛，即為在表之邪未除，故可汗而不可下也。況人身之氣，晝?nèi)招嘘?yáng)二十五度，平旦屬少陽(yáng)，日中屬太陽(yáng)，日西屬陽(yáng)明。日晡所劇，邪在陽(yáng)明，而太陽(yáng)、少陽(yáng)之氣，猶未盡退，故亦可汗不可下也。觀《金匱》一則曰∶可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。再則曰∶可與麻黃杏子薏苡甘草湯，雖未言及不可下，而其可汗不可下之意，比例具見(jiàn)矣。若下之，則虛其胃氣，而風(fēng)邪下陷，濕邪上涌，其變不可勝言矣。其濕流關(guān)節(jié)之痛，脈見(jiàn)沉細(xì)者，則非有外風(fēng)與之相搏，只名濕痹。濕痹者，濕邪痹其身中之陽(yáng)氣也。利其小便，則陽(yáng)氣通行無(wú)礙，而關(guān)節(jié)之痹并解矣。設(shè)小便利已，而關(guān)節(jié)之痹不解，必其人陽(yáng)氣為濕所持，而不得外泄，或但頭間有汗，而身中無(wú)汗，反欲得被蓋向火者，又當(dāng)微汗以通其陽(yáng)也。因風(fēng)濕相搏之文，錯(cuò)見(jiàn)不一，難于會(huì)通，故并及之。

者中暑之稱(chēng)，《左傳》蔭 人于樾下，其名久矣。后世以動(dòng)而得之為中熱，靜而得之為中暑。然則道途中 之人，可謂靜而得之耶？動(dòng)靜二字，只可分外感內(nèi)傷。動(dòng)而得之，為外感天日之暑熱。靜而得之，因避天日之暑熱，而反受陰濕風(fēng)露，瓜果生冷所傷，則有之矣。時(shí)令小寒、大寒，而人受之者為傷寒。時(shí)令小暑、大暑，而人受之者即為傷暑。勞苦之人，凌寒觸暑，故多病寒暑。安養(yǎng)之人，非有飲食房勞，為之招寒引暑，則寒暑無(wú)由入也。所以膏梁藜藿，東南西北，治不同也。

體中多濕之人，最易中暑，兩相感召故也。外暑蒸動(dòng)內(nèi)濕，二氣交通，因而中暑。所以肥人濕多，夏月百計(jì)避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。益元散驅(qū)濕從小便出，夏月服之解暑，有自來(lái)矣。然體盛濕多則宜之。清 無(wú)濕之人，津液為時(shí)令所耗，當(dāng)用生脈散，充其津液。若用益元，妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。況暑熱蒸動(dòng)之濕，即肥人多有內(nèi)夾虛寒，因至霍亂吐瀉，冷汗四逆，動(dòng)關(guān)性命者，徒恃益元解暑驅(qū)濕，反促其臟腑氣絕者比比，可不辨而輕用之歟？不特此也，凡見(jiàn)汗多之體，即不可利其小便。蓋胃中只此津液，夫既外泄，又復(fù)下行，所謂立匱之術(shù)也。仲景名曰無(wú)陽(yáng)，其脈見(jiàn)短促結(jié)代，則去生遠(yuǎn)矣。

中暑卒倒無(wú)知，名曰暑風(fēng)。大率有虛實(shí)兩途，實(shí)者痰之實(shí)也，平素積痰。充滿經(jīng)絡(luò)，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕 合病之最劇者也。宜先吐其痰，后清其暑，猶易為也。虛者陽(yáng)之虛也，平素陽(yáng)氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕 病之得自虛寒者也。宜回陽(yáng)藥中兼清其暑，最難為也。丹溪謂火令流金鑠石，何陰冷之有？立言未免偏執(zhí)，十中不無(wú)二三之誤也。夫峨眉積雪，終古未消，豈以他山不然，遂謂夏月曠剎皆熱火乎？人身之有積陰，乃至湯火不能溫者，何以異此?！秲?nèi)經(jīng)》謂無(wú)者求之，虛者責(zé)之，可見(jiàn)不但有者實(shí)者之當(dāng)求責(zé)矣。管見(jiàn)謂大黃龍丸，有中 昏死，灌之立蘇者，非一征乎？間亦有中氣者，為七情所傷，氣厥無(wú)痰，宜用蘇合香丸灌之。許學(xué)士云∶此氣暴厥逆而然，氣復(fù)即已。雖不藥亦愈，然蘇后暑則宜清也。

夏月人身之陽(yáng)，以汗而外泄。人身之陰，以熱而內(nèi)耗。陰陽(yáng)兩俱不足，仲景于中 病，禁用汗下溫針，汗則傷其陽(yáng)，下則傷其陰，溫針則引火熱內(nèi)攻，故禁之也。而其用藥，但取甘寒，生津保肺，固陽(yáng)益陰為治。此等關(guān)系最巨，今特挈出。《靈樞》有云∶陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)亡。蓋謂陽(yáng)以陰為宅，補(bǔ)陽(yáng)須不傷其陰。陰以陽(yáng)為根，瀉陰須不動(dòng)其陽(yáng)。夫既陰陽(yáng)俱不足，則補(bǔ)瀉未可輕言，才有補(bǔ)瀉，必造其偏。如重陰重陽(yáng)之屬，其初不過(guò)差之毫厘耳。所以過(guò)用甘溫，恐犯補(bǔ)陽(yáng)之戒。過(guò)用苦寒，恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒，陰陽(yáng)兩無(wú)偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。

合論《金匱》治 用白虎加人參湯瓜蒂湯二方 《金匱》治 病，止出二方。一者白虎加人參湯，顓治其熱，以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金，耗其津液，用之以救肺金存津液也。孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，亦既祖之矣。一者瓜蒂湯，顓治其濕，以夏月之濕淫上甚為熱，亦先傷其肺金，故外漬之水，得以聚于皮間。皮者肺之合也，用以搐其胸中之水，或吐或?yàn)a而出，則肺氣得以不壅，而皮間之水，得以下趨也。何后人但宗仲景五苓散為例，如河間之通苓散，子和之桂苓甘露飲，非不得導(dǎo)濕消暑之意，求其引伸瓜蒂湯之制，以治上焦?jié)駸?，而清夫肺金，則絕無(wú)一方矣。故特舉二方，合論其義。見(jiàn)無(wú)形之熱，傷其肺金，則用白虎加人參湯救之。有形之濕，傷其肺金，則用瓜蒂湯救之，各有所主也。二方《傷寒·痙濕 篇》中不載，《金匱·痙濕 篇》中復(fù)出之，金針暗度，宜識(shí)之矣。

白虎加人參湯 本文云∶太陽(yáng)中熱者， 是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。本方之義，已見(jiàn)《尚論》一百一十三方中，茲再詳之。夏月汗出惡寒者，衛(wèi)氣虛也。身熱而渴者，肺金受火克而燥渴也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶心移熱于肺，傳為膈消，消亦渴也。心火適王，肺金受制，證屬太陽(yáng)，然與冬月感寒之治不同，用此湯以救肺金，是為第一義矣。

瓜蒂湯 本文云∶太陽(yáng)中 ，身疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。

變散為湯，而去赤小豆、酸漿水，獨(dú)用瓜蒂一味煎服。搐去胸中之水，則皮中之水，得以俱出也。搐中有宣泄之義，汗如其故，不復(fù)水漬皮間矣。此即《內(nèi)經(jīng)》以水灌汗，乃至不復(fù)汗之證，仲景會(huì)其意，言中 者兼乎中濕，有所祖也。

然水行皮中，何以脈見(jiàn)微弱耶？蓋中 脈本虛弱，而濕居皮膚，內(nèi)合于肺，阻礙營(yíng)衛(wèi)之營(yíng)運(yùn)，其脈更見(jiàn)微弱也。 脈虛弱，按之無(wú)力。濕脈微弱，舉之不利。濕與 合之脈，則舉按皆不利也。搐去其水，而營(yíng)衛(wèi)通，肺氣行，舉指流利，即濕去之征。按之有力，即 解之征。一物之微，其功效之神且捷者，有如此矣。

水行皮中，乃夏月偶傷之水，或過(guò)飲冷水，或以冷水灌汗，因致水漬皮中，遏郁其外出之陽(yáng)，以故身熱疼重。用瓜蒂一物驅(qū)逐其水，則陽(yáng)氣行而遏郁之病解矣。凡形寒飲冷則傷肺，乃積漸使然。此偶傷之水，不過(guò)傷肺所合之皮毛，故一搐即通。并無(wú)借赤小豆、酸漿水之群力也。即是推之，久傷取冷，如風(fēng)寒雨露，從天氣而得之者，皆足遏郁其上焦之陽(yáng)，又與地氣之濕，從足先受，宜利其小便者異治矣?？蔁o(wú)辨歟？夏月卒倒，不省人事，名曰暑風(fēng)。乃心火暴甚，暑熱乘之，令人噎悶，昏不知人。然亦有他藏素虛，暑得深中者，但不似心藏之篤耳。入肝則眩暈頑痹；入脾則昏睡不覺(jué)；入肺則喘滿痿 ；入腎則消渴。雖當(dāng)補(bǔ)益與清解兼行，然必審其屬于何藏，用藥乃得相當(dāng)也。

傷暑之脈，《內(nèi)經(jīng)》曰∶脈虛身熱，得之傷暑?！都滓医?jīng)》曰∶熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經(jīng)》曰∶其脈浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。仲景不言，但補(bǔ)其偏曰∶弦細(xì)芤遲，芤即虛豁也；弦細(xì)遲，即熱傷氣之應(yīng)也。其水行皮中之脈，則曰微弱，見(jiàn)脈為水濕所持，陽(yáng)氣不行也。統(tǒng)而言之曰虛，分而言之曰弦細(xì)芤遲微弱。其不以浮大之脈，混入虛脈之中，稱(chēng)為病暑之脈，慮何周耶。

日中勞役，而觸冒其暑者，此宜清涼解其暑毒，如白虎湯、益元散、黃連香薷飲、三黃石膏湯之類(lèi)，皆可取用也。

深居廣廈，襲風(fēng)涼，餐生冷，遏抑其陽(yáng)而病暑者，一切治暑清涼之方，即不得徑情直施。如無(wú)汗仍須透表以宣其陽(yáng)；如吐利急須和解以安其中；甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。