中風論

喻昌曰∶中風一證，動關(guān)生死安危，病之大而且重，莫有過于此者。《內(nèi)經(jīng)》風、痹、痿、厥四證，各有顓論。獨風論中泛及雜風，至論中風，惟曰風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中，則為偏風，不過兩述其名而已。

后論五臟并胃府之風，亦但各述其狀而已。賴仲景《金匱》書，表章先圣云∶夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。又云∶寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪， 僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝。

邪入于府，即不識人。邪入于藏，舌即難言，口流涎沫。又云∶寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩即為中風。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣，以及五臟風脈死證，語語金針，大有端緒之可求矣。仲景以后，英賢輩出，方書充棟，何反漫無取裁？坐令中風一證，鮮劃一之法，治之百不一效。昌生也晚，敢辭不敏，逐條引伸《內(nèi)經(jīng)》仲景圣法為治例，而先立論，以括其要焉。然世咸知仲景為立方之祖，至中風證，仲景之方，首推侯氏黑散為主方，后人罔解其意，謹并明之。夫八風之邪，皆名虛邪，人身經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)素盛者，無從入之。

入之者，因其虛而襲之耳。《內(nèi)經(jīng)》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟。工候禁之，不能傷也。

又謂賊風數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚。《靈樞》亦謂圣人避邪如避矢石，是則虛邪之來，為害最烈。

惟良工知禁之，圣哲知避之矣。然風為陽邪，人身衛(wèi)外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入。即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設(shè)非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數(shù)，微者指陽之微也，數(shù)者指風之熾也。所出諸脈諸證，字字皆本陽虛為言，然非仲景之言，而《內(nèi)經(jīng)》之言也。《內(nèi)經(jīng)》謂天明則日月不明，邪害空竅，可見風性善走空竅，陽虛則風居空竅，漸入府藏，此惟離照當空，群邪始得垂散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子尸厥之病，曰∶上有絕陽之絡(luò)，下有破陰之紐，見五絡(luò)之絡(luò)于頭者，皆為陽絡(luò)。而邪阻絕于上，其陽之根于陰，陰陽相紐之處，而正復破散于下，故為是病。古人立言之精若此，仲景以后，醫(yī)脈斬焉中斷。后賢之特起者，如劉河間則主火為訓，是火召風入，火為本；風為標矣。李東垣則主氣為訓，是氣召風入，氣為本，風為標矣。朱丹溪則主痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶？王安道謂審其為風，則從《內(nèi)經(jīng)》。審其為火、為氣、為痰，則從三子，徒較量于彼此之間，得非無權(quán)而執(zhí)一耶？且從三子，固各有方論可守，從《內(nèi)經(jīng)》果何著落耶？中風門中，大小續(xù)命湯及六經(jīng)加減法，雖曰治風，依然后人之法也。《金匱》取古今錄驗續(xù)命湯，治風痱之身無痛而四肢不收者。

仲景所重，原不在此。所重維何？則驅(qū)風之中，兼填空竅，為第一義也。空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣。古方中有侯氏黑散，深得此意。仲景取為主方，隨制數(shù)方，補其未備，后人目睹其方，心炫其指。詎知仲景所為心折者，原有所本，乃遵《內(nèi)經(jīng)》久塞其空，是謂良工之語耶。觀方下云∶服六十日止，藥積腹中不下矣。久塞其空，豈不彰明哉？后人以無師之智， 亂成法。中風之初，治其表里，風邪非不外出，而重門洞開，出而復入，乃至莫御者，多矣！又謂一氣微汗，一旬微利，要亦五十步之走耳。正如筑堤御水，一旬一氣，正程功課效之日，豈有姑且開堤泄水，重加板筑之理哉？是以后人委曲偏駁，不似先圣真切精粹。諸家中風方論，真是依樣葫蘆，不足觀矣！非然也，三人行，必有我?guī)煛r綜列群方，贊其所長，核其所短。俾學人一簡勘而心地朗然，坐進此道，用之如鐘離丹熟，銅鐵皆金，其師資于前賢，豈不大耶？謹論。

中風之脈，各有所兼，兼則益造其偏，然必顯呈于脈。蓋新風挾舊邪，或外感，或內(nèi)傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊；兼風則脈浮緩；兼熱則脈浮數(shù)；兼痰則脈浮滑；兼氣則脈沉澀；兼火則脈盛大；兼陽虛則脈微，亦大而空；兼陰虛則脈數(shù)，亦細如絲；陰陽兩虛則微數(shù)。或微細；虛滑為頭中痛。緩遲為營衛(wèi)衰。大抵陽浮而數(shù)，陰濡而弱。浮滑沉滑，微虛散數(shù)，皆為中風。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救。急大數(shù)疾，邪不受制，必死無疑。若大數(shù)未至急疾，猶得不死。經(jīng)言風氣之病，似七診而非，故言不死。可見大數(shù)為風氣必有之脈，亦未可定為死脈耳。

岐伯謂各入其門戶所中，則為偏風。仲景謂風之為病，當半身不遂，或但臂不舉者此為痹，脈微而數(shù)，中風使然。

門戶，指入絡(luò)入經(jīng)入府入藏言也。《經(jīng)》言百病之生，必先于皮毛。邪中之則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)。留而下去，傳入于府。廩于腸胃，此則風之中人以漸而深，其人之門戶未至洞開，又不若急虛卒中，入藏之驟也。仲景會其意，故以臂不舉為痹，敘于半身不遂之下。謂風從上入，臂先受之，所入猶淺也。世傳大拇一指獨麻者，三年內(nèi)定中風，則又其淺者矣。然風之中人，必從榮衛(wèi)而入。風入榮衛(wèi)，則榮脈改微，衛(wèi)脈改數(shù)，引脈以見，其人必血舍空虛，而氣分熱熾。風之繇來，匪朝伊芳夕也。《內(nèi)經(jīng)》言偏枯者不一∶曰汗出偏阻；曰陽盛陰不足；曰胃脈內(nèi)外大小不一；曰心脈小堅急；曰腎水虛。《靈樞》亦敘偏枯于熱病篇中，皆不言風。皆不言其本于何邪，豈非以七情饑飽房室，凡能虛其藏氣，致榮衛(wèi)經(jīng)脈痹而不通者，皆可言邪耶？河間主火立說，即腎水虛陽盛陰不足之一端也。東垣主氣立說，即七情郁遏之一端也。丹溪主痰立說，即飲食傷脾之一端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其他乎？《經(jīng)》云∶不能問其虛，安問其余？偏枯病，陽盛陰不足固有之，而陽氣虛衰，痹而不通者尤多，可問其余耶。

中絡(luò)者，肌膚不仁。中經(jīng)者，軀殼重著。中府即不識人，中藏即舌難言，口流涎沫。然中府必歸胃府，中藏必歸心藏也。

中絡(luò)邪正入衛(wèi)，猶在經(jīng)脈之外，故但肌膚不仁。中經(jīng)則邪入于榮脈之中，內(nèi)而骨外而肉皆失所養(yǎng)，故軀殼為之重著，然猶在軀殼之間。至入府入藏，則離軀殼而內(nèi)入，邪中深矣。府邪必歸于胃者，胃為六腑之總司也。廩于腸胃，非舉大小二腸并重，蓋風性善行空竅，水谷入胃，則胃實腸虛，風邪即迸入腸中，少頃水谷入腸，則腸實胃虛。風復迸入胃中，見胃風必奔迫于二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道。胃之支脈絡(luò)心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人也。諸藏受邪至盛，必迸入于心而亂其神明，神明無主，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。

偏枯病，脈之遲緩見于寸口，榮衛(wèi)之行不逮也。外則身癢而癮疹，內(nèi)則胸滿而短氣，榮脈內(nèi)外，邪氣充斥，去府不遠矣。

脈之行度一晝一夜，復朝寸口。榮衛(wèi)氣衰，寸口之脈，遲緩不逮。身癢癮疹，非但風見于外，由榮衛(wèi)氣弱，自致津凝血滯也。胸滿非獨風見于內(nèi)，由榮衛(wèi)不行，邪混胸中，阻遏正氣也。榮衛(wèi)氣衰，邪之入府入藏，孰從禁之？故以寸口脈辨其息數(shù)，斯邪入之淺深，可得而諦之耳。昔人云∶中府多著四肢。用一多字，明是卜度之辭，乃遂執(zhí)此語，以當中府見癥，何其疏耶？夫四末在軀殼之外，非府也。若謂脾主四肢，脾更屬藏而非府矣。大抵風淫末疾，但是風淫于內(nèi)，毋論中經(jīng)中府中藏，必四末為之不用，其不專屬中府明矣。然則四肢何以不舉耶？人身榮衛(wèi)，正行于軀殼之中者也。風入榮衛(wèi)，即邪氣盛而本氣衰，如樹枝得風，非搖則折。故知四肢不舉者，榮衛(wèi)之氣，短縮不行所致也。

中藏多滯九竅，此亦卜度之辭。五臟開竅于眼耳鼻口舌，固矣。而前后二陰之竅，又屬府不屬藏，未可并舉也。五藏非一齊俱中，但以何竅不利，驗何藏受邪差可耳。然諸家舍外候，別無內(nèi)諦之法。且無畫一之方，又何疏耶？蓋風中入藏，關(guān)系生死安危，辨癥既不清，用藥自不當，故特引《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》奧義，詳之如下。

風中五臟，后世忽略。諸家方論，無津可問，茲會經(jīng)意以明其治。《經(jīng)》曰∶肺中于風，多汗惡風時咳，晝瘥暮甚。

診在眉上其色白，此舉其外候也。《金匱》曰∶肺中風狀，口燥而喘，身運而重。胃虛而腫脹，則并詳其內(nèi)證矣。《經(jīng)》曰∶死肺脈來，如物之浮，如風吹毛。此形其浮散之狀也。至《金匱》則曰∶肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。合沉以微其浮，而藏氣之存否？始得煥然無疑矣。大凡仲景表章《內(nèi)經(jīng)》，皆自出手眼，以述為作。學人知之，他藏仿此。

風既中肺，則火熱隨之，耗其津液，摶其呼吸，口燥而喘，勢有必至。然未入之先，已傷及榮衛(wèi)所主之肌肉，水谷所容之胃府。逮風入肺而亂其魄，運用之機盡失，故身運而重，胃虛而腫脹等證，相因互見也。然藏氣未絕，猶屬可生。

若脈見浮之而虛，其藏真欲散可知，加以有浮無沉，按之弱如蔥葉，則在上之陽，不下入于陰矣。其下無根，則孤陰且以漸而亡矣。《內(nèi)經(jīng)》死陰之屬，不過三日而死者，正指此等無根之脈而言也。

《經(jīng)》曰∶肝中于風，多汗惡風善悲，色蒼嗌干善怒，時憎女子。診在目下，其色青。《金匱》曰∶肝中風者，頭目而脅痛，行常傴，令人嗜甘。肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死。

風木之藏，更中于風，風性上搖，必頭目 動。風耗血液，必筋脈縱急。其死脈浮之弱，按之如按索不來，則浮沉之間，陰陽已見決離。或曲如蛇行，仍是上下不動，惟在中者盡力奔迫，皆藏氣垂絕之象也。

《經(jīng)》曰∶心中于風，多汗惡風，焦絕善怒嚇，病甚則言不可快。診在口，其色赤。《金匱》分為二候，其曰∶心中風者，翕翕發(fā)熱，不能食，心中饑，食即嘔吐，此外因也。其曰∶心傷者，勞倦即頭面赤而下重，心中痛，而自煩發(fā)熱，當臍跳，其脈弦，此內(nèi)因也。心死藏，浮之實如麻豆，按之益躁疾者死。

心藏中風，分之為二者。其一以外入之風，必從他藏迸至，心不受邪故也。宜隨其藏氣，兼去其風。其一以七情內(nèi)傷神明，真陰不守，而心火炎上，頭目發(fā)赤，藏真既從火上炎，陰之在下者，無陽以舉之，則下重。其衛(wèi)外之陽，不得入通于心，則發(fā)熱。其受盛之府，藏氣不交，郁而內(nèi)鼓，則當臍跳動。死心脈《內(nèi)經(jīng)》形容不一，仲景總會大意，謂心藏垂絕之脈，一舉一按，短數(shù)而動，浮沉不可息數(shù)之狀若此。

《經(jīng)》曰∶脾中風狀，多汗惡風，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食。診在鼻上，其色黃。《金匱》曰∶脾中風者，翕翕發(fā)熱。形如醉人，腹中煩重，皮目 而短氣，脾死藏，浮之大堅，按之如復杯，潔潔狀如搖者死。

風入脾藏，為賊邪。外掣皮目，內(nèi)亂意識，四肢怠惰，形如醉人，有必至也。加以胸中短氣，脾藏之傷，已見一斑，若脈更來去至止不常，浮之益大堅，是為獨陽。按之潔潔狀如搖，是為獨陰。故其動非活動，轉(zhuǎn)非圓轉(zhuǎn)，非藏氣之垂絕而何？《經(jīng)》曰∶腎風之狀，多汗惡風，面龐然如腫，脊痛不能正立，其色 ，隱曲不利。診在肌上，其色黑，《金匱》闕此，腎死藏，浮之堅，按之亂如轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者死。

面龐然浮腫者，腎氣不能蟄封收藏，濁氣上干于面也。脊痛不能正立者，腎間生氣不鼓，腰府憊而僂俯，與隱曲不利，同一源也。《金匱》雖見缺文，大要兩腎藏精宅神，一身根本。多欲致虛，風最易入，腰曲，脊垂，舌卷，小便不禁，皆其候也。中腎從來兼此四者，本實先撥可知，然腎藏真陽，腎基未壞，真陽可居，必無死脈。若浮之而堅，陽已離于陰位，按之亂如轉(zhuǎn)丸，則真陽搏激而出，不能留矣。若益下入尺中，則真陽先去，所余孤陰，亦亂而下趨。正所謂陽從上脫，陰從下脫也。

風中入藏，最防迸入于心。后世悉用腦、麝，引風入心，尤而效之，莫有知其非者。茲舉《金匱》二方，以明其治。