而《巢氏病源》又謂∶石水者，引兩脅下脹痛。或上至胃腕則死，其說果何所據(jù)耶？蓋石水既關(guān)肝腎二藏，然則腎多即下結(jié)而難上，肝多則挾木勢上犯胃界，亦勢有必至耳。葉永言少腹有瘕，即石水之證。偶因感發(fā)，痛楚叫喊，醫(yī)不察，誤以柴胡藥動其肝氣，且微下之，嘔血如污泥而死。巢氏所指，殆此類矣。門人問葉永言病，施何法則愈？答曰∶《經(jīng)》言先痛而后病者，治其本。當(dāng)先溫其疝瘕，用附子、肉桂勝其寒，救其陽，止其痛，后治其感可也。醫(yī)不知此，而用小柴胡湯，不應(yīng)。見其大便不通，用導(dǎo)法，不應(yīng)，又微下之。詎知濁陰上逆，必用溫藥。陰竅乃通。設(shè)行寒下，則重陰 寒，助其橫發(fā)敗濁之物，傾囊倒上，貫胃退場門，所不免矣，仲景既有動氣在下，不可汗下之戒，又謂趺陽脈當(dāng)伏，今反緊，本自有疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣。早見及此，蓋不溫其疝瘕，反用寒下，虛其胸中之陽，則陽不布化，陰得上干，乃至胸滿短氣，敗濁一齊上涌而死也。即是推之，凡有疝瘕腹痛之證，重受外寒，其當(dāng)溫經(jīng)救陽，允為定法矣。本卷后采仲景治寒疝，用烏頭煎方，可參閱。

《金匱》云∶少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水。身體腫重，水病脈出者死。

此論少陰病水之脈，出見浮大則主死。然風(fēng)水、皮水，其脈皆浮。妊婦病水，其脈亦浮，不在此例也。夫少陰者，至陰也，于時主冬。沉脈見者，水象與經(jīng)氣，皆所當(dāng)然。故其脈反出，即是少陰經(jīng)氣，不得藏而外絕，必主死矣，究竟所謂脈出主死者，非但以其浮也。惟沉之而無脈，然后浮之而主死耳。

《金匱》云∶寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則 溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血，血不利，則為水，名曰血分。

寸口脈沉為水，遲為寒，水與寒，皆非外入之邪，乃由脾胃與沖脈血海合病所致。蓋胃海水谷之陽不布，則五陽虛竭，故生寒。沖脈血海之陰不生化，則群陰內(nèi)結(jié)，故生水。水寒相搏于二海，故十二經(jīng)脈所稟水寒之狀，應(yīng)見于寸口也。

趺陽脾胃之脈，隱伏難于推尋，其人必水谷不化，脾氣衰，則清濁不分于里而 溏。胃氣衰，則陽氣不行于表而身腫。

兩有必至者，沖脈血之海。屬右腎之藏，三焦是其府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女則陰，血海多主病，在男則陽，三焦多主病。其流各有不同焉，且沖脈無可診也。男子診其少陽脈卑，知為三焦氣不化，而小便不利。

婦人診其少陰脈細(xì)，知為血海受病，而經(jīng)水不通。是則男子之水，由于氣不化。女子之水，由于血不通，誠一定之理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病氣者，仲景方中，氣病多有兼血藥者，血病多有兼氣藥者，蓋必達(dá)權(quán)通變，然后可造精微之域耳。

《金匱》舉治水寒次第之法，設(shè)為問答。問曰∶病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰∶寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時尚微，年盛不覺。陽衰之后，榮衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲，而大下之，氣系不去，其病不除。復(fù)重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當(dāng)時如小瘥，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳、喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病當(dāng)在后。

脈沉為水，脈緊為寒為痛，水寒屬于腎。足少陰之脈，自腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。凡腎氣上逆，必沖脈與之并行，隨脈所過，與正氣相沖擊，遂成以上諸病。陽衰之后，結(jié)寒之邪，發(fā)而上沖。醫(yī)不治其沖氣，妄吐下之，遂損其腐熟水谷傳化津液之胃，于是渴而飲水，小便不利，至積水四射，沖氣乘虛愈擊，尚可漫然治其水乎？故必先治沖氣之本，沖氣止，腎氣平，則諸證自瘥。未瘥者，各隨所宜，補(bǔ)陽瀉陰，行水實(shí)胃，疏通關(guān)元之積寒久痹可也。立一法而前后次第，了然無忒，學(xué)人可不知所宗乎？師曰∶寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，即手足逆冷。

手足逆冷，則榮衛(wèi)不利。榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通即痹不仁。陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。實(shí)則失氣，虛則遺尿。名曰氣分。（二十二）桂枝去芍藥加麻辛附子湯。（論見本方下）寸口以候榮衛(wèi)，趺陽以候脾胃。脾胃虛寒，則手足不得稟水谷氣，日以益衰，故逆冷也。逆冷之氣，入積于中而不瀉，則內(nèi)之溫氣去，寒獨(dú)留，故腹?jié)M也。脾之募在季肋章門，寒氣入于募，正當(dāng)少陽經(jīng)脈之所過。少陽之府三焦也，既不能行升發(fā)之氣于上焦，必反引其在腹與入募之寒，相逐入于膀胱，留積不去，榮衛(wèi)愈益不通，腹?jié)M胡由而散耶？有時陽雖前通，然孤陽獨(dú)至，衛(wèi)氣終不充于腠理，故惡寒，陰雖前通，然孤陰獨(dú)至，終不溫分肉，故痹而不仁。必陰陽二氣兩相協(xié)和，榮衛(wèi)通行無礙，而膻中之宗氣始轉(zhuǎn)。宗氣一轉(zhuǎn)，則離照當(dāng)空。濁陰之氣，自從下焦二陰之竅而散。第其散分虛實(shí)兩途，氣實(shí)則從后陰喧吹而出，氣虛則從前陰淋滴而出。是則寒氣之聚散，總關(guān)于溫氣之去存，故名之曰氣分也。

此等竿頭進(jìn)步之言，讀其書者，明飲上池而不知其味，豈非腥穢汨之耶？

比類《金匱》胃寒四則

反胃一證，《金匱》無 條。但于嘔吐篇中，發(fā)奧義四段。其脈其證，皆主陽氣衰微立說，但隱而不露，今特發(fā)明，導(dǎo)入中寒門后，以見人身陽氣所關(guān)之重。又見胸中陽氣，與腎中真陽，差等不同，而治寒病之機(jī)，了然心目矣。

問曰∶病患脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引飲；而反吐者，何也？師曰∶以發(fā)其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數(shù)；數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜矗缓谟谏希t(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。

此條仲景形容脈證之變態(tài)，最為微妙。凡脈陽盛則數(shù)，陰盛則遲。其人陽氣既微，何得脈反數(shù)？脈既數(shù)，何得胃反冷？此不可不求其故也。蓋脈之?dāng)?shù)，由于誤用辛溫發(fā)散，而遺其客熱。胃之冷，由于陽氣不足，而生其內(nèi)寒。醫(yī)不達(dá)權(quán)通變，見其脈數(shù)，反以寒劑瀉其無過，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變?yōu)橄摇Ｉ现柌蛔悖罩幸亚八常嗖幌?

下之陽不足，日暮已后，陽亦不入于陰，而糟粕不輸于大小腸。從口入者，惟有從口出而已，故曰胃氣無余。言胃中之陽氣，所存無幾，所以反胃，而朝食暮吐也。

寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

此條顓論脈理，雖不言證，隱緯上條反胃之證，不重舉耳。人身之脈，陽法天而健，陰法地而翕，兩相和合，不剛不柔，不疾不徐，沖和純粹，何病之有哉？今微則陽不健運(yùn)，數(shù)則陰不靜翕，陰陽兩乖其度，榮衛(wèi)不充而胸中冷，又不啻上條客熱已也。夫榮衛(wèi)之氣，出入臟腑，流布經(jīng)絡(luò)，本生于谷，復(fù)消磨其谷，是榮衛(wèi)非谷不充，谷非榮衛(wèi)不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃。又何疑乎？趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾；脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。

脾氣運(yùn)動，則脈不澀；胃氣堅(jiān)固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛，不能腐熟水谷；脈澀是脾血傷，不能消磨水谷。所以陽時食入，陰時反出；陰時食入，陽時反出。蓋兩虛不相參合，故莫由轉(zhuǎn)輸下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊，內(nèi)燥盛而濕氣衰。故為難治。可見浮脈病成必變緊脈也，況緊而見澀，其血已亡乎？上脘亡血，膈間干澀，食不得入；下脘亡血，必并大小腸皆枯，食不得下，故難治也。

嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（十五）嘔則谷氣不資于脈，故脈弱，弱則陽氣虛不能充于內(nèi)外。下焦虛，則小便冷自利；上焦虛，則濁氣升上，逼迫其陽于外。外雖假熱，內(nèi)實(shí)真寒，證成厥逆，所出之陽，頃刻決離而不返矣，治之誠難也。惟四逆一湯，勝陰回陽，差有可用耳。嘔證而兼厥逆下利，乃陰寒之極。陽氣衰微，可知反胃之嘔，乃關(guān)格之嘔。陰陽兩病，殊不與下利厥逆相雜。不知《金匱》緣何重錄《傷寒論》中厥陰證一條，入在反胃一門，豈其誤以嘔與反胃為同證耶？醫(yī)學(xué)之不明，自昔已然，可慨也已。茲并辨明，以見胸中之陽，與腎中之陽大不同也。胸中之陽，如天之有日，其關(guān)系榮衛(wèi)納谷之道，最為扼要，前三條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調(diào)臟腑，安養(yǎng)榮衛(wèi)，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽，如斷鰲立極，其關(guān)系命根存亡之機(jī)，尤為宏巨，后一條所云是也。蓋腎中內(nèi)藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛。惟從事剛猛之劑，以摧鋒陷陣，勝陰復(fù)陽，非單刀直入之法，不可行也。如是而讀此四章，庶幾用法之權(quán)衡，因誤編而愈益明矣。

中寒色脈六則

中寒之色，必見青者，以青乃肝之色也。故仲景云∶鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。

謂厥陰挾少陰腎水為寒，寒極則陽亡，陽亡則死耳。

唇口青，身冷，為入藏即死。

五臟治內(nèi)屬陰，主藏精宅神。血?dú)獠⒑岸攵氯卣嬷珰獠恍校駲C(jī)化滅，升降出入之道皆絕，榮絕則唇口青。《靈樞》曰∶足厥陰氣絕，則唇青。肝藏血，氣絕則榮絕可知。

脈脫入藏即死，入府即愈。

脫者，去也。經(jīng)脈乃臟腑之隧道，為寒氣所逼，故經(jīng)氣脫去其脈，而入于內(nèi)之藏即死，入于內(nèi)之府即愈也。

經(jīng)曰∶血?dú)獠⒆哂谏希瑒t為大厥，暴死。

上者，膻中、三焦之府也，又不盡指入藏言矣。又如邪客五絡(luò)，狀若尸厥者，以通血脈為治。此但于頭面絡(luò)脈所過，通其血脈則愈，又不盡指入府言矣。可見脈脫入藏入府者，脈之征也；血?dú)庾弑杂谏险撸C之征也。參互考訂，然后其死其愈，可得詳耳。

中寒脈散者死。

脈脫內(nèi)入，脈散外出。內(nèi)入猶有臟腑之分，外出則與陽俱亡而不返矣。

尺脈遲滯沉細(xì)，寒在下焦。

溫經(jīng)散寒，其人可愈。

比類《金匱》胸腹寒痛十七則

寒痛多見于身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。而身之前，又多見于腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。仲景論心胸之痛，屬寒證者十之二三；論腰腹之痛，屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。茲舉《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》之奧，相與繹之。

《經(jīng)》曰∶真心痛者，寒邪傷其君也。手足青至節(jié)，甚則旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。

心為神明之藏，重重包裹，百骸衛(wèi)護(hù)，千邪萬惡，莫之敢干。必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免。昌嘗思之，必大劑甘草、人參中，少加姜、附、豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。

若無大力者監(jiān)之，其敢以暴易暴乎？《針經(jīng)》云∶足太陰之脈，其支者，復(fù)從胃別上注心中。是動則病，舌根脹，食則嘔，胃腕痛，腹脹善噫，心中急痛。

此以脾病四迄之邪，連及于心，其勢分而差緩，不若真心痛之卒死矣。即太陰推之，足少陰厥陰客邪，皆可犯心。

惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國矣。

厥心痛，乃中寒發(fā)厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱，亦主旦發(fā)夕死，急以術(shù)附湯溫之。

諸經(jīng)心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經(jīng)。諸府心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，宜亟溫其府。至藏邪乘心而痛，不可救藥者多，宜亟溫其心胞，并注邪別脈，經(jīng)絡(luò)臟腑，淺深歷然，乃可圖功。

心痛者脈必伏，以心主脈，不勝其痛，脈自伏也。不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃、白術(shù)補(bǔ)之。蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也。溫散之后，可陰陽平補(bǔ)之。

《金匱》論胸痹心痛之脈，當(dāng)取太過不及，陽微陰弦。

以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。然總因陽虛，故陰得乘之。陽本親上，陽虛知邪中上焦。設(shè)陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干，惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上。此與濁氣在上，則生 脹，同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅(qū)其下焦厥逆之陰，通胸中之陽。以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實(shí)、濃樸、干姜、白術(shù)、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，擇用對病三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預(yù)也。甚者則用附子、烏頭、蜀椒，大辛熱以驅(qū)下焦之陰，而復(fù)上焦之陽。發(fā)明三方于左，臨病之工，宜取則焉。

《金匱》又錯出一證云∶病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。