中風(fēng)論
王安道中風(fēng)辨人有卒暴僵仆。或偏枯。或四肢不舉。或不知人。或死或不死者。世以中風(fēng)呼之。而方書以中風(fēng)治之。余考諸內(nèi)經(jīng)。則曰風(fēng)之傷人也。或?yàn)楹疅帷；驗(yàn)闊嶂小；驗(yàn)楹小；驗(yàn)榘O風(fēng)。或?yàn)槠荨；驗(yàn)轱L(fēng)也。其卒暴僵仆。不知人。四肢不舉者。并無所論。止有偏枯一論而已。及觀千金方。則引岐伯曰。中風(fēng)大法有四。一曰偏枯。二曰風(fēng)痱。三曰風(fēng) 。四曰風(fēng)痹。金匱要略中風(fēng)篇云。寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡(luò)脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。 僻不遂。
邪在于絡(luò)。肌膚不仁。邪在于經(jīng)。即重不勝。邪入于腑。即不識(shí)人。邪入于臟。舌即難言。口吐涎沫。由是觀之。知卒暴僵仆。不知人。偏枯四肢不舉等證。固為因風(fēng)而致者矣。故用大小續(xù)命。西州續(xù)命。排風(fēng)八風(fēng)等諸湯散治之。及近代劉河間李東垣朱彥修三子者出。所論始與昔人異矣。河間主乎火。東垣主乎氣。彥修主乎濕。反以風(fēng)為虛象。而大異于昔人矣。以予觀之。昔人三子之論。皆不可偏廢。但三子以相類中風(fēng)之病。視為中風(fēng)而立論。故使后人狐疑而不能決。殊不知因于風(fēng)者。真中風(fēng)。因于火因于氣因于濕者。類中風(fēng)而非中風(fēng)也。三子之所論者。自是因火因氣因濕。而為暴病暴死之證。與風(fēng)何相干哉。如內(nèi)經(jīng)所謂三陰三陽(yáng)發(fā)病。為偏枯痿易。四肢不舉。亦未嘗必因于風(fēng)而后然也。夫風(fēng)火氣濕之殊。望聞問切之間。豈無所辨乎。辨之為風(fēng)。則從昔人以治之。辨之為火氣濕。則從三子以治之。如此庶乎析理明而用法當(dāng)矣。惟其以因火因氣因濕之證。強(qiáng)引風(fēng)而合論之。所以真?zhèn)尾环侄麑?shí)相紊。若以因火因氣因濕證分出之。則真中風(fēng)病彰矣。
王氏之論甚妙。但類中風(fēng)與真中風(fēng)并論。無輕重緩急之分。亦不能無弊。愚意邪之所湊。其氣必虛。
內(nèi)傷者間而有之間字。當(dāng)作五百年間出之間。當(dāng)專主虛論。不必兼風(fēng)。河間東垣各發(fā)前人所未發(fā)。至為精妙。
但有論無方。后人何所根據(jù)從。而彥修以陰虛立論。亦發(fā)前人所未發(fā)。惜乎以氣血濕痰為主。而不及真陰。不能無遺弊于后世焉。
東垣云。有中風(fēng)者。卒然昏憒。不省人事。痰涎壅盛。語(yǔ)言謇澀等證。此非外來風(fēng)邪。乃本氣自病也。凡人年逾四旬。氣衰之際。或憂喜忿怒傷其氣者。多有此證。壯歲之時(shí)無有也。若肥盛者。則間而有之。亦是形盛氣衰而如此耳。
觀東垣之論。當(dāng)以氣虛為主。縱有風(fēng)邪。亦是乘虛而襲。經(jīng)曰。邪之所湊。其氣必虛是也。當(dāng)此之時(shí)。
豈尋常藥餌能通達(dá)于上下哉。急以三生飲一兩。加人參一兩。煎服即蘇。夫三生飲乃行經(jīng)治痰之劑。斬關(guān)奪旗之將。每服必用人參兩許。駕驅(qū)其邪。而補(bǔ)助真氣。否則不惟無益。適以取敗。觀先哲用 附參附。其義可見矣。若遺尿手撒口開鼾睡為不治。然用前藥。多有得生者。不可不知。
河間曰。所謂中風(fēng)癱瘓者。非為肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之。亦非外中于風(fēng)。良由將息失宜。心火暴甚。腎水虛衰。不能制之。則陰虛陽(yáng)實(shí)。而熱氣拂郁。心神昏冒。筋骨不用。而卒倒無知也。亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者。夫五志過極。皆為熱甚。俗云風(fēng)者。言末而忘其本也。
觀劉氏之論。則以風(fēng)為末。而以火為本。世之尊劉氏者。專以為劉氏主火之說。殊不知火之有余。水之不足也。劉氏原以補(bǔ)腎為本。觀其地黃飲子之方可見矣。故治中風(fēng)。又當(dāng)以真陰虛為本。
注云。舌暗不能言。足廢不能行。此謂少陰氣厥不至。急當(dāng)溫之。名口痱證。
但陰虛有二。有陰中之水虛。有陰中之火虛。火虛者專以河間地黃飲子為主。水虛者。又當(dāng)以六味地黃為主。果是水虛。則辛熱之藥。與參 之品。俱不可加。
河間東垣專治本而不治風(fēng)。可為至當(dāng)不易之論。學(xué)人必須以陰虛陽(yáng)虛為主。自后世醫(yī)書雜出。而使后學(xué)狐疑不決。丹溪篡要曰。有氣虛。有血虛。有濕痰。左手脈不足。及左半身不遂者。以四物湯補(bǔ)血之劑為主。
而加以竹瀝姜汁。右手脈不足。及右半身不遂者。以四君子補(bǔ)氣之劑。而佐以竹瀝姜汁。如氣血兩虛。而挾痰盛者。以八物湯為主。而加南星半復(fù)竹瀝姜汁之類。丹溪之論。平正通達(dá)。宜世之人盛宗之。但持此以治中風(fēng)。
而多不效。或少延而久必?cái)馈：我病Ｉw治氣血痰之標(biāo)。而不治氣血痰之本也。人之有是四肢也。如木之有枝干也。人之氣血。榮養(yǎng)乎四肢也。猶木之漿水。灌溉乎枝葉也。木有枝葉。必有根本。人之氣血。豈無根本乎。人有半身不遂。而遷延不死者。如木之根本未甚枯。而一邊之枝干先萎耳。
人有形容肥壯。忽然倒仆。而即斃者。如木之根本已絕。其枝葉雖滋榮。猶枯楊生華。何可久也。忽遇大風(fēng)而摧折矣。觀此則根本之論明矣。然所謂氣血之根本者何。蓋火為陽(yáng)氣之根。水為陰氣之根。而火與水之總根。
兩腎間動(dòng)氣是也。此五臟六腑之本。十二經(jīng)之源。呼吸之門。三焦之根。又名守邪之神。經(jīng)曰。根于中者命曰神機(jī)。神去則機(jī)息。根于外者名曰氣立。氣止則化絕。今人縱情嗜欲。以致腎氣虛衰。根先絕矣。一或內(nèi)傷勞役。或六淫七情。少有所觸。皆能卒中。此陰虛陽(yáng)暴絕也。須以參附大劑。峻補(bǔ)其陽(yáng)。繼以地黃丸十補(bǔ)丸之類。
填實(shí)真陰。又有心火暴甚。腎水虛衰。又兼之五志過極。以致心神昏悶。卒倒無知。其手足牽掣。口眼斜。乃水不能榮筋急而縱也。俗云風(fēng)者。乃風(fēng)淫末疾之假象。風(fēng)自火出也。須以河間地黃飲子。峻補(bǔ)其陰。繼以人參麥門冬五味之類。滋其化源。此根陽(yáng)根陰之至論也。若夫所謂痰者。凡人將死之時(shí)。必有痰。何獨(dú)中風(fēng)為然。要之痰從何處來。痰者水也。其原出于腎。張仲景曰。氣虛痰泛。以腎氣丸補(bǔ)而逐之。觀此凡治中風(fēng)者。既以前法治其根本。則痰者不治而自去矣。若初時(shí)痰涎壅盛。湯藥不入。少用稀涎散之類。使喉咽疏通。
能進(jìn)湯液即止。若欲必盡攻其痰。頃刻立斃矣。戒之哉。戒之哉。
或問人有半肢風(fēng)者。必須以左半身屬血。右半身屬氣。豈復(fù)有他說乎。曰未必然。人身劈中分陰陽(yáng)水火。
男子左屬水。右屬火。女子左屬火。右屬水。男子半肢風(fēng)者多患左。女子半肢風(fēng)者多患右。即此觀之。可見以陰虛為主。又有一等人。身半以上俱無恙如平人。身半以下。軟弱麻痹。小便或澀或自遺。果屬氣乎。屬血乎。此亦足三陰之虛證也。不可不知。
經(jīng)曰。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅(jiān)急。皆得偏枯。男子發(fā)左。女子發(fā)右。不喑舌轉(zhuǎn)可治。三十日起。其從者喑三歲起。年不滿二十者。三歲死。蓋胃與脾為表里。
陰陽(yáng)異位。更實(shí)更虛。更逆更從。或從內(nèi)。或從外。是故胃陽(yáng)虛。則內(nèi)從于脾。內(nèi)從于脾。則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀也。澀為多血少氣胃之陽(yáng)盛。則脾之陰虛。虛則不得與陽(yáng)主內(nèi)。反從其胃。越出于部分之外。故胃脈鼓大于臂外也。大為多氣少血。心者元陽(yáng)君主宅之。生血生脈。因元陽(yáng)不足。陰寒乘之。故心脈小堅(jiān)急。小者陽(yáng)不足也。堅(jiān)急者陰寒之邪也。夫如是心胃脾三脈。凡有其一。即為偏枯者何也。蓋心是天真神機(jī)開發(fā)之本。胃是谷氣充大真氣之標(biāo)。標(biāo)本相得。則胸膈間之膻中氣海。所留宗氣盈溢。分布四臟三焦。上下中外。無不周遍。若標(biāo)本相失。則不能致其氣于氣海。而宗氣散矣。故分布不周于經(jīng)脈。則偏枯。
不周于五臟則喑。即此言之。是一條。可為后之諸言偏枯者綱領(lǐng)也。未有不因真氣不周而病者也。
乾坤生氣云。凡人有手足漸覺不遂。或臂膊及髀股指節(jié)麻痹不仁。或口眼歪斜。語(yǔ)言謇澀。或胸膈迷悶。吐痰相續(xù)。或六脈弦滑而虛軟無力。雖未至于倒仆。其中風(fēng)暈厥之候。可指日而決矣。須預(yù)防之。愚謂預(yù)防之理。當(dāng)節(jié)飲食。戒七情。遠(yuǎn)房事。此至要者也。如欲服餌預(yù)防。須察其脈證之虛實(shí)。如兩尺虛衰者。以六味地黃八味地黃。培補(bǔ)肝腎。如寸關(guān)虛弱者。以六君子十全大補(bǔ)之類。急補(bǔ)脾肺。才有補(bǔ)益。若以搜風(fēng)順氣。及清氣化痰等藥。適所以招風(fēng)取中也。不可不知。
岐伯謂中風(fēng)大法有四。一曰偏枯。謂半身不遂而痛也。如木之根本未甚枯。而一邊枝干先萎者是也。
言不變。志不亂。病在分腠之間。巨針取之。益其不足。損其有余。乃可復(fù)也。二曰風(fēng)痱。謂身無疼痛。四肢不收也。如癱瘓是也。癱者坦也。筋脈弛縱。坦然而不舉也。瘓者渙也。血?dú)鉁o散而無用也。志亂不甚。其言微知可治。甚則不能言。不可治也。三曰風(fēng) 。謂奄然忽不知人也。咽中塞窒。舌強(qiáng)不能言。則是急中風(fēng)。而其候也。發(fā)汗身軟者生。若汗不出。身硬唇干者死。視其鼻。人中左右上下白者可治。一黑一赤吐沫者死。四曰風(fēng)痹。謂諸痹。類風(fēng)狀也。經(jīng)曰。風(fēng)寒濕三氣。合而成痹。曰痛痹。筋骨掣痛。曰著痹。著而不行。
曰行痹。走注疼痛。曰周痹。身疼痛。又曰行痹屬風(fēng)。痛痹屬寒。著痹屬濕。如正氣不足之證。只補(bǔ)正氣。不必祛邪。如邪氣有余。若痹證之類。雖以扶正氣為主。不可不少用祛邪之法。如易老天麻丸之類。
口眼 斜靈樞言足陽(yáng)明之筋。其病頰筋有寒。則急引頰移口。熱則筋弛。縱緩不能收。故僻。是左寒右熱。則左急而右緩。右寒左熱。則右急而左緩。故偏于左者。左寒而右熱。偏于右者。右寒而左熱也。夫寒不可徑用辛熱之劑。蓋左中寒。則逼熱于右。右中寒。則迫熱于左。陽(yáng)氣不得宣行故也。
口之 。炙以地倉(cāng)。目之斜。炙以承泣。茍不效。當(dāng)炙人迎。夫氣虛風(fēng)入而為偏。上不得出。下不得泄。真氣為風(fēng)邪所陷。故宜灸。經(jīng)曰。陷下則灸之是也。
惟外中風(fēng)邪者。方有 斜等證。若夫熱則生風(fēng)者。不可謂盡得病于窗隙之風(fēng)。縱有 斜等證。乃假象也。亦不甚。
蓋火勝則金衰。金衰則木盛。木盛則生風(fēng)。惟潤(rùn)燥則風(fēng)自息。不必用前灸法。
素問曰。諸風(fēng)掉眩支痛強(qiáng)直筋縮。為厥陰風(fēng)木之氣。自大寒至小滿。風(fēng)木君火二氣之位。風(fēng)主動(dòng)。善行數(shù)變。木旺生火。風(fēng)火屬陽(yáng)。多為兼化。且陽(yáng)明燥金。主于緊斂縮勁。風(fēng)木為病。反見燥金之化。由亢則害承乃制。謂己極過。則反似勝己之化。故木極似金。況風(fēng)能勝濕而為燥。風(fēng)病勢(shì)甚而成筋縮燥之甚也。此等證候。正所謂風(fēng)淫所勝。治以清涼者也。不宜用桂附。
或問曰。當(dāng)此之時(shí)。小續(xù)命湯可用乎。曰未必然。小續(xù)命湯此仲景金匱要略治冬月直中風(fēng)寒之的方。即麻黃桂枝湯之變方也。其間隨六經(jīng)之形證。逐一加減。未便可按方統(tǒng)用其全方也。如太陽(yáng)無汗。于本方中倍麻黃杏仁防風(fēng)。如有汗惡風(fēng)。于本方中倍桂枝芍藥杏仁。如陽(yáng)明無汗身熱不惡風(fēng)。于本方中加石膏知母甘草。有汗身熱不惡風(fēng)。于本方中加葛根桂枝黃芩。如太陽(yáng)無汗身涼。于本方中加附子干姜甘草。少陰經(jīng)中有汗無熱。于本方中加桂枝附子甘草。凡中風(fēng)無此四證。六經(jīng)混淆。系于少陽(yáng)厥陰。或肢節(jié)攣痛。或麻木不仁。每續(xù)命八兩。加羌活四兩。連翹六兩。此系六經(jīng)有余之表證。須從汗解。如有便溺阻隔。宜三化湯。或局方麻仁丸通利之。雖然。邪之所湊。其氣必虛。世間內(nèi)傷者多。外感者間而有之。此方終不可輕用也。
許學(xué)士云。氣中者。因七情所傷。
經(jīng)曰。神傷于思慮則肉脫。意傷于憂愁則肢廢。魂傷于悲哀則筋攣。魄傷于喜樂則衰槁。志傷于盛怒則腰脊重。難俯仰也。又曰。暴怒傷陰。暴喜傷陽(yáng)。故憂愁不已。氣多厥逆。牙關(guān)緊急。若作中風(fēng)誤治殺人多矣。
蓋中風(fēng)者。身溫且多痰涎。中氣者。身涼而無痰涎。宜蘇合香丸灌之即蘇。經(jīng)曰。無故而喑脈不至者。雖不治自已。謂氣暴逆也。氣復(fù)自愈。
王節(jié)齋云。飲食過傷。變?yōu)楫惓＜北┲ Ｈ怂蛔R(shí)。多有飲食醉飽之后。或感風(fēng)寒。或著氣惱。食填太陰胃氣不行。須臾厥逆。昏迷不省。若誤作中風(fēng)中氣治之立斃。惟以陰陽(yáng)淡鹽湯探吐之。食出即愈。經(jīng)曰。上部有脈。下部無脈。法當(dāng)吐。不吐則死。詳見格致余論木郁則達(dá)之條下。以上二條論。當(dāng)與厥門互看。
有一等形體肥胖。平素善飲。忽一日舌本硬強(qiáng)。語(yǔ)言不清。
口眼 斜。痰氣上涌。肢體不遂。此肥人多中。以氣盛于外而歉于內(nèi)也。兼之酒飲濕熱之證。須用六君子加煨葛根山梔神曲而治之。
有一人久病滯下。忽一日昏仆。目上視。溲注而汗瀉。脈無倫。丹溪先生曰。此陰虛陽(yáng)暴絕也。得之病后而酒且內(nèi)。急治人參膏。而促灸其氣海。頃之手動(dòng)。又頃之唇動(dòng)。參膏成三飲之而蘇。后服盡數(shù)斤而愈。予觀此。凡人大病后。及婦人產(chǎn)后。多有此證。不可不知。
按丹田氣海與腎脈相通。人于有生之初。先生命門。胞系在臍。故氣海丹田。實(shí)為生氣之源。十二經(jīng)之根本也。故灸而效。
有一婦人先胸脅脹痛。后四肢不收。自汗如雨。小便自遺。大便不實(shí)。口緊目 。飲食頗進(jìn)。十余日。或以為中臟甚憂。請(qǐng)薛立齋先生視之。曰非也。若風(fēng)既中臟。真氣既脫。惡證既見。禍在反掌。焉能延至十日。
乃候其色。面目俱赤而或青。診其脈左三部洪數(shù)。惟肝尤甚。乃知胸乳脹痛。肝經(jīng)血虛。肝氣痞塞也。四肢不收。肝經(jīng)血虛不能養(yǎng)筋也。自汗不止。肝經(jīng)血熱。津液妄泄也。小便自遺。肝經(jīng)熱甚。陰挺失職也。大便不實(shí)。肝木熾盛克脾土也。遂用犀角散四劑。諸證頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安。后因郁怒。前證復(fù)作。兼發(fā)熱嘔吐。飲食少思。月經(jīng)不止。此木盛克土而脾不能攝血也。用加味歸脾為主。佐以逍遙散而愈。后每遇怒。或睡中手足搐搦。復(fù)用前藥即愈。
唐柳太后病風(fēng)不能言。脈沉欲脫。群醫(yī)束手相視。許胤宗曰。是餌陽(yáng)藥無及矣。即以黃 防風(fēng)煮湯數(shù)十斛。置床下。氣騰騰如霧熏薄之。是夕語(yǔ)。更藥之而起。
盧州王守道風(fēng)噤不能語(yǔ)。王克明令熾炭燒地。上灑以藥。置病者于其上。須臾小蘇。
以上二法。病至垂絕。湯液不及。亦治法之變者也。
有人平居無疾苦。忽如死人。身不動(dòng)搖。默默不知人。目閉不能開。口噤不能言。或微知人。惡聞人聲。
但如眩冒。移時(shí)方寤。此由出汗過多。血少氣并于血。陽(yáng)獨(dú)上而不下。氣壅塞而不行。故身如死。氣過血還。陰陽(yáng)復(fù)通。故移時(shí)方寤。名曰郁冒。亦名血厥。婦人多有之。宜白薇湯倉(cāng)公散。
厥此厥與傷寒二厥不同。不可不知分辨。
陽(yáng)氣衰乏者。陰必湊之。令人五指至膝上皆寒。名曰寒厥。是寒逆于下也。宜六物附子湯主之。陰退則陽(yáng)進(jìn)。故陰氣衰于下。則陽(yáng)往湊之。故令人足下熱也。熱甚則循三陰而上逆。謂之熱厥。宜六味地黃丸主之。肝藏血而主怒。怒則火起于肝。載血上行。故令血菀于上。是血?dú)鈦y于胸中。相搏而厥逆也。謂之搏厥。宜蒲黃湯主之。諸動(dòng)屬陽(yáng)。故煩勞則擾乎陽(yáng)。而陽(yáng)氣張大。陽(yáng)氣張大。則勞火亢矣。火炎則水干。故令精絕。是以遷延辟積至于夏月。內(nèi)外皆熱。水益虧而火益亢。孤陽(yáng)厥逆。如煎如熬。故曰煎厥。宜人參固本丸主之。五尸之氣。暴注于人。亂人陰陽(yáng)氣血。上有絕陽(yáng)之絡(luò)。下有破陰之紐。形氣相離。不相順接。故令暴厥如死。名曰尸厥。宜二十四味流氣飲、蘇合香丸主之。寒痰迷悶。四肢逆冷。名曰痰厥。宜姜附湯主之。胃寒即吐蛔蟲。名曰蛔厥。宜烏梅丸加理中湯主之。氣為人身之陽(yáng)。一有拂郁。則陽(yáng)氣不能四達(dá)。故令手足厥冷。與中風(fēng)相似。但中風(fēng)身溫。中氣身冷耳。名曰氣厥。宜八味順氣散主之。
余按常病陽(yáng)厥補(bǔ)陰。壯水之主。陰厥補(bǔ)陽(yáng)。益火之源。此陰厥陽(yáng)厥。與傷寒之陰陽(yáng)二厥不同。傷寒陽(yáng)厥。
用推陳致新之法。陰厥則用附子理中。冰炭殊涂。死生反掌。慎之哉。慎之哉。
傷寒論
傷寒專祖仲景。凡讀仲景書。須將傷寒與中寒。分為兩門。始易以通曉。為因年久殘缺。補(bǔ)遺注釋者。又多失次錯(cuò)誤。幸歷代考正者漸明。逮陶節(jié)庵六書吳綬蘊(yùn)要二書刊行。而傷寒之理始著。余于至理。未暇詳辨。
先將傷寒中寒。逐一辨明。庶不使陰陽(yáng)二證混亂。夫傷寒治之。得其綱領(lǐng)不難也。若求之多歧。則支離矣。先以陽(yáng)證言之。夫既云傷寒。則寒邪自外入內(nèi)而傷之也。其入則有淺深次第。自表達(dá)里。先皮毛。次肌肉。又次筋骨腸胃。此其漸入之勢(shì)然也。若夫風(fēng)寒之初入。必先太陽(yáng)寒水之經(jīng)。便有惡風(fēng)惡寒頭痛脊痛之證。寒郁皮毛。是為表證。若在他經(jīng)。則無此證矣。脈若浮緊無汗為傷寒。以麻黃湯發(fā)之。得汗為解。浮緩有汗為傷風(fēng)。用桂枝湯散邪。汗止為解。若無頭疼惡寒。脈又不浮。此為表證罷而在中。中者何。表里之間也。乃陽(yáng)明少陽(yáng)之分。脈不浮不沉。在乎肌肉之間。謂皮膚之下也。然有二焉。若微洪而長(zhǎng)。即陽(yáng)明脈也。外證鼻干不眠。用葛根湯以解肌。脈弦而數(shù)。少陽(yáng)脈也。其證脅痛耳聾。寒熱往來而口苦。以小柴胡湯和之。蓋陽(yáng)明少陽(yáng)不從標(biāo)本從乎中治也。若有一毫惡寒尚在表。雖入中還當(dāng)兼散邪。過此為邪入里。為實(shí)熱。脈不浮不沉。沉則按之筋骨之間方是。若脈沉實(shí)有力。外證不惡風(fēng)寒。而反惡熱譫語(yǔ)大渴。六七日不大便。明其熱入里而腸胃燥實(shí)也。輕則大柴胡湯。重則三承氣湯。大便通而熱愈矣。以陰證言之。若初起。便怕寒。手足厥冷。或戰(zhàn)栗蜷臥不渴。兼之腹痛嘔吐泄瀉。或口出涎沫。面如刀刮。不發(fā)熱而脈沉遲無力。此為陰證。不從陽(yáng)經(jīng)傳入熱證治例。更當(dāng)看外證如何。輕則理中湯。重則姜附湯四逆湯以溫之。由此觀之。可見傷寒者。由皮毛而后入臟腑。初雖惡寒發(fā)熱而終為熱證。其人必素有火者。中寒者。直入臟俯。始終惡寒。而并無發(fā)熱等證。其人必?zé)o火者。一則發(fā)表攻里。一則溫中散寒。兩門判然明白。
何至混雜于中而使后人疑誤耶。
寒傷榮。風(fēng)傷衛(wèi)。衛(wèi)陽(yáng)也。風(fēng)亦陽(yáng)也。陽(yáng)從陽(yáng)之類。故風(fēng)能傷衛(wèi)。血陰也。寒亦陰也。陰從陰之類。故寒能傷榮。辛甘發(fā)散為陽(yáng)。風(fēng)宜辛散。寒宜甘發(fā)。桂枝辛而熱者。故能發(fā)散衛(wèi)中之風(fēng)邪。麻黃甘而熱者。故能發(fā)散血中之寒邪。又桂枝麻黃。氣味俱輕。陽(yáng)中之陽(yáng)。故能入太陽(yáng)經(jīng)。散皮膚間之風(fēng)寒也。此二方者乃治冬月正傷寒之的方。霜降后至春分前。此時(shí)太陽(yáng)寒水用事。房勞辛苦之人其太陽(yáng)寒水之氣。乘虛而客入于太陽(yáng)經(jīng)。同氣相求。故易以傷也。仲景特以殺氣最重。故詳言之。其余時(shí)月則無傷寒。則二方不可用也。今人醫(yī)牌上多書治四時(shí)傷寒。名不正則言不順矣。活人言頭痛如破者。連須蔥白湯。不可便與升麻葛根湯。恐太陽(yáng)流入陽(yáng)明。
是太陽(yáng)邪氣引入陽(yáng)明。不能解也。未至少陽(yáng)者。不可便與柴胡湯。如有惡寒證。本方加麻黃。惡風(fēng)加桂枝。如正陽(yáng)明腑病。不惡寒有汗而渴。當(dāng)用白虎湯。
太陽(yáng)經(jīng)表之表也。行身之背。陽(yáng)明經(jīng)表之里也。行身之前。少陽(yáng)經(jīng)半表半里也。行乎兩脅之旁。
過此則少陰太陰厥陰俱入臟而為里。
大凡傷寒邪熱傳里結(jié)實(shí)。須看熱氣淺深用藥。今之醫(yī)不分當(dāng)急下可少與宜微和胃氣之論。一概用大黃芒硝亂投湯劑下之。因茲枉死者多矣。余謂傷寒之邪。傳來非一。治之則殊耳。病有三焦俱傷者。則痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱全。宜大承氣湯。濃樸苦溫以去痞。枳實(shí)苦寒以泄?jié)M。芒硝咸寒以潤(rùn)燥軟堅(jiān)。大黃苦寒以泄實(shí)去熱。病斯愈矣。邪在中焦。則有燥實(shí)堅(jiān)三證。故用調(diào)胃承氣湯。以甘草和中。芒硝潤(rùn)燥。大黃泄實(shí)。不用枳實(shí)濃樸。
恐傷上焦元?dú)狻Ｕ{(diào)胃之名。由此立矣。上焦受傷。則痞而實(shí)。用小承氣湯。枳實(shí)濃樸之能除痞。大黃之泄實(shí)。去芒硝不傷下焦真陰。謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯。則有表證尚未除。而里證又急。不得不下者。只得以此湯通表里而緩治之。尤有老弱及血?dú)鈨商撝恕Ｒ嘁擞么恕９式?jīng)云。轉(zhuǎn)藥孰緊。有芒硝者緊也。大承氣最緊。小承氣次之。柴胡又次之。其大柴胡加芒硝。方得轉(zhuǎn)藥。蓋為病輕者設(shè)也。仲景云。蕩滌傷寒熱積。皆用湯藥。切不宜用丸藥。不可不知。如欲用此三方。須以手按病患。自胸至小腹。果有硬處。手不可近。方敢下手。然其至妙處。尤須辨舌之燥滑若何。此金鏡錄三十六舌。不可不細(xì)玩也。
初病無熱。便四肢厥冷。或胸腹中滿。或嘔吐腹?jié)M痛下利。脈細(xì)無力。此自陰證受寒。即真陰證。非從陽(yáng)經(jīng)傳來。便宜溫之。不宜少緩。經(jīng)云。發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。治宜四逆湯。腹?jié)M腹痛。皆是陰癥。只有微甚不同。治難一概。腹痛不大便。桂枝芍藥湯。腹痛甚。桂枝大黃湯。若自利腹痛。小便清白。宜溫中。理中四逆看微甚用。輕者五積散。重者四逆湯。無脈者通脈四逆湯。
使陰退而陽(yáng)復(fù)也。
陰毒病。手足指甲皆青。脈沉細(xì)而急者。四逆湯。無脈者。通脈四逆湯。陰毒甘草湯。臍中蔥熨。氣海關(guān)元著艾。可灸二三百壯。乃用溫和補(bǔ)氣之藥。通其內(nèi)外。以復(fù)陽(yáng)氣。若俱不效。死證也。
以上皆真陰證。人皆知之。至于反常。則不易曉。有發(fā)熱面赤。煩躁揭去衣被。飲冷脈大。誤為陽(yáng)證投寒藥。死者多矣。必須憑脈下藥。不問浮沉大小。但指下無力。按至筋骨。全無力者。必有伏陰。不可與涼藥。若已曾服過涼藥。脈必鼓指而有力。脈又難憑矣。若一應(yīng)茶湯。及寒熱藥俱吐者。此陰盛格陽(yáng)。急用白通湯。加人尿膽汁。以通拒格之寒。所以仲景傷寒論中。傳經(jīng)與直中并論者。正謂有陽(yáng)證似陰。
陰證似陽(yáng)。所宜詳辨。但年久散亂。后人誤相補(bǔ)集。致使不明。如太陽(yáng)證頭痛發(fā)熱。當(dāng)脈浮而反沉。又似少陰矣。故用麻黃附子細(xì)辛湯。如少陰證脈沉。應(yīng)無熱。而反發(fā)熱者。又似太陽(yáng)矣。須用干姜附子甘草湯。如陰證四肢厥逆。而陽(yáng)證亦有厥逆者。此四逆湯與四逆散不同。又如陰證下利。而陽(yáng)證又有漏底者。此理中湯與黃龍湯不同。若此之類。疑似難明。
幸陶節(jié)庵六書。已明分矣。予又有說焉。若讀傷寒書。而不讀東垣書。則內(nèi)傷不明。而殺人多矣。讀東垣書。
而不讀丹溪書。則陰虛不明。而殺人多矣。讀丹溪書。而不讀薛氏書。則真陰真陽(yáng)不明。而殺人亦多矣。東垣曰。邪之所湊。其氣必虛。世間內(nèi)傷者多。外感者間而有之。此一間字當(dāng)作五百年間出之間。甚言其無外感也。
東垣脾胃論。與夫內(nèi)傷外感辨。深明饑飽勞逸發(fā)熱等證。俱是內(nèi)傷。悉類傷寒。切戒汗下。以為內(nèi)傷多。外感少。只須溫補(bǔ)。不必發(fā)散。外感多而內(nèi)傷少。溫補(bǔ)中少加發(fā)散。以補(bǔ)中益氣湯一方為主。加減出入。如內(nèi)傷兼?zhèn)摺Ｒ员痉郊勇辄S。兼?zhèn)L(fēng)者。本方加桂枝。兼?zhèn)钫摺１痉郊狱S連。兼?zhèn)麧裾摺１痉郊忧蓟睢?shí)萬(wàn)世無窮之利。東垣特發(fā)明陽(yáng)虛發(fā)熱之一門也。然世間真陰虛而發(fā)熱者十之六七。亦與傷寒無異。反不及論何哉。今之人一見發(fā)熱。則曰傷寒。須用發(fā)散。發(fā)散而斃。則曰傷寒之書法已窮。奈何。豈知丹溪發(fā)明之外。
尚有不盡之旨乎。予嘗于陰虛發(fā)熱者。見其大熱面赤口渴煩躁。與六味地黃大劑。一服即愈。如見下部惡寒足冷。上部渴甚燥極。或欲飲而反吐。即以六味湯中。加肉桂五味。甚則加附子冷凍飲料。下咽即愈。予嘗以此活人多矣。敢以私秘乎。因制補(bǔ)天要論一卷。以補(bǔ)前人之不迨。所望于高明者。再加裁奪。幸甚幸甚。且舉傷寒口渴一證言之。邪熱入于胃腑。消耗津液故渴。恐胃汁干。急下之。以存津液。其次者。但云欲飲水者。不可不與。不可多與。并無治法。縱有治者。徒知以芩連知柏麥冬五味天花粉。甚則石膏知母以止渴。此皆有形之水。以沃無形之火。安能滋腎中之真陰乎。若以六味地黃大劑服之。其渴立愈。何至傳至少陰。而成燥實(shí)堅(jiān)之證乎。既成燥實(shí)堅(jiān)之證。仲景不得已而以承氣湯下之。
此權(quán)宜之伯術(shù)。然諄諄有虛人老弱人之禁。故以大柴胡代之。陶氏以六乙順氣湯代之。豈以二湯為平易乎。
代之而愈。所喪亦多矣。況不愈者十之八九哉。當(dāng)時(shí)若多用六味地黃飲子大劑服之。取效雖緩。其益無窮。
況陰虛發(fā)熱者。小便必少。大便必實(shí)。其上證口渴煩躁。與傷寒無異。彼之承氣者。不過因亢則害。下之以承真陰之氣也。予今直探其真陰之源而補(bǔ)之。如亢旱而甘霖一施。土木皆濡。頃刻為清涼世界矣。何不可哉。況腎水既虛矣。復(fù)經(jīng)一下之后。萬(wàn)無可生之理。慎之慎之。吾為此懼。故于補(bǔ)天要論中詳言之。
陶節(jié)庵亦悟此理。有云自氣而至血。血而復(fù)之氣者。大承氣湯下之。自血而之氣氣而復(fù)之血者。生地黃黃連湯主之。二者俱不大便。此是承氣湯對(duì)子。又與三黃石膏湯相表里。是皆三焦胞絡(luò)虛火之用也。病既危急。只得以此湯降血中之火耳。陶以血為陰。故有此論。惜乎其不識(shí)真陰真陽(yáng)之至理也。
合而言之。真知其為陽(yáng)虛也。則用補(bǔ)中益氣湯。真知其為陽(yáng)虛直中也。則用附子理中湯。真知其為陰虛也。則用六味腎氣湯。真知其為陰虛無火也。則用八味腎氣湯。其間有似陰似陽(yáng)之假證也。則用寒因熱用之法從之。不可少誤。惟以補(bǔ)正為主。不可攻邪。正氣得力。自然推出寒邪。汗出而愈。攻之一字。仁人之所惡也。百戰(zhàn)百勝。戰(zhàn)之善者也。不戰(zhàn)而屈人之兵。善之善者也。故曰善戰(zhàn)者服上刑。
溫病論
夫傷寒二字。蓋冬時(shí)嚴(yán)寒而成殺厲之氣。觸冒之而實(shí)時(shí)病者。乃名傷寒。不即發(fā)者。寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇亍Ｖ料淖優(yōu)槭畈 Ｊ畈≌摺針O重于溫也。既變?yōu)闇亍t不得復(fù)言其為寒。不惡寒而渴者是也。此仲景經(jīng)文也。其麻黃桂枝。為即病之傷寒設(shè)。與溫?zé)岷闻c。受病之源雖同。所發(fā)之時(shí)則異。仲景治之。當(dāng)別有方。
緣皆遺失而無征。是以各家議論紛紛。至今未明也。劉守真謂欲用麻黃桂枝。必加涼藥于其中。以免發(fā)黃之病。張子和六神通解散。以石膏寒藥中。加麻黃蒼術(shù)。皆非也。蓋麻黃桂枝辛熱。乃冬月表散寒邪所宜之藥。
不宜用于春夏之時(shí)。陶氏欲以九味羌活湯。謂一方可代三方。亦非也。羌活湯易老所制之方。乃治感四時(shí)不正之氣。如春宜溫而反寒。夏宜熱而反溫。秋宜涼而反熱。冬宜寒而反溫。又有春夏秋三時(shí)為暴寒所折。雖有惡寒發(fā)之證。不若冬時(shí)肅殺之氣為甚。故不必麻黃桂枝以散寒。惟宜辛涼之藥。通內(nèi)外而解之。況此方須按六經(jīng)加減之法。不可全用也。不若逍遙散為尤妙。真可一方代三方也。然則欲治溫病者。將如何。余有一法。請(qǐng)申而明之。經(jīng)曰。不惡寒而渴者是也。不惡寒則知其表無寒邪矣。曰渴則知腎水干枯矣。蓋緣其人素有火者。冬時(shí)觸冒寒氣。雖傷而亦不甚。惟其有火在內(nèi)。寒亦不能深入。所以不即發(fā)。而寒氣伏藏于肌膚。自冬至三四月。歷時(shí)既久。火為寒郁。中藏亦久。將腎水熬煎枯竭。蓋甲木陽(yáng)木也。借癸水而生。腎水既枯。至此時(shí)強(qiáng)木旺。無以為發(fā)生滋潤(rùn)之本。故發(fā)熱而渴。非有所感冒也。海藏謂新邪喚出舊邪。非也。若復(fù)有所感。
表又當(dāng)惡寒矣。余以六味地黃滋其水。以柴胡辛涼之藥舒其木郁。隨手而應(yīng)。此方活人者多矣。
予又因此而推展之。凡冬時(shí)傷寒者。亦是郁火證。若其人無火。
則為直中矣。惟其有火。故由皮毛而肌肉。肌肉而腑臟。今人皆曰寒邪傳里。寒變?yōu)闊帷＜仍缓啊：喂嗜雰?nèi)而反為熱。又何為而能變熱耶。不知即是本身中之火。為寒所郁而不得泄。一步反歸一步。日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒。解其火也。升麻葛根即火郁發(fā)之也。三承氣即土郁則奪之。小柴胡湯木郁達(dá)之也。其理甚簡(jiǎn)而易。只多了傳經(jīng)六經(jīng)諸語(yǔ)。支離多歧。凡雜證有發(fā)熱者。皆有頭疼項(xiàng)強(qiáng)目痛鼻干脅痛口苦等證。何必拘為傷寒。局傷寒方以治之也。余于冬月正傷寒。獨(dú)麻黃桂枝二方。作寒郁治。其余俱不惡寒者。作郁火治。此不佞之創(chuàng)論也。聞之者孰不駭然吐舌。及閱虞天民醫(yī)學(xué)正傳傷寒篇云。有至人傳曰。傳經(jīng)傷寒。是郁病。余見之。不覺竊喜。以為先得我心之同然。及考之內(nèi)經(jīng)。帝曰。人傷于寒。而傳為熱何也。岐伯曰。寒氣外凝內(nèi)郁之理。腠理堅(jiān)致。玄府閉密。則氣不宣通。濕氣內(nèi)結(jié)。中外相搏。寒盛熱生。故人傷于寒。
轉(zhuǎn)而為熱。汗之則愈。則外凝內(nèi)郁之理可知。觀此而余以傷寒為郁火者。不為無據(jù)矣。故特著郁論一篇。
論陽(yáng)毒陰毒金匱要略云。陽(yáng)毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。
陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。死生如陽(yáng)毒。升麻鱉甲湯并主之。
千金云。陽(yáng)毒湯治傷寒一二日。變成陽(yáng)毒。或服藥吐下后。變成陽(yáng)毒。身重腰脊背痛。煩悶不安。狂言或走。或見鬼神。或吐血下利。其脈浮。
郁病論
內(nèi)經(jīng)曰。木郁則達(dá)之。火郁則發(fā)之。土郁則奪之。金郁則泄之。水郁則折之。然調(diào)其氣。過者折之以其畏也。所謂瀉之。
注內(nèi)經(jīng)者。謂達(dá)之吐之也。令其條達(dá)也。發(fā)之汗之也。令其疏散也。奪之下之也。令其無壅凝也。泄之謂滲泄解表利小便也。折之謂制其沖逆也。予謂凡病之起。多由于郁。郁者抑而不通之義。內(nèi)經(jīng)五法。為因五運(yùn)之氣所乘而致郁。不必作憂郁之郁。憂乃七情之病。但憂亦在其中。丹溪先生云。氣血沖和。百病不生。一有怫郁。諸病生焉。又制為六郁之論。立越鞠丸以治郁。曰氣曰濕曰熱曰痰曰血曰食。而以香附撫芎蒼術(shù)。開郁利氣為主。謂氣郁而濕滯。濕滯而成熱。熱郁而成痰。痰滯而血不行。血滯而食不消化。此六者相因?yàn)椴≌咭病４苏f出而內(nèi)經(jīng)之旨始晦。內(nèi)經(jīng)之旨。又因釋注之誤而復(fù)晦。此郁病之不明于世久矣。茍能神而明之。擴(kuò)而充之。其于天下之病。思過半矣。且以注內(nèi)經(jīng)之誤言之。其曰達(dá)之謂吐之。吐中有發(fā)散之義。蓋凡木郁乃少陽(yáng)膽經(jīng)半表半里之病。多嘔酸吞酸證。雖吐亦有發(fā)散之益。但謂無害耳。焉可便以吐字該達(dá)字耶。達(dá)者暢茂調(diào)達(dá)之義。王安道曰。肝性急怒氣逆。 脅或脹。火時(shí)上炎。治以苦寒辛散而不愈者。則用升發(fā)之藥。
加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄。及不因外風(fēng)之入而清氣在下為飧泄。則以輕揚(yáng)之劑舉而散之。
凡此之類。皆達(dá)之之法也。此王氏推展達(dá)之之義甚好。火郁則發(fā)之。發(fā)之汗之也。東垣升陽(yáng)散火湯是也。使勢(shì)窮則止。其實(shí)發(fā)與達(dá)不相遠(yuǎn)。蓋火在木中。木郁則火郁相因之理。達(dá)之即所以發(fā)之。即以達(dá)之之藥發(fā)之。無有不應(yīng)者。但非汗之謂也。汗固能愈。然火郁于中。未有不蒸蒸汗出。須發(fā)之得其術(shù)耳。土郁奪之。謂下奪之。
如中滿腹脹。勢(shì)甚而不能頓除者。非力輕之劑可愈。則用咸寒峻下之劑。以劫奪其勢(shì)而使之平。此下奪之義也。愚意謂奪不止下。如胃亦土也。食塞胃中。下部有脈。上部無脈。法當(dāng)吐。不吐則死。內(nèi)經(jīng)所謂高者因而越之。
以吐為上奪。而衰其胃土之郁。亦無不可。東垣書引木郁于食填肺分。為金克木。何其牽強(qiáng)。金郁泄之。如肺氣滿。胸憑仰息。非解利肺氣之劑。不足以疏通之。只解表二字。足以盡泄金郁之義。不必更滲泄利小便。
而滲利自在其中。況利小便是涉水郁之治法矣。獨(dú)水郁折之難解。愚意然調(diào)其氣四句。非總結(jié)上文也。乃為折之二字。恐人不明。特說此四句。以申明之耳。然猶可也。水之郁而不通者。可調(diào)其氣而愈。如經(jīng)曰。
膀胱者州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。肺為腎水上源。凡水道不通者。升舉肺氣。使上竅通則下竅通。
若水注之法。自然之理。其過者。淫溢于四肢。四肢浮腫。如水之泛濫。須折之以其畏也。蓋水之所畏者。
土也。土衰不能制之。而寡于畏。故妄行。茲惟補(bǔ)其脾土。俾能制水。則水道自通。不利之利。即所謂瀉之也。如此說。則折字與瀉字。于上文接續(xù)。而折之之義益明矣。內(nèi)經(jīng)五法之注。乃出自張子和之注。
非王啟玄舊文。故多誤。予既改釋其誤。又推展其義。以一法代五法。神而明之。屢獲其效。故表而書之。蓋東方先生木。木者生生之氣。即火氣。空中之火。附于木中。木郁則火亦郁于木中矣。不特此也。
火郁則土自郁。土郁則金亦郁。金郁則水亦郁。五行相因。自然之理。唯其相因也。予以一方治其木郁。而諸郁皆因而愈。一方者何。逍遙散是也。方中唯柴胡薄荷二味最妙。蓋人身之膽木。乃甲木少陽(yáng)之氣。氣尚柔嫩。象草穿地始出而未伸。此時(shí)如被寒風(fēng)一郁。即萎軟抑遏。而不能上伸。不上伸則下克脾土。而金水并病矣。唯得溫風(fēng)一吹。郁氣即暢達(dá)。蓋木喜風(fēng)。風(fēng)搖則舒暢。寒風(fēng)則畏。溫風(fēng)者。所謂吹面不寒楊柳風(fēng)也。木之所喜。柴胡薄荷辛而溫者。辛也故能發(fā)散。溫也故入少陽(yáng)。古人立方之妙如此。其甚者方中加左金丸。左金丸止黃連吳茱萸二味。黃連但治心火。加吳茱萸氣燥。肝之氣亦燥。同氣相求。故入肝以平木。木平則不生心火。火不刑金。而金能制木。不直伐木。而佐金以制木。此左金之所以得名也。此又法之巧者。然猶未也。一服之后。繼用六味地黃加柴胡芍藥服之。以滋腎水。俾水能生木。逍遙散者。風(fēng)以散之也。地黃飲者。雨以潤(rùn)之也。木有不得其天者乎。此法一立。木火之郁既舒。木不下克脾土。且土亦滋潤(rùn)。無燥 之病。金水自相生。予謂一法。可通五法者如此。豈惟是哉。推之大之。千之萬(wàn)之。其益無窮。
凡寒熱往來。似瘧非瘧。惡寒發(fā)熱嘔吐吞酸嘈雜。胸痛 痛。小腹脹悶。頭暈盜汗。黃膽溫疫。疝氣飧泄等證。皆對(duì)證之方。推而傷風(fēng)傷寒傷濕。除直中外。凡外感者。俱作郁看。以逍遙散加減出入。無不獲效。如小柴胡湯四逆散羌活湯。大同小異。然不若此方之附應(yīng)也。神而明之。變而通之。存乎人耳。倘一服即愈。少頃即發(fā)。或半日或一日又發(fā)。發(fā)之愈頻愈甚。此必屬下寒上熱之假證。此方不宜復(fù)投。當(dāng)改用溫補(bǔ)之劑。如陽(yáng)虛以四君子湯加溫?zé)崴帯ｊ幪撜摺t以六味湯中加溫?zé)崴帯Ｆ渖跽摺Ｓ软毢驘嵊谩Ｉ僖岳渌帍闹?
用熱藥冷探之法。否則拒格不入。非惟無益。而反害之。病有微甚。治有逆從。玄機(jī)之士。不須予贅。