至厥有四日。五日。七八日。及膚冷之異者。至于熱邪傳入厥陰。亦有發(fā)厥甚則通身皆冷。直與陰證無別矣。學(xué)人臨證。宜細(xì)辯之。）傷寒脈遲。六七日。而反與黃芩湯。徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。復(fù)除其熱。腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。（此條傷寒。乃厥陰中寒。誤服涼藥而致死之證。脈遲為寒。不待智者而后知也。六七日反與黃芩湯者必其病初起。便發(fā)厥而利。至六七日。陽氣回復(fù)。乃乍發(fā)熱而利未止之時(shí)。粗工不知。但見其發(fā)熱下利。誤認(rèn)以為太少合病。因與黃芩湯徹其熱。徹即除也。又脈遲云云者。是申明除其熱之誤也。腹中應(yīng)冷。胃無火也。胃無火。當(dāng)不能食。今反能食者。此名除中。除中者。胃中無根之陽氣。所余無幾。將欲盡除而求救于食。故云必死。愚按厥陰傷寒。有熱除中。即原文前條證也。此厥陰中寒。又有冷除中。可見萬病當(dāng)分陰陽寒熱。不可溷也。）傷寒先厥。后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。（此條乃厥陰中寒。陽回變熱。以至喉痹便膿血之證。先厥后發(fā)熱。下利必自止。注已見前第一條證矣。然陽回變熱。熱邪太過而反汗出。咽中痛者。此熱傷上焦氣分也。其喉為痹。痹者。閉也。此以解咽中痛甚。其喉必閉而不通。以厥陰經(jīng)循喉嚨之后。上入頏顙故也。又熱邪太過。無汗而利不止。便膿血者。此熱傷下焦血分也。熱邪泄于下。則不干于上。故云其喉不痹。愚按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。喉痹。
可桔梗湯。便膿血。可桃花湯。二方皆從少陰病治法中借用。然桃花湯內(nèi)有干姜。過于辛熱。不可用也。上條雖系中寒證。然陽氣回。已變成熱。熱邪醞釀而為膿血。此非少陰中寒下利便膿血之比。傷寒論中。如仲景黃芩湯。可借用之。或問中寒之邪。緣何變熱。余答云。元?dú)庥杏嘀撕安荒苌钊搿２胖”怼＜幢惆l(fā)熱。此傷寒也。元?dú)獠蛔阒恕：爸敝嘘幗?jīng)。不能發(fā)熱。此中寒也。寒中厥陰。為陰之極。陰極則陽生。故發(fā)熱。然亦當(dāng)視其人之元?dú)夂稳纭Ｈ舭l(fā)熱而自愈者。元?dú)怆m不足。不至大虛。故得愈也。元?dú)獯筇撝恕Ｓ胁荒馨l(fā)熱。但厥而至于死者。
此真陽脫也。有發(fā)熱而仍厥者。此陽氣雖復(fù)而不及。全賴熱藥以扶之也。有發(fā)熱而至于喉痹便膿血。如上證者。此陽氣雖復(fù)而太過。其力不能勝邪熱。全賴涼藥以平之也。余疑此條證。或于發(fā)厥之時(shí)。過服熱藥而至于此。學(xué)人臨證。宜細(xì)辯之。）傷寒病。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥不厥者。自愈厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。（此條乃厥陰中寒。陽氣回復(fù)而自愈之證。厥熱之日數(shù)相當(dāng)。而厥不復(fù)發(fā)。乃真陽勝而陰寒散。故知自愈。）傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁。無暫安時(shí)者。此為臟厥。非為蛔厥也。蛔厥者。其人當(dāng)吐蛔。令病者靜。而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當(dāng)自吐蛔。蛔厥者。
烏梅丸主之。又主久利方。（此條傷寒。乃中寒證。特分臟厥。與蛔厥之異。脈微而厥。二證皆然。若臟厥。至七八日膚冷。乃通身之肌肉皆冷。其人躁無暫安時(shí)者。腎中之真陽。為寒邪所迫。神志欲脫而不安也。此自是少陰臟厥。為不治之證。非厥陰蛔厥比也。蛔厥者。當(dāng)吐蛔。病者本靜。此厥陰肝臟為寒所中也。而復(fù)時(shí)煩者。蛔上入膈。
膈中不寧。故心為之煩也。須臾復(fù)止。是又靜。與臟厥證無暫安時(shí)之躁大別。得食而嘔。又煩者。蛔聞食之臭。則上而求食欲出。蓋蛔居胃中。胃氣本溫。今者胃中虛冷而食氣溫。故聞食臭。當(dāng)自吐蛔也。與烏梅丸以溫臟安蟲。
又主久利方者。以久利蛔從大便中出。亦可以兼治也。按臟厥證。仲景本無治法。補(bǔ)亡論龐安時(shí)云。宜四逆湯輩冷服之。常器之云。可當(dāng)歸四逆湯。）
烏梅丸方
烏梅（三百個(gè)） 細(xì)辛（六兩） 干姜（十兩） 黃連（一斤） 當(dāng)歸（四兩） 附子（六兩炮） 蜀椒（四兩去汗） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃柏（六兩）上十味。異搗篩合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。 之五升米下。飯熟。搗成泥。和藥。令相得內(nèi)臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食。飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
成注云肺主氣肺欲收急食酸以收之烏梅之酸以收肺氣脾欲緩急食甘以緩之人參之甘以緩脾氣寒淫于內(nèi)以辛潤之以苦堅(jiān)之當(dāng)歸桂椒細(xì)辛之辛以潤內(nèi)寒寒淫所勝予以辛熱姜附之辛熱以勝寒蛔得甘則動得苦則安黃連黃柏之苦以安蛔。
琥按上成注。殊非緊要語。刪之可也。
內(nèi)臺方議云。蛔厥者。乃多死也。其人陽氣虛微。正元衰敗。則飲食之物不化精氣。反化而為蛔蟲也。蛔為陰蟲。故知陽微而陰勝。陰勝則四肢多厥也。若病者時(shí)煩時(shí)靜。得食而嘔。或口常吐苦水。時(shí)又吐蛔者。乃蛔證也。
又腹痛脈反浮大者。亦蛔證也。有此當(dāng)急治。不治殺人。故用烏梅為君。其味酸能勝蛔。以川椒細(xì)辛為臣。辛以殺蟲。以干姜桂枝附子為佐。以勝寒而溫其中。以黃連黃柏之苦以安蛔。以人參當(dāng)歸之甘而補(bǔ)緩其中為使。且此蛔蟲為患。難比寸白等蟲。劇用下殺之劑。故用勝制之方也。
琥按上議于理極是。但其云腹痛脈浮大者。此系胃中熱而吐蛔。戴元禮曾記一人。陽毒發(fā)黃口瘡咽痛吐蛔。皆以冷劑取效。此等證。不宜溷入中寒吐蛔之中。
武陵陳氏云。烏梅丸專治蛔厥。方名烏梅。是合方中之藥。而皆以烏梅統(tǒng)之矣。曷故哉。寒氣從一陰直上而沖心胃。蛔有不得不上膈。不得不吐之勢。非用酸溫之藥。則逆氣不可得而斂。逆氣不斂。則蛔不可得而伏也。氣逆由于臟寒。必群隊(duì)之辛熱以勝之。附子蜀椒干姜桂枝細(xì)辛皆辛熱。而其用不同。附子退陰回陽。蜀椒殺蟲益火。干姜不炮。取其熱勝寒。而辛散逆也。細(xì)辛取其泄陰經(jīng)之寒邪。使不由經(jīng)而入臟。木得桂而枯。故用桂枝。然何不竟用肉桂。蓋厥陰風(fēng)木。其病發(fā)驚駭。其性從九原之下上升。其狀急暴。皆風(fēng)象也。桂枝能治諸風(fēng)。臟寒。則元?dú)鈽O微。方中自當(dāng)用人參以補(bǔ)配溫。而又用當(dāng)歸者。當(dāng)歸入厥陰。養(yǎng)肝血。辛溫能散內(nèi)寒。乃引經(jīng)之藥也。連柏苦以伏蛔。用為從治。備溫補(bǔ)反佐之法。而統(tǒng)之以酸斂之烏梅。所謂節(jié)制之師也。
病者手足厥冷。言我不結(jié)胸。小腹?jié)M。按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。（此條乃厥陰中寒。冷結(jié)少腹之證。
厥陰之脈抵少腹。病者手足厥冷。乃陰寒之邪。直中于里也。不結(jié)胸者。非陽熱也。小腹?jié)M。按之痛者。成注云。
下焦冷結(jié)也。膀胱關(guān)元。正當(dāng)小腹之部分。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論龐安時(shí)云宜灸關(guān)元穴。據(jù)圖經(jīng)云。關(guān)元一穴。系腹部中行。在臍下三寸。足三陰任脈之會治臍下 痛。灸之良。可百壯。愚以灸關(guān)元而膀胱之冷結(jié)自解矣。）關(guān)元穴傷寒厥四日。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽氣退。故為進(jìn)也。（此條乃厥陰中寒。陽氣欲復(fù)。
不勝陰邪之證。寒中厥陰。為陰之極。陰極。則陽當(dāng)復(fù)。今者真陽之氣。不能勝陰寒之邪。是以先厥后熱。熱后復(fù)厥。厥之日多。其病為進(jìn)。武陵陳氏云。邪與正不兩立。邪為寒。正為熱。邪為陰。正為陽。陽勝則熱。陰勝則寒。
寒多熱少。非陽氣退而何。陽氣退而陰邪進(jìn)去死不遠(yuǎn)。可不畏哉。按此條論。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云。可四逆湯。待其熱退寒進(jìn)。厥不復(fù)熱者。始可用之。）傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。（此條乃寒厥之死證。寒中厥陰。所忌者厥。所喜者熱。傷寒脈微。手足厥冷。至四五日。陽回當(dāng)熱。今者六七日而陽不回。反加煩躁。成注云。陽虛而爭。乃臟中之真陽欲脫。而神氣為之浮越。故作煩躁是皆為厥冷之兼證也。此時(shí)藥力不足恃。宜急灸厥陰以回其陽。如灸之而終厥。陽氣不還者死。此條論。仲景不言當(dāng)灸何穴。補(bǔ)亡論常器之云。可灸太沖穴。以太沖二穴。為足厥陰脈之所注。凡病診太沖脈。可訣男子死生。穴在足大趾下。后二寸。或一寸半陷中。可灸三壯。武陵陳氏云。灸厥陰如關(guān)元?dú)夂Ｖ悺ｊP(guān)元穴已見前。氣海一穴。在臍下一寸五分。治臍下冷氣上沖。夫氣海者。是男子生氣之海也。
治臟氣虛憊。真氣不足。一切氣疾久不瘥。悉皆灸之。）太沖氣海穴傷寒六七日。不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者死。有陰無陽故也。（此亦厥陰中寒之死證也。愚以傷寒六七日下。當(dāng)有脫簡。寒中厥陰。至六七日。當(dāng)亦厥六七日矣。不言厥者。闕文也。厥則當(dāng)利。其不利者。武陵陳氏云。陽氣未敗。猶能與邪相枝梧也。若至發(fā)熱。即利者。亦當(dāng)止。今則發(fā)熱與利。特然并至。加之汗出不止。則知其熱非陽回而熱。乃陽脫而熱。故兼下利而汗出不止也。陰寒之邪中于里。為有陰。真陽之氣脫于外。為無陽。有陰無陽。焉得不死。）傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。（此條乃厥陰中寒。陰極脈促。宜灸之證。促脈者。脈來數(shù)時(shí)。一止復(fù)來是也。本陽極之脈。殊不知陰寒之極。迫其陽氣欲脫。脈亦見促。況外證。又手足厥逆。此時(shí)即用湯藥。恐亦無濟(jì)。
可急灸之。以助陽氣。按此條論。仲景不言當(dāng)灸何穴補(bǔ)亡論常器之云。灸太沖穴。穴注已見前。或問陰寒之極。
脈當(dāng)遲代。何以反數(shù)而促。余答云。王海藏武陵陳氏曰。四逆之名多矣。此當(dāng)歸四逆湯。固不如四逆湯。及通脈之熱。亦不若四逆散之涼。蓋四逆之故不同。有因寒而逆。有因熱而逆。此則因風(fēng)寒中于血脈而逆。當(dāng)歸四逆所由立也。風(fēng)寒中于血脈。則已入營氣之中。陰陽雖欲相順接而不可得。邪澀于經(jīng)。營氣不流。非通其血脈不可。當(dāng)歸辛溫。血中氣藥。能散內(nèi)寒而和血。故以為君。然欲通血脈。必先散血中之邪。桂枝散厥陰血分之風(fēng)者也。細(xì)辛泄厥陰血分之寒者也。故以二物為輔。芍藥大棗甘草。調(diào)和營衛(wèi)者也。未有營不與衛(wèi)和而脈能通者。桂枝湯治衛(wèi)不與營和諧。此方治營不與衛(wèi)和諧。而大棗之用。多于桂枝湯一倍有奇以大棗能助經(jīng)脈和陰陽而調(diào)營衛(wèi)也。且邪并肝經(jīng)。
木盛則侮土。甘草大棗之用。倘兼有濃脾土而御侮之意邪。通草者。本經(jīng)稱其通利九竅血脈關(guān)節(jié)。蓋邪氣阻塞于血分。吾以通草之入血分而破阻塞者治之。即眾藥亦藉通草之力而無不通矣。制方之神奇有如是哉。）若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆。加吳茱萸生姜湯主之。（此承上條而言。若其人內(nèi)有久寒者。以其人平日間臟腑之內(nèi)有寒積也。即用前湯。加吳茱萸之辛熱以散積寒。生姜之辛溫以行陽氣。）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方（此方自仲景論中第十卷集入于此）于前湯方內(nèi)加吳茱萸二升生姜半斤上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。溫分五服。（一方。水酒各四升。）琥按上湯內(nèi)加清酒和煮者。酒之性大熱。味甘而辛。海藏云其能引諸經(jīng)。不止與附子相同。其力能潤肝燥。通血脈。散寒邪。病患內(nèi)有久寒者。湯中大宜用之。