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第207章

  • 醫學綱目
  • 佚名
  • 4940字
  • 2015-12-26 17:01:30

茯神 麥門冬(去心) 熟地(各一兩) 牡丹皮 人參 黃 (各七錢) 桂枝 甘草(炙)牛膝 澤瀉(各半兩)上為細末,煉蜜和搗三五百杵,丸如桐子大。食前溫酒下二十丸。

犀角湯 治傷寒后伏熱在心,怔忪驚悸,不得眠睡。

犀角屑(半兩) 茵陳蒿(七錢半) 茯苓(二兩) 芍藥 生地(焙,二兩) 麥門冬(去心,兩半)山梔(半兩)上 咀,每服五錢,水一盞半,姜二片,竹葉三七片,同煎,食后服。

麥門冬茯苓飲子 治傷寒后心神恍惚,不得臥。

麥門冬(去心) 赤茯苓(去皮) 知母(焙) 芎 甘草(炙) 酸棗仁(微炒) 陳皮(去白,炒) 檳榔(各一兩)上 咀,每服五錢,水一盞半,生姜五片煎,溫服,日三服。

少陰心悸者,四逆不可與也。心悸者,火懼水也,惟腎欺心,故為心悸者,是足經上手經也。若與四逆湯,變無形中惡候生矣。故先以甘草茯苓湯導其濕,次以四逆湯溫之者,為心悸全無,手經火令入足水也。心悸在濕未去,終至于斃,故不敢溫之,溫之則壞矣。

合病并病汗下吐后等病

汗后心下悸,若頭眩身 動,振振欲擗地者,真武湯也。(論見戰振。)若叉手自冒心者,后條桂枝甘草湯也。若譫語胃不和煩悸者,《活人》用調胃承氣湯也。(論見口苦。)若臍下悸者,后條茯苓桂枝甘草大棗湯也。發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,宜桂枝甘草湯。

桂枝(四錢) 甘草(二錢)上二味,以水一盞半,煎八分,去渣溫服。

發汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,宜茯苓桂枝甘草大棗湯。

茯苓(八錢) 甘草(炙,二錢) 桂枝(四錢) 大棗(二枚)上作二服,以甘瀾水二鐘,先煮茯苓,減二分,納諸藥,煮取一盞,去渣溫服,日三。作甘瀾水法∶取水斗許,置大盆中,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

脈浮數者,法當汗出而愈。若下之身重心悸者,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實,津液自和,便自汗出愈。少陽病,耳聾胸滿,不可吐下,吐下則悸而驚者。注云∶氣血虛,往來寒熱,胸脅滿,心下悸而小便不利者,小柴胡去黃芩加茯苓湯。(方論見往來寒熱。)太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。傷寒脈結代,心動悸,宜炙甘草湯。

甘草(炙,一兩) 生姜(三片) 人參(半兩) 生地(一兩) 桂枝(去皮) 麥門冬(去心。各一兩)麻仁(一合) 阿膠(半兩)上 咀,每服五錢,水一盞半,入酒半鐘,煎至八分,去渣納阿膠,溶盡溫服,日三。

霍亂吐利心悸者,理中丸加茯苓。

手足厥冷而悸者,茯苓甘草湯。手足逆而不溫悸者,四逆散加桂枝。

合病并病汗下吐后等病

臟結與結胸痞氣大同小異

問曰∶病有結胸,有臟結,其狀何如?答曰∶按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。何謂臟結?答曰∶如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈細小沉緊,名曰臟結。舌上白胎滑者,難治。(王朝奉云∶可刺關元穴。)臟結無陽癥,不往來寒熱,其人反靜,舌上滑胎者,不可攻也。(王朝奉云∶可刺關元穴,服小柴胡湯。)病胸中素有痞,連在臍旁,引入小腹入陰筋者,此名臟結,死。

病發于陽,而反下之,熱入因作結胸;病發于陰,而反下之,因作痞。所以成結胸者,以下之太早故也。

傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯癥具,而以他藥下之,柴胡癥仍在者,復與柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,與半夏瀉心湯。

合病并病汗下吐后等病

結胸

太陽病,重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所有潮熱,從心下至少腹,而痛不可近者,大陷胸湯主之。太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊 ,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃也。(丹溪云∶此癥曰胃中空,曰短氣躁煩,曰脈浮,大陷胸湯不可輕用。)傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之實硬者,大陷胸湯主之。(云岐云∶三癥陷胸,皆日西潮熱。)大陷胸湯大黃(一兩半,去皮,為末,錦紋者佳) 芒硝(一兩八錢) 甘遂(一字,赤連珠者,為細末)上水二盞,煮大黃至八分,去渣,下硝一沸,下甘遂末,溫服,得快利,止后服。小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,宜小陷胸湯。

半夏(湯洗,二兩) 黃連(一兩) 栝蔞(一枚,用四分之一)上 咀,水二盞,先煎栝蔞至一盞半,后用半夏、黃連煎取八分,去渣溫服。未和再服,微解下黃涎便安也。

〔孫〕工部郎中鄭忠濃,因患傷寒,胸腹滿,面黃如金色,諸翰林醫官商議略不定,推讓曰∶胸滿可下,恐脈浮虛。召孫至,曰∶諸公雖疑不用下藥,鄭之福也,下之必死,某有一二服藥,服之必瘥。遂下小陷胸湯尋利,其病遂良愈。明日面色改白,京城人稱服。

傷寒十余日,熱結在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯。

但結胸無大熱者,此為水結在胸脅也。但頭微汗出者,大陷胸湯主之。(《活人》云∶水結胸,小半夏加茯苓湯,小柴胡去牡蠣湯亦主之。)病在陽,應以汗解之,反以冷水 之,若灌之,其熱被卻不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可。

桔梗(三分) 巴豆(一分,去皮尖,熬黑研如脂) 貝母(三分)上三味為末,納巴豆,更于臼中杵之,以白飲和服。強人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利進熱粥一碗,利過不止,進冷粥一碗。汗出已,腹中痛,與芍藥一兩。

上熱實結胸,及寒實結胸。《活人》不拘寒熱,但用陷胸湯。不瘥,用枳實理中丸,應手而愈。

結胸,項亦強,如柔 狀,下之則和,宜大陷胸丸。

大黃(二兩) 葶藶 芒硝 杏仁(去皮,炒,各三分)上搗羅二味,納杏仁、芒硝合研如脂,相和為丸,如彈大。后用甘遂末一字,白蜜少許,水二盞半,煎至一盞,頓服。一宿乃下,如不下,再服。王海藏云∶大陷胸湯,太陽入本藥也;大陷胸丸,陽明藥也;小陷胸湯,少陽藥也。大陷胸治熱實,大陷胸丸兼喘,小陷胸治痞。

心下滿痛,如結胸狀,若頭下強痛眩冒者,刺大椎、肝 。若汗下后頭項強痛,發熱,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術湯。(方論并見項強。)若婦人經水來,熱除譫語者,刺期門。(論見譫語。)太陽病,二三日不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒也,反下之,若利止,必作結胸。未止者,四日復下之,此作協熱利也。(“四日復下之”五字衍文也。)太陽病,下之脈浮者,必結胸也。

(論見大法。)太陽少陽并病,而反下之,成結胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。結胸癥悉具,煩躁者亦死。

合病并病汗下吐后等病

結胸續法

〔《活》〕若誤下了,初未成結胸者,急頻與理中湯,自然解了,更不作結胸,蓋理中湯治中焦故也。此古人亦說不到,后因人消息得之。若大段轉損,有厥癥者,兼與四逆湯便安。胃中雖和,傷寒未退者,宜候日數足可下,卻以承氣再下之,蓋前來下之未是故也。

西晉崔行功云∶傷寒結胸欲絕,心膈高起,手不得近,用大陷胸湯皆不瘥者,此是下后虛逆,氣已不理,而毒復上攻,氣毒相摶結于胸者,當用枳實理中丸先理其氣,次療其疾,古今用之如神,應手而愈。

枳實理中丸 治傷寒結胸欲絕,心膈高起,手不得近。

枳實(十六片,麩炒) 茯苓 人參 白術 干姜(炮) 甘草(炮,以上各二兩)上為末,煉蜜丸,如雞子黃大。每服一丸,熱湯化下,連進二三服,胸中豁然。渴者,加栝蔞根一兩。自汗者,加牡蠣二兩, 過,下利亦加。

〔海〕增損理中丸 王朝奉云∶大小陷胸湯丸不愈者,宜與之。

人參 白術 栝蔞 牡蠣 甘草(炙。各二兩) 干姜(炒白,半兩) 枳實(炒,二十四個) 黃芩(去枯,一兩)上為細末,煉蜜為丸,如彈子大,湯一盞,煎服。不效,復與之,不過五六丸,胸中豁然矣,用藥神速,未嘗見也。渴者,加栝蔞根。有汗,加牡蠣。

〔《活》〕水結在胸脅間,亦名結胸,其證頭微汗出,但結胸無熱者,小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。

〔孫〕按俞伯道忽患微熱,心下滿,頭有汗,不能解。眾醫以為溫病,用表藥,有謂食在膈者,治之皆不愈。召孫至。曰∶用半夏茯苓湯遂瘥。眾問其故,曰∶頭有汗,心下滿,非濕癥,乃水結胸脅也。水既去,其病乃愈。且如濕氣心下滿,自當遍身汗,若有食,心滿,頭豈得有汗?若言是表,身又不疼,不惡寒,表證何在?故凡水結胸脅,頭必有汗耳。

小半夏加茯苓湯。(方見嘔門)穿結散 大實大滿,心胸高起,氣塞不通者,為結也。

蟾酥 麝香 輕粉 巴豆(另研,少許)上再研過至細,以乳汁為丸,如黍米大。每服二丸,用姜湯下,不時服。

〔《本》〕婦人傷寒,血結胸膈,揉而痛,不可撫近,宜海蛤散。

海蛤 滑石 甘草(炙。各一兩) 芒硝(半兩)上末,每服二錢,雞子清調下。

小腸通利則胸膈血散,膻中血聚則小腸壅,小腸壅,膻中血不流行,宜此方。若小便血散數行,更宜桂枝紅花湯發其汗則愈。《活人書》云∶此方疑非仲景,然其言有理,姑存之。

治結胸灸法。

巴豆(十四個) 黃連(七寸,去皮用)上搗細,津唾和成膏,填入臍中,以艾灸其上,腹中有聲,其病去矣。不拘壯數,病去為度。才灸了,便以溫湯浸手帕拭之,恐生瘡也。

〔《摘》〕傷寒結胸。先使人心蔽骨下正痛處左畔揉之,以毫針刺左畔支溝穴。(正坐側臂,取之,二分。)次刺左間使,名曰雙關刺,次左行間。(臥取之,針入六分。此支溝行間穴下針至分數內,捻針令病患五吸,次外捻針三呼,又次內捻針五吸訖,長呼一口氣,出針,即左畔一壁結胸立效。右畔根據上刺之,慢慢呼吸停針用針,獲時而愈,無有不效。)〔云〕傷寒結胸痞氣。

胸中結痞∶涌泉 太溪 中沖 大陵心中結痞∶隱白 太白 少沖 神門胃中結痞∶少商 太淵 大敦 太沖 并上下中脘瀉之。

〔通玄〕結胸身黃∶涌泉〔《摘》〕血結胸,面赤,大燥口干,消渴,胸中疼痛不可忍∶期門 大陵 關元(妊娠不得刺關元,胎死不出,子母俱亡,慎之。)〔《集》〕傷寒胸膈痛∶期門 大陵〔《活》〕近世治結胸多用金針,并用硫黃、陽起石者,若寒實結胸,或有瘥者,若熱實結胸,必死也。

合病并病汗下吐后等病

心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。(《活人》云∶結胸與痞,關脈須沉。

若關脈浮者,大黃黃連瀉心湯。)大黃黃連瀉心湯大黃 黃連(各二兩) 黃芩(一兩)上 咀,以麻沸湯二升漬之一時,良久絞去渣,分溫再服。

心下痞而復惡寒汗出者,宜附子瀉心湯。

大黃 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚,炮去皮臍破,別煮取汁)上 咀,百沸湯二大盞,熱漬之一時久,絞去渣,納附子汁,分溫再服。

傷寒大下后,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝湯,攻痞,宜大黃黃連瀉心湯。(《活人》云∶表癥未解,心下妨悶者,非痞也,謂之支結,柴胡桂枝湯主之;胸脅滿微結,小柴胡加干姜牡蠣湯主之。)傷寒嘔而發熱者,柴胡湯癥具,而以他藥下之,若心下滿而不痛者,此為痞,宜半夏瀉心湯。(論見結胸痞同異。)半夏瀉心湯半夏(湯洗七次,一兩) 黃芩 人參 甘草(各一兩半) 黃連(半兩) 大棗(六枚) 干姜(一兩)上 咀,每服五錢,每一盞半,煎至八分,去渣溫服。

半夏瀉心湯若加甘草,即后條甘草瀉心湯,治痞硬嘔吐利也。若加生姜,即后條生姜瀉心湯,治痞硬噫氣下利也。

傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安,醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,宜甘草瀉心湯。

甘草(炙,二兩) 黃芩 干姜(各一兩半) 半夏(一兩) 大棗(六個) 黃連(半兩) 人參(一兩)上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至八分,去渣溫服。(《活人》云∶伊芳尹《湯液》論甘草瀉心七味,舊本無人參。)傷寒發熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。心下痞硬,嘔逆下利,若表解身涼,脅痛,十棗湯主之。(方論并見脅痛。)傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,宜生姜瀉心湯。

生姜(二兩) 黃芩 甘草(炙) 人參(各一兩半) 干姜(半兩) 半夏(一兩) 黃連(半兩)大棗(六個)上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去渣溫服。

太陽病,外癥未除而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,宜桂枝人參湯。

桂枝(另銼) 甘草(炙。各一兩三錢) 白術 人參 干姜(各一兩)上 咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,納桂更煮取七分,去渣溫服,日再服,夜一服。

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