陽明病

問曰∶病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰∶太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便，胃中燥、煩、實、大便難是也。陽明之為病，胃家實也。問曰∶緣何得陽明病？答曰∶太陽病，發汗若下若利小便者，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明病也。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便利，不能發黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。陽脈實，因發其汗，汗出多者，亦為太過，太過為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。陽明病，若能食為中風，不能食為中寒。陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛也。陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦也。陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸，下之腹滿如故。所以然者，脈遲故也。陽明病，欲解時，從申至戌上。傷寒嘔多，雖有陽明癥，不可攻也。陽明病，面合赤色，不可攻之，攻之必發熱，色黃，小便不利也。陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

陽明病

胃實不大便

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，須當發汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯。陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。陽明病，脅下硬滿，大便不利而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。若上焦得通，津液得下，胃氣因和，身 然汗出而解。

陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮無余癥者，與麻黃湯；若不小便，腹滿加噦者，不治。

陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。（許學士云∶宜小柴胡湯。）陽明腹滿，脈浮緊，口苦咽干而喘，若發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重者，忌發汗，忌加燒針，忌下也。（論見自汗。）陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。

上胃家實不大便，雖三尺之童，亦知可下也。殊不知仲景之法，雖有胃實癥，若表未解，及有半表者，亦先用桂枝、柴胡以解外，然后視虛實消息之也。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便時，宜用蜜煎導而通之。若土瓜根及入豬膽汁皆可導之。

蜜煎導法用蜜七合，入銅器中，微火熬，稍凝似飴狀，攪之勿令焦，候可丸，以手捏作挺子，令頭銳，大如指，長二寸許。乘熱急作之，納谷道中，用手急捺住，欲大便時乃去之。又，豬膽汁方用大豬膽一個，瀉汁和醋少許，和勻灌入谷道中，如飯時頃，大便自去。

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。

以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

陽明病，潮熱，不大便六七日，恐有燥糞，欲知之法，少與小承氣湯，轉矢氣者，有燥屎，可攻；若不轉矢氣者，無燥糞，不可攻。（方論見潮熱。）陽明病，汗出，大便硬而譫語者，宜小承氣湯。（方見譫語。）不大便腹滿者，宜下之，若但繞臍痛者，則為燥屎，宜承氣湯。若心下至小腹滿痛者，則為結胸，宜陷胸湯。（方見腹痛。）陽明病不吐不下，心煩者，宜調胃承氣湯。陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，汗劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳湯主之。小便不利，大便乍難乍易，有微熱，喘冒不臥者，宜大承氣湯。（論見不得臥。）陽明癥，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（方見蓄血。）無盡里癥，下后脈數不解，消谷易飽，六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便難，其脾為約，麻仁丸主之。

麻仁丸（丹溪云∶氣實而表藥也。）麻仁（一升） 芍藥 濃樸（去皮，姜制） 枳實（各四兩） 杏仁 大黃（煨。各八兩）上為末，蜜和丸，如桐子大，米飲下二三十丸，未知，益之，每日三服。

陽明口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（《活人》云∶輕則犀角湯，重則抵當湯。）〔許學士〕有一士人家病二人，皆旬日矣，一則身熱無汗，大便不通，小便如澀，神昏而睡，診其脈長大而實，予用承氣下之而愈。一則陽明自汗，大便不通，小便利，津液少，口干燥，其脈亦大而虛，作蜜煎三易之，下燥糞得溏利而解。其家曰∶皆陽明不通，何以治之異？予曰∶二癥雖相似，然自汗小便利者，不可蕩滌五臟，為無津液也。然則傷寒大癥相似，兩癥稍有不同，宜仔細斟酌。正如格局看命，雖年月日時皆同，而貴賤窮通不相侔者，于一時之中有淺深，故知不可不謹。

陽明病發多反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。陽明病，反無汗而小便利，三日嘔而咳，手足厥者，必頭痛，若不咳嘔，手足不厥者，頭不痛。（注云∶小便利者，寒邪內攻；肢厥頭痛，寒邪外攻也。）陽明胃實，脈浮無汗而喘，宜麻黃湯。（論見胃實有表條。）陽明病，無汗，小便利，心中懊 者，身必發黃，宜茵陳蒿湯。

脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。脈沉而遲，不能食，身體重，大便硬，名曰陰結也，期十四日當劇。

少陰病，但欲寐，腹脹不大便者，承氣湯主之。（論見但欲寐。）

陽明病

胃實續法

〔《集》〕傷寒大便不通∶期門（一云章門） 照海〔?！骋押?治陰癥服四逆，數日不大便，躁渴者。（方見躁條。）

陽明病

自汗

〔成〕自汗者，謂不因發散而自然汗出也。

問曰∶陽明外癥云何？答曰∶身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。問曰∶病有得之一日，不發熱而惡寒，何也？答曰∶雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰∶惡寒何故自罷？答曰∶陽明居中土，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。傷寒轉屬陽明者，其人 然微汗出也。

〔《本》〕太陽初得病時，發其汗，先出不徹，因轉屬陽明也。汗出身熱不惡寒，便譫語者，宜承氣湯。

（論見譫語。）陽明病發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

〔許〕有人患傷寒，目痛，鼻干，不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之，醫駭曰∶陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何苦須用下藥。予謂曰∶子雖知蜜煎為穩當，還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之。予力爭，竟投大柴胡湯二帖，愈。仲景論陽明之病，多汗者，急下之。

人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛。又如論少陰云，少陰病一二日，口干燥者，急下之。人多謂病發于陰，得之日淺，但見干燥，若更下之，豈不陰氣愈甚。舉此二端，則其可疑者不可勝數，此仲景之書，世人罕能讀也。予謂仲景稱急下之者，亦猶急當救表急當救里之說。凡稱急者有三變。謂才覺汗未至津液干燥，便速下之，則為徑捷，免致用蜜煎也。若胸中識得了了，自無可疑，若未能了，誤用之，反不若蜜煎之為穩也。

陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗，則心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，躁不得眠。若下，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊 ，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（注云∶脈浮發熱口苦者，邪在表；脈緊自汗腹瞞不惡寒者，邪在里，此表里俱有邪宜和解。）陽明欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂， 然汗出而解，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

太陽病，發熱汗出，不惡寒者，為柔 。（論見 。）太陽病，吐后汗出，不惡寒，發熱，關上脈細數，曰小逆。

（論見發熱。）汗出身熱不惡寒，里癥，前條陽明病是也。汗出身熱惡風寒者，宜桂枝湯。（論見發熱。）兼項強痛者，桂枝加葛根湯。（論見項強。）兼骨節煩疼，不得屈伸，小便不利者，甘草附子湯。（論見風濕身熱條。）若發汗后遂漏不止，惡風者，桂枝附子湯。（論見后條。）若夏月中暑，自汗，身熱惡寒，脈微弱，口渴足冷者，白虎加人參湯主之。（方論見中者。）傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

汗出心下痞滿有二癥∶其痞按之濡軟不痛而惡寒者，宜附子瀉心湯；其痞按之硬，引脅痛，而身體不惡寒者，宜十棗湯。（方論見痞條。）太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯附子（制，一個） 桂枝（去皮，二兩） 生姜（一兩半） 甘草（炙，一兩） 大棗（六枚）上 咀，每服五錢，水煎溫服。

〔許〕有一人得太陽癥，因發汗，汗不止，惡風，小便澀，足攣而不伸。予診其脈浮而大，浮為風，大為虛。予曰∶在仲景方中有兩癥，大同而小異。一則小便難，一則小便數，用藥少瘥，即有千里之失。仲景第七癥云∶太陽發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。第十六癥云∶傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反以桂枝湯攻表，此誤也，得之便數，咽中干，煩躁吐逆。

一則漏風小便難，一則自汗小便數，或惡風，或惡寒，病各不同也。予用第七癥桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以甘草芍藥湯，足便得伸。

二陽并病，太陽病發汗不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，其人面赤，躁煩短氣，不知痛處，但坐更發汗則愈。（論見面赤。）發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈浮汗出，身重多眠，宜葳蕤湯。（論見風溫。）發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之。（論見不得眠。）動氣在左，發汗則頭眩汗不止，筋惕肉 ，此為逆，難治。（治法見后續條。）汗下后，汗出而喘者，麻黃杏仁甘草石膏湯。下后利不止，脈促，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。（論俱見喘。）汗出下利，熱不去，厥逆惡寒者，四逆湯。

下利清谷者，通脈四逆湯。（論俱見下利。）汗出下利有微熱者，其脈數自愈，脈緊未愈。（論見下利。）六七日后發熱而利，其人汗出不止者死。（論見下利。）脈緊反汗出，而咽痛吐利者，少陰病亡陽。吐利汗出，手足厥冷，脈微欲絕者，四逆湯。吐利止，汗出而厥，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯。（方論并見吐利。）脈陽微而汗出者，為自和也，汗出多者為太過。陽明汗多而渴者，不可與豬苓湯。脈浮自汗，若小便數，腳攣急者，不可與桂枝湯。

陽明病

自汗續法

〔?！程栕院构鹬ｊ柮髯院拱谆?。少陰自汗四逆湯。陽明癥，身熱，目痛，鼻干，不得臥，不惡寒而自汗，或惡熱，而尺寸俱浮者，白虎湯主之。傷寒尺寸脈俱長，自汗大出，身表如冰石，脈傳至于里，細而小，及瘧疾但寒不熱，其人動作如故，此陽明傳入少陰，戊合癸，即夫傳婦也，白虎加桂枝主之。然脈雖細小，當以遲疾別之，此癥脈疾而非遲，故用此法。（白虎加桂枝湯方見瘧。如中暑自汗微惡寒者，亦宜服之。）《活》傷寒應發汗，而動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩汗出，筋惕肉 ，此為逆，難治。先服防風白術牡蠣散，次服建中湯。

防風白術牡蠣散 治發汗多，頭眩汗出，筋惕肉 。

防風 牡蠣（炒成粉） 白術（各等分）上為細末，每服二錢，以酒調下，米飲亦得，日二三服。汗止后服小建中湯。

〔成〕或汗出發潤，與其出如油，或大如貫珠著身，出而不流，皆為不治之癥。

〔《集》〕傷寒汗多不止∶內庭（瀉） 合谷（瀉） 復溜（瀉）二陽并病，潮熱譫語，而手足 汗出者；陽明病，短氣腹滿，而手足 然汗出者，俱宜大承氣湯。（方論見潮熱。）陽明病，不能食，小便不利，手足 然汗出者，胃冷欲作痼瘕，必大便初硬后溏。（論見自汗。）

陽明病

不得臥