按∶《素問·病能論》帝曰∶有病怒狂者，此病安生？岐伯曰∶生于陽也。帝曰∶陽何以使人狂？岐伯曰∶陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。帝曰∶何以知之？岐伯曰∶陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶奪其食即已，使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。此總論狂病屬于陽氣盛，陽氣宜于升達，若折抑之則病，其來太陽少陽之脈，動之不甚者而動且大疾，則陽明之脈常動者，其動甚，可知為狂病將發之候。先當奪其食，使胃火弱而氣衰，庶幾陽動息而病可愈，甚則服以鐵洛飲，下氣開結，而平木火之邪也。《靈樞·癲狂篇》曰∶狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂饑。此言陰虛則陽盛，以致病狂也。又狂始發，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休者，此心氣之實狂也。又狂，言驚善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐，此言腎病上傳于心，而為心氣之實狂，以大恐則傷腎也。又狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。此因腎氣少，而致心氣虛狂也。又狂者，多食，善見鬼神，善笑而不發于外者，得之有所大喜。此言喜傷心志而為虛狂也。又狂而新發，未應如此者，先取肝經之曲泉左右動脈，及甚者見血，有頃已，不已，灸骨 二十壯。此分論狂病虛實，治未發先清泄木氣，而不令及于心神也?！端貑枴ねㄔu虛實論》帝曰∶癲疾何如？岐伯曰∶脈搏大滑，久自已。脈小堅急，死不治。曰∶癲疾之脈，虛實何如？曰∶虛則可治，實則死。此總論癲疾屬于陰氣盛，陰盛則陽虛，故其脈搏指而大滑，心肝之陽未衰，有來復之象，故久而自已。若小堅急，純陰無陽。則死不治。脈虛者，邪亦虛，脈實者，邪亦實，實即堅急之意，故亦主死也?！鹅`樞·癲狂篇》曰∶癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤甚，作極已而煩心，候之于顏。此言厥氣上乘于天氣，及太陽君火也。夫癲乃陰陽之氣，先厥于下，后上逆于巔而為病，當候之于顏面氣色也。又癲疾始作，引口啼呼喘悸者，此言太陽主開，陽明主闔，乃厥氣上乘，致開闔不清而為病也。又癲疾始作，先反僵，因而脊痛者，此厥氣逆于寒水之太陽，及寒氣乘于地中也。又治癲疾者，常與之居，察其所當取之處，病至視其有過者瀉之，置其血于瓠壺之中，至其發時，血獨動矣，不動，灸 骨二十壯。此言治癲疾，當分天地水火之氣而治之，太陽之火，日也，隨天氣而日繞地一周，動而不息者也，地水者，靜而不動者也，常與病居，察其病在手足何經，其法致其血于瓠壺中，發時氣相感則血動，是感天氣太陽之運動也，當候之手太陽陽明太陰者是也。不動者，病陷于地水之中，當候之足太陽陽明太陰者是也，更宜灸 骨二十壯，若不圖之于早，病成則難治。故《下經》之骨癲疾，筋癲疾，脈癲疾，多云不治也。若夫癇證，《素問·奇病論》帝曰∶人生而有病癲疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰∶病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾也。此論生而病癲癇，為先天所受之病，孕婦受驚，精氣上而不下，精與驚氣并居而為病，故曰胎病也。然亦有不從母腹中得之，若卒然聞驚而得者，蓋驚則神出舍空，痰涎乘間而歸之也。但癇證與癲厥異者，仆時口作六畜聲，將醒時吐涎沫耳。更有血迷似癲者，婦人月水崩漏過多，血氣迷心，或產后惡露上沖，而語言錯亂，神志不寧者，血虛神耗也。又有心風似癲者，精神恍惚，喜怒言語或時錯亂，有癲之意，不如癲者之甚，皆痰氣為病，不可不辨也。
六十難
六十難曰∶頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然∶手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。
厥，逆也，言氣逆而痛也。厥痛，厥頭痛，厥心痛也。真痛，真頭痛，真心痛也。手三陽之脈，為風寒留滯而不行，則壅逆而沖于頭，故名厥頭痛也。足三陽之脈，風寒留滯，亦作頭痛，今不言者，省文也。
入連在腦者，名真頭痛。
真頭痛不在經，而入連于腦，故痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。蓋腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死矣。
按∶《素問·奇病論》帝曰∶人有病頭痛，以數歲不已，此安得之，名為何病？岐伯曰∶當有所犯大寒，內至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。此因寒邪入髓，則上入頭腦而為痛，其邪入深，故數歲不已也。若《靈樞·厥病篇》所載厥頭痛，面若腫起而煩心者，陽明之氣，上逆而為痛也。又頭脈痛，心悲善泣者，厥陰之氣，上逆而為痛也。
又貞貞頭重而痛者，少陰之氣，上逆而為痛也。又項先痛，腰脊為應者，太陽之氣，上逆而為痛也。又頭痛甚，耳前后脈涌有熱者，少陽之氣，上逆而為痛也。又真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。此非六氣之厥，乃客邪犯腦，故頭痛甚，腦盡痛。蓋頭為諸陽之首，腦為精水之海，手足寒至節，此真氣為邪所傷，故死不治也。更有擊墮而為痛者，大痹而為痛者，寒氣傷營而為偏痛者，是經論頭痛者如此，不獨手三陽為病也。
其五臟氣相干，名厥心痛。
諸經絡皆屬于心，蓋心主百脈，其營血由心而通于十二經絡也，若一經有病，其脈逆行，逆則乘心，乘心則心痛，故曰厥心痛。是五臟氣沖逆致痛，非心家自病也。
其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。
心為臟腑之大主，精神之所舍，其臟堅固，邪不能客，客之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。真心痛，其痛甚，但在心而無別臟相干也。手足青者，寒邪犯君火之位，血色變也。旦發夕死，夕發旦死者，心不受邪也，真頭痛亦然。蓋腦為人身之主宰，亦不受邪，故滑氏言其真心痛者，真字下欠一頭字是矣。
按∶《靈樞·厥病篇》曰∶厥心痛與背相控，善螈，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也。又腹脹胸滿，心尤痛甚者，胃心痛也。又痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。又色蒼蒼如死狀，終日不得太息者，肝心痛也。又臥若徒居，心痛間動作痛益甚，色不變者，肺心痛也。
此別臟腑相干之痛也。又真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死，此傷其臟真，而為真心痛也。
六十一難
六十一難曰∶經言望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？望，謂望病患五臟之色見于面者，各有分部，以應相生相克之候也。聞，謂聞病患之聲音，以察病之所在也。問，謂問病患之所患，及其愛憎喜怒，以求病之原也。切，謂切病患之脈，而得病出何臟何腑也。神，神化不測之謂。圣，至于至極之謂。工，專精之謂。巧，心智靈變之謂。此與《靈樞·邪氣臟腑病形篇》微有不同，經言或別有所本也。
然∶望而知之者，望見其五色以知其病。
望而知之者，望其資稟色澤間之神氣。《靈樞》所謂粗守形，上守神者是也。然人之神氣，在有意無意之間，流露最真。醫者清心凝神，一會即覺，不宜過泥，泥則私意一起，醫者與病者神氣相混，反覺疑似，難以捉摸，此又以神會神之妙理也。神氣云何？有光有體是也。光者，外面明朗，體者，里面潤澤，光無形，主陽主氣，體有象，主陰主血，氣血無乖，陰陽不爭，自然光體俱備矣?！端貑枴の迮K生成篇》曰∶五臟之氣，故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如 者死，赤如 血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。夫五色干枯，以氣血俱亡，無光無體，神氣已去者也，故主死。又青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。是以氣血未傷，有光有體，不能內含，而亦不外露者也，故雖病而主生。又，生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹紺；生于脾，如以縞裹栝蔞實；生于腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。夫平人五臟既和，其色稟胃氣而出于皮毛之間，胃氣色黃，皮毛色白，精氣內含，寶光外發，既不浮露，又不混蒙，故曰如縞裹也。觀《內經》論色，分死、病、平三等，雖未明言神氣，而神氣即寓其中。然五色內應五臟，此道其常，而病則有變，甚有五色不應五臟者，此又變中之變也。若能察神氣，因其常而識其變，則于望色之道，得其要領矣。
聞而知之者，聞其五音，以別其病。
聞而知之者，聞其音聲，分別清濁，以察其病也。土者其數五，五者，音也，故音聲發于脾土，而響于肺金也。在心主言，心開竅于舌，舌者，音聲之機也。肝主語，肝循喉嚨，入頏顙。
喉嚨者，氣之所以上下者也。頏顙者，分氣之所泄也。肝心氣和，而后言語清亮也。然又從腎間動氣之所發，故腎氣短促，上氣不能接下氣矣。是以發言歌詠，出于五臟神之五志，故有音聲，語言不清者，當責之心肝，能語言，而無音聲者，當責之脾肺；能言語，有音聲，而氣不接續者，當責之兩腎，此音聲之原委也。若經以五音配五臟，肝音角，其聲呼，心音征，其聲笑；脾音宮，其聲歌；肺音商，其聲哭；腎音羽，其聲呻。若明其原委，辨其清濁，分其陰陽，審其虛實，以察病情，于聞聲一法，庶乎近矣。
問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。
問而知之者，問察其原委也。夫工于問者，非徒問其證，殆欲即其證以求其病因耳。脫營失精，可于貴賤貧富間問之，更當次第問其人。平昔有無宿疾，有無恚怒憂思，食喜淡喜濃喜燥喜潤，嗜茶嗜酒。再問其病初起何因，前見何證，后變何證。惡寒惡熱，孰重孰輕。有汗無汗，汗多汗少，汗起何處，汗止何處。頭痛身痛，痛在何時，痛在何處?？诘诳?，渴與不渴，思飲不思飲，飲多飲少，喜熱喜涼，思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化遲。胸心脅腹，有無脹痛。二便通澀，大便為燥為溏，小便為清為濁，色黃色淡。婦人則問其有無胎產，月事先期后期，有無脹痛，可有帶下，是赤是白，或多或少。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得治病求本之旨也。
切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病在何臟腑也。
切而知之者，診其寸口，以知其病也，非《內經》遍診動脈之法也?；騿枴秲冉洝繁樵\動脈，只設浮沉緩急，大小滑澀之八脈，特于對待微甚懸絕，著其相去三等，而脈之情變已精，后世繁為二十九脈，愈求精而脈愈晦者，因獨取寸口之誤耶，曰∶非也。張氏云∶后世知識脈難，而不知古人審脈之更難也。所謂識脈者，浮，不沉也。沉，不浮也。遲，不及也。數，太過也。
虛，不實也。實，不虛也。滑，不澀也。澀，不滑也。長，不短也。短，不長也。大，不小也。
小，不大也。緩，不逮也。弱，不盛也。伏，不見也。軟，無力也。微，不顯也。散，不聚也。
洪，洪大也。細，微細也。代，更代也。牢，堅牢也。動者，滑大于關上也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。緊者，如轉索無常也。芤者，浮大而按之中空也。革者，中空而外堅也。結者，緩而有止也。促者，數而有止。以對待之法識之，猶易分別于指下。所謂審脈者，體認所見之脈何因，所主之病何證，以心印之而后得也。仲景平脈篇曰∶浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在臟。又曰∶浮則為風，浮則為熱，浮為氣實，浮為氣虛，浮則無血，浮則為虛。是將為外感乎，為內傷乎，為氣乎，為血乎，為實乎，為虛乎，是必審其證之表里陰陽，寒熱虛實，病之久病新病，脈之有力無力，而斷之以意，然后參之以望聞問，必四診咸備，庶幾可保萬全。
故曰∶審脈之更難也，可不慎歟？經言以外知之曰圣，以內知之曰神，此之謂也。
視色聞聲者，以外知之也，故曰圣。問因切脈者，以內知之也，故曰神。此總結上文四診之意也。
上第四卷，四十八難至六十一難，論病。