十五難曰∶經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？（經文見《素·平人氣象論》及《玉機真臟論》。）然∶弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。（四時之脈，謂脈之應乎四時，即王脈也。）春脈弦者，肝東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。（濡弱而長，是弦之正象，否則即為太過、不及之脈也。）夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。（來疾者，其來少急而勁；去遲者，其去少緩而弱，此所謂下曲如鉤也。）秋脈毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。（其枝獨在、若毫毛，言其四面無所輔，而體又甚輕也。）冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。（冬氣斂聚，故沉而濡滑，水之象也。按臟腑之與五行，各有所屬，而春夏秋脈皆以木為喻者，蓋惟木為因時遷變也。）如有變奈何？（變，謂失常也。）然∶春脈弦，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。（太過屬陽，而發于表，故病在外。不及屬陰，而怯于中，故病在內。）氣來厭厭聶聶，如循榆葉曰平；（厭厭，《素問》王冰注以為浮薄而虛也。）益實而滑，如循長竿曰病；（此皆弦而太過之象。）急而勁益強，如新張弓弦曰死。（此則弦之至，即所謂真臟脈也。）春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，胃氣，（沖和之氣也。微弦、胃氣少、但弦無胃氣，即上文三者之象也。下文仿此。）春以胃氣為本。夏脈鉤，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來累累如環，如循瑯囗曰平；（如環，《素問》作“如連珠”，言其滿盛也。瑯囗，石似珠者。）來而益數，如雞舉足者曰病；（謂實而勁也。）前曲后居，如操帶鉤曰死。（居，《素問》王冰注曰∶“不動也”。帶鉤，曲而堅者也。）夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死，夏以胃氣為本。秋脈毛，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大曰平；（車蓋，言其浮大而虛也。）不上不下，如循雞羽曰病；（《素問》王冰注謂“中央堅而兩旁虛”。）按之蕭索，如風吹毛曰死。（《素問》云∶如物之浮，如風吹毛，曰肺死。“王冰謂”如物之浮，瞥瞥然；如風吹毛，紛紛然也。“蓋皆輕虛飄亂之義”。）秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣為本。冬脈石，反者為病。何謂反？然∶其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下兌，濡滑如雀之啄曰平；（雀啄，上大而末銳也。）啄啄連屬，其中微曲曰病，（啄啄連屬，言搏手而數。其中微曲，言其象似鉤也。）來如解索，去如彈石曰死。（解索，緊而散；彈石，促而堅也。《素問》云∶“發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。”）冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣為本。胃者，水谷之海，（水谷皆聚于胃，如海為眾水所聚也。）主稟四時，（胃屬土，土分王四季，故曰主稟四時。）皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會也。脾者，中州也，其平和不可得見，（中州，言在四臟之中，四臟平和，則脾脈在其中，故不可得見。）衰乃見耳。來如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之（一本無之字）見也。（雀啄，言其堅銳。水下漏，言其斷續無常。）十六難曰∶脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，（三部九候，詳《素·三部九候論》。陰陽，詳第四難。輕重，詳第五難。六十首，見《素·方盛衰論》，王冰注謂其義不存，或謂即各王六十日之義。一脈變為四時，詳十五難。但諸設難下文俱無發明，疑有脫誤。）離圣久遠，各自是其法，何以別之？然∶是其病有內外證。（凡人所受傷為病，所以驗其病者為證，蓋病合而證分也。）其病為之奈何？然∶假令得肝脈，（五臟脈體詳十三難。）其外證∶善潔，（肝與膽合，膽為清凈之腑，故善潔。）面青，善怒；（《素·陰陽應象大論》∶肝“在色為蒼”，“在志為怒”。）其內證∶臍左有動氣，按之牢若痛；（《素·刺禁論》∶“肝生于左”，臍左，肝之位也。動氣，真氣不能藏而發現于外也。牢者，氣結而堅。痛者，氣郁而滯。）其病∶四肢滿，（滿，閉塞也。蓋肢節皆屬于肝，左氏傳云∶“風淫末疾”。）閉淋，溲便難，（《靈·經脈篇》云，足厥陰循陰股，結于陰器，故病見于溲便也。）轉筋。（《靈·九針篇》云∶“肝主筋”，故病筋也。）有是者肝也，無是者非也。（是，指上文病證而言。如無此病證，則雖見肝脈，而受病實不在肝也。）假令得心脈，其外證∶面赤，（《素》心“在色為赤”。）口干，（心氣通于舌，火上炎則干也。）喜笑；（《素》心“在聲為笑”。）其內證∶臍上有動氣，（臍上，心之位也。）按之牢若痛；其病∶煩心，心痛，（病在本臟也。）掌中熱而囗。（《靈·經脈篇》手少陰之脈“入掌內”，故掌中熱。囗，干嘔也。《素·至真要大論》∶“諸逆沖上，皆屬于火。”）有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證∶面黃，（《素》脾“在色為黃”。）善噫，（噫，即噯氣。《靈·口問篇》云∶“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復出于胃，故為噫。”脾與胃合，故病同也。）善思，（《素》脾“在志為思。”）善味；（《素》脾“在竅為口”，故主味。）其內證∶當臍有動氣，按之牢若痛；（當臍，脾位乎中也。）其病∶腹脹滿，（《素·金匱真言論》∶“腹為陰，陰中之至陰脾也。”故病在腹。）食不消，（脾主磨食。）體重，（脾主肌肉。）節痛，（《素·痿論》）∶陽明“主束骨而利機關，”脾與胃合，故亦主節。）怠惰嗜臥，（勞倦亦屬脾也。）四肢不收。（脾主四肢。）有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證∶面白，（《素》肺“在色為白”。）善嚏，（《靈·口問篇》∶“陽氣和利，滿于心，出于鼻。故嚏。肺氣通于鼻，故善嚏也。”）悲愁不樂，欲哭；（《素》肺“在志為憂”，“在聲為哭。”）其內證∶臍右有動氣，按之牢若痛；（《素，刺禁論》∶“肺藏于右”，臍右，肺之位也。）其病∶喘咳，（肺主氣，氣逆則喘咳。）灑淅寒熱。（肺主皮毛。）有是者肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證∶面黑，（《素》腎“在色為黑。”）（善恐《素》“在志為恐”。）欠；（《靈·口問篇》∶“陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。”又云∶“腎主為欠。”）其內證∶臍下有動氣，按之牢若痛；（腎居最下，臍下，腎之位也。）其病∶逆氣，（下氣不藏則逆上。）小腹急痛，（腎治于下，故病在小腹。）泄如下重，（滑氏云∶“如讀為而”。腎主二陰，下重，氣下墜不收也。）足脛寒而逆。（《靈·經脈篇》足少陰腎之脈“循內踝之后，別入跟中，以上內”，故病如此。有是者腎也，無是者非也。）十七難曰∶經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。（此亦錯引經語，非經之全文也。）其死生（一作生死）存亡，可切脈而知之耶？然∶可盡知也，診病若閉目不欲見人者，（此肝病現證，肝與膽合，肝病則膽虛，故閉目不欲見人。）脈當得肝脈強急而長，（此肝之本脈。）而反得肺脈浮短而澀者，死也。（證屬木，脈屬金，為克賊也。）病若開目而渴，心下牢者，（此心病現證。心主熱，熱甚則開目而渴也。）脈當得緊實而數，（此心之本脈。）而反得沉澀（一作濡）而微者，死也。（此腎之本脈。證屬火，脈屬水，為克賊也。）病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。（此又一義，不以生克言，所謂病虛脈實，故死也。《靈·玉版篇》云∶“衄而不止，脈大，是三逆”，即此義也。）病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細而微者，死也。（此則病實脈虛也。手足厥冷，兼證言之也。）病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。（此亦病虛脈實也。《靈·玉版篇》云∶“腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也。”）十八難曰∶脈有三部，部有四經，（三部，寸、關、尺也。四經，兩手寸、關、尺各候一臟一腑也。）手有太陰、陽明，（手太陰屬肺，手陽明屬大腸，皆診于右寸。）足有太陽、少陰，（足太陽屬膀胱，足少陰屬腎，皆診于左尺。）為上下部，（右寸為上，左尺為下。）何謂也？然∶手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。（此言左右手循環相生者也。）足厥陰、少陽（足厥陰屬肝，少陽屬膽，皆診于左關。）木也，生手太陽、少陰火，（手太陽屬小腸，手少陰屬心，皆診于左寸。火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，（手心主，即手厥陰心包絡也。手少陽屬三焦。推本文之義，則宜診于右尺。）生足太陰、陽明土，（足太陰屬脾，足陽明屬胃，皆診于右關。）土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。（以上釋三部、四經上下之義，下文又論所主之病也。）脈有三部九候，各何所主之？然∶三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。（三部各有浮、中、沉，故為九也。）上部法天，主胸以上至頭之有疾也；（此又不以經絡，以部位言。）中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，（此四字一作尺為下部，法而應乎地。）主臍以下至足之有疾也。（即《素·脈要精微論》所云∶上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。“但其候脈法，與此微別。”）審而刺之者也。（謂審其病之上下而刺其所在，則針不誤施也。《本義》謝氏謂“此一節，當是十六難中答辭”，與下文又不相屬，其說近是。）人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然∶診病（一本無病字）在右脅有積氣，（積氣，積聚之氣也。）得肺脈結，（右脅，肺之部也。結，為積聚之脈。《素·平人氣象論》云∶“結而橫，有積矣。”）脈結甚則積甚，結微則積微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然∶肺脈雖不見，右手當（一作脈）沉伏。（沉伏，亦積氣之脈。右手統指三部言，則肺脈亦在其中。又右手氣口脈所以候里也。）其外痼疾同法耶？將異也？（痼疾，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是，以其不在臟腑故曰外。）然∶結者，脈來去時一止，無常數，（無常數，乃為結脈之象。若有常數者，或四十動一止，或三十動一止，乃代脈，主死，不但有積矣。蓋結脈之所由生，以積聚在內，脈道不通，故其現脈如此。）名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。（言結伏則病在里，結浮則病在表，結在右病亦在右，結在左病亦在左，以此推之，則內外左右積氣痼疾，其結脈同而浮伏異也，故曰法皆如此。）假令脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾；有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。（病脈不相應，乃真氣已漓，血脈不相聯屬，故云死也。）十九難曰∶經言脈有逆順，男女有恒，而反者，何謂也？（得其脈為順，不得其脈為逆。恒，常也，謂各有一定之法也。反，謂上下之強弱相反，如下文所云也。經文無考。）然∶男子生于寅，寅為木。陽也。女子生于申，申為金，陰也。（此推本天地初生男女之理而言，以明脈之所以異也。）然∶男得女脈為不足，病在內，（男得陰脈，則陽陷于陰，故為不足。內，謂心腹之內。陽氣入陰，則病見于陰位也。）左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。（此又以脈之左右，驗病之左右也。）女得男脈為太過，病在四肢，（女得陽脈，則陰越于陽，故為有余。四肢屬乎陽，陰氣從陽，則病見于陽位也。）左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之。此之謂也，（陽道全而陰道半，故陽得陰脈為不足，陰得陽脈為有余也。）二十難曰∶經言脈有伏匿，伏匿于何臟而言伏匿耶？（引經言無考。伏匿，謂不見于本位，反藏匿于他部而見其脈也。