癰疽分表里證論第二十三
伍氏曰：癰疽皆因喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰陽(yáng)不調(diào)，臟腑不和，腠理不密，寒氣客于經(jīng)絡(luò)。或榮血受寒，則澀而不行，衛(wèi)氣從之，與寒相搏，壅遏不通。或陽(yáng)氣蘊(yùn)積，則生寒熱，寒熱不散，皆致前證。又曰：五臟六腑俞穴皆在背，凡患瘡癥，易傷臟膜，多致不救。腑氣浮，行于表，故癰腫浮高為易治；臟血沉寒主里，故疽腫內(nèi)陷為難治。又曰：癤者節(jié)也，癰者壅也，疽者沮也，一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽。若脈洪數(shù)者難治，脈微澀者易治。初覺(jué)宜清熱拔毒，已潰則排膿止痛，膿盡則長(zhǎng)肌敷痂，當(dāng)酌量輕重、形證順逆而審治之。
愚按：前癥，若飲食少思，用六君子湯以補(bǔ)脾胃；如不應(yīng)，加姜、桂以溫補(bǔ)之，使邪氣自退。其不起者，由邪氣盛，正氣虛，不能發(fā)也，于旬日之外見(jiàn)之。若已發(fā)出，用托里消毒散以壯元?dú)猓顫⒏徊粦?yīng)，須溫補(bǔ)脾胃。其不起者，由真氣虛，不能潰也，于二旬之外見(jiàn)之。若已腐潰，用托里散以補(bǔ)氣血，生肌肉；不應(yīng)，當(dāng)專補(bǔ)脾胃；又不應(yīng)，須溫補(bǔ)脾胃。
其不起者，乃脾氣虛，不能收斂也，于一月之外而見(jiàn)之。凡此治法，竊嘗用驗(yàn)，詳具首論。
察疽發(fā)有內(nèi)外之別第二十四
李氏云：疽初發(fā)一粒如麻豆，發(fā)熱腫高，熱痛色赤，此為外發(fā)。勢(shì)雖熾盛，治得其法，可保其生。若初時(shí)不發(fā)熱，體倦怠，患處如故，數(shù)日不腫痛，五內(nèi)已壞，雖有盧扁之藥，亦未如之何矣。
愚按：前癥，有因元?dú)馓摱荒馨l(fā)出者，有因敷貼寒藥而不能發(fā)出者，有因攻伐過(guò)傷氣血而不能發(fā)出者，有因熱毒內(nèi)蘊(yùn)而失疏托者，審而治之，多有生者。
附治驗(yàn)進(jìn)士申天益，臂患癰，寒熱頭痛，形氣虛弱，此手足陽(yáng)明經(jīng)風(fēng)邪之癥。用桔梗升麻湯二劑，外邪頓散。用托里消毒散二劑，腫痛頓退。乃用補(bǔ)中益氣湯調(diào)理，形氣漸復(fù)而愈。
秋官錢可容，腹患癰， 腫作痛，煩渴飲冷，大便不通，脈沉數(shù)實(shí)，此熱毒蘊(yùn)于內(nèi)。用清熱消毒散加大黃二錢一劑，諸癥悉退。但形氣頓虛，用托里消毒散去金銀花、白芷，倍加參、 、歸、術(shù)而安。
一男子股內(nèi)患毒，欲求內(nèi)消。其脈滑數(shù)，膿已成矣，因氣血虛而不潰，遂刺之，膿出作痛。以八珍湯治之，漸可。但膿水清稀，更以十全大補(bǔ)湯加炮附子五分，數(shù)劑漸愈，乃去附子，又三十余劑而愈。
一童子腋下患癰，久不斂，膿清脈大，怠倦懶食，自汗口干。用內(nèi)補(bǔ)黃 湯及豆豉餅，兩月而愈。凡瘡潰而膿清，或瘡口不合，或聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血虛極也，非大溫補(bǔ)不可。
一男子肩患毒， 痛飲冷，煩躁便秘，脈數(shù)而實(shí)。以清涼飲二劑，少愈；以金銀花散四劑，悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金銀花數(shù)劑，瘡潰而痊。此脈與癥皆屬有余也。
一男子背瘡潰而瘀血不散，此陽(yáng)氣虛弱也。用參、 、歸、術(shù)峻補(bǔ)，更以桑枝灸，又用托里散加肉桂，瘡口自斂。此補(bǔ)接陽(yáng)氣之法也。
上舍毛體仁，素陰虛，春初咳嗽，胸中隱痛，腎脈洪數(shù)，肺脈數(shù)而時(shí)不見(jiàn)。余曰：內(nèi)當(dāng)結(jié)癰，先用六味地黃丸料一劑服之。翌早來(lái)謂余曰：昨得良劑，嗽愈六七，務(wù)求一方，到監(jiān)調(diào)理。余曰：此陰火上炎，患癰之癥，第因元?dú)馓撊酰茨馨l(fā)出。因其易忽，余辭不能。乃別用降火化痰等劑，愈甚。月余復(fù)請(qǐng)?jiān)\之，脈洪滑而數(shù)。余曰：膿已成矣，當(dāng)請(qǐng)常治者同議針之，且免內(nèi)潰之患。仍不決。又月余請(qǐng)視，他醫(yī)已先開(kāi)瘡孔偏上，兜膿不出，仍內(nèi)潰，脈愈洪大。余曰：脈洪滑而數(shù)，視其舌青黯，五內(nèi)已壞，無(wú)能為矣。后果然。
辨癰疽陰陽(yáng)淺深緩急治法第二十五
曾氏云：凡癰疽其脈浮數(shù)洪緊，腫 作痛，身熱煩渴，飲食如常，此六腑不和，毒發(fā)于外而為癰。其勢(shì)雖急，投以涼劑，多保全生。其脈沉細(xì)伏緊，初發(fā)甚微，或無(wú)瘡頭，身不熱而內(nèi)躁，體重?zé)┨郏榫w不樂(lè)，胸膈痞悶，飲食無(wú)味，此五臟不和，毒蓄于內(nèi)而為疽。急投五香連翹湯，甚者轉(zhuǎn)毒散、神仙截法、黃礬丸、國(guó)老膏，防托毒瓦斯，免致變癥內(nèi)攻，尤宜當(dāng)頭隔蒜灸。若涂毒藥，迷其腠理；投諸涼藥，虛其真氣。故其善惡之癥，在乎醫(yī)之工拙耳。
或氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語(yǔ)言顛倒，皆惡癥也。五善見(jiàn)三則瘥，七惡見(jiàn)四則危，五善并至則善無(wú)以加，七惡并臻則惡之劇矣。
愚按：前癥善者乃五臟未傷，病微邪淺，使能慎起居，節(jié)飲食，勿藥自愈。惡者乃五臟虧損之癥，前哲雖云不治，若能補(bǔ)其脾胃，固其根本，多有可生者，豈可以其惡而遂棄之耶。
附治驗(yàn)鄰人蘇子遇之內(nèi)，左手指患疔，麻癢，寒熱惡心，左半體皆麻，脈數(shù)不時(shí)見(jiàn)。余曰：凡瘡不宜不痛，不可大痛，煩悶者不治，今作麻癢，尤其惡也。用奪命丹二服，不應(yīng)，又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛。余曰：勢(shì)雖危，所喜作痛，但毒瓦斯無(wú)從而泄。欲針之，適值望日，其家俱言尻神，不從，勢(shì)愈腫甚。余強(qiáng)針之，諸癥頓退，又用解毒之劑，其瘡全愈。
辛丑孟夏，余至四明，有屠壽卿氏，當(dāng)門齒忽如所擊，痛不可忍，脈洪大而弦。余曰：弦洪相搏，將發(fā)瘡毒也。先用清胃散，加白芷、銀花、連翹一劑，痛即止。至晚，鼻上發(fā)一瘡，面腫黯痛，用前藥加犀角一劑，腫至兩額，口出穢氣，脈益洪大，惡寒內(nèi)熱，此毒熾血瘀，藥力不能敵也。乃數(shù)砭患處出紫血，服犀角解毒之劑，翌日腫痛尤甚，乃砭患處與唇上，并刺口內(nèi)赤脈，各出毒血，再服前藥至數(shù)劑而愈。
一婦人背患流注，內(nèi)潰脹痛，服流氣化痰之劑，自汗盜汗，脈大而弱，此元?dú)馓潛p之癥也。與參、 各一兩，歸、術(shù)各五錢，肉桂二錢，服而針之。至夜半，始出稀膿二碗許。翌日大汗倦甚，煩熱作渴，揚(yáng)手氣促，脈洪大而數(shù)。仍用前藥加附子一錢，炙甘草二錢，二劑，脈癥悉退。又以六君加姜、桂二十余劑，始離床褥。后因勞復(fù)，寒熱作渴，汗出，時(shí)仲冬，寢幃氣出如霧，用十全大補(bǔ)加桂、附，二劑而痊。
中翰鄭朝用，疽潰發(fā)熱吐痰，飲食無(wú)味，肌肉不生，瘡出鮮血。余曰：此脾氣虧損，不能攝血?dú)w源也，法當(dāng)補(bǔ)脾。彼不信，用消毒涼血之劑，加惡寒嘔吐，始悟余言，用六君加炮姜、半夏、茯苓，數(shù)劑諸癥悉退。又用十全大補(bǔ)，瘡口漸斂。后因飲食稍多，泄瀉成痢，此脾胃虛寒下陷，用補(bǔ)中益氣，送四神丸，而痢止，繼以六君子湯而瘡愈。
一婦人，癸卯冬，失物發(fā)怒，缺盆內(nèi)微腫。甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦腫，肉色如故。或針出鮮血三碗許，腹痛如錐，泄瀉不止，四肢逆冷，嘔吐惡寒，或時(shí)發(fā)熱，絕食已七日矣，其脈洪大，時(shí)或微細(xì)，此陽(yáng)氣脫陷也。用六君加炮姜三錢、附子二錢，早服，至午不應(yīng)，再劑加附子五錢，熟睡覺(jué)來(lái)，諸癥頓退六七，少進(jìn)稀粥。再四劑，諸癥悉退，飲食如故，缺盆始痛。針出清膿二碗許，諸癥復(fù)至，此虛極也。以十全大補(bǔ)加姜、桂、附各一錢，三劑而安。后減干姜、桂、附各五分，與歸脾湯，兼服五十余劑而愈。
一男子，背瘡漫腫微痛，食少體倦。余曰：癥屬形病俱虛，法當(dāng)補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌１瞬恍牛擞霉ザ局畡醒肴怊鑫宕缭S，惡癥悉具，復(fù)求治。余曰：此胃氣虛寒，而變癥作矣，當(dāng)急溫補(bǔ)脾胃，則惡癥自退，黯肉自生。仍不信，乃割死肉，祛惡癥，遂致不起。
毛礪庵側(cè)室，肚患癰月余矣，色黯不腫，內(nèi)痛作嘔，飲食不入，四肢逆冷，其脈或脫絕或浮大，雜用定痛敗毒之劑。余曰：此氣血俱虛而作痛，內(nèi)決無(wú)膿，不治之癥也。強(qiáng)用大溫補(bǔ)之藥二劑，痛止，色赤，飲食少進(jìn)。余謂但可延日而已。人皆以為有膿，復(fù)強(qiáng)針之，又用大補(bǔ)之劑，始出清膿少許。眾仍以為毒結(jié)于內(nèi)，用攻膿保其必生，殊不知乃速其死耳，惜哉！
論善惡形癥第二十六
問(wèn)曰：五善七惡，可得聞乎？曰：飲食如常，一善也；實(shí)熱而大小便澀，二善也；內(nèi)外病相應(yīng)，三善也；肌肉好惡分明，四善也；用藥如所料，五善也。渴發(fā)而喘，眼角向鼻，大小便反滑，一惡也；氣綿綿而脈濡，與病相反，二惡也；目不了了，睛明內(nèi)陷，三惡也；未潰肉黑而陷，四惡也；已潰青黑，腐筋骨黑，五惡也；發(fā)痰，六惡也；嘔吐，七惡也。
愚按：善惡形癥治法見(jiàn)附錄。
論生死形癥第二十七
問(wèn)曰：病有甚而至生，有微而至死，病癥難辨，死生何從決乎？答曰：發(fā)背潰透內(nèi)膜者死（此言肝俞以上）；未潰內(nèi)陷、面青唇黑、便污者死（此言臟壞便瘀血）；潰喉者不治；陰患入腹者不治；入囊者不治；鬢深數(shù)寸者不治，在頤后一寸三分名銳毒，亦不治。無(wú)此者生。
流注雖多，療之必愈。
愚按：前癥有因元?dú)馓撊醵就咚箖?nèi)陷者，有因初作，失于內(nèi) 托里，和榮衛(wèi)者，有因毒盛失于消解者，有因虛弱失于補(bǔ)托者，有因膿成失于針刺者，有因腐潰失于補(bǔ)養(yǎng)者。若發(fā)背腦疽，屬濕熱上壅者，黃連消毒散、補(bǔ)中益氣湯以除濕毒，補(bǔ)脾肺滋腎水。若鬢疽銳毒，屬風(fēng)熱者，柴胡山梔散以清肝火，養(yǎng)肝血，若陰虛，用六味地黃丸以生腎水，滋化源；若患于小腹，補(bǔ)足三陰之血，養(yǎng)脾胃之氣 庶可保其生也。其流注之癥，或因飲食勞倦，房室陰虛，或七情內(nèi)動(dòng)，六淫外侵，以致血虛，互相凝滯，或產(chǎn)后血瘀，隨虛流注，或結(jié)塊，或漫腫，宜用益氣養(yǎng)榮湯以固元?dú)猓粢允[熨解散凝滯，更以豆豉餅祛散寒邪，潰久內(nèi)有瘀肉，用針頭散腐之，多有生者。設(shè)若不守禁調(diào)攝，多致不起，慎之！
形癥逆順務(wù)在先明第二十八
論曰：癰疽潰后，形有逆有順。白睛黑小，一惡也；不能下食，納藥而嘔，食不知味，二惡也；傷痛渴甚，三惡也；體項(xiàng)不便，四肢沉重，四惡也；聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目浮腫，五惡也；煩躁時(shí)嗽，腹痛渴甚，瀉利無(wú)度，小便如淋，六惡也；膿血大泄，腫痛尤甚，膿色敗臭，七惡也；喘粗氣短，恍惚嗜臥，八惡也；未潰黑陷，面青唇黑，便污，九惡也；氣噎痞塞，咳嗽身冷，自汗無(wú)時(shí)，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語(yǔ)言顛倒，十惡也。又腦為諸陽(yáng)所會(huì)，頸項(xiàng)近咽喉、腎俞，皆致命之所，俱不可灼艾。
愚按：前癥未潰黑陷，面青唇黯，便污者，臟腑內(nèi)潰之惡癥也。氣噫痞塞，咳嗽身冷自汗者，脾肺虛敗之惡癥也。不食便瀉、腸鳴耳聾、目瞪者，脾腎虛敗，傳變之惡癥也。治法詳見(jiàn)附錄。
審內(nèi)癥用藥附自瀉嘔吐，不進(jìn)飲食，腎脈最虛，如是之疾，古人皆以為不治，然亦有救療之理焉耳。
愚按：前論發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之微旨，開(kāi)萬(wàn)世之聾聵，其惠博矣。此癥實(shí)命門火衰，不能生脾土而虛寒，以致自瀉嘔吐，或胸膈不利，或食而不化，或大便不實(shí)，宜用八味丸及六君子，加姜、附。若因房勞過(guò)度，真陽(yáng)衰敗，或原稟不足，不能生脾土，而飲食不進(jìn)者，用補(bǔ)中益氣加附子、姜、桂，并東垣補(bǔ)真丸，多有得生者。若用參、苓之類直補(bǔ)脾胃，鮮有不誤。若或以為毒瓦斯內(nèi)攻而治者，俱致不起。
附治驗(yàn)通府李廷儀，患流注，唾痰氣促。自恃知醫(yī)，用化痰理氣等劑，膿水淋漓，腫硬不消，寒熱往來(lái)，飲食少思，肌肉消瘦，大便不實(shí)，手足時(shí)冷，兩尺脈浮大，按之微細(xì)。余曰：此屬命門火衰，當(dāng)用八味丸。不信，乃服參、 、歸、術(shù)之類，更加痰喘、泄瀉。服八味丸、益氣湯，年余而痊。
御醫(yī)王介之室，背疽不起發(fā)，不 赤，泄瀉欲嘔，飲食少思，手足厥冷，脈息如無(wú)，此陽(yáng)氣虛寒。用大補(bǔ)之劑，加附子二錢、姜、桂各一錢，不應(yīng)。附子加至三錢，二劑，泄瀉愈甚。又以附子一枚，姜、桂各三錢，參、 、歸、術(shù)各五錢，作一劑，腹內(nèi)始熱，嘔吐始止，手足始溫，脈息始復(fù)。仍用大補(bǔ)加姜、附，四劑乃潰，三十劑得愈。六年后，仍歿虛寒之癥。
大尹陳國(guó)信，素陰虛，背患疽。用參、 大補(bǔ)而不斂，內(nèi)熱發(fā)熱，舌燥唇裂，小便頻數(shù)，口干飲湯，嘔吐瀉利，耳閉目盲，仰首眩暈，脈浮大而數(shù)。余曰：瘡口不斂，脾土敗也。舌燥唇裂，腎水枯也。小便頻數(shù)，肺氣衰也。內(nèi)熱發(fā)熱，虛火上炎也。口干飲湯，真寒之象也。嘔吐瀉利，真火衰敗也。耳閉目盲，肝木枯敗也。仰首眩暈，腎氣絕也。辭不治，后果歿。
一男子患癰，腫硬不潰，脈弱時(shí)嘔。彼欲用敗毒等藥，余謂腫硬不潰，乃陽(yáng)氣虛弱，嘔吐少食，乃胃氣虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)脾胃。大抵腫赤痛甚，煩躁脈實(shí)而嘔為有余，當(dāng)下之，腫硬不潰，脈弱而嘔為不足，當(dāng)補(bǔ)之。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍猶當(dāng)助胃壯氣。彼不信，仍服攻伐之藥，而果歿。
發(fā)背治貴在早論第二十九
伍氏曰：夫癰發(fā)背者，皮薄腫高，多有椒眼數(shù)十粒。疽發(fā)背者，皮膚頑硬，壯如牛頸之皮，二癥皆宜灼艾。癰成膿則宜針。其針當(dāng)以馬銜鐵為之，形如薤葉樣，兩面皆利，可以橫直裂開(kāi)五六寸許，取去毒血，其病頓輕，須先灸而后裂。可服神仙追毒丸，利去毒根，次服排膿托里等藥調(diào)治。疽成膿則宜烙，用銀篦大寸許，長(zhǎng)六寸，燒赤頻烙患處，以膿出為效。
大抵癰疽難于諸科，非心傳契妙，其可以易治耶。
愚按：前癥，若氣血充實(shí)，其膿既成，宜速針之，勿藥可愈。若氣血虧損，膿不能出，成膿出反痛，須托里養(yǎng)胃，庶保終吉。詳見(jiàn)第四十。
瘡出未辨用津潤(rùn)墨圍論第三十
伍氏曰：但覺(jué)背兩胛間赤癢腫痛，或有白粒，且以津唾時(shí)潤(rùn)令濕，切勿抓破。大抵在背微有赤腫點(diǎn)，或因抓破入浴犯水，或因飲酒膾炙而作，初未辨癥，且以津潤(rùn)，時(shí)用墨圍之。
若腫赤，急就圍中灼艾最善。人皆疑以火熱太過(guò)，多致延漫，誤者眾矣。
愚按：疽發(fā)背胛，若有瘀肉腐爛，膿水淋漓，腫痛仍作者，此處有筋一層間隔，內(nèi)膿不出故也，宜用針引之。老弱者若待其自潰，多致不救，治者審之。
附治驗(yàn)水部曹文兆，背胛患之，半月余，瘡頭如粟且多，內(nèi)痛如刺，其脈歇止。此元?dú)馓摱倚钣趦?nèi)，非灸不可。遂灼二三十余壯，余以六君加藿香、歸數(shù)劑，瘡勢(shì)漸起，內(nèi)痛頓去，胃脈漸至。但瘡色紫，瘀肉不潰，此陽(yáng)氣虛也。燃桑枝灸患處，以解散其毒，補(bǔ)接陽(yáng)氣，仍以前藥，加參、 、歸、桂，色赤膿稠，瘀肉漸腐，兩月而愈。夫邪氣沉伏，真氣怯弱，不能起發(fā)，須灸而兼大補(bǔ)。若投以常藥，待其自潰，鮮有不誤者。
上舍陳履學(xué)之內(nèi)，先從左肩下一點(diǎn)寒，三日后，右肩下發(fā)一白腫如甌，中紅如酒盞，自用消解涼藥一劑不散，次投十宣散四劑，加痛略紅，次連投參、 、丁、桂、防、芷之劑，膿潰后，惡心嘔吐，頭暈不止，厥逆寒戰(zhàn)，鼓牙，虛汗，頂平膿清，此投解散涼劑之誤。急洗去圍藥，投以參、 、歸、術(shù)、地黃、姜、附大劑一服，原從左肩下舊寒一點(diǎn)先熱起，又進(jìn)一服，遍腫浮熱，腫高膿稠。兼 烏金膏，數(shù)日出腐筋如脂膜大小數(shù)片。日進(jìn)前藥二服，參、 投至八錢，逾兩月始安。愈后時(shí)以勞厥，即投參、 、歸、術(shù)、姜、附大劑乃蘇。
看色灼艾防蔓論第三十一
伍氏曰：瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成矣。按之隨手赤色者，其亦有膿也。按之白者，良久方赤，此游毒已息，可就赤白盡處灸斷，赤腫自消。凡癰疽，以手按之，若牢，未有膿也。若半軟半 ，已有膿也。又按腫上，不熱者為無(wú)膿。熱甚者為有膿，宜急破之。
愚按：瘡瘍毒瓦斯已結(jié)而不發(fā)者，法當(dāng)補(bǔ)其血?dú)猓鼓撍俪啥樦Ｆ淠摷葷ⅲ伺囵B(yǎng)脾胃以生肌斂口。大凡瘡瘍膿血既潰，當(dāng)大補(bǔ)血?dú)鉃橄龋m有他癥，當(dāng)以末治。
附治驗(yàn)二守施希祿，項(xiàng)患毒，膿已成，因畏針， 延至胸，色赤如霞，其脈滑數(shù)，飲食不進(jìn)，月余不寐，肢體甚倦。此氣血虛，而不能潰也。余針之，腫出即睡，覺(jué)而思食，用托里藥，兩月而愈。
州守胡延器，膿熟不潰，倦怠發(fā)熱。余為針之，膿遂涌出，已而發(fā)熱惡寒，大渴不止，此虛之極也。服人參黃 湯二劑，熱愈甚，又二劑始應(yīng)。再以當(dāng)歸補(bǔ)血湯數(shù)劑漸痊。
一老人，腿患癰，膿自潰，忽發(fā)昏瞀，脈細(xì)微，此血虛極也。以大補(bǔ)之劑而蘇。
一弱人，流注內(nèi)潰，出敗膿五六碗，是時(shí)口眼歪斜。以獨(dú)參湯加附子二錢，二劑少愈，更以十全大補(bǔ)之劑，月余而痊。大抵瘡瘍膿血既泄，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有他癥，當(dāng)以末治之。
論瘡口冷澀難合第三十二
治癰久不合，其肉白而膿少者，此氣血俱虛，不能潮運(yùn)，而瘡口冷澀也。每日用艾葉一把煎湯，避風(fēng)熱洗，及燒松香煙熏之，更以神異膏貼之，必須守禁調(diào)理，否則不效。
愚按：前癥，果因寒邪凝滯氣血，不能榮衛(wèi)，宜用斯法祛散寒邪，補(bǔ)接陽(yáng)氣，其功甚大。
若因血?dú)馓撊酰荒艹睍?huì)瘡口，必用補(bǔ)脾胃生氣血為善。丹溪先生云：諸經(jīng)惟少陽(yáng)、厥陰之生癰疽，宜預(yù)防之，以其多氣少血也。血少而肌肉難長(zhǎng)，瘡久未合，必成敗癥。茍反用驅(qū)利毒藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。
附治驗(yàn)地官李孟卿，環(huán)跳穴患疽，內(nèi)服外敷，皆敗毒寒劑，因痛極刺之，膿瘀大泄，瘡口開(kāi)張，其色紫黯，右關(guān)脈浮大。此胃氣復(fù)傷，不能榮于患處也。余以豆豉餅、六君子加藿香、砂仁、炮姜數(shù)劑，由是胃氣醒而飲食漸進(jìn)，患處暖而肌肉漸生，再以十全大補(bǔ)湯而愈。
大尹都承慶，患附骨疽，內(nèi)痛如錐，外色不變，勢(shì)不可消。喜其未用寒劑，只因痛傷胃氣，而不思飲食，用六君子湯治之，飲食少進(jìn)。更以十全大補(bǔ)，二十余劑而膿成，針去。仍以大補(bǔ)湯倍用參、 、歸、術(shù)，加麥門、五味、遠(yuǎn)志、貝母，數(shù)服，膿漸止，而瘡亦愈。按二癥，蓋因濕熱滯于肉理，真氣不能運(yùn)化。其始治宜實(shí)脾土，和氣血，隔蒜灸，而疽自消矣。
治背疽糝藥方李氏云：龍游有患背疽者，大潰，五臟僅隔膜耳，自謂必死，用鯽魚去腸，實(shí)以羯羊糞，烘焦為末，干糝之，瘡口自收。此出洪氏方，屢用有效，故附于此，須候膿少欲生肌肉時(shí)用之。
附治驗(yàn)黃汝耘，患發(fā)背，用生肌藥益潰，大便泄瀉，其脈微緩。余謂脾胃虛，先用二神丸以止其瀉，次用大補(bǔ)藥以固其本，更用豬蹄湯洗患處，用黃 末以涂其外。喜其初起曾用艾灸，毒不內(nèi)攻，兩月而愈。
許鴻臚，發(fā)背十余日，腫硬木悶，肉色不變，脈沉而實(shí)，此毒在內(nèi)。先以黃連內(nèi) 湯，更以消毒托里藥，其毒始發(fā)。奈欲速愈，急用生肌藥，患處如負(fù)石，身如火 ，遂致不起。
用藥溫涼須防秘泄論第三十三
伍氏曰：凡瘡家皆宜宣去其毒，蕩滌陳 ，宜用神仙追毒丸、六味車螯散、五香連翹湯、千金漏蘆湯，更當(dāng)詳辨稟賦強(qiáng)弱，臨時(shí)加減。大抵治瘡要法，須臟腑堅(jiān)而不秘，通而不泄，真氣不耗，邪無(wú)所留。如秘結(jié)，神效麻仁丸。凡瘡潰后，尚覺(jué)虛熱，可與五香湯加大黃、樸硝。且如治瘡溫藥，先用桂以通血脈，宣導(dǎo)百藥、冷藥，必用地黃補(bǔ)不足，益氣填髓。近用乳香散。乳香消毒，綠豆清熱，真良藥也。
愚按：大腸秘結(jié)，果因血燥，胃氣不虛，最宜前藥。若因精血枯涸，用八珍、桃仁、麻仁。其潰后發(fā)熱，若因氣虛，用四君、黃 、當(dāng)歸；血虛用四物、白術(shù)、茯苓；氣血俱虛，用八珍、黃 ；若大便秘，小便赤，用四物、麥門、五味；如不應(yīng)，急用加減八味丸或六味丸；若下后元?dú)鈧l(fā)熱，用六君當(dāng)歸，胃氣虛而發(fā)熱，用補(bǔ)中益氣湯。大凡二便，肝腎主之。經(jīng)云：腎主五液，開(kāi)竅于二陰。若津液滋潤(rùn)，大便通利；若津液不足，必因脾氣虧損，當(dāng)培養(yǎng)化源。
附治驗(yàn)儒者顧大有，年幾六旬，仲冬背疽初起入房，患處黑死五寸許，黯暈尺余，漫腫堅(jiān)硬，背如負(fù)石，發(fā)熱作渴，小便頻數(shù)，兩耳重聽(tīng)，揚(yáng)手露體，神思昏憒，脈沉而細(xì)，右手為甚，便秘二十七日，計(jì)進(jìn)飲食百余碗，腹內(nèi)如常。眾欲通之，余曰：所喜者此耳，急用大劑六君加姜、附、肉桂，三劑瘡始 痛。自后空心用前藥，午后以六味丸加參、 、歸、術(shù)五劑，復(fù)用活命飲二劑，針出黑血甚多，瘀膿少許，背即輕軟。仍用前藥，便亦通利。余他往四日，神思復(fù)昏，瘡仍黑陷，膿水淋漓，飲食不進(jìn)，急以歸、術(shù)各一兩，炮附子五錢，姜、桂各三錢服之，即索飲食，并鴨子二枚，自后日進(jìn)前藥二劑，肉腐膿潰而愈。錦衣傅允承母，年逾七十，腰生一 ，作癢異常，脈浮數(shù)而反惡寒。余曰：此瘡疽之癥也，未潰而先弱，何以收斂，況大便不通，則其氣已竭，治之無(wú)功。其子懇請(qǐng)，不得已，用六君加藿香、神曲，數(shù)劑，飲食漸進(jìn)，大便始通。更用峻補(bǔ)之劑，潰而膿清，作渴，再用參、 、當(dāng)歸、麥門、五味、熟地而渴止。允承喜曰：吾母可無(wú)虞矣！余曰：尚難收斂，先日之言也。彼疑，遂速他醫(yī)，卒致不起。
生白痂切護(hù)勿觸論第三十四
伍氏曰：癰潰之后，敗肉漸去，新肉漸生，日見(jiàn)堆阜，方成白膜新肉，當(dāng)滋養(yǎng)平復(fù)無(wú)虞。大凡瘡口未可速合，日用豬蹄湯洗去惡濁，外敷生肌膏、神異膏，毒膿出盡，可用圣效散以合瘡口，更慎起居，節(jié)飲食，戒七情，否則虛癥蜂起，多致不救。慎之！愚按：前癥，敗肉去而新肉生者，須先微赤，四沿漸生白膜者，此胃中生氣也，用四君子湯以培補(bǔ)之。若赤甚者，血虛而有火也，用四物加參、 、白術(shù)以調(diào)補(bǔ)之，若赤而不生膜者，氣虛也，用四君加當(dāng)歸、黃 ，若色白而無(wú)神者，氣血俱虛也，用十全大補(bǔ)加姜、桂。
如不應(yīng)，急加附子。大凡瘡疽潰后，敗肉漸去，新肉漸生，此乃脾胃之氣充實(shí)也。若惡濁已一去，宜用當(dāng)歸膏。
體察愛(ài)護(hù)論第三十五
伍氏曰：癰疽一癥，病患當(dāng)自體察。凡初作，先以墨圍患處，卻視浮沉聚散，膿出視其多少，肉生視其闊狹，飲食視其美惡，臟腑防其秘泄，瘡口防其奢裂。宜戒怒節(jié)勞，調(diào)補(bǔ)元?dú)猓?ài)體察，慎不可忽。
愚按：前論，即丹溪先生所云，癰疽當(dāng)先助胃壯氣，使根本堅(jiān)固。東垣先生教人以飲食有節(jié)，起居有時(shí)。素問(wèn)反復(fù)言之，可不慎哉。太凡泄瀉，易損元?dú)猓[瘍犯之，不能成膿，潰瘍犯之，不能生肌，患者慎之。
附治驗(yàn)太守朱陽(yáng)山之內(nèi)，年五十二，四月四日，背當(dāng)心生疽如栗，三日漸大，根盤五寸許，不腫痛，不寒熱，脈微而沉。余曰：實(shí)則痛，虛則癢，不發(fā)不治，潰而不斂亦不治。乃與大補(bǔ)陽(yáng)氣之劑，色白而黯，瘡勢(shì)如故，神疲食減，小便淋澀。乃與大補(bǔ)氣血，加姜、桂二劑，瘡亦不起。十五日涉怒嘔瀉并作，復(fù)與大補(bǔ)藥一劑，瘡仍不起，留前藥二劑，昏憒不服。或勸之，省悟，根據(jù)方連進(jìn)七劑，十六日瘡起而潰，色紅而淡。十九日與大補(bǔ)二十余劑，后因勞自汗，口干舌強(qiáng)，太陽(yáng)發(fā)際、腦頂俱脹，此血?dú)饩闾摚文懟鹕涎祝醚a(bǔ)中益氣加山梔、芍藥，頓愈。但內(nèi)熱少睡，手足發(fā)熱，不時(shí)霍熱，用逍遙散加山梔，熱退，復(fù)用歸脾湯，瘡亦愈。計(jì)瘡發(fā)及斂，凡四十二日，未嘗一用攻瘡之藥。
江陰舉人陳鳴岐，寓京患背疽，用大補(bǔ)之劑而愈。翌日欲回，先期設(shè)席作謝，對(duì)談如常。是晚得家信，大拂其意，惱怒發(fā)熱作渴，食梨子少許，至夜連瀉數(shù)次，早促余視，脈已脫矣，竟至不起。夫梨者，利也， 利下行之物，凡脾胃虛寒，產(chǎn)婦金瘡者，皆當(dāng)忌之。
用香藥調(diào)治論第三十六
伍氏曰：氣血聞香則行，聞臭則逆。大抵瘡瘍多因營(yíng)氣不從，逆于肉理，郁聚為膿，得香味，則氣血流行。故當(dāng)多服五香連翹湯、萬(wàn)金散、金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭觸則愈甚，若毒入胃則咳逆，古人用之，可謂有理。且如飲食調(diào)令香美以益脾土，養(yǎng)其真元，可保無(wú)虞矣。
愚按：前癥說(shuō)見(jiàn)第十八、十九。
飲食居處戒忌第三十七
李氏云：病疽之人，當(dāng)戒酒面炙爆腌臘法酒、生冷油膩雞鵝魚腥之類，起居七情，尤當(dāng)深戒。臥室潔凈馨香，使氣血流暢，仍忌僧道孝子、產(chǎn)婦經(jīng)婦、雞犬貓畜。若背疽難于隱幾，宜用綠豆十斗作一袋，隱伏其上，解毒涼心也。
愚按：前論，慎起居，薄滋味，恐病者好動(dòng)四體，甘嗜性熱性寒之物，使火益熾而胃氣益衰，則所患淹滯不愈，又誰(shuí)咎哉？不若預(yù)為之防，當(dāng)以古人之言為戒。如綠豆性寒，主丹毒煩熱風(fēng)疹，或金石所發(fā)，實(shí)熱煩渴，飲食如常，癥屬純陽(yáng)者宜用，否則不可用也。
論醫(yī)者更易良方第三十八
李氏云：常見(jiàn)世間醫(yī)者，每有妙方，秘而不傳，或更改以惑人，誠(chéng)可惡也。余思西華麥飯石膏，守死不傳，其立心私刻，君子責(zé)之矣。昔趙公宣教，字季修，來(lái)宰龍泉，兼程而進(jìn)，患鼻衄，日出數(shù)升，時(shí)家兄教以服藕汁地黃膏。趙叩諸醫(yī)云，此為戒服之劑，乃數(shù)易醫(yī)無(wú)效。家兄陰饋前汁，服三日而疾愈。兄曰：此即前所獻(xiàn)之方。趙驚嘆曰：向非醫(yī)者譎計(jì)以惑我，早信此方，豈久受困耶。今以屢試屢驗(yàn)，不可易者，如因熱毒沖心而嘔，用內(nèi)托散（一名萬(wàn)全散）；因脾胃虛弱而嘔，嘉禾散；熱毒腫痛，麥飯石膏；陰虛作渴，加減八味丸。
此四方屢為醫(yī)人眩惑，使人勿用，深憫患者之受苦，故舉趙公之事以例之。
愚竊以為方者，仿也，仿病因以立方，非謂《內(nèi)經(jīng)》無(wú)方也。若執(zhí)古方以治今疾，猶拆舊宇以對(duì)新宇，其長(zhǎng)短大小，豈有舍匠氏之手，而能合者乎？設(shè)或有合，以為亙古不易之方，此又先王普濟(jì)之神術(shù)，奚必秘而私之耶。余觀太無(wú)先生，治滇南一僧，遠(yuǎn)游江浙，思親成疾；先生惠之以飲食藥餌，復(fù)贈(zèng)金一鎰以資其歸，此固我醫(yī)道之當(dāng)然也。今之醫(yī)者，或泥古，或吝秘，或嗜利以惑人，其得罪于名教多矣。
神仙追毒丸（一名圣后丹，一名玉樞丹，又名解毒丹，又名萬(wàn)病丸，又名紫金錠。）治癥見(jiàn)后。
文蛤（即五倍子槌破洗焙末三錢） 山茨菇（去皮凈末二兩） 麝香（三錢另研） 千金子（一名續(xù)隨子去殼研去油取霜一兩） 紅牙大戟（去蘆焙干末一兩半）上用糯米煮濃飲為丸，分為四十粒，每服一粒，用井花水或薄荷湯磨服，利一二次，用粥止之。合時(shí)用端午、七夕、重陽(yáng)，或天德月德日，須凈室焚香修置，效驗(yàn)不可盡述。凡人出入，不可無(wú)此藥。兩廣山谷間有草曰胡夢(mèng)，又曰斷腸，亦有感蛇毒致生惡菌，名為定年藥。有淫婦與北人交好者，別時(shí)陰以藥置飲食中，仍戒之曰：子必某時(shí)來(lái)。若根據(jù)期而至，彼復(fù)以藥解之，若過(guò)期不往必死，故謂之定年藥。如服前藥一粒，其病即瘥。昔有一女，久病癆瘵，為尸蟲所噬，磨服一粒，吐下小蟲甚眾，更服蘇合香丸，遂愈。如菌蕈菰子、砒石毒藥、死牛馬、河 魚，及時(shí)行溫疫、山嵐瘴氣、喉閉喉風(fēng)、自縊、溺水、撲死，但心頭微溫，未隔宿者，生姜蜜水磨灌一粒即蘇。癰疽惡瘡湯火蛇蟲犬獸所傷，東流水磨涂并服，顛邪鬼氣鬼胎，暖酒磨服，無(wú)不效者。愚意此藥果能有積毒中毒，毒蟲纏滯深固，誠(chéng)有神效。
若病自內(nèi)出者，尤當(dāng)審其虛實(shí)而用之。
轉(zhuǎn)毒散 治一切癰疽，利去毒根，以免傳變之癥。
車螫（紫背光濃者以鹽泥固濟(jì) 赤凈末一兩） 輕粉（五分） 甘草（一分）上每服四錢，栝蔞一枚杵細(xì)煎酒，五更初調(diào)服，下惡物為度，未應(yīng)，再服。功在五香連翹之上，緩用五香連翹湯，急用神仙截法。
愚按：前二方，果積毒于內(nèi)，元?dú)獠惶摚擞谩Ｈ援?dāng)審之。
孫真人單煮大黃湯 宣熱拔毒，治大便秘結(jié)，熱毒蓄于內(nèi)。
錦紋大黃（酒浸去皮）上水煎服，此快利要法也。
愚按：前方，寒涼祛毒之劑，仍審元?dú)馓搶?shí)，癥屬內(nèi)外而用之。
附治驗(yàn)僉憲申天益兄，背患疽，脈沉而實(shí)，腫硬木悶，大便秘結(jié)，此毒蓄于內(nèi)。用大黃、白芷，名萬(wàn)全散，一服，去瘀血，瘡頓消。
鄺進(jìn)士，患癰將痊，大便秘結(jié)，服大黃等藥，反廢飲食。余用補(bǔ)氣血之劑加桃仁、麻仁，未效，更以豬膽汁深納谷道，續(xù)以養(yǎng)血?dú)舛?
神仙截法 治癰疽發(fā)背，一切惡瘡，預(yù)服，則毒瓦斯不入內(nèi)。
真麻油（一斤銀石器內(nèi)煎熬十?dāng)?shù)沸候冷）上用酒兩碗，入油五盞，通口熱服，一日用盡，緩則數(shù)日服之。吳安世云：吾家三世用之，無(wú)有不驗(yàn)。又聞獵者云：凡中藥箭，急飲麻油，藥毒即消。鄭學(xué)諭德甫，屢用之甚驗(yàn)。
愚按：麻油下三焦熱毒，通大小腸滯氣，若瘡瘍初起，毒蓄于內(nèi)，大便秘結(jié)者，用之以通其毒，誠(chéng)為良法。若大便不實(shí)，三焦虛熱，恐非所宜，用者審之。
秘傳連翹湯連翹 升麻 樸硝（各一兩） 玄參 芍藥 白蘞 防風(fēng) 射干（各八分） 大黃（一兩二錢） 甘草（炙五錢） 杏仁（八十個(gè)去皮尖同面炒黃另研）上每服四錢，水煎服，下惡物后，服內(nèi)托散之類。
漏蘆湯 治癰疽發(fā)背，丹 ，時(shí)行熱毒，赤腫 痛。
漏蘆 白芨 黃芩 麻黃（去節(jié)） 白薇 枳殼（麩皮炒） 升麻 芍藥 粉草（炙各二兩）大黃（炙三兩）上每服四錢，水煎服，以利為度，若實(shí)熱而便秘倍加之。
千金漏蘆湯漏蘆 黃芩 白蘞 連翹 枳殼（去穣麩炒） 升麻 粉草 麻黃（去節(jié)） 大黃（濕紙包煨）樸硝（各一兩）上每服五錢，姜水煎，去 ，空心服，下惡物為妙。
愚按：三方發(fā)表攻里行氣解毒之劑，想當(dāng)時(shí)因有是癥而用是藥也。
六味車螫散車螫（四個(gè)黃泥固濟(jì)火 ） 燈心（三十莖） 甘草節(jié)（二錢） 栝蔞（一個(gè)杵）上用酒二盞，煎八分，入蜜一匙，車螫二錢，膩粉少許，空心服，下惡血為妙。
愚按：前方，瘡瘍積毒于內(nèi)，大便秘結(jié)，元?dú)獬鋵?shí)者宜用。
止痛靈寶散鬼系腰（生于陰濕竹籬石岸絡(luò)石而生者，其藤柔細(xì)兩葉相對(duì)形生三角用藤葉一兩洗凈曬干）皂角刺（一兩銼新瓦上炒黃） 栝蔞（大者一個(gè)杵炒用仁） 甘草節(jié)（五分） 沒(méi)藥 明乳香（各三錢另研）上每服一兩，水酒各半煎。
愚按：前方治腫瘍毒瓦斯凝聚作痛之藥，潰后慎之。鬼系腰即薜蘿也，又名絡(luò)石。
神效麻仁丸火麻仁（研細(xì)） 大黃（煨三錢） 人參（二錢） 訶子（煨肉一兩）上為末，入麻仁煉蜜丸桐子大，每服三十丸，滾水送下。
愚按：前方潤(rùn)大腸結(jié)燥之藥，血液枯涸者，不可用，雖有人參、訶子，亦難倚仗。
清心內(nèi)固金粉散（一名金花散）辰砂（另研） 白茯苓 人參 甘草（各三錢） 綠豆（四兩） 雄黃（一錢）樸硝（另研） 豆蔻仁（各五錢） 腦子 麝香（另研各一錢）上為末，每服一錢半，蜜湯調(diào)。
愚按：前方若熱 腫痛，飲食如常者，乃可用之。
豬蹄湯 治一切潰瘍，消熱毒，去惡肉，解穢惡，甚效。
白芷 甘草 羌活 露蜂房（有蜂兒者） 赤芍藥 當(dāng)歸（各等分）上先將豬蹄一雙，以水五碗，煎取清湯，入前藥三五兩，煎數(shù)沸，去 洗患處。
洗藥神效散蛇床子（二兩） 樸硝（一兩）上每用五錢，水二碗煎數(shù)沸，洗凈拭干，糝后散。
圣效散黃柏（炒黑） 穿山甲（炒黃一兩） 檳榔 木香 雞內(nèi)金（二枚）上為末，每用少許，搽瘡口內(nèi)，日五七次，方效。
愚按：前方若毒瓦斯已盡宜用之，否則反益其邪，用當(dāng)歸膏為善。
神秘陷脈散黃 人參 川芎 當(dāng)歸（酒洗） 赤芍藥 粉草 地骨皮 五加皮 忍冬葉 橘紅（各一兩）乳香 沒(méi)藥（各五錢）上每服五七錢，水酒各半煎，連進(jìn)五七服，甚效。
愚按：前方乃托里消毒行氣破血之劑也，若曰補(bǔ)益之功實(shí)少焉。
騎竹馬灸法圖 沉麝湯內(nèi)托散 五香湯五香連翹湯 漏蘆湯柞木飲 國(guó)老膏阿膠飲 萬(wàn)金散牛膠飲 遠(yuǎn)志酒黃礬丸 以上方見(jiàn)上卷