大便燥結。溲赤澀痛。舌苔老黃。甚則芒刺黑點。脈右滑大躁甚。左弦堅搏數。此厥陰火亢。合陽明熱結而成下證。仲景所謂脈滑而厥。厥深熱亦深也。法當清燥瀉火。散結泄熱。四逆散緩不濟急。白虎承氣湯加廣郁金（三錢磨汁沖）潤下之。若兼少腹攻沖作痛。嘔酸吐苦。諸藥不效者。更投雪羹合更衣丸。（包煎、錢半至二錢、極重三錢。）屢奏殊功。危者熱深厥深。胸腹灼熱。手足獨冷。劇則如驚癇。時螈 。神迷發厥。終日昏睡不醒。或譫語呻吟。面色青慘。搖頭鼓頷。忽然坐起。吐瀉不得。腹中絞痛。攢眉切牙。疼劇難忍。二便俱閉。舌紫赤。苔灰膩帶青。六脈沉細數摶。甚或伏而不見。此由厥陰郁火。深伏于肝臟血絡之中。而不發露于大經大絡。直透胃腸而外發也。往往氣閉悶斃。頃刻云亡。治宜先刺要穴出血。（如少商、中沖、舌下紫筋、曲池、委中等穴。）以開泄其血毒。再灌以紫雪（五分）、品飛龍奪命丹（二分）以開清竅而透伏邪。果能邪透毒泄。脈起而數。若肝風未熄。神識時清時昏。二便不通。舌卷囊縮。少腹熱痛。不可暫忍者。急用犀連承氣湯如羚角（錢半）、絳雪（二分）等。涼通而芳透之。或可挽回于什一。

以上太少兩陽與陽明合病。仲景已有明文。三陰與陽明合病。仲景傷寒論雖未指出。而細閱其書。亦未嘗無是證。及臨證實驗。尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方。一一標明。以補仲景原書之不逮。從岐伯中陰溜府之義。悟出三陰實而邪不能容。邪正互爭。還而并入胃腑以成下證也。

至若發黃蓄血。本陽明常見之變證。所最難治者。陽明病應下失下。邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病。發熱汗出。熱從汗越。不能發黃。但頭汗出。而身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。腹微滿者。身必發黃。黃而鮮明如橘子色。甚則面目金黃。間或口吐黃汁。甚則心中懊 。或熱痛。溺赤黃濁。舌苔黃膩。糙而起刺。脈右滑數。左弦滯。此為瘀熱在里。熱不得越而成陽黃也。

輕則清利小便為君。蕩滌黃液佐之。茵陳蒿湯。（綿茵陳一兩、用水五碗、煎成四碗、分二次煎、焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢、成一碗服。）調下礬硫丸。（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩、搗勻煉丸、每服三分至五分。）使黃從小便去。

尿如皂角汁。色正赤。一宿腹減。重則蕩滌黃液為君。清利小便佐之。梔子大黃湯。（焦梔子三錢。酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸。使黃從大便去。疊解惡臭糞而愈。惟形色桔燥如煙熏者。陽黃死證也。不治。

次論蓄血。其人脘腹中素有宿瘀。邪傳陽明與胃中燥熱相搏。壅蔽神氣出入之清竅。猝然頭搖目瞪。發躁欲狂。甚則血厥。手指抽掣。厥回則脘腹串痛。身重不能轉側。屎雖硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。

捫之滑潤。脈右沉結。左反弦緊有力。此為瘀熱在里。《內經》所謂蓄血在下。其人如狂是也。輕則涼血化瘀。犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢。

）加光桃仁（三錢）、廣郁金（三錢）、白薇（五錢）、歸須（二錢）、青糖（一錢）、拌炒活 蟲（五只）等清消之。重則破血逐瘀。桃仁承氣湯急攻之。極重用抵當湯去虻蟲。（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細）。加夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡（錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五厘沖）等峻攻之。

若夫邪實正虛。應下失下。不下必死。下之或可望生者。其證有四。（一）氣虛甚而邪實者。氣短息促。四末微冷。大便至十余日不通。矢氣頻轉腹滿不舒。躁則惕而不安。手足螈 。靜則獨語如見鬼。循衣摸床。舌淡紅。苔前中截嬌嫩而薄。后根灰膩而腐。脈寸雖微。兩尺沉部反堅。此仲景所謂微澀者里虛。最為難治。不可更與承氣湯也。法當培元養正。參草姜棗湯。別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生姜五分、大紅棗四枚、提補之。外用蜜煎導而通之。用好蜜煎成膏子、一二時許、將皂莢麝香細辛三厘研末、和蜜捻成條子、放入肛門中、其便即通。（二）陰虧甚而邪實者。口干舌燥。心煩不寐。便閉已十余日。頻轉矢氣。液枯腸燥。欲下不下。舌前半絳嫩。后根黑膩。脈細而澀。此景岳所謂便雖不通。必不可用硝黃。而勢有不得不通者。宜用通于補之劑也。法當滋陰潤腸。張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯。熟地五錢、淡蓯蓉三錢、當歸二錢、天冬麥冬白芍各一錢、使其津液流通。自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實者。證本應下。耽誤失下。邪火壅閉。耗氣爍血。以致循衣摸床。撮空理線。兩目斜視。昏譫妄笑。便閉已十余日。甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺。根帶黑色。脈右弦澀。左細數。兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯。而邪熱獨存。補之則邪火愈甚。攻之則氣血不勝。補瀉不能。兩無生理。然與其坐以待斃。莫若含藥而亡。勉用陶氏黃龍湯。或可回生于萬一。（四）精神衰弱而邪實者。應下失下。邪熱未除。靜則鄭聲重語。喃喃不休。躁則驚惕不安。心神昏亂。妄笑妄哭。如見神靈。大便不通。

溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。脈兩寸陷下。關尺細堅而結。此由邪盛正虛。神明被迫。故多瞀亂之象也。急急大補陰氣以提神。幽香開竅以清心。復脈湯調下妙香丸。（辰砂三錢巴霜一錢、冰麝西黃膩粉各三分、金箔五小張、另研極細、入黃蠟三錢、白蜜一匙、同煉勻和藥為丸、每一兩作三十丸、弱者二三丸、壯者四五丸、大便通、即止服。）標本兼顧。庶可挽救于什一。

（戊）邪熱傳入厥陰經證。一身筋攣。寒熱類瘧。熱重寒輕。頭痛脅疼。耳聾目赤。輕則但指頭冷。重則手足乍溫乍冷。胸滿而痛。舌紫苔黃。脈左弦滑。此陽經熱邪。傳入足厥陰經標病也。法當清泄肝熱。清肝達郁湯主之。或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半。生白芍錢半、生甘草五分）。加制香附（二錢）、小川連（八分）、霜桑葉（二錢）、童桑枝（二尺、切寸酒炒）、廣郁金（磨汁兩匙沖）等疏通之。

（己）邪熱傳入厥陰臟證。口苦消渴。氣上沖心。心中疼熱。饑不欲食。食則吐蛔。或泄利下重。雖泄不爽。或便膿血。或溺血赤淋。舌紫赤脈弦數。此陽經熱邪。傳入足厥陰臟本病也。法當大瀉肝火。龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁（三錢）、胡連（一錢）主之。若火旺生風。風助火勢。頭暈目眩。胸脅脹痛。四肢厥冷。煩悶躁擾。甚則手足螈 。狀如癇厥。便泄不爽。溺赤澀痛。舌焦紫起刺。脈弦而勁。此肝風上翔。邪陷包絡。厥深熱亦深也。法當熄風開竅。羚角鉤藤湯加紫雪（五分或八分）急救之。若吐蛔而昏厥者。此為蛔厥。厥回則臥起不安。脘疼煩躁。頭搖手痙。面目乍赤乍白乍黑。甚則面青目瞪。口流涎沫者。此為蟲痙。舌絳而碎。生黃白點。點小如粞。或舌苔現檳榔紋。隱隱有點。脈乍數乍疏。忽隱忽現。此胃腸灼熱如沸。蛔動擾亂之危候也。小兒最多。婦人亦有。速投連梅安蛔湯。調下妙香丸。清肝驅蟲以救之。羚角鉤藤湯。不可與也。

以上少陽、陽明、厥陰、三經腑臟變證。皆傷寒邪從火化之傳變也。（庚）太陽表證未罷。順傳陽明。表熱里寒。肌肉煩疼。頭身無汗。但手足然汗出。下利清谷。小便不利。舌苔白滑浮漲。脈浮而遲。此仲景所謂胃中虛冷。水谷不別故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解。即以香砂二陳湯溫其里。里溫。則水氣化而小便利。下利自止。終以白術和中湯。溫脾和胃而痊。

（辛）太陽表寒雖解。而陽明中有水氣。胃中寒。不能食。食谷欲嘔。飲水即噦。脘腹滿。小便難。大便自利。甚則吐水肢厥。下利完谷不止。舌苔淡白。白滑而嫩。脈沉弦而遲。此由胃陽素虛。猝為表寒所侵。觸動里結之水氣。累及脾陽不能健運也。嘔多者。先與吳茱萸湯。（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生姜二錢、大紅棗四枚）。止其嘔。利多者。與胃苓湯。溫中化水。水氣化則小便利。下利自止。繼以香砂理中湯。溫健脾陽。升發胃氣。其病即愈。

（壬）邪傳太陰經證。體痛肢懈。手足微厥。肌肉煩疼。午后寒熱。頭脹身重。胸脘痞滿嗌干口膩。舌苔白膩浮滑。甚則灰膩滿布。脈右濡滯。此太陽經邪。越傳足太陰經標病也。法當芳淡溫化。藿香正氣湯主之。若濕流肌肉。發為陰黃。黃而昏暗。如熏黃色。而無煩渴熱象者。前方送下礬硫丸。燥濕除疸以退之。

（癸）邪傳太陰臟證。口淡胃鈍。嘔吐清水。大腹痞滿。滿而時痛。自利不渴。渴不喜飲。小便短少色白。甚則肢厥自汗。神倦氣怯。舌苔黑滑。粘膩浮胖。或白帶黑紋而粘膩。脈沉濡無力。甚則沉微似伏。此太陽寒邪。直入足太陰臟證也。法當溫健脾陽。香砂理中湯主之。重則熱壯脾腎。附子理中湯主之。

【榮齋按】何廉臣先生說：“寒傷太陰，必其人脾陽素弱，故邪即直入陰經，對癥處方，附子理中湯固屬正治，最好加姜、桂、椒、萸，善止寒吐冷痛”。

（子）太陽寒邪。內陷少陰經證。初起發熱身痛。而頭不痛。惟腰脊墮痛。痛如被杖。大便不實。小便清白。惡風怕冷。神靜倦臥。四肢微急。舌苔淡紅而潤。或白而胖嫩。脈沉而緩。此太陽未解。少陰先潰。必其人腎陽素虛。故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也。溫調營衛為君。佐以扶陽。桂枝加附子湯治之。服藥后。即啜熱稀粥以微汗之。仍假太陽為出路者。以少陰與太陽為表里。故發熱即可發汗。微汗出。即止服。

仲景麻附細辛峻汗法。究嫌冒險。不可輕與。若脈沉緊。反發熱。手足冷。是少陰合太陽之表邪。為中見寒水實證。可與麻附甘草湯。（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗。即愈。若服藥后。汗不出。反自下利。手足轉溫。脈緊去而轉暴微者。為少陰病欲解也。其寒水不從表出。反從下泄。暫雖發煩。下利必自愈。

（丑）太陽寒邪。內陷少陰臟證。上吐下利。惡寒蜷臥。但欲寐。或微煩。身重痛。口中和。手足冷。小便白。舌苔白滑胖嫩。脈沉弱。甚則沉微欲絕。此仲景所謂下焦虛寒。不能制水故也。先以附子理中湯。加肉掛（五分）、云苓（六錢）壯腎陽以化水氣。服藥后。吐利止而手足轉溫。或時自煩。欲去衣被者。水去而陽氣回復也。可治。若下利雖止。反自汗大出。筋惕肉 。目眩心悸。振振欲擗地者。下多傷陰。孤陽從外而亡也。急與真武湯回陽攝陰。若下利既止。而頭目暈眩。時時自冒。痰涌喘息。兩足冰冷者。下多陰竭。孤陽從上而脫也。急與新加八味地黃湯。鎮元納陽。此二者。皆邪傳少陰。生死出入之危候也。故仲景原論。少陰獨見死證。

以上陽明。太陰。少陰。三經腑臟變證。皆傷寒邪從水化之傳變也。（寅）凡陽經表邪。傳入太陰。往往脾濕與胃熱相兼。其證有四（一）濕重于熱。

頭脹身重。寒熱如瘧。汗出胸痞。肢懈體痛。渴不引飲。口膩胃滯。便溏或瀉。小便不利。舌苔白滑濃膩。甚或灰膩滿布。脈右弦細而緩。或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛。故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君。佐以芳透。藿香正氣湯。或大橘皮湯。二方酌用之（二）熱重于濕。始雖惡寒。后但熱不寒。目黃而赤。唇焦齒燥。耳聾脘悶。胸腹灼熱。午后尤重。心煩惡熱。大便熱瀉。溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰。中見黑點。脈右洪數。甚或大堅而長。此由其人中氣素實。故陽明證多而太陰證少也。苦降辛通為君。佐以涼淡。增減黃連瀉心湯清解之。若始雖便瀉。繼即便閉。舌起芒刺者。加更衣丸（錢半至二錢）極苦泄熱。其便即通。若因循而失清失下。神昏譫語。手足發痙。

甚則昏厥。舌苔黃黑糙刺。中見紅點。脈右沉數。左弦數者。此由濕熱化火。火旺生風。逼亂神明之危候也。急與犀連承氣湯加羚角（二錢）、紫雪（五分）開泄下奪以拯之。服后。大便雖通。發痙雖除。而神識昏厥如尸。手足躁擾。身熱不揚。脈似沉緩。甚則沉伏。但舌仍灰黑。紅點隱隱。此熱陷太陰。防有伏 內發。郁于陰絡之中而欲達不達也。急與犀羚三汁飲加大青葉（五錢）涼血解毒。通絡透 。果能伏 外達。自然毒透神清。（三）濕熱并重。一起即胸膈煩悶。神識瞀亂。大叫腹痛。繼即昏不知人。欲吐不吐。欲瀉不瀉。身發壯熱。指冷甲紫。舌苔中黃尖紅。甚則灰膩滿布。中見紅點黑刺。脈兩寸陷下。關尺沉弦而澀。此濕遏熱郁。夾痧穢。或夾食滯。阻閉中上二焦。俗稱悶痧。

實即濕熱夾痧食之干霍亂也。必先搠痧放血（如刺少商中沖、舌下紫筋、尺澤、委中等穴）。繼即與涌吐法。炒鹽湯（食鹽五錢、炒黃泡湯）。調下白礬（二錢至三錢、生研細）。又次宣暢氣機。連翹梔豉湯。調下紅靈丹。（一分或二分）、終與枳實導滯湯緩下之。此就勢急者言之。若病勢稍緩者。壯熱口渴。飲多則嘔。心煩脘悶。反復顛倒。臥起不安。四肢倦怠。肌肉煩疼。大便溏熱。溺短赤澀。甚則兩目欲閉。神昏譫語。舌苔黃膩。或灰膩兼黃點。脈右洪數。左弦滯。此濕熱蒙閉中上二焦。積滯郁結下焦也。法當三焦分消。先與連翹梔豉湯開其上。繼與增減黃連瀉心湯疏其中。終與枳實導滯湯逐其下。或用大橘皮湯。去蒼術官桂。加茵陳（三錢）、貫眾（四錢）、利其溺。