以整肅濕熱。其病自愈。（四）濕熱俱輕。身熱自汗。胸脘微悶。知饑不食。口膩微渴。渴不喜飲。便溏溺熱。舌苔黃白相兼。薄而粘膩。脈右滯。左微數。此濕熱阻滯上焦清陽。胃氣不舒。腸熱不清之輕證也。但用輕清芳淡法。葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢、加藿香葉（二錢）、佩蘭葉（錢半）、枇杷葉（去毛筋、炒香、三錢）、淡竹葉（錢半）、青箬葉（三錢）等。宣暢氣機。整肅三焦。

自然肺胃清降。濕熱去而胃開矣。

（卯）邪傳少陰臟證。當分手足二經。手少陰心主熱氣。中含君火。足少陰腎主生陽。中藏寒水。其證有三。

（一）水為火爍。心煩不寐。肌膚枯燥。神氣衰弱。咽干溺短。舌紅尖絳。脈左細數。按之搏指。右反大而虛軟。此外邪挾火而動。陰虛而水液不能上濟也。治宜壯水制火。阿膠黃連湯主之。“榮齋按。少陰傷寒。有傳經直中之分。直中者多從水化。淺則如麻黃附子細辛湯癥。重則如四逆湯癥。傳經者多從火化（即本段現證）因津枯熱熾。

以黃連阿膠湯瀉南補北。確是治病必求其本的方法。”若兼下利咽痛。胸滿煩悶者。此水液為虛火下迫。郁熱下注而不能上升也。治宜育陰煦氣。豬膚湯（凈豬膚、即豬肉皮刮凈脂膏一兩、凈白蜜五錢、炒米粉三錢、用水三碗、煎豬膚成兩碗、去渣調入蜜粉、和勻溫分四服）。加茄楠香汁（開水磨汁四匙、分四次沖）。主之。若兼神昏譫語。溲短赤熱者。此君火被相火蒸逼。水不制火而神明內亂。陶節庵所謂過經不解是也。

治宜清火利水。導赤清心湯主之。若兼筋脈拘攣。手足螈 者。此水虧火亢。液涸動風。繆仲淳所謂內虛暗風是也。治宜滋陰熄風。阿膠雞子黃湯主之。（二）火為水遏。四肢厥逆。干咳心悸。便泄溺澀。腹痛下重。舌苔白而底絳。脈左沉弦而滑。右弦急。此陽氣內郁。不得外達。水氣上沖而下注也。治宜達郁通陽。加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢。清炙草八分、干姜五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分、用水兩碗、煎成一碗、去渣溫服）。主之。

（三）水火互結。下利口渴。小便不利。咳逆干嘔。心煩不得眠。舌本絳而苔白薄。脈左沉細。按之搏數。右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注。郁火反從上沖。仲景所謂少陰病。脈細沉數。病為在里。不可發汗是也。治宜滋水泄火。豬苓湯、豬苓三錢、陳阿膠錢半（烊沖）赤苓、澤瀉各二錢、飛滑石三錢、加辰砂染燈心（三十支）、童便（二鐘沖）、枇杷葉（去毛、抽筋、五錢）等主之。

（辰）邪傳厥陰。亦當分手足二經。手厥陰為包絡。內含膽火。主行血通脈。

足厥陰為肝臟。下含腎水。主藏血活絡。內經雖云厥陰之上。風氣治之。然包絡挾膽火發動于上。則為熱風。肝氣挾腎水相應而起。則為寒風。火性熱。水性寒。故其證最多寒熱錯雜。陰陽疑似。約計之則有四。（一）外寒內熱。厥則但指頭寒。熱則微覺煩躁。默默不欲食。渴欲飲水。微熱汗出。小便不利。舌苔淺黃薄膩。或正黃帶微白。脈右沉滑搏指。左微弦而數。此外雖厥而里有熱。仲景所謂厥微熱少。數日小便利。色白者熱除。

遂欲得食而病愈是也。法當辛涼泄熱以利溺。新加白虎湯主之。若厥而兼嘔。胸脅煩滿。熱利下重。繼即便血。甚或圊膿血。舌紫苔黃。脈寸浮數。尺弦澀。此包絡挾膽火而肆虐。仲景所謂厥深熱亦深。內經所謂暴注下迫。皆屬于熱。陰絡傷則血下溢是也。法當涼血清肝以堅腸。加味白頭翁湯主之。（二）內寒外熱。下利清谷。汗出肢厥。身有微熱。面少赤。或郁冒。舌苔青滑。脈沉而遲。此陰多陽少。肝挾腎水之寒而肆發。仲景所謂面戴陽。下虛故也。急急溫通回陽。通脈四逆湯主之。（三）下寒上熱。熱在膈脘。水在腸中。心下痞硬。噯腐食臭。腹中雷鳴下利。醫誤吐之。遂致水食入口即吐。

復認作熱結旁流。更逆以下。從此下利不止。舌苔黃白相兼。脈弦而澀。此寒格于下。

熱拒于上。火逆水瀉之錯雜證也。當清上熱開寒格為君。佐以益氣健胃。先與生姜瀉心湯去甘草。（生姜汁一小匙、沖、干姜六分、姜半夏三錢、川連八分、青子芩錢半。米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈）加淡竹茹（三錢）枇杷葉（五錢，去毛筋炒黃）。止其吐。繼與烏梅丸。（烏梅肉三十個、干姜一兩、川連一兩六錢、細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢、炒川椒、當歸各四錢各研細末、加醋與蜜、共杵二千下、丸如梧桐子大、先服十丸、日三服、稍加至二十丸、禁生冷滑物食臭等）。止其利。（四）上寒下熱。水結胸脅。熱結在腸。嘔吐清水。或吐黃黑濁飲。饑不欲食。食則吐蛔。肢厥心悸。腹痛熱瀉。瀉而不暢。或便膿血。里急后重。溲短赤熱。舌苔前半白滑。后根黃膩而濃。脈右弦遲。左沉弦數。此寒格于上。熱結于下。水逆火郁之錯雜證也。法當先逐其水。蠲飲萬靈湯主之。繼則清肝泄熱。加味白頭翁湯主之。

以上太陰。少陰厥陰。各臟變證。皆傷寒邪從水火合化之傳變也。就予所驗。凡太陽傷寒。其邪有但傳少陽陽明而止者。有不傳少陽陽明。越傳三陰者。各隨其人之體質陰陽。臟腑寒熱。從火化者為熱證。從水化者為寒證。從水火合化者。則為寒熱錯雜之證。醫者能審其陰陽盛衰。寒熱虛實。為之溫涼補瀉于其間。對證發藥隨機應變。

心靈手敏。庶可以治傷寒變證矣。若拘守朱南陽傳經為熱。直中為寒。則執一不通。活人者適以殺人。良可慨焉。

【秀按】此節論傷寒傳變證。抉擇原論之精華。補助仲景之缺略。發明火化、水化、水火合化三端。獨出心裁。非經驗宏富者不能道。學人當奉為準繩。

【廉勘】四時皆有傷寒。惟冬三月乃寒水司令。較三時之寒為獨盛。故前哲以冬月感寒即病者。為正傷寒。非謂春夏秋并無傷寒也。醫者茍能求原確實。辨證清楚。用藥自不泥于時令矣。所最誤人者。一切時感證。古人皆謂之傷寒。遂致后世只知傷寒。且但知溫散發汗。若溫熱暑濕諸病。隨時感發。并不由于風寒誘起者。自當辛涼開達。芳淡清化。對病定方。奈醫家病家。無不通稱曰傷寒。一見此等方藥。即斥為涼遏。世俗竟成為習慣。以致冤死載涂。不得不歸咎于創始者之定名失實也。至循經傳遞。太陽由陽明而少陽。而太陰。而少陰。而厥陰。自臨證經驗以來。千萬人中實無一人。無怪南方無真傷寒之說。若照俞氏所論。經驗上數見不鮮。可謂知所取舍。不為古人所欺。但予猶有懷疑者。傷寒一證。輕則用蔥白香豉湯加味。重則用蘇羌達表湯加減。或用麻黃湯減其用量。往往一汗即解。熱退身涼而愈。何至于纏綿床席。傳變有如斯之多。變證輕重如斯之不一耶。推原其故。半由因循失治。半由縱橫雜治。或由別兼他邪。或由另夾宿病。或由素稟陰虛多火。或由素體陽虛多濕。或由素性嗜好太多。或由素情憂怒無常。有此種種原因。故變證層出不窮。方法亦隨機策應。俞氏特立火化水化水火合化三端。已握傳變之主腦。然后審定各人之特性素因。再將氣候。風土。寒熱燥濕。老幼男女等之各異。及其體質強弱、臟性陰陽，與夫生活狀態、舊病有無等關系。

辨其經絡臟腑之外候。斷其寒熱虛實之真相。以決方劑。雖多引用成方。略為加減。而信手拈來。適中病情。細繹其診察之法。大抵以頭項背腰之變化察表。以面目九竅之變化察里。以血脈睛舌之變化。察其病勢之安危。斷其病機之吉兇。予平日研求。服膺葉法。旁參眾法以補助之。茲將葉天士先生傷寒看法及其治例。節述于后。為初學作導線。（一）凡看傷寒。先觀兩目。黑白分明者內無熱。目視不明者里有熱。（二）看唇舌。唇紅而潤者內無熱。唇干而焦者里熱重。若舌白滑者表未解。舌黃者熱漸深。舌黑者熱已劇。（三）審胸腹。胸滿而痛者為結胸。不痛者為痞氣。如未經下而有之。上焦痰水也。已經下而有之。誤下壞證也。腹中痛硬者燥糞。臍下痛硬者燥糞與蓄血。臍間動躍或痛。上沖于心者沖氣。腹中響。氣下趨者欲作瀉。燥糞者小便不利。臍下如疙瘩狀。蓄血者小便利。臍下如懷孕狀。（四）問口渴否。渴不飲水者邪在表。渴飲水多者內熱甚。漱水不欲咽者欲作衄。（五）凡治傷寒。先辨表里。不論日數。但有頭疼身痛。

怕風惡寒。脈來浮緊浮數。皆是表證。雖有便難。小便不利。亦當先解其表。后攻其里。脈浮緊者為正傷寒。宜用辛溫之藥以發之。浮數者為寒包火。宜用辛涼之藥以解之。

既有腹疼吐利。溺白或赤。脈來沉弱沉滑。皆是里證。間有惡風怕冷。亦當先治其里。