【注】病藏結(jié)之人，若囗下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰筋者，其邪又進(jìn)厥陰，乃屬藏結(jié)之死證也。
【集注】程知曰：宿結(jié)之邪，與新結(jié)之邪交結(jié)而不解，痞連臍旁，脾藏結(jié)也；痛引少腹，腎藏結(jié)也。自囗入陰筋，肝藏結(jié)也；三陰之藏俱結(jié)矣，故主死。
藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
【注】藏結(jié)無三陽證。不發(fā)熱，無太陽也；不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明也。
舌胎滑白，胸中有寒，故可溫不可攻也。
【集注】方有執(zhí)曰：胎滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田陰也。胸中陽也。熱反在陰而寒反在陽 ，所以為不可攻也。
程知曰：經(jīng)于藏結(jié)白胎滑者，只言難治，未嘗言不可治也。只言藏結(jié)無熱舌胎滑者，不可攻，未嘗言藏結(jié)有熱舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有和解其熱，溫散其寒之法。俾內(nèi)邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎！病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者；若水以潠之洗之，益令熱被卻不得出，當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
【注】病在陽，謂病發(fā)于陽而身熱也。此應(yīng)以汗解之，而反以冷水選之灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內(nèi)疏膚熱。若不差，與五苓散外解水寒；則皮粟、身熱當(dāng)解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當(dāng)以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又為表已和里未調(diào)也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調(diào)里以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調(diào)太陰里，而仍當(dāng)調(diào)太陽府矣，宜仍取乎五苓也。
文蛤散方
文蛤五兩右一味，為散，沸湯和一錢匕服，湯用五合。
【按】文蛤即五倍子也。
音切強(qiáng)群養(yǎng)切 惡污去聲 中音眾 嗇音色 淅音錫 翕音吸 囗音父 咀音苴 去上聲滓音第 歠與啜同 覆芳救切 囗音蟄 差與差同 諧音鞋 噤渠飲切 劇音屐 傳音囀 為去聲 識(shí)與志同 干音干 散上聲 和去聲 悸音季 灌音貫 更去聲 痞音否 囗音硬 頸音景 羸音雷 養(yǎng)上聲 糜音迷 咽音咽 數(shù)音朔 懊影考切 囗音農(nóng) 燥音掃 晡布胡切 痙音涇 潠心艮切
辨太陽病脈證并治中篇
太陽統(tǒng)攝之榮衛(wèi)，乃風(fēng)寒始入之兩途，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。衛(wèi)氣剽疾，統(tǒng)氣而行脈外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也，則有汗，為虛邪。榮氣專精，統(tǒng)血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也，則無汗，為實(shí)邪。夫冬固寒令也，然春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有無汗，實(shí)邪證候顯然，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。然太陽經(jīng)也，膀胱府也，由經(jīng)視府，則經(jīng)為表，而府為里矣。上篇用桂枝湯解肌，所以治風(fēng)傷衛(wèi)之表也，而未及衛(wèi)分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛(wèi)分之里焉。此篇用麻黃湯發(fā)汗，所以治寒傷榮之表也，而未及榮分之里，故又立桃核抵當(dāng)方，佐麻黃以攻榮分之里焉。至于汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。虛其陽、則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表里也。傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。
凡風(fēng)傷衛(wèi)之虛邪已列上篇，茲以寒傷榮之實(shí)邪疏為中篇，使讀者先會(huì)大意于胸中，斯臨證處分，自不致誤矣。
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
【注】太陽病，即上篇首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒之謂也。榮，表陰也。寒，陰邪也。寒邪傷人則榮受之，從其類也。已發(fā)熱者，寒邪束于皮毛，元府閉密，陽氣郁而為熱也。
未發(fā)熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發(fā)熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也。必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經(jīng)，故體痛也。胃中之氣被寒外束不能發(fā)越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承上篇首條言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。
【集注】方有執(zhí)曰：或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發(fā)熱早晚不一，而惡寒則定然即見也。
喻昌曰：仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發(fā)熱，恐誤認(rèn)為陰經(jīng)之證，故早于篇首揭明此語以辨之。
程應(yīng)旄曰：傷寒陰陽俱緊之脈，大不同于中風(fēng)陽浮而陰弱之緩脈矣。證與脈兼得其實(shí)，然后乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風(fēng)所能混也。
魏荔彤曰：傷寒中風(fēng)同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊；陽邪舒散故緩，陰邪勁急故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風(fēng)寒回異矣。
太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之【注】此承上條而詳言其證、以出其治也。太陽經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦還出，別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其經(jīng)，則榮血凝澀，所傷之處，無不痛也。榮病者惡寒，衛(wèi)病者惡風(fēng)，今榮病而言惡風(fēng)者，蓋以風(fēng)動(dòng)則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風(fēng)，惡風(fēng)而不惡寒者。所以仲景于中風(fēng)、傷寒證中，每互言之，以是知中風(fēng)、傷寒，不在惡寒、惡風(fēng)上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實(shí)邪，腠理閉密，雖發(fā)熱而汗不出，不似中風(fēng)虛邪，發(fā)熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。主之以麻黃湯者，解表發(fā)汗，逐邪安正也。
【集注】成無己曰：寒則傷榮，頭痛身疼腰痛，以致牽連骨節(jié)疼痛者，太陽經(jīng)榮血不利也。
程應(yīng)旄曰：頭痛發(fā)熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，是寒傷榮室，若風(fēng)傷衛(wèi)，則無是也。惡風(fēng)，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風(fēng)傷衛(wèi)，則無是也。
得其所同，因以別其所異也。
沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，郁逆肺氣，以故作喘。且寒主收歛，傷榮則腠理閉密，故用麻黃湯發(fā)之。
麻黃湯方
麻黃（去節(jié)）三兩 桂枝二兩 甘草（炙）一兩 杏仁（湯浸，去皮、尖）七十個(gè)右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
【方解】名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也；監(jiān)以桂枝，制節(jié)之師也。杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內(nèi)而拒外。飲入于胃，行氣于元府，輸精于皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而借汗于谷也。必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過于引氣上逆也。其不用姜、棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滯于膈，礙杏仁之速降，此欲急于直達(dá)，少緩則不迅，橫散則不升矣。然此為純陽之劑，過于發(fā)汗，如單刀直入之將，用之若當(dāng)，一戰(zhàn)成功；不當(dāng)，則不戢而召禍。故可一而不可再。如汗后不解，盒飯以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發(fā)汗第一峻藥也。
庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發(fā)表不治他病。
熟知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱；去杏仁、加石膏，合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱；若陽盛于內(nèi)，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛于內(nèi)而無汗者，又有麻黃附子細(xì)辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。『金匱要略』以此方去桂枝，『千金方』以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！【集解】王肯堂曰：此方為元?dú)獠惶撜咴O(shè)也。如挾時(shí)氣者宜十神湯，挾暑濕者宜正氣湯，挾寒者宜五積散，挾熱者宜通圣散，挾食者宜養(yǎng)胃湯，挾痰者宜芎蘇散。按肯堂之議誠當(dāng)矣。然必證兼表里，邪因錯(cuò)雜，似傷寒而非傷寒者，乃可于諸方中斟酌選用。若脈證與麻黃桂枝吻合，自當(dāng)遵仲景之法治之。即元?dú)馑靥摚蚱剿赜袩幔灰寺楣鹫撸啾厝鐒⑼晁亍垵嵐欧ǎ従徬⒅沃徽`人。臨病之工，宜詳審焉。
吳綬曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥，開發(fā)腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時(shí)，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風(fēng)通圣散、三黃石膏湯是也。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
【注】傷寒一日，太陽受之，當(dāng)脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，為不傳也。初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，此外邪不解，內(nèi)熱已成，病勢欲傳也。
宜以大青龍湯發(fā)表解熱，以殺其勢；或表里有熱證者，則當(dāng)以雙解湯兩解之也。
【集注】沈明宗曰：此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。脈浮而緊，為太陽正脈，迺靜是不傳他經(jīng)矣。若頗欲吐，或躁煩而脈數(shù)急，則邪機(jī)向里已著，勢必傳經(jīng)為病也。
傷寒二、三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
【注】傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。若二三日，陽明證之不惡寒，反惡熱，身熱心煩，口渴不眠等證；與少陽證之寒熱往來、胸囗滿、喜嘔、口苦、耳聾等證不見者，此為太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。
【集注】程知曰：傷寒一二日太陽，二、三日陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經(jīng)不傳者，有越經(jīng)傳者，有傳一二經(jīng)而即止者，有發(fā)于陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經(jīng)冤熱而傳手經(jīng)者，有誤藥而傳變者。大抵熱邪乘經(jīng)之虛即傳，若經(jīng)實(shí)即不受邪而不傳，陽邪勝則傳，陰邪勝多不傳；故經(jīng)謂脈靜為不傳，脈數(shù)急為欲傳也。又曰：足經(jīng)自足上行胸腹頭背，主一身之大綱，故寒邪入之，即見于其經(jīng)，若手經(jīng)第行于胸手，不能主一身之大綱也。邪既入足經(jīng)，必傳入手經(jīng)，故感風(fēng)寒之重者，頭項(xiàng)痛，肩、背、肘、節(jié)、亦痛也。圣人言足不言手，足可該手，手不可該足也，非不傳手也。夫五臟六腑十二經(jīng)，氣相輸，絡(luò)相通，豈有傳足而不傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂熱先手，寒先足，義亦可互通也。
程應(yīng)旄曰：傷寒之有六經(jīng)，無非從淺深而定部署。以皮膚為太陽所轄，故署之太陽；肌肉為陽明所轄，故署之陽明；筋膜為少陽所轄，故署之少陽云耳！所以華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就軀殼間約略其深淺，而并不署太陽、陽明等名。然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意，用以轄病也。
脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
【注】傷寒脈浮緊者，麻黃湯誠為主劑矣。今脈浮與浮數(shù)，似不在發(fā)汗之列，然視其病皆傷寒無之表實(shí)，則不妨略脈而從證，亦可用麻黃湯汗之。觀其不曰以麻黃湯發(fā)之主之，而皆曰可發(fā)汗，則有商量斟酌之意焉。
【集注】方有執(zhí)曰：傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。發(fā)者，拓而出之也；麻黃湯者、乘其欲散而拓出之也。或脈浮而數(shù)，傷寒之欲傳也，而亦宜麻黃湯發(fā)汗者，言乘寒邪有向表之浮，當(dāng)散其數(shù)，而不令其至于傳也。
程應(yīng)旄曰：麻黃湯，為寒傷榮之主劑，然亦當(dāng)于脈與證之間互參酌之，不必泥定「緊」之一字，始為合法也。脈浮無緊，似不在發(fā)汗之列，然視其證，一一寒傷榮之表病，則不妨略脈而詳證，無汗，可發(fā)汗，宜麻黃湯。若脈浮數(shù)，邪勢欲傳于里，亦不妨略證而詳脈，無汗，可發(fā)汗，亦宜麻黃湯。就此二者之脈與證互參之，其有脈見浮緊，證具傷寒，二者俱符，又何麻黃湯之必在禁例哉！劉宏璧曰：但脈浮不緊，何以知其表寒實(shí)也？必然無汗始可發(fā)也。脈數(shù)何以知其未入里也？以脈兼浮故可汗也。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
【注】太陽病外證未解，謂太陽病表證未解也。若脈浮緊，是為傷寒外證未解。今脈浮弱，是為中風(fēng)外證未解也，故當(dāng)以桂枝湯汗解之。
【集注】方有執(zhí)曰：外證未解，謂頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒等證猶在也。浮弱即陽浮而陰弱，此言太陽證凡在未傳變者，仍當(dāng)從于解表，蓋嚴(yán)戒不得早下之意。
程知曰：外證未解，脈見浮弱，即日久猶當(dāng)以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜誤行大汗之劑。至于不可誤下，更不待言矣。
傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
【注】傷寒服麻黃發(fā)汗，汗出已，熱退身涼解，半日許復(fù)煩熱而脈浮數(shù)者，是表邪未盡退而復(fù)集也，可更發(fā)汗。其不用麻黃湯者，以其津液前已為發(fā)汗所傷，不堪再任麻黃，故宜桂枝更汗可也。
【集注】方有執(zhí)曰：傷寒發(fā)汗者，服麻黃湯以發(fā)之之謂也。解，散也；復(fù)，重復(fù)也，既解半日許，何事而復(fù)哉？言發(fā)汗或不如法，或汗后不謹(jǐn)風(fēng)寒，而復(fù)煩熱，脈轉(zhuǎn)浮數(shù)也，故曰可更發(fā)汗。更，改也，言當(dāng)改前法，故曰宜桂枝湯。
喻昌曰：用桂枝湯者，一以邪重犯衛(wèi)，一以榮虛不能復(fù)任麻黃也。