【方解】凡厥陰病，必脈細(xì)而厥，以厥陰為三陰之盡，陰盡陽(yáng)生，若受邪則陰陽(yáng)之氣，不相順接，故脈細(xì)而厥也。然相火寄居于厥陰之藏，經(jīng)雖寒而藏不寒，故先厥者后必發(fā)熱也。故傷寒初起，見(jiàn)手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，皆不得遽認(rèn)為虛寒、而用姜附也。此方取桂枝湯，君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也；佐細(xì)辛味極辛，能達(dá)三陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫藏；通草性極通，能利關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通榮；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過(guò)甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并舉，則志遂而神悅，未有厥陰神志遂悅，而脈細(xì)不出，手足不溫者也。不須參、苓之補(bǔ)，不用姜、附之峻者，厥陰、厥逆與太陰、少陰不同治也。若其人內(nèi)有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳茱萸、生姜之辛熱，更用酒煎，佐細(xì)辛直通厥陰之藏，迅散內(nèi)外之寒，是又救厥陰內(nèi)外兩傷于寒之法也。

病者手足厥冷，言：我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

【注】此申上條詳出其證也。經(jīng)曰：六日厥陰受之。厥陰循陰器，絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。

邪傳厥陰，其人本自有熱，必從陽(yáng)化，則煩渴，少腹?jié)M而囊縮，乃四逆散、承氣湯證也。若其人本自有寒，必從陰化，則手足厥冷，少腹?jié)M而囊縮，乃當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯證也。今病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，是謂大腹不滿，而惟小腹?jié)M，按之痛也。論中有少腹?jié)M，按之痛；小便自利者，是血結(jié)膀胱證；小便不利者，是水結(jié)膀胱證；手足熱，小便赤澀者，是熱結(jié)膀胱證，此則手足冷，小便數(shù)而白，知是冷結(jié)膀胱證也。

【集注】成無(wú)己曰：手足厥，不結(jié)胸者，無(wú)熱也。小腹?jié)M，按之痛，下焦冷結(jié)也。

程知曰：陽(yáng)邪結(jié)于上，陰邪結(jié)于下，手足厥冷，小腹?jié)M，按之痛，其為陰邪下結(jié)可知，此當(dāng)用溫、用灸。關(guān)元，穴名，在臍下三寸，為極陰之位，足三陰、任脈之會(huì)，膀胱所居也。

程應(yīng)旄曰：發(fā)厥，雖不結(jié)胸，而小腹?jié)M實(shí)作痛結(jié)，則似乎可下。然下焦之結(jié)多冷，不比上焦之結(jié)多熱也。況手足厥，上焦不結(jié)，惟結(jié)膀胱關(guān)元之處，故曰：冷結(jié)也。

凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥；厥者，手足逆冷者是也。諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

【注】此詳諸條致厥之由，慎不可下也。蓋厥雖陰經(jīng)俱有，然所屬者厥陰也，故厥陰一病，不問(wèn)寒熱皆有厥，若無(wú)厥，則非厥陰也。太陰寒微，故手足溫而無(wú)厥冷；少陰寒甚，故有寒厥而無(wú)熱厥；厥陰陰極生陽(yáng)，故寒厥熱厥均有之也。凡厥者，謂陰陽(yáng)寒熱之厥也。陰陽(yáng)不相順接者，謂陰陽(yáng)之氣不相順接交通也，不相順接交通，則陽(yáng)自陽(yáng)而為熱，陰自陰而為寒，即為厥病也。厥者之證，手足逆冷是也。諸四逆厥者，謂諸病四逆厥冷者也。然厥病陰陽(yáng)已不相順接交通，慎不可下，虛家見(jiàn)厥，尤不可下，故曰：虛家亦然也。

【集注】成無(wú)己曰：手之三陰三陽(yáng)，相接于手之十指；足之三陰三陽(yáng)，相接于足之十指。陽(yáng)氣內(nèi)陷，不與陰相順接，故手足為之厥冷也。

喻昌曰：厥陰證仲景總不欲下，無(wú)非欲邪還于表，使陰從陽(yáng)解也，此但舉最不可下之二端，以嚴(yán)其戒。

傷寒五、六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。

【按】「結(jié)胸」二字，當(dāng)是「大便」二字。不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥，皆無(wú)可下之理，而曰：不可下，何所謂耶？【注】此承上條詳申不可下之義也。傷寒五、六日，邪至厥陰之時(shí)，不大便似可下也。若腹濡、脈虛、復(fù)厥者，此為亡血虛躁，更不可下也，下之則蹈虛虛之戒而死矣。大病、汗后，產(chǎn)婦、亡血之家，多有此證。

【集注】張璐曰：傷寒五、六日，邪入厥陰，其熱深矣。今脈虛而復(fù)厥，則非熱深當(dāng)下之可比。以其亡血傷津，大便枯澀，恐人誤認(rèn)五、六日熱入陽(yáng)明之燥結(jié)，故有不可下之之戒。蓋脈虛、腹濡，知內(nèi)外無(wú)熱，厥則陰氣用事，即當(dāng)同亡血例治，若其人陰血更虧于陽(yáng)，或陰中稍挾陽(yáng)邪，不能勝辛熱者，又屬當(dāng)歸四逆證矣。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥者，自愈，厥終不過(guò)五日，以熱五日，故知自愈。

【注】傷寒邪傳厥陰，陰陽(yáng)錯(cuò)雜為病，若陽(yáng)交于陰，是陰中有陽(yáng)，則不厥冷；陰交于陽(yáng)，是陽(yáng)中有陰，則不發(fā)熱。惟陰盛不交于陽(yáng)，陰自為陰，則厥冷也；陽(yáng)亢不交于陰，陽(yáng)自為陽(yáng)，則發(fā)熱也。蓋厥熱相勝則逆，逆則病進(jìn)；厥熱相平則順，順則病愈。今厥與熱日相等，氣自平，故知陰陽(yáng)和而病自愈也。

【集注】方有執(zhí)曰：厥五日，熱亦五日，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)無(wú)偏也，當(dāng)復(fù)厥不厥，陽(yáng)氣勝也。陽(yáng)主生，故自愈可知也。

張璐曰：此云厥終不過(guò)五日，言厥之常；后云厥反九日而利，言厥之變，蓋常則易治，變則難復(fù)也。

林瀾曰：三陰經(jīng)傷寒，太陰為始，則手足溫，少陰則手足冷，厥陰則手足厥逆，然病至厥陰，陰之極也，反有發(fā)熱之理？蓋陽(yáng)極而生陰，故陽(yáng)病有厥冷之證；陰極而生陽(yáng)，故厥逆有發(fā)熱之條。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈，若厥而嘔，胸囗煩滿者，其后必便血。

【注】傷寒熱少厥微，所以手足不冷，而但指頭寒，寒邪淺也。默默，陰也。煩躁，陽(yáng)也。

不欲食，胃不和也。此厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜之輕病，即論中熱微厥亦微之證也。若數(shù)日小便利，其色白者，此邪熱已去也，欲得食，其胃已和也，熱去胃和，陰陽(yáng)自平，所以其病為愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且煩，不但不欲食，更嘔而胸囗滿，此熱未除而且深也，即論中厥深熱亦深之證也。熱深不除，久持陰分，后必便血也，所謂數(shù)日者，猶曰：連日也。

【集注】王肯堂曰：設(shè)未欲食，宜干姜甘草湯。嘔而胸囗煩滿者，少陽(yáng)證也，少陽(yáng)與厥陰為表里，邪干其府，故嘔而胸囗煩滿。肝主血，故后必便血。

方有執(zhí)曰：熱少厥微，邪淺也，所以手足不冷，而但指頭寒。默默，謂無(wú)言也。不欲食，厥陰之脈挾胃也。煩躁則內(nèi)熱，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而嘔胸囗煩滿者，厥陰脈挾胃貫膈布囗肋也，便血陰邪，必走下竅也。

林瀾曰：于熱厥，言指頭寒。于寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆輕重淺深，當(dāng)細(xì)味之。

汪琥曰：按此條論仲景無(wú)治法。郭壅云：熱不除而便血，可用犀角地黃湯。

傷寒一、二日至四、五日，而厥者，必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

【注】傷寒一、二日即厥，四、五日仍厥不已者，是陰盛陽(yáng)衰之寒厥也。寒厥者，即藏厥也。若一、二日厥，至四、五日而熱；或一、二日熱，至四、五日而厥，前厥后熱，前熱后厥，是陰陽(yáng)互為勝?gòu)?fù)之熱厥也。熱厥者，即陽(yáng)厥也。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微，此厥乃應(yīng)下之熱厥，非當(dāng)溫散之寒厥也。若誤為寒厥而反溫散之，則助其熱上攻，必口傷爛赤也。

【集注】成無(wú)己曰：經(jīng)云：諸四逆者不可下之，至此又云應(yīng)下，最宜詳審。先賢謂熱厥手足雖厥冷，而或有溫時(shí)，手足雖逆冷，而手足掌心必暖。戴元禮又以指甲之暖冷紅青，別厥證之寒熱，皆慎之至也。

汪琥曰：此條乃傳經(jīng)邪熱，陽(yáng)極似陰之證。傷寒一、二日至四、五日而厥者，言傷寒在一、二日之時(shí)本發(fā)熱，至四、五日后而厥者，乃邪傳厥陰之候也。必發(fā)熱者，言病人四肢及肌表雖厥，而軀殼以內(nèi)必發(fā)熱也。前熱者后必厥，乃申明一、二日為前，四、五日為后，以見(jiàn)熱極必發(fā)厥也。陽(yáng)邪深伏，應(yīng)須以苦寒之藥下去其熱，使陰氣得伸，則陰陽(yáng)平，四肢和順而不厥矣。粗工見(jiàn)厥，認(rèn)以為寒，而反用辛溫之藥，辛溫皆升，引熱上行，必口傷爛赤，以厥陰之脈循頰里環(huán)唇內(nèi)故也。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。

【注】病人手足厥冷，若脈微而細(xì)，是寒虛也。寒虛者可溫可補(bǔ)。今脈乍緊勁，是寒實(shí)也，寒實(shí)者宜溫宜吐也。時(shí)煩吐蛔，饑不能食，乃病在胃中也；今心中煩滿，饑不能食，是病在胸中也。寒飲實(shí)邪，壅塞胸中，則胸中陽(yáng)氣為邪所遏，不能外達(dá)四肢，是以手足厥冷，胸滿而煩，饑不能食也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，則滿可消，而厥可回矣。

【集注】喻昌曰：此與太陽(yáng)之結(jié)胸迥殊，其脈乍緊，其邪亦必乍結(jié)，故用瓜蒂散涌載其邪而出，斯陽(yáng)邪仍從陽(yáng)解耳！程應(yīng)旄曰：手足厥冷，邪氣內(nèi)阻，脈乍緊，緊而不常，往來(lái)中倏忽一見(jiàn)也。

傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之【注】傷寒脈微細(xì)，身無(wú)熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當(dāng)溫之。脈乍緊，身無(wú)熱，胸滿而煩厥者，是寒實(shí)厥也，當(dāng)吐之。脈實(shí)，大小便閉，腹?jié)M囗痛而厥者，熱實(shí)厥也，當(dāng)下之。今脈滑而厥，滑為陽(yáng)脈，里熱可知，是熱厥也。然內(nèi)無(wú)腹?jié)M痛不大便之證，是雖有熱而里未實(shí)，不可下而可清，故以白虎湯主之。

【集注】程應(yīng)旄曰：脈滑而厥，乃陽(yáng)實(shí)拒陰之厥，白虎湯涼能清里，而辛可解表。故當(dāng)舍證而從脈也。

林瀾曰：熱厥亦有不同，如傳邪入府，秘結(jié)不通，燥矢在內(nèi)，非下不可者，以承氣治之之證是也。若火極似水，里有大熱，而大便不閉，無(wú)燥糞可除者，滑則里熱已深，厥則邪陷已極，非以白虎滌其極熱，則亢甚之陽(yáng)，何以清耶！吳人駒曰：厥，因陽(yáng)氣不相順接，其脈當(dāng)見(jiàn)陰象。脈滑為氣有余，是陽(yáng)盛于內(nèi)，格陰于外，內(nèi)則實(shí)熱，外而假寒者也，白虎以清解實(shí)熱，則厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之則冷，按之肌骨之下，則反熱矣。

傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

【注】傷寒陰證見(jiàn)陽(yáng)脈者，雖困無(wú)害，無(wú)寧俟之也。今傷寒脈促，手足厥逆，而曰可灸之者，蓋以欲溫則有陽(yáng)脈之疑，欲清則有陰厥之礙也。夫證脈無(wú)寒熱之確據(jù)，設(shè)以促之一陽(yáng)脈清之，惟恐有誤于脈；或以厥之一陰證溫之，又恐有誤于證，故設(shè)兩可之灸法，斯通陽(yáng)而不助熱，回厥而不傷陰也。

【集注】喻昌曰：傷寒脈促，則陽(yáng)氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽(yáng)必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通陽(yáng)也。

張璐曰：手足厥逆，本當(dāng)用四逆湯，以其脈促，知為陽(yáng)氣內(nèi)阻，而非陽(yáng)虛，故但用灸以通其陽(yáng)，不用溫經(jīng)以助陽(yáng)也。

傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。

【注】傷寒邪在厥陰，陽(yáng)邪則發(fā)熱，陰邪則厥寒，陰陽(yáng)錯(cuò)雜，互相勝?gòu)?fù)，故或厥或熱也。傷寒發(fā)熱四日，厥亦四日，是相勝也。今厥反三日，復(fù)熱四日，是熱多厥少，陽(yáng)勝陰退，故其病當(dāng)愈也。當(dāng)愈不愈，熱仍不止，則熱郁于陰，其后必便膿血也。若厥九日，熱反三日，則厥多熱少，陰勝陽(yáng)退，故為病進(jìn)也。

【集注】程知曰：此即厥熱往復(fù)之機(jī)，知陰陽(yáng)進(jìn)退之義，明厥證所重在陽(yáng)，則厥陰之大旨昭然矣。

張璐曰：太陽(yáng)以惡寒發(fā)熱為病進(jìn)，恐其邪氣傳里也；厥陰以厥少熱多為病退，喜其陰盡陽(yáng)復(fù)也。

程應(yīng)旄曰：厥陰、少陽(yáng)，一藏一府。少陽(yáng)在三陽(yáng)為盡，陽(yáng)盡則陰生，故有寒熱之往來(lái)；厥陰在三陰為盡，陰盡則陽(yáng)生，故有厥熱之勝?gòu)?fù)。凡遇此證，不必論其來(lái)自三陽(yáng)、起自三陰，祗論厥與熱之多少。熱多厥少，知為陽(yáng)勝，陽(yáng)勝病當(dāng)愈；厥多熱少，知為陰勝，陰勝病日進(jìn)。熱在后而不退，則為陽(yáng)過(guò)勝，過(guò)勝而陰不能復(fù)，遂有便血諸熱證；厥在后而不退，則為陰過(guò)勝，過(guò)勝而陽(yáng)不能復(fù)，遂有亡陽(yáng)諸死證。所以調(diào)停二者治法，須合乎陰陽(yáng)進(jìn)退之機(jī)，陽(yáng)勝宜下，陰勝宜溫，若不圖之于早，坐令陰竭陽(yáng)亡，其死必矣。

吳人駒曰：『內(nèi)經(jīng)』言，人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太過(guò)者亦病。故此二節(jié)，論寒熱之多少，以明不可太過(guò)與不及也。

傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來(lái)，出而復(fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

【按】不發(fā)熱者之「不」字，當(dāng)是「若」字，若是「不」字，即是除中，何以下接恐暴熱來(lái)出而復(fù)去之文也？【注】熱而不厥為陽(yáng)，厥而不熱為陰。傷寒始發(fā)熱六日，厥亦六日，至七日仍發(fā)熱而不厥者，是陽(yáng)來(lái)復(fù)，當(dāng)自愈也，今厥九日，較熱多三日，是陰勝陽(yáng)，故下利也。凡厥利者，中必寒，當(dāng)不能食，今反能食，恐是陰邪除去胃中陽(yáng)氣，而為除中之病也。恐者，疑而未定之辭也。故以索餅試之，食后不發(fā)熱，則為除中，若發(fā)熱，知胃氣尚在，則非除中，可必愈也。若食后雖暴發(fā)熱，恐熱暫出而復(fù)去，仍是除中，故必俟之三日，其熱續(xù)在不去，與厥相應(yīng)，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日后，雖熱不罷而亦不愈，且脈猶數(shù)者，此為熱氣有余，留連榮衛(wèi)，必發(fā)癰膿也。

【集注】方有執(zhí)曰：食，飼也。索，常也。謂以素常所食之餅飼之也。一說(shuō)無(wú)肉曰索，謂不令犯食禁也。旦日、明日平旦，朝而陽(yáng)長(zhǎng)之時(shí)也；夜半，陰盡陽(yáng)生之時(shí)也，數(shù)以候熱。

癰膿者，厥陰主血，血熱持久則壅瘀，壅瘀則腐化，故可必也。

吳人駒曰：除者，去也；中者，中氣也，乃中氣除去，欲引外食以自救也。