【方歌】青腿牙疳何故生，只緣上下不交通，陽火炎熾陰寒閉，凝結為毒此病成。青腿如云茄黑色，疲頑腫硬履難行，牙疳齦腫出臭血，穿破腮唇腐黑兇。

【注】此證自古方書罕載其名，僅傳雍正年間，北路隨營醫官陶起麟頗得其詳。略云軍中凡病腿腫色青者，其上必發牙疳；凡病牙疳腐血者，其下必發青腿，二者相因而至。推其原，皆因上為陽火炎熾，下為陰寒閉郁，以至陰陽上下不交，各自為寒為熱，各為凝結而生此證也。相近內地，間亦有之，邊外雖亦有不甚多，惟內地人初居邊外，得此證者，竟十居八九。蓋中國之人，本不耐邊外嚴寒，更不免坐臥濕地，故寒濕之痰生于下，至腿青腫，其病形如云片，色似茄黑，肉體頑硬，所以步履艱難也。又緣邊外缺少五谷，多食牛、羊等肉，其熱與濕合，蒸瘀于胃，毒火上薰，致生牙疳，牙齦腐腫，出血，若穿腮破唇，腐爛色黑，即為危候。邊外相傳，僅有令服馬乳之法。麟初到軍營診視，青腿牙疽之證，亦僅知投以馬乳；閱歷既久，因悟馬腦之力，較馬乳為效倍速，令患者服之，是夜即能發出大汗，而諸病減矣！蓋腦為諸陽之首，其性溫暖，且能流通故耳。兼服活絡流氣飲、加味二妙湯，宣其血氣，通其經絡，使毒不得凝結。外用砭法，令惡血流出，以殺毒勢；更以牛肉片貼敷，以拔出積毒，不數日而愈。蓋黑血出，則陰氣外泄，陽氣即隨陰氣而下降，兩相交濟，上下自安也。由是習為成法，其中活者頗多，因不收自私，著之于書，以公于世，并將所著應驗諸方，備詳于后。

方劑：服馬乳法主治：治青腿牙疳。

組成：用青白馬乳，早、午、晚隨擠隨服，甚效。如無青、白馬，雜色馬亦可。

又方：服馬腦法主治：治青腿牙疳。

組成：用馬腦子一個，用竹刀挑去筋膜，放在碗內，先將馬腦攪勻，再用滾黃酒沖服，或一斤或半斤俱可。倘一次不能服盡，分作二次沖服亦可。

又方：活絡流氣飲組成：蒼術 木瓜羌活 附子（生）山查肉 獨活懷牛膝 麻黃（各二錢）黃柏 烏藥干姜 檳榔枳殼（麩炒，各一錢五分） 甘草（八分）黑豆四十九粒，生姜三片，水四鐘，煎一鐘服，渣再煎，水三鐘，煎八分。

如牙疳盛，減去干姜、附子，加胡黃連二錢，龍膽草二錢，如牙疳輕而腿疼重，加肉桂二錢。如寒熱已退，減去羌活、麻黃，加威靈仙二錢，五加皮二錢。

【方歌】活絡流氣去風強，青腫牙疳初服良，除濕清胃通經絡，加減臨時莫執方。蒼術木瓜羌附子，山查獨膝柏麻黃，烏藥干姜檳枳草，引加黑豆與生姜。

又方：加味二妙湯組成：黃柏（生） 蒼術（米泔水浸，炒）牛膝（各三錢） 檳榔澤瀉 木瓜烏藥（各二錢） 當歸尾（一錢五分）黑豆四十九粒，生姜三片，水三鐘，煎一鐘；再煎渣，水二鐘半，煎八分。

【方歌】加味二妙行步難，青腿牙疳齦腫宣，柏蒼牛膝歸榔瀉，木瓜烏藥豆姜煎。

又方：砭刺出血法方法：用三棱扁針，形如錐挺者，向腿之青黑處，勿論穴道，量黑之大小，針一分深，或十針、二十針俱可，務令黑血流出；外以牛肉割片，貼針眼并黑處。次日再看，如黑處微退，仍針仍貼。如無牛肉，當頂刺破，用罐拔法。

又方：搽牙牛黃青黛散組成：牛黃 青黛（各五分）硼砂（二錢） 朱砂人中白（（火段）） 龍骨（（火段），各一錢）冰片（三分）共研細末，先以甘草湯將口漱凈，再上此藥。

【方歌】牛黃青黛散硼砂，冰片朱砂中白加，龍骨共研為細末，牙疳腫腐此藥搽。

又方：一方用煮馬肉湯燙洗。

一方用羊肝割片，貼黑處。

一方用芥菜子搗面，燒酒調敷黑腫處，。

不治：一、形氣衰敗，飲食不思者不治。

一、牙齒俱落，紫黑流血，腐潰穢臭者不治。

一、腿大腫腐爛，或細干枯者不治。

外科卷下膝部

膝癰疪疽

【方歌】膝癰焮腫色紅疼，疪疽如郁色不紅，宜軟為順堅硬逆，脾腎肝經邪所乘。

【注】膝癰生于膝蓋，色紅、焮腫、疼痛，屬氣血實；疪疽亦生在膝蓋，腫大如癰，其色不變，寒熱往來，屬氣血虛。宣軟為順，堅硬如石者為逆。經云：肉之小會為溪。

溪者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪；腎有邪，其氣留于兩膝；凡筋病皆屬于節，筋乃肝之余，故又屬肝，是以溪會有病，皆從脾、腎、肝三經，邪氣乘之也。

始終內、外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。惟兩膝俱生屬敗證，不可治也。

膝眼風

【方歌】膝眼風在鬼眼生，疼痛如錐脾腫形，下虛風濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈。

【注】此證生于膝眼穴，又名鬼眼穴，在膝蓋之下，左右兩骨空陷中。由下焦素虛，外邪易于侵襲，先從膝眼隱隱作疼，如風勝，其痛則走注不定；寒勝，則痛如錐刺；濕勝，則外見胖腫。屈不能伸，其病在筋；伸不能屈，其病在骨；動移不遂，沈寒痼冷之候也，惟在臨證宜詳辨之。初服萬靈丹溫散之，其痛即止；次服獨活寄生湯宣補之。效遲者，兼用火針針膝眼穴，此轉重就輕之法也。單膝生者輕，雙膝生者重。若左膝方愈，復病右膝，右膝方愈，復病左膝者，名過膝風，屬險，治法同前。

方劑：獨活寄生湯組成：獨活 人參桑寄生（如無真者，以川續斷代之）茯苓 川芎（酒洗）防風 桂心杜仲（姜汁炒，去絲） 牛膝秦艽 細辛（各一錢五分）當歸 白芍（酒炒）熟地 甘草（各一錢）生姜五片，水二鐘，煎七分，食前服。

【方歌】獨活寄生肝腎虛，寒濕注膝腫痛居，參苓四物防風桂，杜膝秦艽甘細宜。

又方：萬靈丹（見腫瘍門）

鶴膝風

【方歌】鶴膝風腫生于膝，上下枯細三陰虛，風寒濕邪乘虛入，痛寒攣風筋緩濕。

【注】此證一名游膝風，一名鼓捶風，痢后得者為痢風。單生者輕，雙生者最重。因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細。由足三陰經虛，風、寒、濕邪乘虛而入為是病也。

膝內隱痛寒勝也，筋急而攣風勝也，筋緩無力濕勝也。

初腫如綿，皮色不變，亦無焮熱，疼痛日增，無論單雙，俱宜服五積散汗之。次服萬靈丹溫散之，外敷回陽玉龍膏；常服換骨丹，或蛜（蟲祁）丸，以驅其邪。若日久不消，勢欲潰者，宜服獨活寄生湯，或大防風湯補而溫之，痛甚加乳香。潰后時出白漿，浮皮雖腐，腫痛仍前，不可用蝕藥，只宜芙蓉葉、菊花葉各五錢，研末，大麥米飯拌均貼之，亦可止疼，或用豆腐渣蒸熱捏作餅，貼之亦可。此證系外證中之敗證也，收功甚難。

方劑：換骨丹組成：蒼術（四兩） 枸杞（二兩五錢）茄根（洗，二兩） 當歸牛膝 敗龜板防風 秦艽獨活 萆薢羌活 蠶沙松節 虎骨（酥制，各一兩）共享酒浸曬干，研為細末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服三錢，食前白滾水送下。

【方歌】換骨丹歸膝枸蒼，龜板風艽獨薢羌，蠶沙松節茄根虎，鶴膝風生服最良。

又方：蛜（蟲祁）丸組成：蛜（蟲祁）（即全蝎生者，一個）白芷 桂心安息香阿魏（以上各用童便、酒炒熟）威靈仙 白附子（童便、酒炒）當歸 羌活桃仁（童便、酒炒） 牛膝北漏蘆 地骨皮白芍（酒炒，各一兩） 乳香沒藥（二味用童便、酒炒）共研末，煉蜜為丸，桐子大。每服三錢，空心溫酒送下。

【方歌】蛜（蟲祁）丸治鶴膝風，芷桂安息魏威靈，白附歸羌桃乳沒，膝漏骨皮芍蜜成。

又方：五積散（見內癰部腎癰）大防風湯（見股部附骨疽）萬靈丹、回陽玉龍膏（見腫瘍門）獨活寄生湯（見本部膝眼風）

下石疽

【方歌】下石疽在膝上生，堅硬如石牽筋疼，皮色如常難潰斂，證由血滯外寒凝。

【注】此證生于膝間，無論膝蓋及左右，俱可以生。堅硬如石，牽筋疼痛，腫如雞卵，皮色不變，并無焮熱，難消難潰，既潰難斂，最屬疲頑。由身虛寒邪深襲，致令血瘀凝結而成腫潰。內外治法，俱與中石疽參考。但此證腫潰俱涼，若涼化為熱，見諸善證者始吉；仍見惡證者，難痊。

緩疽

【方歌】緩疽血滯外寒凝，腫硬如饅膝上生，紫黯潰遲多焮熱，腫久漸腐爛皮疼。

【注】此證由外寒深襲，血瘀凝滯而成。生于兩膝上，或生于膝兩旁，腫硬如饅，木痛日增，其色紫黯，積日不潰，證之情形，與下石疽相似，惟多焮熱，腫久則腐爛肌肉、皮膚。初服當歸拈痛湯，以宣通濕熱，次按中石疽治法，內宜溫補，外宜灸法。虛甚者十全大補湯相兼治之。

又方：當歸拈痛湯（見股部腿游風）十全大補湯（見潰瘍門）委中毒

委中毒

【方歌】委中毒在腘紋生，屈伸本硬微腫紅，膽熱流入膀胱遏，速宜活血刺委中。

【注】此證生委中穴，穴在膝后腘中央約紋，動脈陷中即是。

約紋者，折紋也，又名血郗，穴屬膀胱經，俗名腿凹，經曰腘中。由膽經積熱，流入膀胱，壅遏不行而成。木硬腫痛、微紅、屈伸艱難。治宜速用活血散瘀湯，逐下惡血為效，緩則筋縮而成廢疾！諸書皆云：兼刺委中穴出血自消。然刺穴必兼有腰痛不能轉移者，方可刺之，即出血亦不可過多，多則令人身撲，面見脫色。其余內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。亦有焮痛、色赤、潰速者，由濕熱凝結所致，治法亦按腫瘍、潰瘍門。

方劑：活血散瘀湯組成：當歸尾 赤芍桃仁（去皮、尖） 大黃（酒炒，各二錢）川芎 蘇木（各一錢五分）丹皮 枳殼（麩炒）栝蔞仁（各一錢） 檳榔（六分）水二鐘，煎八分，空心服；渣，再煎服。

【方歌】活血散瘀委中毒，皆因積熱腫其處，歸芍丹皮桃枳榔，栝蔞大黃芎蘇木。

上水魚

【方歌】上水魚生委中旁，折紋兩梢疼埂昂，長若魚形瘀熱結，外施砭血敷二黃。

【注】此證生委中折紋兩梢，腫如高埂，長若魚形，色紫作痛。由血熱遇外寒稽留，則血瘀凝結而成。外用砭法，向腫埂上砭出惡血，兼用二黃散香油調敷，甚效。

方劑：二黃散（即顛倒散，見鼻部肺風粉刺）

人面瘡

歌訣；膝肘瘡生如人面，自古傳來系孽因，流氣苦參敷貝母，從善改惡自察心。

【注】此證自古傳來，乃奇病也。多生兩膝或生兩肘，腫類人形，眉目口鼻皆具。《本事方》云：瘡口能飲食，施治諸藥，絕無所苦，惟敷貝母，其瘡皺眉閉口，自此日用貝母末和水敷灌，數日瘡消結痂而愈。又諸書皆以為素積冤譴，須自清心懺悔。初宜服流氣飲，日久宜用大苦參丸。今據所用之藥，俱系辛熱疏散之品，其證或因風、寒、濕三氣，凝合之所化，亦未必盡由冤譴之所致也，根據古施治，諒可奏效。

方劑：大苦參丸組成；苦參（二兩） 蔓荊子赤茯苓 山藥白芷 荊芥防風 白附子川芎 山梔（生）何首烏 白蒺藜皂角 川烏（炮）黃耆 赤芍獨活 羌活（各五錢）草烏（炮，一錢五分）上為細末，面糊和丸，如梧桐子大。每服五、七十丸，空心黃酒送下，不飲酒者，以茶代之。

【方歌】大苦參丸人面瘡，蔓苓山藥芷荊防，白附芎梔何蒺皂，川草烏耆芍獨羌。

又方：流氣飲（見背部痰注發）御纂醫宗金鑒卷十一編輯外科心法要訣脛部

外科卷下脛部

三里發

【方歌】三里發腫牛眼形，膝眼之下冷痛凝，勞力傷筋兼胃熱，腫色青黑紫血膿。

【注】此證生膝眼下三寸，外側前廉兩筋間。初腫形如牛眼，拘急冷疼，由勞力傷筋，胃熱凝結而成。漸增腫痛，其色青黑，潰出紫血，次出稀膿。內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

腓（月專）發

歌訣；腓（月專）發在小腿肚，憎寒煩躁積熱成，焮腫痛潰膿血吉，漫腫平塌清水兇。

【注】此證發于腓（月專），即小腿肚也。由腎水不足膀胱積熱，凝結而成，古方云不治。若焮赤高腫疼痛，潰出正膿而兼血者吉，為順；或漫腫平塌，紫暗（興）痛，潰出清水者兇，為逆。初服仙方活命飲，潰服八珍湯。氣血虛者，服十全大補湯；下虛者，以桂附地黃丸補之。

外治法同癰疽潰瘍門。

方劑：仙方活命飲（見腫瘍門）八珍湯、十全大補湯（見潰瘍門）桂附地黃丸（見面部瘡瘍）

黃鰍癰

【方歌】黃鰍癰生腿肚旁，疼痛硬腫若鰍長，肝脾濕熱微紅色，順出稠膿逆敗漿。

【注】此證生在小腿肚里側，疼痛硬腫，長有數寸，形如泥鰍，其色微紅，由肝、脾二經濕熱凝結而成。應期潰破出稠膿者為順；若出污水敗漿者屬逆。初服五香流氣飲，其次內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

方劑：五香流氣散組成：金銀花（二兩） 小茴香僵蠶（炒） 羌活獨活 連翹（去心）栝蔞仁（各一兩五錢） 藿香（五錢）丁香 木香沈香 甘草（各一錢）分為十劑，水煎，隨病上下服。

【方歌】五香流氣治黃鰍，流注結核也能瘳，丁木茴沈僵藿草，銀花羌獨翹栝蔞。

青蛇毒

【方歌】青蛇毒生腿肚下，形長三寸紫塊僵，腎與膀胱濕熱結，急針蛇頭血出良。

【注】此證又名青蛇便，生于小腿肚之下，形長二、三寸，結腫、紫塊、僵硬，憎寒壯熱，大痛不食，由腎經素虛，膀胱濕熱下注而成。蛇頭向下者，毒輕而淺，急刺蛇頭一、半寸，出紫黑血，隨針孔搽拔疔散；外敷離宮錠，內服仙方活命飲，加黃柏、牛膝、木瓜。亦有蛇頭向上者，毒深而惡，急刺蛇頭一、二寸，出紫黑血，針孔用白降丹細條插入五、六分，外貼巴膏。余腫敷太乙紫金錠，內服麥靈丹；俟毒減退，次服仙方活命飲調和之。

若毒入腹，嘔吐腹脹，神昏，脈躁，俱為逆證。

方劑：拔疔散（見齒部牙疔）離宮錠、仙方活命飲、麥靈丹（見腫瘍門）白降丹、巴膏（俱見潰瘍門）太乙紫金錠（見胸部脾發疽）

接骨發

【方歌】接骨發如核桃形，腿肚之下硬脹疼，色紅漫腫宜速潰，遲損筋脈缺踵行。