【集注】方有執曰：瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知。渴而口燥煩，小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結也。五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又為消痞滿之一法也。

程應旄曰：瀉心諸方，開結、蕩熱、益虛可謂備矣。然其治法實在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之來路雖同，而其人口渴，燥煩，小便不利，則知下后胃虛，以致水飲內蓄，津液不行，痞無去路，非結熱也。以五苓散主之者，使濁陰出下竅，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。況五苓散宜通氣化，兼行表里之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞囗，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復利不止者，當利其小便。

【注】傷寒服湯藥，下利不止，心中痞囗者，誤下之所致也。下利痞囗，仍虛痞也，服瀉心湯已合法矣。而痞不愈，復以他藥下之，痞雖去而利不止，醫與理中湯溫之，其利益甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹余糧湯，澀滑固脫，利可止也。若止而復利，則當審其小便之利與不利。小便若利，當佐以溫補之藥以收全功。小便不利，是水無去路，固澀日久，所以復利不止。則又當利其小便，使水道通而利自止矣。

【集注】鄭重光曰：湯者蕩也，即下藥也。誤下利不止，心下痞囗，服瀉心湯為合法矣。乃復以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，原不為過，而利益甚者，以屢下傷腎，下焦失守也。故用石脂禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當利其小便。蓋膀胱者腎之府也，腎主二便，開竅于二陰，利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。

赤石脂禹余糧湯方

赤石脂（碎）一筋 太乙禹余糧（碎）一筋右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

【方解】柯琴曰：甘姜、參、術，可以補中宮元氣之虛，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦，未可以理中之劑收功也。然大腸之不固，仍責在胃，關門之不緊，仍責在脾，此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸，蓋急以治下焦之標者，實以培中宮之本也。要之此證是土虛而非火虛，故不宜于姜、附。若水不利而濕甚，復利不止者，則又當利其小便矣。

傷寒發汗，若吐若下，解后，心下痞囗，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

【注】傷寒發汗，若吐若下，解后，設表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪雖解，而心下痞囗，胃虛結也；噫氣不除，胃氣逆也。然治痞之法，無出諸瀉心湯。故于生姜瀉心湯方中，去芩、連、干姜，以病解無寒熱之邪也。佐旋覆代赭石者，所以補虛宣氣，滌飲鎮逆也。

【集注】方有執曰：解，謂大邪已散也。心下痞囗，噫氣不除者，正氣未復，胃氣尚弱，而伏飲為逆也。故用旋覆代赭石湯，以養正而散余邪也。

喻昌曰：大意重在噫氣不除上。既心下痞囗，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降。所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲噦也。故用代赭石領人參下行，以鎮安其逆氣也。

汪琥曰：此噫氣較前生姜瀉心湯之干噫不同，是雖噫而不至食臭，故知其為中氣虛也。

沈明宗曰：誤下成痞，觀此之發汗解后，亦可成痞。蓋發汗、吐、下，皆傷內氣。然最虛之處，便是容邪之處，所以微邪從虛內陷，濁陰上逆沖心，則心下痞囗，而噫氣不除也。

旋覆代赭石湯方

旋覆花三兩 人參二兩 生姜（切）五兩 代赭石一兩 半夏（洗）半升 甘草（炙）三兩 大棗（擘）十二枚右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【方解】羅天益曰：汗、吐、下解后，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞囗，噫氣不除也。方中以人參、甘草養正補虛，生姜、大棗和脾養胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆；旋覆花之辛，用以宣氣滌飲；佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上，濁降則痞囗可消，清升則噫氣可除矣。觀仲景治少陰水氣上凌，用真武湯鎮之；治下焦滑脫不守，用赤石脂禹余糧湯固之，此胃虛氣失升降，復用此法理之，則胸中轉否為泰，其為歸元固下之法，各極其妙如此。

傷寒大吐、大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫郁，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

【注】傷寒大吐、大下之后，津液極虛。其人面赤，表氣怫郁，渴欲引飲，復與湯水，以助發其汗，因得噦。所以然者，大吐、下已虛其中，又發其汗，陽從外亡，故曰胃中虛冷故也。宜以吳茱萸湯，溫中降逆可也。

【按】胃主納，下通地道。若胃病失職，則不下輸大小腸，不納而反出也。物出無聲，謂之吐；聲物并出，謂之嘔；聲出無物，謂之干嘔；干嘔者，即噦也，以其有噦噦之聲，故名曰噦也。論中以嘔為輕，以噦為重。蓋以胃中有物，物與氣并逆，所傷者輕；胃中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。噦，與三陰證同見者，為虛為寒；與三陽證同見者，為實為熱。虛寒者，四逆、理中、吳茱萸等湯；實熱者，調胃、大小承氣等湯，擇而用之，勿謂噦者胃敗不可下也。論中云：傷寒噦而腹滿，視其前后，知何部不利，利之則愈是也。又世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲氣，自胃出于口，而有噦噦之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下沖上，出口而作格兒之聲，散而不續也。夫所謂呃逆者，即論中平脈篇所謂囗囗者，氣噎結有聲也。觀呃逆之人，與冷水實時作格，噦則不然，自可知也。吃逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也，因飽食太急，比時作噯，而不食臭，故名曰吃逆也。因過食傷食，過時作噯有食臭氣，故名曰噫氣也。噦囗噯噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛實寒熱，輕重新久之別也。甚至以欬逆為呃逆者，殊不知欬逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，皆不考之過，而得失利害系焉！不可以不辨：干嘔即噦，欬逆即喘嗽。詳在『金匱要略』中。

【集注】程應旄曰：噦之一證，有虛有實。虛自胃冷得之，緣大吐大下后，陰虛而陽無所附，因見面赤，以不能得汗，而外氣怫郁也。醫以面赤為熱氣怫郁，復與水而發汗令大出，殊不知陽從外泄而胃虛，水從內搏而邪格，胃氣虛弱矣。安得不噦！汪琥曰：傷寒既大吐、大下之后，已極虛矣！復極發其汗者何也？以其人外氣怫郁，面上之氣，恰如外來之邪怫郁于表也。此系陽明胃府虛極，浮熱之氣上升于面，醫人認以為邪熱胃燥過極，不得汗，復與之水以助其汗，因而得噦。

音切沫音末 內音納 合音鴿 見音現 飴音怡 烊音羊 欬溪介切 眩匣絹切 振平聲窒陟力切 暝音冥 囗汝六切 蛭音質 囗音肓 諦音帝 當去聲 瘀影據切 噫乙介切 濡音軟 噦于月切

辨太陽病脈證并治下篇

太陽中風者，風傷于衛也；傷寒者，寒傷于榮也。其說已詳上、中二篇。茲以風寒兩傷，榮衛俱病者，疏為下篇。蓋風寒二氣，多相因而少相離，有寒時不皆無風，有風時不皆無寒。風寒并發，邪中于人，則榮衛兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍清兩解之法，發其寒邪并發，邪中于人，則榮衛兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍湯兩解之法，發其寒邪外閉，風邪內郁，不汗出而煩燥之汗也。然必審其人脈不微弱，無少陰證者，乃可與之。若誤施之，則大汗淋漓，厥逆筋惕肉囗，必致亡陽之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤。夫表寒里熱者，大青龍固所宜也。若表里俱熱，則又非大青龍之所勝任，爰立白虎一湯，以輔青龍之不逮。至于寒熱輕微者，則更出桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛法也。合上、中二篇而熟讀之，則三法了然，以之施治，庶不紊耳。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉囗，此為逆也。

【注】太陽中風，脈當浮緩，今脈浮緊，是中風之病而兼傷寒之脈也。中風當身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風之病而兼傷寒之證也。不汗出而煩躁者，太陽郁蒸之所致也。風、陽邪也，寒、陰邪也。陰寒郁于外則無汗，陽熱蒸于內則煩躁，此風寒兩傷，榮衛同病，故合麻桂二湯加石膏，制為大青龍湯，用以解榮衛同病之實邪也。

若脈微弱，汗出惡風者，即有煩躁，乃少陰之煩躁，非太陽之煩躁也。禁不可服。服之則厥逆，筋惕肉囗之患生，而速其亡陽之變矣。故曰：此為逆也。

【集注】成無己曰：風并于衛者，為榮弱衛強；寒并于榮者，為榮強衛弱。今風寒兩傷，故為榮衛俱實，所宜大青龍湯主之也。

喻昌曰：大青龍湯為太陽無汗而設，與麻黃湯證何異，因有煩躁一證兼見，則非此法不解。

程應旄曰：此湯非為煩躁設，為不汗出之煩躁設。若脈微弱，汗出惡風者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而郁蒸者比也。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

【注】傷寒脈當浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風之脈也。傷寒當身疼，今身不疼，是傷寒之病而兼中風之證也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時，謂身重而有時輕也。若但欲寐，身重無輕時，是少陰證也。今無但欲寐，身雖重，乍有輕時，則非少陰證，乃榮衛兼病之太陽證也。脈雖浮緩，證則無汗，屬實邪也，故亦以大青龍湯發之。前條以脈微汗出示禁，此條以無少陰證發明，蓋詳審慎重之至也。此二條，承上篇首條、次條，中篇首條、次條，再揭太陽風寒兩傷，以為下篇榮衛兼病之提綱。后凡稱太陽中風傷寒，涉于榮衛同病者，皆指此二條而言也。

【集注】方有執曰：大青龍湯，一則曰主之，一則曰發之，何也？主之者，以煩躁之急疾，屬動而言；發之者，以但重之沉默，屬靜而言也。

喻昌曰：無少陰證，「但重乍有輕時」，六字，早已指明。言但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審，況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重，又兼風因可審，所以力驅其在表之風寒而無疑也。若脈微弱，身重欲寐，則內顧少陰且不遑矣，敢發之乎？又曰：細玩二條文義，傷風脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風見寒，傷寒見風，兩無疑矣。又當辨無少陰證相雜，則用青龍，萬舉萬當矣。故脈見微弱，即不可用大青龍湯，以少陰病脈必微細也。方氏注：泥弱字牽入中風之脈，陽浮陰弱為解。不思中風之脈，以及誤汗等證，太陽上篇已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽膀胱經與少陰腎經合為表里，其在陰虛之人，表邪不俟傳經，早從膀胱襲入腎藏者有之。況兩感夾陰等證，臨病猶當細察，設少陰不虧，表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶！故有少陰證者，不得已而行表散，自有溫經散邪，兩相綰照之法，豈可徑用青龍之猛劑，立鏟孤陽之根乎！魏荔彤曰：身重一證，必須辨明，但欲寐而常重，則屬少陰。誤發其汗，變上厥下竭者，少陰熱也；變筋惕肉囗者，少陰寒也。其犯誤汗之忌一也。

大青龍湯方

麻黃（去節）六兩 桂枝二兩 甘草（炙）二兩 杏仁（去皮，尖）四十枚 生姜（切）三兩 大棗（擘）十二枚 石膏（碎，綿裹）如雞子大。

右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛惡風，煩躁不得眠也。

【方解】名大青龍者，取龍興云雨之義也。治風不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝麻黃二湯以成劑，故為兼風寒中傷者之主劑也。二證俱無汗，故減芍藥，不欲其收也；二證俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設無煩躁，則又當從事于麻黃桂枝各半湯矣。仲景于表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，熱兼肌里矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預保陽明存津液之先著也。粗工疑而畏之，當用不用，必致熱結陽明，斑黃狂冒，紛然變出矣。觀此，則可知石膏乃中風傷寒之要藥，故得麻桂而有青龍之名，得知草而有白虎之號也。服后取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其后服，蓋戒人即當汗之證，亦不可過汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過汗無制也。若不慎守其法，汗多亡陽，變生諸逆，表遂空虛，而不任風，陰盛格陽，而更煩躁不得眠也。

【集解】許叔微曰：仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治風，麻黃治寒，青龍兼治風寒，不拘時候，施與脈證相對者，無不應手而愈。今人皆能言之，而未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無足怪也。

吳綬曰：大青龍湯，治傷寒發熱，惡寒不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數者，急用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，投以寒涼之藥，其害可勝言哉！若脈微弱汗出惡風者，不可用也；如誤用之，其害亦不淺。所以脈證不明者，多不敢用也。