梔子厚樸湯方
梔子（擘）十四枚 厚樸（姜炙）兩 枳實(shí)（去穣，炒）四兩已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進(jìn)一服，得吐，止后服。
傷寒醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
【按】梔子干姜湯當(dāng)是梔子豉湯；梔子豉湯當(dāng)是梔子干姜湯，斷無(wú)煩熱用干姜，結(jié)痛用香豉之理。
【注】傷寒表邪未解，醫(yī)以丸藥大下之，不至結(jié)胸痞囗，猶未成逆也。然身熱不去，表仍未罷也，微煩者，熱陷于胸也。表熱之在胸者，既輕且微，故不可下，亦不可清，惟宜以梔子豉湯，微涌其熱，則微煩可除，而吐中有發(fā)散之意，身熱亦可解矣。
【集注】汪琥曰∶丸藥誤下，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客于胸中，故令微煩也。
梔子干姜湯方
梔子（擘）十四枚 干姜二兩右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
【按】此方干姜當(dāng)是香豉。余義詳前經(jīng)文下正誤文內(nèi)。
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
【按】此方香豉當(dāng)是干姜。余義亦詳前經(jīng)文下正誤文內(nèi)。
【注】傷寒五六日，邪氣在里之時(shí)也。大下之后，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。今身熱不去，邪仍在表也。心中結(jié)痛過(guò)下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱里寒之證，欲溫其里，既礙表熱，欲解其表，又礙里寒，故惟以梔子之寒，干姜之熱，并舉而涌之，則解表溫里兩得之矣。豈尚有身熱結(jié)痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此，余可類推矣。
【集注】王肯堂曰：「身熱不去」四字宜玩。結(jié)胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜越之而已。
程應(yīng)旄曰：痛而云結(jié)，殊類結(jié)胸，但結(jié)胸身無(wú)大熱，知熱已盡歸于里為實(shí)邪。此則身熱不去，則所結(jié)者，因下而結(jié)，客邪仍在于表，故云未欲解也。
凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
【注】若汗、吐、下后，懊囗少氣，嘔逆煩滿，心中結(jié)痛者，皆宜以梔子等湯吐之。以其邪留連于胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結(jié)而不實(shí)，則病勢(shì)向上，即經(jīng)所謂在上者因而越之意也。若未經(jīng)汗、吐、下，而有是證，則為實(shí)邪，非梔子湯輕劑所能治矣。又當(dāng)以瓜蒂散重劑主之也。若病人舊微溏者，雖有是證，但里既久虛，不可與服，若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢(shì)向下，涌之必生他變也。本草不言梔子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？梔子本非吐藥，以其味苦能吐，故用之以涌其熱也。
【按】吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之，惟要確審胸胃之邪，是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣，因何阻滯，使胸胃陽(yáng)氣不伸，遂以當(dāng)用之藥而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒則以干姜桂皮之類，吐熱則以梔子苦茶之類，吐食平胃食鹽之類，吐水五苓生姜之類，吐痰稀涎橘皮之類，吐氣流氣枳樸之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當(dāng)佐以補(bǔ)中益氣等升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調(diào)散，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十余鐘，令病者頓服一鐘，即用指探吐藥出，再服一鐘，亦隨用指探吐藥出，再服再吐，以順溜快吐為度，則頭額身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過(guò)吐之，即使病盡除，恐損胸中陽(yáng)氣也，近世之醫(yī)，以吐為古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失傳，無(wú)怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也，若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰(shuí)之咎與抑、知汗、吐、下三法，用之誠(chéng)當(dāng)，其證無(wú)不立時(shí)取效，后之業(yè)醫(yī)者，又安可只言汗下兩法，而置吐法于不用，致使古法淪亡也耶！【集注】程知曰：此言服梔子亦有禁忌也。病人舊微溏，里虛也，又服苦寒，則不能上涌，而反下泄，故禁之。
張志聰曰：此言梔子而不言豉者，申明梔子之苦，能下泄，故病人舊微溏，不可與服之也。
太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八、九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑；劇者，必囗，囗乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也，麻黃湯主之。
【按】張兼善曰：「麻黃湯主之」五字，不當(dāng)在陽(yáng)氣重之下，豈有囗乃解之后，而用麻黃湯之理乎？其說(shuō)甚是。況服藥已之上，并無(wú)所服何藥之文，宣將此五字移于其上始合。
【注】太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱身疼痛，八九日不解，謂傷寒表證仍在，當(dāng)以麻黃湯發(fā)其汗也。服藥已，微除者，謂已發(fā)汗，邪雖微除，猶未盡除也，仍當(dāng)汗之，若因循失汗，則陽(yáng)邪久郁榮中，不得宣泄，致熱并于陽(yáng)而發(fā)煩，熱郁于陰而目瞑。劇者，謂熱極也。熱極于榮，勢(shì)必逼脈中之血妄行為囗，囗則熱隨血去而解矣。所以然者，陽(yáng)氣重故也。
【集注】程知曰：脈見(jiàn)浮緊，表證仍在，雖八九日，仍當(dāng)以麻黃汗解，服湯已其病微除，至于煩瞑劇囗，乃熱郁于榮，陽(yáng)氣重盛，表散之藥，與之相搏而然。然至于逼血上囗，則熱隨血解矣。此言發(fā)汗當(dāng)主以麻黃湯，非囗解之后，仍用麻黃湯也。
張璐曰：服藥已微除，復(fù)發(fā)煩者，余邪未盡也。目瞑煩劇者，熱盛于輕也，故迫血妄行而為囗，囗則余熱隨血而解也。以汗后復(fù)囗，故為陽(yáng)氣重也。或言汗后復(fù)囗，而熱邪仍未盡，重以麻黃湯散其未盡之邪，非也。若果邪熱不盡，則「囗乃解」三字從何著落？太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱身無(wú)汗，自囗者愈。
【注】太陽(yáng)病脈浮緊，發(fā)熱無(wú)汗，此傷寒脈證也，當(dāng)發(fā)其汗。若當(dāng)汗不汗，則為失汗，失汗則寒閉于衛(wèi)，熱郁于榮，初若不從衛(wèi)分汗出而解，久則必從榮分囗血而愈也。故太陽(yáng)病凡從外解者，惟汗與囗二者而已。今既失汗于榮，則榮中血熱妄行，自囗，熱隨囗解，必自愈矣。
【集注】方有執(zhí)曰：此承上條復(fù)以其證之較輕者言，以見(jiàn)亦有不治而自愈者，所以曉人勿妄治，以致誤之意。太陽(yáng)病脈浮緊，發(fā)熱身無(wú)汗，與上條同，而無(wú)疼痛，則比之上條較輕可知矣。所以不待攻治，得囗自愈也。汗本血之液，北人謂囗為紅汗，即此說(shuō)耳。
程知曰：言得囗雖無(wú)汗，必自愈也。人之傷于寒而為熱者，得囗發(fā)越故愈。
張璐曰：囗血成流，則邪熱隨血而散，奪血?jiǎng)t無(wú)汗也。設(shè)不自囗，當(dāng)以麻黃湯發(fā)之，發(fā)之而邪解，則不囗矣。發(fā)之而余邪未盡，必仍囗而解。
傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致囗者，麻黃湯主之。
【注】此承上條以出其治也。傷寒脈浮緊，法當(dāng)發(fā)汗，若不發(fā)汗，是失汗也。失汗則熱郁于榮，因而致囗者，宜麻黃湯主之。若能于未囗之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必不致囗，其或如上條之自囗而解，亦無(wú)須乎藥也。
【按】凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱后多得囗。其熱多寒少者，則熱隨囗去，繼而汗出，表與熱均解也。其熱少寒多者，縱熱隨囗去，繼必不汗出，表仍不解。誠(chéng)能用青龍、麻黃湯于未囗之先發(fā)之，則汗囗兩解矣。若已經(jīng)囗后而汗不出，表不解，即用麻桂之藥，以和榮衛(wèi)，亦須少兼芩、連、犀、地清陰涼血之品佐之，以護(hù)及陰血可也。
然大囗之后，麻黃、青龍不可輕用，若用之不當(dāng)，則犯囗家不可汗之戒矣。
【集注】『活人書』云：囗后脈浮者，宜麻黃湯，囗后脈微者、不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。蓋囗后脈浮，表未解也；脈微，表已解也，于此見(jiàn)仲景用麻黃湯于囗后之大旨。
方有執(zhí)曰：傷寒脈浮緊者，寒多風(fēng)少之謂也。上二條皆風(fēng)多寒少，前條以服藥已微除，汗發(fā)不透而致囗，上條以較輕得自囗，此以寒多不發(fā)汗而致囗，三條之所以辨差分也。蓋寒多，則于法當(dāng)發(fā)汗，而不發(fā)汗，熱郁血亂，所以囗也。囗則陽(yáng)邪之風(fēng)散，麻黃湯者，發(fā)其尚未散之寒也。
程知曰：此言寒邪不發(fā)之囗，仍宜溫散也。不發(fā)汗而致囗，是入榮之寒，不得泄越而然也。寒不盡則囗不止，故仍用麻黃，不必待其囗也。此與上條有寒熱之別。
程應(yīng)旄曰：大抵傷寒見(jiàn)囗者，由其榮分素?zé)幔槐缓]，榮不受遏，從而上升矣。
傷寒不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者，必囗，宜桂枝湯。
【按】若頭痛之「若」字，當(dāng)是「苦」字，苦頭痛，方為必囗之證，若是「若」字，則凡頭痛皆能致囗矣。
【注】傷寒不大便六、七日，里已實(shí)，似可下也。頭痛熱未已，表未罷，可汗也。然欲下則有頭痛發(fā)熱之表，欲汗則有不大便之里，值此兩難之時(shí)，惟當(dāng)以小便辨之。其小便渾赤，是熱已在里，即有頭痛發(fā)熱之表，亦屬里熱，與承氣湯下之可也；若小便清白，是熱尚在表也，即有不大便之里，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。然傷寒頭痛不論表里，若苦頭痛者，是熱劇于榮，故必作囗，囗則榮熱解矣。方其未囗之時(shí)，無(wú)汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯汗之，則不囗而解矣。
【集注】汪琥曰：頭痛不已者，為風(fēng)寒之邪上壅，熱甚于經(jīng)，勢(shì)必致囗，須乘其未囗之時(shí)，酌用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗(yàn)小便，實(shí)為仲景妙法。
魏荔彤曰：此條之囗，乃意料之辭，非已見(jiàn)之證也。
太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
【注】太陽(yáng)病不解，當(dāng)傳陽(yáng)明，若不傳陽(yáng)明而邪熱隨經(jīng)，瘀于膀胱榮分，則其人必如狂。如狂者、瘀熱內(nèi)結(jié)，心為所擾，有似于狂也。當(dāng)此之時(shí)，血若自下，下者自愈，若不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結(jié)也。設(shè)外證不解者，尚未可攻，當(dāng)先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結(jié)痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯；即調(diào)胃承氣加桃核，所以攻熱逐血也。蓋邪隨太陽(yáng)經(jīng)來(lái)，故又加桂枝以解外而通榮也。先食服者，謂空腹則藥力下行捷也。
【按】太陽(yáng)病不解，不傳陽(yáng)明，邪熱隨經(jīng)入里，謂之犯本，犯本者，謂犯膀胱之府也。膀胱府之衛(wèi)為氣分，膀胱府之榮為血分，熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結(jié)者，謂之犯衛(wèi)分之里，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結(jié)者，謂之犯榮分之里，桃核承氣湯證也。二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從后攻，水與血，主治各不同也。
【集注】喻昌曰：桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見(jiàn)太陽(yáng)隨經(jīng)之熱，非桂枝不解也。
程知曰：太陽(yáng)病不解，隨經(jīng)入府，故熱結(jié)膀胱。其人如狂者，瘀熱內(nèi)結(jié)，心不安寧，有似于狂也，若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結(jié)之邪，于謂胃承氣中加桃核者，欲其直達(dá)血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽(yáng)隨經(jīng)之邪耳！汪琥曰：膀胱乃小腹中之物，膀胱熱結(jié)，在衛(wèi)則尿不利，在榮則血不流，故作急結(jié)之形，為下焦畜血之證諦也。所以用桃核承氣湯，乃攻下焦畜血，治少腹急結(jié)之藥，實(shí)非通膀胱熱結(jié)之藥也。
桃核承氣湯方
桃核（去皮、尖）五十個(gè) 桂枝三兩 大黃四兩 芒硝二兩 甘草（炙）二兩右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。
太陽(yáng)病六、七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)囗滿，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也。宜下之以抵當(dāng)湯。
【注】太陽(yáng)病六、七日，表證仍在者，脈當(dāng)浮大。若脈微而沉，則是外有太陽(yáng)之表而內(nèi)見(jiàn)少陰之脈，乃麻黃附子細(xì)辛湯證也。或邪入里，則為結(jié)胸、藏結(jié)之證。今既無(wú)太陽(yáng)、少陰兼病之證，而又不作結(jié)胸、藏結(jié)之病，但其人發(fā)狂，是知太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱，不結(jié)于上焦之衛(wèi)分，而結(jié)于下焦之榮分也。故少腹當(dāng)囗滿，而小便自利者，而血蓄于下焦也。
下血乃愈者，言不自下者，須當(dāng)下之，非抵當(dāng)湯不足以逐血下瘀，乃至當(dāng)不易之法也。
【集注】喻昌曰：蓄血而至于發(fā)狂，則熱勢(shì)攻心，桃核承氣不足以動(dòng)其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之將，必不能斬關(guān)取勝也，故名其湯為抵當(dāng)。抵者至也，乃至當(dāng)不易之良法也。
張璐曰：邪結(jié)于胸，則用陷胸以滌飲；邪結(jié)少腹，則用抵當(dāng)以逐血。
程知曰：脈微而沉，邪結(jié)于里也。表證仍在，而反不結(jié)胸，太陽(yáng)隨經(jīng)之邪，不結(jié)上焦，而結(jié)下焦。小便自利，血病而氣不病也。
程應(yīng)旄曰：熱結(jié)于氣分，則為溺澀，熱結(jié)于血分，則為蓄血，血既蓄而不行，自非大下其血不愈。
抵當(dāng)湯方
水蛭（熬）三十個(gè) 囗蟲（熬，去頭、足）三十個(gè) 大黃（去皮，破六片）三兩 桃核（去皮、尖）二十個(gè)右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下者更服。
太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹囗滿，小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦，屬抵當(dāng)湯。
【注】此承上條詳其脈證，互發(fā)其義也。太陽(yáng)病，無(wú)論中風(fēng)、傷寒，但身黃脈大，腹?jié)M小便不利兼頭汗出者，乃濕熱之黃，非瘀血也。今身黃，脈沉結(jié)，少腹囗，小便自利，其人如狂者，則是血證，非濕熱也，故宜抵當(dāng)湯以攻其血。
【集注】方有執(zhí)曰：諦，審也。言如此為血證審實(shí)，無(wú)復(fù)可疑，必須抵當(dāng)湯，勉人勿二之意。
程知曰：身黃，脈沉結(jié)，少腹囗，三者皆下焦畜血之證。然尚與胃熱發(fā)黃證相近，故當(dāng)以小便辨之。其少腹?jié)M而小便不利者，則為無(wú)形之氣病，屬茵陳證也；其少腹囗而小便自利者，則為有形之血證，屬抵當(dāng)無(wú)可疑矣。