黃帝素問
移精變氣論
帝曰:余聞其要于夫子矣,夫子言不離色脈,此余之所知也。岐伯曰:治之極于一。帝曰:何謂一?岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:閉戶塞牖,系之病者,數(shù)問其情,以從其意。得神者昌,失神者亡。帝曰。善!
【注一者,神也。得其神則色脈精氣皆得矣。因得者,因其情意而得之也。閉戶塞牖,無外其志也。神舍于心,心性之動處,是謂情志。意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒,故無外其志,數(shù)問其情,以從其意,則得其神之存亡。失神者死,得神者生。】
三部九候論
必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈,視其經(jīng)絡浮沉,以上下逆從循之。
【注始病者,病久而深;方病者,新受之邪,病之淺也。各切循其脈者,切其病之在陰在陽、在臟在腑也。夫病久者其脈沉而逆,方病者其脈從而浮,故當視其經(jīng)絡浮沉,以上下之逆從循之。】
臟氣法時論
肝病者平旦慧,下晡甚,夜半靜。
【注平旦乃木氣生旺之時,故爽慧。下晡乃金旺之時,故病甚。夜半得母之生氣,故安靜。】
心病者日中慧,夜半甚,平旦靜。
【注《靈樞經(jīng)》曰:春生、夏長、秋收、冬藏,是氣之常也,人亦應之。以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬,故自得其位而慧,至其所不勝而甚,至其所生而靜也。】
脾病者日昳慧,日出甚,下晡靜。
【注昳,日昃也。應長夏之時,故慧。日出乃木旺之時,故甚。下晡乃申酉之分,應秋金之令,故靜。】
肺病者下晡慧,日中甚,夜半靜。
【注一日一夜五分之,而各有生克間甚之時。】
腎病者夜半慧,四季甚,下晡靜。
【注四季,辰戌丑未時也。腎病者水旺則慧,土旺則甚,金旺則靜。】
血氣形志篇
形樂志苦,病生于脈,治之以灸刺。
【注此貴人也。乃更貴更賤,以知死生,以決成敗。】
形樂志樂,病生于肉,治之以針石。
【注形樂志樂,則過于安逸,由是則神機不轉,氣血羈留,故病生于肉,宜治以針石,引而通之。】
形苦志樂,病生于筋,治之以熨引。
【注勞苦其形,則傷其筋,志逸而樂,則血脈未嘗受病,故治之以熨烙導引,使血脈榮養(yǎng)于筋,則就安矣。】
形苦志苦,病生咽嗌,治之以甘藥。
【注百憂感其心,萬事勞其形,則陰陽氣血皆傷矣。夫嗌主天氣,咽主地氣。天者陽氣,地者陰氣,此陰陽氣血皆傷,故病生咽嗌,宜甘藥以調其脾胃。】
形數(shù)驚恐,經(jīng)絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥。
【注驚則氣亂,恐則氣下。蓋血隨氣行,氣數(shù)亂逆,則經(jīng)絡不通,榮衛(wèi)不行,是以病生于不仁,宜按摩醪藥,以行其榮衛(wèi)血氣焉。】
疏五過論
帝曰:凡未診病者,必問嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營。嘗富后貧,名曰失精。五氣留連,病有所并,醫(yī)工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時驚。病深者,以其外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于榮。良工所失,不知病情。此亦治之一過也。
【注嘗貴后賤,嘗富后貧,則傷其志意,故雖不中邪,病從內(nèi)生。夫脾藏營,營舍意,腎藏精,精舍志,是以志意失而精營脫也。五氣留連,謂五臟之神氣留郁于內(nèi),而不得疏達。并者,謂病并于五臟也。五臟之氣,外合于皮毛筋骨,是以身體日減。氣虛無精,病深無氣,言氣生于精,精生于氣,精氣之并傷也。灑灑,消索貌。蓋以為久常之富貴不意失之,故時驚也。此病不在臟腑,不在軀形,精氣日虛,營衛(wèi)日耗,即有良工,不知因名。此治之一過也。】
凡欲診病者,必問飲食居處。暴樂暴苦,始樂后苦,皆傷精氣。精氣竭絕,形體毀沮。暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形。愚醫(yī)治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃并。此治之二過也。
【注味歸形,氣歸精。味傷形,氣傷精。熱傷氣,寒傷形。樂者必過于溫飽,苦者必失于饑寒,是以飲食失節(jié),寒溫失宜,皆傷精氣。精氣竭絕,則形體毀沮矣。喜怒不中,則陰陽不和,而厥氣上行,脈滿去形。蓋身半以上為陽,身半以下為陰。肌腠氣分為陽,經(jīng)脈血分為陰。陰陽和平,則營衛(wèi)血氣上下循環(huán),外內(nèi)出入。如暴喜傷陽,則氣并于陽而為厥逆。暴怒傷陰,則血并于陰而為脈滿。蓋肌形之血氣并于脈中,故謂脈滿去形也。盛者瀉之,不足者補之。愚醫(yī)治之,不知補瀉,不知病情,致使精華日脫,陰陽寒熱之邪氣相并。此治之二過也。】
診有三常,必問貴賤。封君敗傷,及欲侯王。故貴脫勢,雖不中邪,精神內(nèi)傷,身必敗亡。始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄為攣。醫(yī)不能嚴,不能動神,外為柔弱,亂至失常。病不能移,則醫(yī)事不行。此治之四過也。
【注封君敗傷,故貴脫勢,欲侯王不可得,此憂患緣于內(nèi),是以精神內(nèi)傷。《靈樞經(jīng)》曰:憂恐、忿怒、傷氣,是三者皆不能守而失其常矣。始富后貧,則傷其志意。志意者,所以馭精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。是故榮衛(wèi)調,志意和,則筋骨健強,腠理致密。故傷其志意,則精神不能內(nèi)守,外為筋骨攣躄之病,榮衛(wèi)不調,腠理不密,故外為柔弱,而三者亦失其常矣。嚴、窮究也。動神,謂運動其神。移者,移精變氣也。】
凡診者,必知終始,有知余緒。切脈問名,當合男女。
【注終始者,經(jīng)脈為紀,凡診者必知之。余緒,謂更知灸刺補瀉之緒端。當合男女,謂針刺之要,男內(nèi)女外,堅拒勿出,謹守勿納,是謂得氣。】
離絕菀結,憂恐喜怒,五臟空虛,血氣離守。工不能知,何術之語!
【注左為人迎而主血,右為氣口而主氣。離絕者,陰陽血氣,各有左右之分別也。是以血氣皆病,則氣郁于右而血結于左。蓋以憂恐傷右部之肺腎,喜怒傷左部之心肝,以致五臟空虛,血氣各離其所本位。工不知人迎氣口有陰陽氣血之分,又何術之語哉?】
嘗富大傷,斬筋絕脈。身體復行,令澤不息。故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅。粗工治之,亟刺陰陽。身體解散,四肢轉筋。死日有期,醫(yī)不能明,不問所發(fā),唯言死日,亦為粗工。此治之五過也。凡此五者,皆受術不通,人事不明也。
【注如嘗富而一旦喪其貲,則大傷其神魂。是以心主之脈,肝主之筋,有若斬絕,此傷左之血脈也。然右關之脾臟未傷,故身體尚復能行;肺腎所主之精氣未傷,而尚生長之不息也。然病雖先起于陰,久則將及于陽,故傷敗心肝之血而結于左,則留薄于氣分而復歸于陽,左右血氣皆傷,而膿積寒炅也。此因傷陰而留薄歸陽,是以膿積于陰陽寒熱之間。夫陰陽血氣俱傷,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫,如是者止可飲以甘藥,而不宜灸刺。粗工不知,亟刺陰陽,以致身體解散,則脾氣傷矣;四肢轉筋,則胃氣絕矣。夫脾胃者,五臟之生原。生氣已絕,喪無日矣。即有良醫(yī),不明陰陽相乘之道,不問受病所發(fā)之因,止知陰陽壞而與之死期,此亦為粗工。蓋不能審其因而施救治之法也。凡此五者,皆發(fā)于五中而不因于外感也。當知天地陰陽之氣,日用事物之常,莫不各有當然之理,順之則志意和調,逆之則苛疾暴起。此皆受術不通,人事不明,致有五者之責。】
故曰:圣人之治病也,必知天地陰陽,四時經(jīng)紀,五臟六腑,雌雄表里。刺灸砭石,毒藥所主。從容人事,以明經(jīng)道。貴賤貧富,各異品理。問年少長,勇怯之理。審于分部,知病本始。八正九候,診必副矣。
【注此總結診脈之道,當外合天地陰陽、四時經(jīng)紀,內(nèi)通五臟六腑、雌雄表里。或宜于灸刺砭石,或當用藥食所主,從容人事,以明經(jīng)道,審貴賤貧富之情,察少長勇怯之理,脈有分部,病有原始,候四時八正之氣,明三部九候之理,診道始備,而必副矣。】
甲乙經(jīng)【晉皇甫謐】
問情志以察病
所問病者,問所思何也?所懼何也?所欲何也?所疑何也?問之要,察陰陽之虛實,辨臟腑之寒熱。疾病所生,不離陰陽臟腑、寒熱虛實,辨之分明,治無誤矣。
扁鵲難經(jīng)
問五味以知病之起在
六十一難曰:問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。
【注《靈樞》六十三篇曰:五味入口,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之令人癃。咸走血,多食之令人渴。辛走氣,多食之令人洞心。辛與氣俱行,故辛入心而與汗俱出。苦走骨,多食之令人變嘔。甘走肉,多食之令人悗心。推此則知問其所欲五味,以知其病之所起所在也。】
【袁氏曰:問其所欲五味中,偏嗜偏多食之物,則知臟氣有偏盛偏絕之候也。】
傷寒論【漢張機】
問動氣以禁汗下
動氣在右,不可發(fā)汗。發(fā)汗則衂而渴,心苦煩,飲即吐水。
動氣在左,不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩汗不止,筋惕肉瞤。
動氣在上,不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖,正在心端。
動氣在下,不可發(fā)汗。發(fā)汗則無汗,心中大煩,骨節(jié)苦疼,目運惡寒,食則反吐,谷不得前。
咽中閉塞,不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血,氣欲絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不得自還。
動氣在右,不可下。下之則津液內(nèi)竭,咽燥鼻干,頭眩心悸也。
動氣在左,不可下。下之則腹內(nèi)拘急,食不下,動氣更劇,雖有身熱,臥則欲蜷。
動氣在上,不可下。下之則掌握熱煩,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。
動氣在下,不可下。下之則腹脹滿,卒起頭眩,食則下清谷,心下痞也。
咽中閉塞者,不可下。下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲蜷,身急痛,下利日數(shù)十行。
東垣十書【元李杲】
治病問所便
《黃帝針經(jīng)》云:中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷,令人懸心善饑。臍以上皮熱,腸中熱則出黃如糜。臍以下皮寒,胃中寒則腹脹。腸中寒,則腸鳴飧泄。蓋腸中寒,則食已窘迫,腸鳴切痛,大便色白。腸中寒胃中熱,則疾饑小腹痛脹。腸中熱,胃中熱,則脹而且泄。非獨腸中熱則泄,胃中寒傳化失常亦泄。胃欲熱飲,腸欲寒飲。雖好惡不同,春夏先治標,秋冬先治本。衣服寒無凄愴,暑無出汗。熱無灼灼,寒無凄凄。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也。此規(guī)矩法度,乃常道也,正理也,揆度也。當臨事制宜,以反常合變也。
辨寒熱
外傷寒邪之證,與飲食失節(jié)勞役形質之病,及內(nèi)傷飲食,俱有寒熱,舉世盡將內(nèi)傷飲食失節(jié),勞役不足之病,作外傷寒邪表實有余之證,反瀉其表,枉死者豈勝言哉?皆由不別其寒熱耳。今細為分解之:外傷寒邪,發(fā)熱惡寒,寒熱并作,其熱也翕翕然發(fā)熱,又為之拂拂發(fā)熱,發(fā)于皮毛之上,如羽毛之拂,明其熱在表也,是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者,陽之分也,是衛(wèi)之元氣所滋養(yǎng)之分也。以寒邪乘之,郁遏陽分,陽不得伸,故發(fā)熱也。其面赤,鼻氣壅塞不通,心中煩悶,稍以袒裸露其皮膚,已不能禁其寒矣。其表上虛熱,止此而已。其惡寒也,雖重衣下幕,逼近烈火,終不御其寒,一時一日,增加愈甚,必待傳入里作下證乃罷,其寒熱齊作,無有間斷也。其內(nèi)傷飲食不節(jié),或勞役所傷,亦有頭痛、項強、腰痛,與太陽表證微有相似,余皆不同,論中辨之矣。內(nèi)傷不足之病,表上無陽,不能禁風寒也,此則常常有之。其躁熱發(fā)于腎間者間而有之,與外中寒邪略不相似其惡風寒也。蓋脾胃不足,榮氣下流而乘腎肝,此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常,飲食入胃,其榮氣上行以輸于心肺,以滋養(yǎng)上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流,其心肺無所稟受,皮膚間無陽,失其榮衛(wèi)之外護,故陽分皮毛之間虛弱,但見風見寒,或居陰寒處無日陽處,便惡之也。此常常有之,無間斷者也。但避風寒及溫暖處,或添衣蓋溫,養(yǎng)其皮膚,所惡風寒,便不見矣。是熱也,非表傷寒邪,皮毛間發(fā)熱也,乃腎間受脾胃下流之濕氣,閉塞其下,致陰火上沖,作蒸蒸而躁熱,上徹頭頂,旁徹皮毛,渾身躁熱作,須待袒衣露居,近寒涼處即已。或熱極而汗出,而亦解。彼外傷,惡寒發(fā)熱,豈有汗出者乎?若得汗,則病愈矣。以此辨之,豈不如黑白之易見乎?當內(nèi)虛而傷之者,躁熱也。或因口吸風寒之氣,郁其陰火,使咽膈不通,其吸入之氣欲入,為膈上沖脈之火所拒,使陰氣不得入,其胸中之氣,為外風寒所遏而不得伸,令人口開目瞪,極則聲發(fā)于外,氣不能上下,塞于咽中而氣欲絕。又或因噦、因嘔,因吐而躁熱發(fā),必有所因,方有此證。其表虛惡風寒之證復見矣。表虛之弱為陰火所乘,躁發(fā)須臾而過,其表虛無陽不任風寒復見矣。是表虛無陽,常常有之,其躁熱則間而有之,此二者不齊,躁作寒已,寒作躁已,非如外傷之寒熱齊作,無有間斷也。百病俱有身熱,又謂之肌熱,又謂之皮膚間熱,以手捫之方知者是也,乃肌體有形之熱也,亦須皆待陰陽既和,汗出則愈矣。慎不可于此上辨之!以其虛實內(nèi)外病皆有之,故難辨耳。只依此說,病人自覺發(fā)熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之,為準則矣。
辨外感八風之邪飲食勞役所傷
辨外感八風之邪或有飲食勞倦所傷之重者,三二日間,特與外傷者相似,其余證有特異名者。若不將兩證重別分解,猶恐將內(nèi)傷不足之證,悞作有余外感風邪。雖辭理有重復處,但欲病者易辨,醫(yī)者易治耳。