本論云。傷寒中風(fēng)。有柴胡癥。但見一癥即是。不必悉具者。言往來寒熱。是柴胡主癥。此外兼見胸脅滿硬。心煩喜嘔。及或?yàn)橹T癥中凡有一者。即是半表半里。故曰嘔而發(fā)熱者。小柴胡主之。因柴胡為樞機(jī)之劑。風(fēng)寒不全在表。未全入里者。皆可用。故癥不必悉具。而方有加減法也。然柴胡有疑似癥。不可不審。如脅下滿痛。不渴而飲水嘔者。柴胡不中與也。又但欲嘔。腹中痛。微溏者。此非柴胡癥。如此詳明。所云但見一癥便是者。又當(dāng)為細(xì)辨矣。
太陰病解第四
按熱病論云。太陰脈。布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M嗌干。此熱傷太陰之標(biāo)。自陽部注經(jīng)之癥。非太陰本病也。仲景立本病為提綱。因太陰主內(nèi)。故不及中風(fēng)四肢煩疼之表。又為陰中至陰。故不及熱病嗌干之癥。太陰為開。又陰道虛。太陰主脾。所生病。脾主濕。又主輸。故提綱主腹?jié)M時(shí)痛。而吐利。皆是里虛不固。濕勝外溢之癥也。脾虛則外亦虛。食不下者。胃不主納也。要知胃家不實(shí)。即轉(zhuǎn)太陰耳。世舉陽明傳少陽之謬。反昧傳太陰之義。熱病腹?jié)M。是熱郁太陰之經(jīng)。有嗌干可證。癥在表也。寒溫腹?jié)M。是寒生至陰之藏。有自利可證。病在本也。脾經(jīng)有熱。則陰精不上輸于肺。故嗌干。臟有寒。則脾不能為胃行其精液。故下利。夫陽明之當(dāng)下因本病。而太陰之下癥。反在標(biāo)病。可見陰陽異位之故。
又以見陰從陽轉(zhuǎn)之義也。
參中陰溜府之義。知熱邪不遽入至陰。雖熱在太陰之經(jīng)。而實(shí)仍在陽明之胃。可知下癥只在陽明。太陰本無下法。
腹?jié)M亦兩經(jīng)之癥。不大便而腹?jié)M。或繞臍痛者。為實(shí)熱。屬陽明。下利而腹?jié)M時(shí)痛。為虛寒。屬太陰。寒濕是太陰本癥。濕熱又傷寒所致之變癥也。其機(jī)關(guān)在小便不利。則濕熱外見而身黃。小便自利。非暴煩下利而自愈。即大便硬而不使。所以然者。脾膚相連。此脾家實(shí)。則腐穢自去。而成太陰之開。若胃家實(shí)。則地道不通。而轉(zhuǎn)陽明之合矣。叔和但知有陽明。不知有太陰陽明癥。
序例謂太陰受病。脈當(dāng)沉細(xì)。不知沉細(xì)。是太陰本病之脈。不是熱癥嗌干之脈。蓋脈從病見。如太陰中風(fēng)則脈浮。
不從臟之陰。而從風(fēng)之陽也。然浮為麻黃湯脈。而用桂枝者。以太陰是里之表癥。桂枝湯。是里之表藥。因脾主肌肉。
是宜解肌耳。太陰傷寒脈浮而緩者。亦非太陰本病。蓋浮為陽脈。緩為胃脈。太陰傷寒。脈不沉細(xì)。而反浮緩。是陰中有陽脈。有胃氣。所以手足自溫。而顯脾家之實(shí)。或發(fā)黃便硬。而轉(zhuǎn)屬陽明。此脈癥在太陰陽明之間。故曰系在。若太陰自受寒邪。不應(yīng)如是矣。
太陰脈浮為在表。當(dāng)見四肢煩疼等癥。沉為在里。當(dāng)兼腹痛吐利等癥。表有風(fēng)熱可發(fā)汗。宜桂枝湯。里有寒邪當(dāng)溫之。宜四逆輩。太陽而脈沉者。因于寒。寒為陰邪。沉為陰脈也。太陰而脈浮者。因于風(fēng)。風(fēng)為陽邪。浮為陽脈也。當(dāng)知脈從病變。不拘于經(jīng)。故陽經(jīng)有陰脈。陰經(jīng)有陽脈。世為脈在三陰則俱沉。陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者。未審此耳。
太陰中風(fēng)。陽微陰澀。不長(zhǎng)者為欲愈。要知澀與長(zhǎng)。不是并見。澀本病脈。澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)。病始愈耳。風(fēng)脈本浮。今浮已微。知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血。故中風(fēng)。今長(zhǎng)則氣結(jié)。故愈。
太陰中風(fēng)。四肢煩疼。太陰傷寒。手足自溫。此指表熱言也。熱在四肢。則身體不熱可知。蓋太陰主內(nèi)。表當(dāng)無熱。
惟四肢為諸陽之本。脾為胃行津液以灌四旁。故得主四肢。則四肢之溫?zé)帷Ｈ允顷柮髦栆病Ｇ以蛔詼亍１阋娪袝r(shí)不溫。
有時(shí)四肢厥逆矣。
內(nèi)經(jīng)云。人有四肢熱。逢風(fēng)而如炙如火者。是陰氣虛而陽氣盛。風(fēng)者陽也。四肢亦陽也。兩陽相搏。是人當(dāng)肉爍。
此即太陰中風(fēng)癥。要知太陰中風(fēng)。與三陽不同。太陰之病。名曰關(guān) 。故陽邪不得深入。惟病在四關(guān)。久而不愈。脾液不足以充肌肉。故肉爍。世人最多此癥。其有手足心熱者。亦中風(fēng)之輕者耳。然太陰中風(fēng)。因陰虛而陽湊之。外風(fēng)為內(nèi)熱所致。但當(dāng)滋陰以和陽。不得驅(qū)風(fēng)而增熱也。
手足自溫句。暗對(duì)身不發(fā)熱言。非言太陰傷寒。必當(dāng)手足溫也。夫病在三陽。尚有手足冷者。何況太陰。陶氏分太陰手足溫。少陰手足寒。厥陰手足冷。是大背太陰手足煩疼。少陰一身盡熱之義矣。凡傷于寒則為病熱。寒為陰。太陰為至陰。兩陰相合。無熱可發(fā)。惟四末為陰陽之會(huì)。故尚溫耳。惟手足自溫。中宮不遽受邪。故或發(fā)身黃。或暴煩下利自止。即手足自溫處。因以見脾家之實(shí)也。
發(fā)黃。自陽明病。太陰身當(dāng)發(fā)黃。非言太陰本有發(fā)黃癥也。以手足溫處。是陽明之陽盛。寒邪不得傷太陰之臟。臟無寒而身有濕。故當(dāng)發(fā)黃。若濕從溺泄。暴煩下利。仍是脾主轉(zhuǎn)輸。故不失為太陰病。若煩而不利。即胃家之熱實(shí)。非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒。全藉陽明之陽為之根。故有轉(zhuǎn)屬之癥也。人知傷寒以陽為主。不知太陰傷寒以陽明為主。
東垣以有聲無聲分嘔吐非也。嘔吐皆有聲有物。惟干嘔是有聲無物。嘔以水勝。屬上焦也。吐以物勝。屬中焦也。
六經(jīng)皆有嘔屬少陽。以喜嘔。故吐屬太陰。而不屬陽明。亦主輸主內(nèi)之分。
太陽以陰為根。而太陰以陽為本。太陽不敢妄汗。尤恐亡少陰之津也。太陰不敢輕下。恐傷陽明之氣也。太陰本無下癥。因太陽妄下。而陽邪下陷于太陰。因而有桂枝湯。加芍藥等法。太陰脈弱。知胃氣已動(dòng)。盒飯少加矣。此因里急后重者不可不用。又不可多用。故如此叮嚀耳。
少陰病解第五
少陰一經(jīng)。兼水火二氣。寒熱雜居。故為病不可捉摹。其寒也癥類太陰。其熱也癥似太陽。故仲景以微細(xì)之病脈。
欲寐之病情為提綱。立法于象外。使人求法于病中。凡癥之寒熱之真假。仿此義以推之。其陰陽虛實(shí)見矣。五經(jīng)提綱。
皆是邪氣盛則實(shí)。惟少陰提綱。是指正氣奪則虛者。以少陰為人身之本也。然邪氣之盛。亦因正氣之虛。故五經(jīng)皆有可溫可補(bǔ)癥。正氣之奪。亦因邪氣之盛。故少陰亦有汗吐下癥。要知邪氣盛。而正氣已虛者。固本即以逐邪。正不甚虛。
而邪氣實(shí)者。逐邪正所以護(hù)正。此大法也。
少陽為陽樞。少陰為陰樞。弦為木象。弦而細(xì)者。是陽之少也。微為水象。微而細(xì)者。是陰之少也。此脈氣之相似。
衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐。其行陽二十五度。常從足少陰之分間行臟腑。少陰病。則樞機(jī)不利。故欲寐也。與少陽喜嘔者同。嘔者主出。陽主外也。寐者主入。陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔。欲寐是不得寐。皆在病患意中。得樞機(jī)之象如此。
少陰脈微。不可發(fā)汗。亡陽故也。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。然可汗之機(jī)。亦見于此。夫微為無陽。數(shù)則有復(fù)陽矣。須審其病為在里而禁汗。不得拘沉為在里而不發(fā)汗也。發(fā)汗脈沉者。是病為在表。以無里癥。故可發(fā)汗。若脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷。是遲而無陽。病為在里。又不得以浮為在表。而發(fā)汗矣。要知陰中有陽。沉亦可汗。陽中有陰。浮亦當(dāng)溫。若八九日。一身手足本熱。是自里達(dá)表。陽盛陰虛。法當(dāng)滋陰。又與二三日無里癥者不侔。
太陰是陽明之里。陽明不惡寒。故太陰雖吐利腹痛。而無惡寒癥。少陰是太陽之里。太陽惡寒。故少陰吐利必惡寒。
陰從陽也。太陰手足溫者必暴煩下利而自愈。是太陰藉胃脘之陽。少陰吐利。亦必手足溫者可治。手足厥者不治。是下焦之虛寒。既侵迫于中宮。而胃脘之陽。仍得敷于四末。始知先天之元陽。仍賴后天之胃氣培植也。
太陽是少陰之標(biāo)。太陰是少陰之本。少陰陰虛。則移熱于膀胱。故一身手足盡熱而便血。從標(biāo)也。少陰陽虛。則移寒于脾而吐利。從本也。
少陰傳陽。癥有二。六七日腹脹不大便者。是傳陽明。臟氣實(shí)則還之腑也。八九日一身手足盡熱者。是傳太陽。陰出之陽。下利極而上也。
熱在膀胱而便血。亦臟病傳腑。此陰乘陽也。然氣病而傷血。又陽乘陰也。亦見少陰中樞之象。此是自陰轉(zhuǎn)陽。與太陽熱結(jié)膀胱。血自下者。見癥同而病因異。少陰病脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。雖煩利必自愈。此亦是脾家實(shí)。露出太陽底板。故得與太陰。七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來復(fù)之。陽微。則轉(zhuǎn)屬太陰而穢腐自去。盛則轉(zhuǎn)屬陽明而糟粕不傳。郁則內(nèi)實(shí)而入陽明大府廣腸之區(qū)。橫則外達(dá)而遍太陽內(nèi)外盛血之部。要知緊脈轉(zhuǎn)微。是復(fù)少陰本脈。故轉(zhuǎn)太陰而自解。脈沉細(xì)數(shù)。是兼陽脈。故入陽經(jīng)而為患。然熱雖甚不死。亦陰自陽則解之變局也。
六經(jīng)皆有煩躁。而少陰更甚者。以其陰之虛也。蓋陽盛則煩。陰極則躁。煩屬氣。躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)。躁見于外。是形從氣動(dòng)也。先躁而后煩。是氣為形役也。不躁而時(shí)自煩。是陽和漸回。故可治。不煩而躁。是五臟之陽已竭。惟魄獨(dú)居。
故死。故少陰以煩為生機(jī)。躁為死兆。
傷寒以陽為主。不特陰癥見陽脈者生。亦陰病見陽癥者可治也。凡蜷臥四逆。吐利交作。純陰無陽之癥。全賴一陽來復(fù)。故反煩者可治。手足反溫者。反發(fā)熱者不死。
太陽少陰。皆有身痛骨節(jié)痛之表。水氣為患之里。太陽則脈浮緊而身發(fā)熱。用麻黃湯發(fā)汗。是振營衛(wèi)之陽以和陰也。
少陰之脈沉而手足寒。用附子湯溫補(bǔ)。是扶坎中之陽以配陰也。太陽之水屬上焦。小青龍汗而發(fā)之。陽水當(dāng)從外散也。
少陰之水屬下焦。真武湯溫而利之。陰水當(dāng)從下泄也。陰陽俱緊。與太陽傷寒相似。夫緊脈為寒。當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰不當(dāng)有汗。反汗出者。陰極似陽。陽虛不能藏精所致也。亡陽之前。已先亡陰矣。陽無所根據(jù)。故咽痛嘔吐。見陽虛之不歸。陰不能藏。故下利不止。見真陰之欲脫也。則附子湯。用三白以滋陰。參附以回陽。為少陰反本還元之劑。
腎主五液。入以為汗。少陰受病。液不上升。所以陰不得有汗。仲景治少陰之表。于麻黃細(xì)辛中加附子。是升陽液而為汗也。若真陰為邪熱所逼。則水隨火越。故反汗出。仲景治少陰之里。附子湯中任人參。是補(bǔ)腎液而止汗也。脈陰陽俱緊。口中氣出條。是少陰經(jīng)文。王氏集之脈法中。故諸家議論不一。夫少陰脈絡(luò)。肺主鼻。故鼻中涕出。少陰脈絡(luò)舌本。故舌上苔滑。少陰大絡(luò)。注諸絡(luò)以溫足脛。故足冷。此癥不名亡陽者。因不汗出。內(nèi)不吐利也。口中氣出。唇口燥干。鼻中涕出。此為內(nèi)熱。陰陽脈緊。舌上苔滑。蜷臥足冷。又是內(nèi)寒。此少陰為樞。故見寒熱相持之癥。而口舌唇鼻之半表半里。恰與少陽之口苦。咽干。目眩。相應(yīng)也。勿妄治者。恐陰陽相持。茍清火溫補(bǔ)等法。用之不當(dāng)。寧靜以待之。至七日來復(fù)。微發(fā)熱。手足溫。是陰得陽之解也。故八日以上。反大發(fā)熱。再加吐利。即是亡陽。若其人反加微寒。寒甚于表。上焦應(yīng)之。必欲嘔矣。若加腹痛。是寒甚于里。中焦受之。必欲利矣。當(dāng)此陰盛。急當(dāng)扶陽。庶不為假熱所惑而妄治。
但欲寐。即是不得眠。然但欲寐是病情。乃問而知之。不得眠是病形。可望而知之。欲寐是陰虛。不眠是煩躁。故治法不同。
三陽惟少陽無承氣癥。三陰惟少陰有承氣癥。少陽為陽樞。陽稍虛。便入于陰。故不得妄下以虛其元陽。少陰為陰樞。陽有余。便傷其陰。故當(dāng)急下以存其真陰。且少陽屬木。惟畏其克土。故無下癥。少陰主水。更畏有土制。故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛。強(qiáng)陽不可從也。
少陰病。用大承氣急下者。有三病癥。得病三二日。熱淫于內(nèi)。腎水不支。因轉(zhuǎn)屬陽明。胃火上炎。故口燥咽干也。
急下之。谷氣下流。津液得生矣。得病六七日。當(dāng)解不解。津液枯涸。因轉(zhuǎn)屬陽明。故腹脹不大便。所謂已入于腑者。
下之則脹已。宜于急下者。六七日來陰虛已極。恐土實(shí)于中。心腎不交耳。若自利純清水。心下痛。口燥舌干者。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反濃。水去而谷不去。故宜于急下。
少陰為性命之樞。少陰病。是死生關(guān)。故六經(jīng)中。獨(dú)于少陰歷言死癥。然少陰中風(fēng)始得時(shí)。尚有發(fā)熱脈沉可證。若初受傷寒。其機(jī)甚微。脈細(xì)微。但欲寐。口中和。背惡寒。人已皆不覺其為病也。若身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈浮者。
此表中陽虛癥。心中煩。不得臥。此里之陰虛癥也。若下利咽痛胸滿心煩。與口中氣出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷臥足冷。舌上苔滑者。此少陰半表半里。陰陽駁雜之癥也。
脈陰陽俱緊。反汗出。而咽痛吐利者。此陰極似陽。腎陽不歸。為亡陽癥也。若至八九日。一身盡熱者。是寒極生熱。腎陽郁極。而勝復(fù)太過也。其腹痛下利。小便不利者。有水火之分。若四肢沉重疼痛。為有水氣。是陽虛而不勝陰也。若便膿血。與泄利下重者。此為火。此陽邪陷入陰中也。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。
其人面赤者。是下虛而極陽也。吐利兼作。手足逆冷。煩躁欲死者。是陰極而發(fā)躁也。岐伯曰。陰病治陽。陽病治陰。
定其中外。各守其鄉(xiāng)。此即仲景治少陰之大法也。
同是惡寒蜷臥。利止手足溫者可治。利不止。手足逆冷者不治。時(shí)自煩欲去衣被者可治。不煩而躁。四逆而脈不至者死。同是吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。煩躁四逆者死。同是嘔吐。汗出大便數(shù)少者可治。自利煩躁不得臥者死。
蓋陰陽互為其根。陰中無陽則死。獨(dú)陰不生故也。
厥陰病解第六
太陰厥陰。皆以里癥為提綱。太陰為陰中之至陰而主寒。故不渴。厥陰為陰中之陽而主熱。故消渴也。太陰主濕土。