不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥。與芍藥甘草湯。其腳即伸。此明驗(yàn)矣。第以表癥未除。不得用承氣。若 語者少與調(diào)胃承氣。是又與不著席者與大承氣。同一機(jī)彀也。凡 之為病。因外邪傷筋者少。因血虛筋急者多。如誤作風(fēng)治。
用辛散以助陽。則真陰愈虛。因燥劑以驅(qū)風(fēng)。則血液愈涸。故 得之暴起者少。妄治而致者多。虛而不補(bǔ)。不死何待。
非參苓歸地。調(diào)和榮衛(wèi)。未易奏捷也。內(nèi)經(jīng)曰。諸濕腫滿。皆屬于脾。又曰濕勝則濡泄。此指濕傷于內(nèi)者言也。又曰地之濕氣。感則害人皮肉筋骨。又曰因于濕。首如裹。此指濕傷于外者言也。若濕而兼熱。則大筋 短而為拘。小筋弛長(zhǎng)而為痿即柔 之變見矣。陽明篇有濕熱發(fā)黃之癥。叔和不為別論。獨(dú)取太陽之風(fēng)濕相傳者。尚遺數(shù)條。亦搜采之疏失也。內(nèi)經(jīng)曰。身半以上者。風(fēng)中之也。身半以下者。濕中之也。中陽則溜于經(jīng)。中陰則溜于腑。又曰陽受風(fēng)氣。陰受濕氣。故傷于風(fēng)者。上先受之。傷于濕者。下先受之。皆風(fēng)濕對(duì)言。本論則風(fēng)濕合言也。風(fēng)濕相合。則陰陽相傳。上下內(nèi)外反病矣。所以身體煩疼。不能轉(zhuǎn)側(cè)。骨節(jié)掣痛。不能屈伸。小便不利。大便反快也。內(nèi)經(jīng)曰。風(fēng)濕之傷人也血?dú)馀c邪并?？团c分腠之間。其勢(shì)堅(jiān)大。故曰實(shí)。寒濕之中人也。皮膚不收。肌肉堅(jiān)緊。營(yíng)血澀。衛(wèi)氣去。故曰虛。此又以血家虛實(shí)。因風(fēng)寒而分也。本論傷寒發(fā)汗。寒濕在里不解。身目為黃。與陽明之熱不得越瘀熱在里。身體發(fā)黃者。當(dāng)下不當(dāng)下。
亦以寒濕濕熱分虛實(shí)矣。內(nèi)經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹。本論又合風(fēng)寒濕熱四氣。而名濕痹。當(dāng)知痹與 。皆由濕變矣。
夫同一濕也。濕去燥極則為 。久留而著則為痹。痹為實(shí)。 為虛。 痹異形。虛實(shí)亦殊。固不得妄以 屬風(fēng)。亦不得因于濕。而竟視 為濕矣。 濕余義。詳內(nèi)經(jīng)注。及本論注中。
平脈準(zhǔn)繩第七
（浮大動(dòng)滑數(shù)沉澀弱弦遲）上古以三部九候中決死生。是遍求法。以人迎寸口趺陽辨吉兇。是扼要法。自難經(jīng)獨(dú)取寸口之說行。而人迎趺陽不參矣。氣口成寸。為脈之大會(huì)。死生吉兇系焉。今所傳者只此耳。自有脈經(jīng)以來。諸家繼起。各以脈名取勝。泛而不切。
漫無指歸。夫在診法取其約。于脈名上著其繁。此仲景所云。馳競(jìng)浮華。不因根本者是也。仲景立法。只在脈之體用上推求。不在脈之名目上分疏。故以陰陽為體。則以浮大動(dòng)滑數(shù)為陽之用。沉澀弱弦遲為陰之用。以表里為體。則以浮為表用。沉為里用。以臟腑為體。則以數(shù)為腑用。遲為臟用。如以浮沉為體。則以浮沉中各有遲數(shù)為用。以浮為體。則以大動(dòng)滑數(shù)為用之常。澀弱弦遲為用之變。以沉為體。則以澀弱弦遲為用之常。大數(shù)滑動(dòng)為用之變。體用之間。見脈之變化。而致病之因。與病情之虛實(shí)。病機(jī)之轉(zhuǎn)移。亦隨之而見。全在診者指法之功。與看法之細(xì)耳。脈理浩繁。大綱不外名陰名陽之十種。陰陽兩分。自成對(duì)峙。陰陽配偶。惟見五端。浮沉是脈體。大弱是脈勢(shì)。滑澀是脈氣。動(dòng)弦是脈形。
遲數(shù)是脈息。不得概以脈象視之也。脈有對(duì)看法。有正看法。有反看法。有平看法。有仄看法。有徹底看法。如有浮即有沉。有大即有弱。有滑即有澀。有數(shù)即有遲。合之于病。則浮為在表。沉為在里。大為有余。弱為不足。滑為血多。
澀為氣少。動(dòng)為搏陽。弦為搏陰。數(shù)為在腑。遲為在臟。此對(duì)看法也。如浮大動(dòng)滑數(shù)。脈氣之有余者為陽。當(dāng)知其中有陽勝陰病之機(jī)。沉弦弱澀弦遲。脈氣之不足者名陰。當(dāng)知其中有陰勝陽病之機(jī)。此正看法也。夫陰陽之轉(zhuǎn)旋也。有余而往。不足隨之。不足而往。有余從之。故其始也。為浮。為大。為滑。為動(dòng)。為數(shù)。其繼也。反沉。反弱。反澀。反弦。反遲者。為陽消陰長(zhǎng)之機(jī)。其病為進(jìn)。其始也。為沉。為弱。為澀。為弦。為遲。其繼也。微浮。微大。微滑。微動(dòng)。微數(shù)者。是陽進(jìn)陰退之機(jī)。其病為欲愈。此反看法也。浮為陽。如更兼大動(dòng)滑數(shù)之陽脈。是為純陽。必陽盛陰虛之病矣。沉為陰。而更兼弱澀弦遲之陰脈。是為重陰。必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而數(shù)。浮而澀。浮而弦。浮而遲者。此陽中有陰。其人陽虛。而陰脈伏于陽脈中也。將亡陽之變。當(dāng)以扶陽為急務(wù)矣。如沉而大。沉而滑。沉而動(dòng)。
沉而數(shù)。此陰中有陽。其人陰虛。而陽邪下陷于陰脈也。將有陰竭之患。當(dāng)以存陰為深慮也。此為仄看法。如浮大動(dòng)滑數(shù)之脈。雖不變。然始為有力之強(qiáng)陽。終為無力之微陽。知陽將絕矣。沉澀弱弦微遲之脈。雖無變而為陽。如忽見浮大動(dòng)滑數(shù)之狀。是陰極似陽。知反照之不長(zhǎng)。余燼之易滅也。是為徹底看法。更有真陰真陽之看法。如凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死也。成注只據(jù)傷寒立言。觀凡字則知脈法不專為傷寒說。亦不是按承上文擴(kuò)充之見。仲景治法。以脈以胃氣為本。觀名陰名陽。見此等脈狀。尚是陰陽之名。而非陰陽之實(shí)。因胃氣稍虛。則陰陽偏重。較之平脈有余名陽。不足名陰耳。此陽病兼外傷六氣言。陰病兼內(nèi)傷精氣言。若專指?jìng)幇Y陽癥則淺矣。陽脈指胃脘之真陽。內(nèi)經(jīng)所謂二十五陽者是也。陰病見陽脈。是胃氣來復(fù)。五臟沖和之氣發(fā)見。故主生。內(nèi)經(jīng)所云。別于陽者知病起時(shí)也。陰脈指五臟之真陰。因胃脘之陽不至于手太陰。五臟之真陰來見也。陽病見陰脈。是脈無胃氣。故主死。內(nèi)經(jīng)所謂別于陰者。
知死生之期也。要知沉澀弦弱遲。是病脈。不是死脈。其見于陽病最多。陽病浮大動(dòng)數(shù)滑不休即為死脈。陰病見浮大動(dòng)數(shù)滑之脈多。陰極似陽。未必即可生之機(jī)也。若真臟脈至。如肝脈之中外急。心脈堅(jiān)而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。
脾脈如距啄。皆反見有余之象。豈可以陽脈名之。經(jīng)曰。邪氣來也緊而疾。谷氣來也徐而和。則又不得以遲數(shù)論陰陽矣。
仲景表里臟腑之法。則又以浮沉遲數(shù)為大綱。浮沉是審起伏。遲數(shù)是察至數(shù)。浮沉之間。遲數(shù)寓焉。脈之不浮不沉而在中。不遲不數(shù)而五至者。謂之平脈。是有胃氣?？梢陨袂?。不可以象求也。若一見浮沉遲數(shù)之象。斯為病矣。浮沉遲數(shù)。
本不可以表里臟腑分。今既有陰陽之可名。即以 陽表陰里。腑陽臟陰。定其為陰陽所在耳。試觀脈之浮為在表。應(yīng)病亦為在表。然浮脈亦有里癥?；虮硇俺跸??；蚶镄俺跤?。究竟不離于表。故主表其大綱也。沉象在里。應(yīng)病亦為在里。
沉脈亦有表癥?；蜿柌∫娪陉幎?。或陰出之陽而愈。究竟病根于里。故主里其大綱也。數(shù)為陽。陽主熱。而數(shù)有沉浮。
浮數(shù)應(yīng)表熱。沉數(shù)應(yīng)里熱。雖數(shù)脈多有病在臟者。然其由必自腑。蓋六腑為陽。陽脈縈其腑。故主腑其大綱也。遲為陰。
陰主寒。而遲有浮沉。浮遲應(yīng)表寒。沉遲應(yīng)里寒。雖遲脈多有病在腑者。然其根必自臟。蓋五臟為陰。陰脈縈其臟。
故主臟其大綱也。脈狀總總該括于浮沉遲數(shù)。然四者之中。又以獨(dú)浮。獨(dú)沉。獨(dú)遲。獨(dú)數(shù)。為準(zhǔn)則。而獨(dú)見何部。即以其部定表里臟府之所在。病無遁情矣。然陰陽之十脈。表里臟府之四診。皆指脈之體用言。而診法之體用。則又以病為體。
而脈為用矣。請(qǐng)以浮脈言之。其他可類推。如浮脈者病在表。則必有發(fā)熱惡寒之表癥。然浮有不同。有但浮者。有三部皆同息數(shù)無遲數(shù)。其氣象亦無滑澀動(dòng)弦大小。此太陽之脈體然也。因風(fēng)寒在表。而巨陽之陽御之。內(nèi)無太過不及之病。
故見此象。此病脈中之平脈。故可用麻黃湯。發(fā)汗而頓解。然此脈不可多得。所以發(fā)熱即有發(fā)熱之脈象。惡寒即見惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊。是浮為風(fēng)象。緊為寒象也。此為陽中有陰。乃陽脈之變見矣。然寒不協(xié)風(fēng)。則玄府不開。寒在皮毛。衛(wèi)氣足以衛(wèi)外而為固。雖受寒而不傷。寒去而身自和矣。若風(fēng)不夾寒。但能鼓動(dòng)衛(wèi)氣。使玄府不閉。皮膚受邪。
脈氣不清而已。不能深入于營(yíng)。而發(fā)熱惡寒。頭項(xiàng)骨節(jié)俱痛。惟風(fēng)夾寒邪。其勢(shì)始猛。此風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。初非有二義也。衛(wèi)氣不能衛(wèi)外。反內(nèi)擾營(yíng)氣而為煩。營(yíng)氣不得交通。內(nèi)迫于骨節(jié)而作痛。營(yíng)衛(wèi)俱病。發(fā)熱所由來耳。如脈浮而數(shù)。為陽中見陽。是陽脈之正局。然不得即認(rèn)為陽脈有余。實(shí)因陽氣不足。反見有余之象也。夫脈為血府。實(shí)由氣行。
長(zhǎng)則氣治。短則氣病。弦脈象長(zhǎng)。數(shù)脈象短。脈數(shù)因于氣之不足。則數(shù)為虛可知。風(fēng)為陽邪。風(fēng)則為熱。虛因寒邪。虛則為寒。虛寒相搏于營(yíng)衛(wèi)。衛(wèi)氣不足以御之。此惡寒所由來也。上條陽中有陰。而反征其發(fā)熱。此條陰中見陽。同反征其惡寒。是互文以見意。此二脈皆當(dāng)發(fā)汗而已。但脈者不同。故又云脈緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲。不可發(fā)汗。以營(yíng)氣不足。血少故也?？芍寐辄S湯。專治傷寒營(yíng)者。皆仲景法矣。又云脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若尺中脈微。此里虛不可發(fā)汗。則又見脈浮數(shù)者。不得概用麻黃。又云傷寒解半日許。復(fù)煩脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。
則所云須表里實(shí)。津液自和。便自汗出愈者。為 稀粥示法耳。夫人之尺脈。如樹之有根。不拘浮數(shù)浮緊。皆據(jù)尺以審虛實(shí)。此又仲景自作浮為在表之注疏矣。十脈中無緊脈。即弦之轉(zhuǎn)旋。當(dāng)知按之不移。是靜為陰之體。轉(zhuǎn)索無常。是動(dòng)為陽之用。故浮中見緊者。緊在中風(fēng)。與傷寒之陰陽俱緊者殊矣。緊又與數(shù)相似。緊見于法象。數(shù)見于至數(shù)。然緊以氣來之長(zhǎng)。反得為陰中有陽之實(shí)脈。數(shù)以氣來之短。反得兩陽合明之象。然脈浮不俱大。必至三日乃大。是陽明內(nèi)熱外見之脈。此浮不得仍為在表。當(dāng)知大為病進(jìn)。故見心下反硬。而攻之不令發(fā)汗耳。若脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)栗者。是陽中見陰。故面見假熱。而身真寒。此因遲為在臟。故無陽不能作汗。而浮為在表。則又當(dāng)漬形為汗之法矣。遲因浮而從表。
浮因大而從里。浮兼數(shù)而反虛。緊入浮而或?qū)崱t表里臟腑陰陽虛實(shí)之間。悉屬定不定法也。余義見六經(jīng)病解。