溫?zé)峥傉?

世之治傷寒者，每誤以溫?zé)嶂沃螠責(zé)嵴撸终`以傷寒治之，此辨之不明也。即明其為溫?zé)岵∫樱钟行赂小⒎鼩庵煌Ｇ罢馨l(fā)明新感溫?zé)嵴撸缛~氏香巖之論溫二十則、陳氏平伯之風(fēng)溫病篇、吳氏鞠通之溫病條辨、張氏鳳逵之治暑全書，立說(shuō)非不精詳，然皆為新感溫暑而設(shè)，非為伏氣溫?zé)岫裕唇据d薛生白濕溫病篇，亦屬暑濕相搏之一種。他如張石頑傷寒緒論、周禹載溫?zé)崾钜呷珪㈥愃刂泻疁貤l辨，雖辨明伏氣溫?zé)幔Ы哉Z(yǔ)焉而不詳。以予所見，專論伏氣溫?zé)崮芨靼Y精詳者，自北山此書始。茲先述其總論，存其精而補(bǔ)其缺，約十有三。

論溫?zé)崴臅r(shí)皆有（添加）

溫?zé)幔鼩獠∫玻ǚQ伏邪。病之作，往往因新感而發(fā)，所謂新邪引動(dòng)伏邪也。因風(fēng)邪引動(dòng)而發(fā)者，曰風(fēng)溫，或曰風(fēng)火。因寒邪引動(dòng)而發(fā)者，曰冷溫，或曰客寒包火。因暑邪引動(dòng)而發(fā)者，曰暑溫，或曰暑熱。因濕邪引動(dòng)而發(fā)者，曰濕溫，或曰濕遏熱伏。若兼穢毒者，曰溫毒；其癥有二：一為風(fēng)溫時(shí)毒，一為濕溫時(shí)毒。此以兼癥別其病名也。其發(fā)于春者，曰春溫，或曰春時(shí)晚發(fā)。發(fā)于夏者，曰夏溫，或曰熱病。發(fā)于秋者，曰秋溫，或曰秋時(shí)晚發(fā)，或曰伏暑。發(fā)于冬者，曰冬溫，或曰伏暑、冬發(fā)。此以時(shí)令別其病名也。其病萌于春，盛于夏，極于秋，衰于冬，間亦有盛發(fā)于春冬者，然總以盛發(fā)于夏秋為多。

何則？春冬空氣清潔，輕氣多而炭氣少，故其為病亦清邪多而濁邪少。除新感癥外，即有因伏邪而病，純熱無(wú)寒者，但為溫病而已；兼寒者，但為冷溫而已；兼風(fēng)者，但為風(fēng)溫而已。雖間有時(shí)行溫毒，然亦以風(fēng)毒居多，夏秋空氣最濁，水土郁蒸之氣，每被日光吸引而蒸發(fā)，發(fā)于首夏者曰霉雨蒸，發(fā)于仲秋者曰桂花蒸；其為病也，皆水土穢氣雜合而成，人但以暑濕賅其病之本，貪涼飲冷賅其病之標(biāo)。而不知夏秋水土郁蒸，濕中有熱，熱中有濕，濁熱粘膩，化生霉菌，故謂之濕溫，亦謂之濕熱，西醫(yī)謂之霉毒瓦斯；害人最廣，變癥最繁，較之風(fēng)溫、冷溫、暑溫、三癥，尤多而難治。

英醫(yī)合信氏云：空氣干熱不傷人，惟濕熱最傷人，因低洼地土，或蘊(yùn)有死水之潛熱，或積有腐爛之草木（此即水土穢氣化生霉菌之原因），后得六十度熱表之日光，接連曬之，其霉毒瓦斯乃勃發(fā)。故在東南熱地，夏秋之交，其毒尤甚，可見濕溫、濕熱為有形粘膩之邪，西醫(yī)不為無(wú)見。嗚呼！人在氣交之中，一身生氣，終日與穢氣相爭(zhēng)戰(zhàn)，實(shí)則與微生物相爭(zhēng)戰(zhàn)，不知不覺中伏許多危險(xiǎn)之機(jī)，可不驚且懼哉！

論溫?zé)嵛宸N辨法

一、辨氣 風(fēng)寒之氣，從外收斂入內(nèi)，病無(wú)蒸氣觸人，間有作蒸氣者，必待數(shù)日后，轉(zhuǎn)入陽(yáng)明府癥之時(shí)。溫?zé)峒皾駵匕Y，其氣從中蒸達(dá)于外，病即有蒸氣觸人，輕則盈于床帳，重則蒸然一室，以人身臟腑、氣血、津液，得寒氣則內(nèi)斂，得火氣則上炎。溫?zé)幔饸庖玻耸苤耘K腑蒸出于肌表。氣血津液，逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充達(dá)有遠(yuǎn)近，非鼻觀精者，不能辨之；辨之既明，治之毋惑，知為溫?zé)幔莻t凡于頭痛、發(fā)熱諸表癥，不得誤用辛溫發(fā)散；于諸里癥當(dāng)清當(dāng)下者，亦不得遲回瞻顧矣。

二、辨色 風(fēng)寒主收斂，斂則結(jié)，面色多繃結(jié)光而潔，溫?zé)嶂髡羯ⅲt緩，面色多松緩而垢晦。人受蒸氣，則津液上溢于面，頭目之間多垢滯，或如油膩，或如煙熏，望之可憎者，皆溫?zé)嶂病Ｒ灰姶松m頭痛發(fā)熱，即不得用辛熱發(fā)散；一見舌黃煩渴諸里癥，即宜攻下，不可拘于下不厭遲之說(shuō)。

三、辨舌 風(fēng)寒在表，舌多無(wú)苔，即有白苔，亦薄而滑；漸傳入里，方由白而黃，轉(zhuǎn)燥而黑。溫?zé)嵋灰婎^痛發(fā)熱，舌上便有白苔，且濃而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉，或兼二三色，或白苔即燥。又有至黑不燥，則以兼濕挾痰之故：然必按之粗澀，或兼有朱點(diǎn)，有罅紋，不可誤認(rèn)為里寒陰結(jié)也。治溫?zé)嵴撸芟扔诒戆Y辨之，不能辛溫發(fā)散；一見里癥，即用清涼攻下，斯得之矣。

四、辨神 風(fēng)寒之中人，令人心知所苦而神自清，如頭痛寒熱之類，皆自知之；至傳里入胃，如或有神昏、譫語(yǔ)之時(shí)。緣風(fēng)寒為病，其氣不昏而神清。溫?zé)岢跗穑懔钊松袂楫惓６恢啵蟾艧┰暾呔佣啵趸蛉绨V如醉，攪亂驚悸。及問(wèn)其何所苦，則不自知。即問(wèn)有神清而能自知者，亦多夢(mèng)寐不安，閉目若有所見，此即譫語(yǔ)之根也。或亦以始初不急從涼散，遷延時(shí)日，故使然耳。

五、辨脈 溫?zé)嶂}，傳變后與風(fēng)寒頗同，初起時(shí)與風(fēng)寒迥別；風(fēng)寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪，無(wú)不浮者，傳里始不見浮脈，然其至數(shù)，亦清楚而不模糊。溫?zé)釓闹械蓝觯欢彰}多沉，迨自里出表，脈始不沉而數(shù)，或兼弦，或兼大，然總不浮，其至數(shù)則模糊而不清楚。凡初起脈沉遲，勿認(rèn)作陰癥；沉者邪在里，遲者邪在臟也，脈象同于陰寒，而氣色、舌苔、神情，根據(jù)前諸法辨之，自有不同者。或數(shù)而無(wú)力，亦勿作虛視，因其熱蒸氣散，脈自不能鼓指，但當(dāng)解熱，不當(dāng)補(bǔ)氣，受病之因各殊，故同脈而異斷。

論溫?zé)崤c風(fēng)寒各異

一、辨其氣之異 風(fēng)主疏泄，寒主凝澀，二氣雖有不同，然初皆冷而不熱，其中人也郁而不宣，方其初受在表，自宜溫散；麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方，皆散寒之劑，非解熱之劑也。溫?zé)嵊煞鼩舛桑瑹岫焕洌鋫艘玻⒄舳瘮。跗鸺匆藳鼋猓粭d豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方，皆解熱之劑，非散寒之劑也。以解熱之劑治風(fēng)寒，輕則寒中嘔利，重則陽(yáng)陷厥逆；以散寒之劑治溫?zé)幔p則衄渴譫妄，重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。

二、辨其受之異 風(fēng)寒從表入里，自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃腸，一層漸深一層，不能越此入彼，故汗不厭早，下不厭遲，為散為和，淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷，必待寒化為熱，邪斂入內(nèi)，方可攻下涼解，否則虛其里氣，反引表邪內(nèi)陷，而成結(jié)胸、痞、痢諸癥。濕溫從膜原而發(fā)，溫?zé)釓难j(luò)而發(fā)，先踞膜絡(luò)之中，必內(nèi)潰而后變九傳，由里出表，雖出表而里未必全無(wú)邪戀，經(jīng)過(guò)之半表，亦未必不為邪傷，故下不厭早，汗不厭遲，為和為解，淺深必不可拘。以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必郁變，而此蒸即帶彼熱，未出表而誤溫之，始則引熱毒燎原，而為斑、衄、狂、喘；未傳則傷真陰，為枯槁、沉昏、厥逆、諸危候矣！（邴味清評(píng)：此論深有見識(shí)。）三、辨其傳經(jīng)之異 溫?zé)醾鹘?jīng)，與風(fēng)寒不同。風(fēng)寒從表入里，故必從太陽(yáng)而陽(yáng)明，而少陽(yáng)，而入胃。若溫?zé)釀t邪從中道，而或表或里，惟視人何經(jīng)之強(qiáng)弱為傳變。故伏邪之發(fā)，有先表后里者，有先里后表者，有但里不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里偏勝者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表里三焦齊發(fā)者，此為九傳。醫(yī)必先明九傳之理由，而后能治伏邪。試言其要。風(fēng)寒從表入里，必待漸次閉郁而傳變，故在表時(shí)不必兼見里癥，入里后不必復(fù)見表癥。溫?zé)岜緩睦锍霰恚室姳戆Y時(shí)，未有不兼見一二里癥者，亦未有不兼見一二半表半里癥者。且溫?zé)釋僬魵猓矶铮锒恚遣怀＃欣锇Y下之而其邪不盡，仍可出表者；有譫妄昏沉之后，病愈數(shù)日，復(fù)見頭痛發(fā)熱，復(fù)從汗解者。此所謂表而再表，風(fēng)寒必?zé)o是也。更有下癥全具，用下藥后，里氣通而表亦達(dá)，頭痛發(fā)熱，得汗而解，胸悶心煩，暫從疹斑而解，移時(shí)復(fù)見舌黑心悶，腹痛譫妄，仍待大下而后愈者，此所謂里而再里，風(fēng)寒必?zé)o是也。若夫表里分傳、三焦齊發(fā)之癥，風(fēng)寒十無(wú)一二，溫?zé)崾辛撸珦?jù)傳經(jīng)之專、雜為辨。初起專見一經(jīng)癥者屬風(fēng)寒，初起雜見二三經(jīng)癥者屬溫?zé)幔站枚鴿u傳者屬風(fēng)寒，一日驟傳一二經(jīng)或二三經(jīng)者屬溫?zé)帷t雖病有變態(tài)，而風(fēng)寒不混于溫?zé)幔瑴責(zé)岵换煊陲L(fēng)寒，施治自無(wú)誤矣。

論溫?zé)岱鼩馀c新感不同（添加）

新感溫?zé)幔皬纳鲜埽叵扔蓺夥窒萑胙郑锇Y皆表癥侵入于內(nèi)也。伏氣溫?zé)幔皬睦锇l(fā)，必先由血分轉(zhuǎn)入氣分，表癥皆里癥浮越于外也。新感輕而易治，伏氣重而難療，此其大要也。

謂予不信，請(qǐng)述陸氏九芝評(píng)孟英之言曰：仲景所論溫?zé)崾欠鼩猓焓克摐責(zé)崾峭飧校室詼匦吧鲜埽紫确阜危鎮(zhèn)餍陌纸抑祝宰詣e異，果如其說(shuō)，則所稱溫?zé)嵴撸此姿^小風(fēng)溫、小風(fēng)熱，如目赤、頤腫、喉梗，牙痛之類，卻只須辛涼輕劑，其病立愈。更述薛瘦吟之言曰：凡病內(nèi)無(wú)伏氣，縱感風(fēng)、寒、暑、濕之邪，病必不重，重病皆新邪引發(fā)伏邪者也。但伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫冬溫病也。邪伏既久，血?dú)獗貍手畏ㄅc傷寒、傷暑正法大異；且其氣血亦鈍而不靈，故靈其氣機(jī)，清其血熱，為治伏邪第一要義。第其間所伏之邪，有微甚、有淺深，人之性質(zhì)，有陰陽(yáng)、有強(qiáng)弱，故就中又有輕重之分焉。醫(yī)必識(shí)得伏氣，方不至見病治病，能握機(jī)于病象之先，然非熟于亢害承制之理，亦豈能測(cè)未來(lái)之病乎？然非謂司天運(yùn)氣也，雨 寒燠，在在留心，久當(dāng)自悟耳。

由是觀之，同一溫?zé)岚Y，而新感之與伏氣病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機(jī)之安危不同，故其療法亦因之而不同。

論溫?zé)峒词欠穑ㄌ砑樱?

凡伏氣溫?zé)幔允欠穑m其初感受之氣有傷寒、傷暑之不同，而潛伏既久，蘊(yùn)釀?wù)糇儯瑫r(shí)而發(fā)，無(wú)一不同歸火化。中醫(yī)所謂伏火癥，即西醫(yī)所謂內(nèi)炎癥也。王秉衡曰：風(fēng)寒暑濕，悉能化火，血?dú)庥粽簦瑹o(wú)不生火，所以人之火癥獨(dú)多焉。朱心農(nóng)曰：東南方天氣多熱，地氣多濕，最多濕溫、濕熱之癥，正傷寒癥極少，即云冬月多正傷寒癥，亦不盡然。歷癥以來(lái)，恒見大江以南，每逢冬令太溫，一遇感冒，表分雖有外寒，內(nèi)則竟多伏火，悉以伏火治之，絲毫不爽。故魏柳州曰：壯火為萬(wàn)病之賊。嘉約翰曰：炎癥為百病之源。

中醫(yī)西醫(yī)，其揆一也。雖然，同一伏火，而濕火與燥火，判然不同。以治燥火之法治濕火，則濕愈遏，而熱愈伏；勢(shì)必為痞滿，為嘔呃，為形寒熱不揚(yáng)，為腸鳴泄瀉，甚則蒙閉清竅、譫語(yǔ)神昏、自汗肢厥，或口噤不語(yǔ)，或手足拘攣。以治濕火之法治燥火，則以燥濟(jì)燥，猶撥火使揚(yáng)，勢(shì)必為灼熱、為消渴、為熱盛昏狂、為風(fēng)動(dòng)痙厥，甚則鼻煽音啞，舌卷囊縮，陰竭陽(yáng)越，內(nèi)閉外脫。是以對(duì)癥發(fā)藥，必?fù)?jù)濕火、燥火之現(xiàn)癥為憑，分際自清，誤治自少。

論溫?zé)峒词欠穑ㄌ砑樱?

試先論濕火之癥治。凡濕火癥，發(fā)于夏至以前者為濕溫，夏至以后者，為濕熱，發(fā)于霜降立冬后者為伏暑挾濕；其邪必伏于膜原，內(nèi)經(jīng)所謂橫連膜原是也。（拯華注：膜原，即統(tǒng)腹膜空隙之處，外通肌膚，內(nèi)近胃腸，上連胸膈，下包內(nèi)腎膀胱，中有夾縫，最易藏邪。邪伏于此，癥必胸腹熱甚，按之灼手，小便黃赤濁熱者，職是之故，故凡濕熱內(nèi)伏之邪，必由膜原達(dá)外。）其人中氣實(shí)，而熱重于濕者，則發(fā)于陽(yáng)明胃腸；中氣虛，而濕重于熱者，則發(fā)于太陰肺脾。初起邪在氣分，當(dāng)分別濕多熱多。

濕多者，濕重于熱也。其病多發(fā)于太陰肺脾，其舌苔必白膩，或白滑而濃，或白苔帶灰，兼粘膩浮滑，或白帶黑點(diǎn)而粘膩，或兼黑紋而粘膩，甚或舌苔滿布，濃如積粉，板貼不松。脈息模糊不清，或沉細(xì)似伏，斷續(xù)不勻。神多沉困嗜睡，癥必凜凜惡寒。甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙；身痛不能屈伸，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，肢節(jié)肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸；胸膈痞滿，渴不引飲，或竟不渴；午后寒熱，狀若陰虛；小便短澀黃熱，大便溏而不爽，甚或水瀉。治法以輕開肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣化，則脾濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯，體輕而味辛淡者治之，啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行，以為出路；濕去氣通，布津于外，自然汗解。

若兼神煩而昏者，此由濕熱郁蒸過(guò)極，內(nèi)蒙清竅；前辛淡法，去蔻仁、濃樸，加細(xì)辛二三分，白芥子錢許，辛潤(rùn)行水開閉：再加蘆根一二兩，滑石四五錢，輕清甘淡，泄熱導(dǎo)濕，蒙閉即開，屢驗(yàn)不爽。

若兼大便不利者，此由濕阻氣滯，或夾痰涎，前辛淡法，去藿樸、豆豉，重用栝蔞仁、薤白、小枳實(shí)等味，或重用紫菀、蘇子（搗）、郁李仁等品。此皆味辛質(zhì)滑，流利氣機(jī)，氣機(jī)一開，大便自解，即汗亦自出，隨癥均可加入。

其有濕遏熱伏，走入肌肉，發(fā)為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無(wú)煩渴熱象；或漸次化熱，舌苔黃滑，口干而不多飲。其未化火者，宜苦辛淡溫法，如茵陳胃苓湯、茵陳五苓散，加除疸丸之類；已化火者，宜苦辛淡清法，如清熱滲濕湯、黃連溫膽湯、藿香左金湯，重加茵陳及梔柏、絳礬丸之類。若誤以脘痞等癥為食滯，而消之、下之，則脾陽(yáng)下陷，濕濁內(nèi)漬，轉(zhuǎn)成洞泄、脹滿諸病矣。