六朝高陽生。剽竊晉太醫令王叔和。撮其切要。撰為脈訣。蔡西山辨之詳矣。世相因。人相授。
咸曰王叔和脈訣。既不能正其名。又不能辨其非。訛承惑固。是以罔覺。今刊其誤。題曰脈訣。
不以王叔和加其首者。先正其名也。竊取靈素內經、秦越人、張仲景、華佗、王叔和、及歷代名醫之書以證。又述諸家所解。集長辨短。知我者其惟脈訣乎。罪我者其惟脈訣乎。
診候入式歌
左心小腸肝膽腎。右肺大腸脾胃〔命〕腎。
十二經動脈循環無端。始于手太陰。終于足厥陰。一晝夜五十周。朝于寸口。會于平旦。內經診以平旦。難經獨取寸口。寸口者。即手太陰之經渠穴也。上古診法有三。其一。各于十二經動脈見處。分為三部。
天地人以候各臟腑。其二。以寸口與人迎參之。以驗陰陽四時之大小。以決其病。其三。獨取寸口。
以內外分臟腑。以高下定身形。斯王叔和之所取。以為寸口。臟腑之位。脈訣述之有差。脈經兩尺并屬腎與膀胱。今脈訣以命門列右尺。通真子注。又以三焦為命門合。并屬右尺。是不可以不辯。
十八難曰。手心主。少陽火。生足太陰。陽明土。土主中宮。故在中部也。亦未嘗言手心主少陽火在何部也。二十五難曰。心主與三焦為表里。靈樞銅人并同。又未嘗以三焦合命門也。且持脈有道。因動脈而有別。假使以右腎為命門之臟。外無經絡。其動脈何在。且命門之說。始于扁鵲。
亦不分男女左右。考之內經。腎固已分為兩臟。未嘗有命門也。惟銅人有命門穴。在十四椎下。
靈樞言兩目為命門。既無動脈。何以為診。又非正臟。何以列部。腎有兩枚。均為腎。尺內以候腎。
同列左右尺。斯黃岐之正論。習醫者。不本內經。而信末世昧理之謬論。安能悟其非而造其妙。
三因方以右腎居右尺中。屬手厥陰經。與三焦手少陽經合。則又差之甚矣。心主非右腎也。手厥陰雖與三焦經合。其起于心中。出屬心包絡。終于手小指次指。其經不行尺部之下也。何以列在右尺。黎氏曰。扁鵲以心主與三焦為表里。而脈訣以命門與三焦為表里者。以腎為精之舍。三焦為精之府也。命門雖系一臟。外別無經。與腎俱屬足少陰經。與足太陽膀胱相為表里。以此推之。
三焦之氣與命門通。而三焦之經不與命門合也。扁鵲之論為正。然則寸口之部位以何為正也。脈要精微論曰。尺內兩旁則季脅也。尺內以候腎。尺外以候腹。中附上。左外以候肝。內以候膈。
右外以候胃。內以候脾。上附上。右外以候肺。內以候胸中。左外以候心。內以候膻中。前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛足中事也。此寸口部之定位也。或曰必以動脈為診。則手厥陰少陽二經。當列何部也。曰。經云手少陰獨無 乎。其外經病而臟不病也。
故治病者治包絡之經。無犯其經。則手厥陰同手少陰經部診也。手少陽為三焦。則各分于上中下部以診也。則十二經動脈。皆可診于寸口矣。潔古以地道自右逆行。言脈三部自手少陰君火心始。逆而至厥陰風木肝。逆而至太陽寒水。外應十一月。內應于左尺腎與膀胱。接右手。肺應九月。居右寸。逆至太陰。土為脾。應右關。又逆至手厥陰與三焦。以愚考之。此乃地六氣之步位。故歲首于春初之氣。亦始厥陰風木君火不任令。退居二氣。而少陽相火當夏為三之氣。四氣太陰。五氣陽明。
六氣太陽。乃取地之六氣。根據四時而至。難以言寸口三部之位。且六節氣位。乃地理之應也。經曰顯明之右。君火之位。君火之右。退行一步。相火治之。復行一步。土氣治之。雖始以君火。亦順次而行。未嘗逆。楊仁齋以右尺其經手厥陰。其藏心包絡。其府三焦。其名命脈。決非右腎之命門。
以愚考之。十二經脈。自上古立名。今不悟脈歌非王叔和之本經。又立命脈以附和之。且觀于內經尺內以候腎。原不曾分左右。是合左右之尺。皆以候腎。亦無所謂命脈矣。仁齋直指于醫方發明甚高。
惜乎于此未明。
〔女人反此背看之〕（男女脈形有異同。）尺〔脈〕（位）第三同〔斷〕（腎）病。
歌首二句。只言部位未論脈。女人反此背看云者。原其惑于男左腎右命門。女右腎左命門。故言反此。
又斷之曰尺脈第三同斷病。則反此背看者。只論尺脈耳。男女有異同者脈形爾。如男脈關上盛。女脈關下盛。男左大右小為順。女右大左小為順。男女脈位即無異同也。以十二經脈所行之終始。
五歲之定位成形。則一也。惟莖戶及胞門子戶。精血之不同爾。安可言脈位。女人與男子反而背看乎。
脈訣之誤。因于腎與命門有男女之別。不知腎有兩。其左為腎。右為命門。難經雖有左右之別。
亦無男女左右之分。其實皆腎臟非命門也。至褚氏遺書。則又以女人心肺自尺始。倒裝五臟。則謬又甚焉。或曰南政北政。三陰司天在泉。而尺寸亦或易位。褚氏之論或原此乎。曰不然也。
司天在泉。以天之六步為客脈也。故隨南北政以分尺寸之不應耳。其地之六步為主脈。即隨候以見而不移也。心肺在上。肝腎在下。脾脈在中。自三才分而為人。亙古今何嘗異。無求子曰。
所謂反者。男子尺脈常弱。今反盛。女子尺脈常盛。今反弱。故謂之反耳。李 范因之。雖于反字義明。不同于眾論。然反盛反弱。乃男女之病脈。今入式歌。方言部位。而遽以病脈牽解。
似非本旨。特作歌者不善行文。故以反此背看傳惑于世耳。今刊而改之如上。
心與小腸居左寸。肝膽同居左關定。腎居尺脈亦如然。用意調和審安靜。肺與大腸居右寸。
脾胃脈從關里認。命門還與腎脈同。用心仔細須尋趁。
此脈訣重分左右寸關尺部所出也。其曰命門還與腎脈同。以此句觀之。命門即腎也。既知其非動脈。前何必以命門為臟而列部邪。察病指南以右手尺為命門。卻又曰一名手心主包絡則又差。以命門為心主也。心為臟。小腸為腑。以腑配臟者。實以手少陰心經。與手太陽小腸經。二經脈相接。故同一部。其余臟腑同部皆同。然臟腑之脈。實以浮沉之位別之。腑陽也。故因浮而見。藏陰也。故因沉而見。然以難經一脈十變推之。如云心急甚者肝邪干心。心微急者膽邪干小腸。是又以本臟之脈微甚。
別臟腑也。察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六腑者非也。陽明脈浮大而短。安得為胃脈形也。浮大而短。陽明燥金脈也。
〔若診他脈覆手看要自看時仰手認〕（診脈皆須仰手看。覆手反診用不應。）古人診病必仰病患手而診。醫者覆其手。以三部九候菽重之法取之。惟反其診者不然。蓋南北二政之歲。三陰司天在泉。尺寸或有不應者。反其診則應矣。不應者。脈沉不應診也。覆病患手診之。
則脈見也。沉者為浮。細者為大。舍此之外。無覆手之診。
升按脈訣之言。謂診他則覆手。自診則仰手。取手便而已。刊誤蓋誤認歌意。以醫之覆手診人。
為覆病患之手也。自此以后有似此者。節去之而不辯。
三部須教指下明。
難經曰。脈有尺寸何謂也。然。尺寸者脈之大要會也。從關至尺。是尺內。陰之所治也。從關至魚際。是寸口內。陽之所治也。故分寸為尺。分尺為寸。故陰得尺中一寸。陽得寸內九分。尺寸終始。
一寸九分。故曰尺寸也。蔡氏曰。手太陰之脈。自腕中橫紋至魚際。橫紋得同身之一尺一寸。自腕中橫紋前盡一尺為陰之位。自魚際后一寸為陽之位。太陰動脈。前不及魚際橫紋一分。后不及腕中橫紋九寸。故古人于寸內取九分。尺內取一寸。冥契陽九陰十自然之數。尺寸之間。謂之關。關者。陰陽之限也。
索氏曰。
諸家論脈部位。或曰尺寸。或曰寸關尺。或曰三寸為三部。或尺寸三部通論。其不同者何也。素問言脈之部位。止言尺寸。未言關也。至扁鵲難經。乃言有關部。在尺寸之交。蓋扁鵲假設關位。而寓于尺寸之交。以為三部也。其實只有尺寸而已。逮仲景本論。及王叔和言脈之部位。
或以尺寸通論某臟某腑受病者。是確言諸臟腑之脈只一之意也。乃合黃帝之說矣。或以三部分論某臟某腑受病者。是假言諸臟腑之脈各出之意也。乃合扁鵲之說矣。今究仲景叔和。既宗黃帝。
言只有尺寸。又從扁鵲三部之說何哉。蓋黃帝言尺寸者。約度之義。扁鵲言三部者。亦約度之義。
仲景叔和所以兼取并用。非疑而兩存之也。千金載黃帝問曰。何謂三部脈也。岐伯曰。寸關尺也。
今考黃帝書無此說。蓋思邈假托耳。通真子曰。素問三部九候論。所述三部。言身之上中下部。
非謂寸關尺也。
九候了然心里印。
素問曰。人有三部。部有九候。乃各于動脈現處候之。分九候。今脈訣所歌。以寸關尺三部。
每三部內有浮中沉三候。浮以候腑。中以候胃氣。沉以候臟。通一手三部為九候也。
大腸〔共〕（供）肺為傳送。
素問曰。大腸者傳導之官。變化出焉。肺者相傳之官。治節出焉。傳送者大腸之職。非與肺共也。
大腸以肺為臟。供送應副而已。
〔心與小腸為受盛〕（小腸受盛與心應。）素問曰。小腸者受盛之官。化物出焉。小腸配心臟。與之相應。非心與小腸同受盛也。
脾胃相通五谷消。
素問曰。脾與胃以膜相連爾。胃受五谷。脾氣磨而消之。
膀胱腎合〔為津慶〕（通津徑。）腎之所攝者精。胞之所藏者溺。精溺之泄。同為一徑竇而出。若曰津慶。膀胱雖為津液之府。
然五臟六腑皆有津液。非腎膀胱所專主也。
三焦〔無狀〕（為府）空有名。〔寄〕（分）在胸〔中〕（腹）。膈相應。
此段皆以臟腑配合為歌。至三焦。卻不以命門為配。其以三焦附于尺診歟。且心主與三焦為表里。
心主脈歷絡三焦。手少陽脈遍屬三焦。其治各有所。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。各有法象。
不偏在下。安可診于尺也。且難經曰。上部法天。主胸以上至頭之有疾。即上焦之部。中下部即中下焦。
分診甚明矣。三因方之好異也。云。三焦有形如脂膜。附于兩腎夾脊。若果如此。則內經難經言之矣。
其經脈又何遍屬歷絡之云乎。
肝膽同為津液〔府〕（居）。〔能〕（上）通眼目為清凈。
素問曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。則津液府。施于膀胱為當。以為肝膽則非。又肝臟膽腑。今云同為府。辭又害意。今改之同為津液居。乃言肝膽之津液耳。五臟各有液。肝之液泣。其候目。五腑皆有出入。惟膽無出入。其膽之精氣。則因肝之余氣溢入于膽。故藏在肝短葉間。相并而居。內藏精汁三合。其汁清凈。經曰。膽者清凈之府。肝藏血。開竅于目。目受血而能視。故上通眼。人年老目昏者。血衰。肝葉薄。膽汁減也。
智者能調五臟和。自然察認諸家病。
素問曰。常以不病調病患。醫不病。故為病患平息以調之為法。陳氏曰。凡欲診脈先調自氣息。
壓。取病患息。以候其遲數。過與不及。所謂以我醫彼。莫之敢違。
掌后高骨號為關。骨下關脈形宛然。以次推排〔名〕（分）尺〔澤〕（寸）。三部還須仔細看。
尺澤者手太陰之合穴。在肘中約紋上。其取一寸九分之法。上始魚際太淵。下終尺澤一尺一寸。
于尺取一寸。于寸取九分。為三部之位。通真子云。三部。寸口在上。關脈在中。尺澤在下。尺澤者。
尺脈一寸之外。余脈所不出不見。如入深澤而穴。故曰尺澤。安可以穴名而言尺部。今改之。無求子于三部。每部以浮中沉及四旁。分為七候。先浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內消息之。此無求子合經中諸法以為定法也。凡診平人之脈常以平旦。凡診病脈。則不以晝夜。王貺子亨法也。
關前為陽名寸口。關后為陰直下取。陽弦頭痛定無疑。陰弦腹痛何方走。陽數〔即吐〕（為熱）兼〔頭痛〕（吐血）。
難經曰。數則為熱。脈經曰。陽數則吐血。
陰微即瀉臍中吼。陽實應知面熱風。陰微盜汗勞兼有。陽實大滑應舌強。陰數〔脾熱并口臭〕（臍下熱痛久。）脈經云。尺脈數惡寒。臍下熱痛。尺主下部。今云脾熱口臭。脾在中州。非尺所系。
陽微浮弱定心寒。陰滑〔食注脾家咎〕（經脈不調候。）脈經曰。尺脈滑。血氣實。婦人經脈不利。及尿血。食注脾咎。當診于關上。
關前關后辨陰陽。察病根源應不朽。
此總結關前為陽名寸口以下之文也。脈經辨陰陽大法云。關前為陽。關后為陰。陽數吐血。陰微下利。陽弦頭痛。陰弦腹痛。陽微自汗。陰微自下。陽熱口生瘡。陰數加微必惡寒而煩躁不得眠。
陽微不能呼。陰微不能吸。今脈訣所述。或遵或違何也。潔古曰。陽弦為脈浮而弦。陰弦為脈沉而弦。
但言陰陽者。乃脈之浮沉也。經曰。浮為表。沉為里。非止寸口獨浮尺獨沉。尺寸俱有浮沉。今按潔古論浮沉表里則是。而以論此段陰陽則非。蓋脈經脈訣。皆以關前陽關后陰啟之。中論脈證。后又以關前關后辨陰陽結之。安可以浮沉論。
一息四至號平和。更加一至大無 。
素問曰。人一呼脈再動。一吸脈再動。呼吸定息。脈五動。閏以太息。命曰平人。難經曰。脈來。
一呼再至。不大不小。曰平。二經之言不同何也。蓋難經因論損至之脈而概舉也。故于至脈。則云一呼再至。曰平。不言一吸者。舉一使反三隅也。及后再舉。則兼呼吸。總論。不大不小者。息數調勻也。然不若內經理備言詳。其曰閏以太息者。閏在氣盈朔虛之間。太息在呼吸之間。猶歲之閏。
非一呼一吸之外再有呼吸也。
太息者。呼吸定息在呼吸之間。脈因而又一動。以成五動之數。亦如呼出心與肺。吸入腎與肝。