論咳嗽（兒科）

咳謂無痰而有聲，肺氣傷而音不清；嗽謂無聲而有痰，脾濕動(dòng)而痰氣侵；咳嗽謂有痰有聲，因傷腫氣繼動(dòng)脾濕也。然痰之標(biāo)在于脾，痰之本在于腎，故有宜燥劑以消之者，有宜潤(rùn)劑以化之者。在小兒由風(fēng)寒乳食者居多，宜從燥以消之，辛以豁之，半夏、陳皮、前胡之類是也。《經(jīng)》雖曰：五臟六腑皆能令人咳，然必臟腑各受其邪，而與之終不能離乎肺也。因痰而嗽者，痰為重主治在脾，因痰而動(dòng)咳者，咳為重，主治在肺。

以時(shí)而論之，咳于春，春氣上升也。咳于夏，火氣炎上也。咳于秋，濕熱傷肺也。咳于冬，風(fēng)寒外感也。以一晝夜而計(jì)之，清晨咳者屬痰火；上晝嗽者屬胃火；午后嗽者屬陰虛；黃昏嗽者，火氣浮于肺經(jīng)；五更嗽者，食積滯于三焦；肺實(shí)而嗽者，必頓嗽抱首，面赤反食；肺虛而嗽者，必氣逆虛鳴，顏白飧瀉；肺熱而嗽者，必痰腥而稠，身熱喘滿。鼻干面紅、手捏眉目鼻面。肺寒而嗽者，必嗽多痰薄，面白而喘，毛粟腸鳴，惡風(fēng)多綈。然嗽之為病，雖主乎肺，實(shí)從于心，心氣過盛，則火爍金，治當(dāng)抑心滋肺。

若脾氣虛冷，則不能相生，是以肺氣不足，風(fēng)邪外襲，痰濕內(nèi)生，治宜補(bǔ)其脾肺。若脾實(shí)中痞，則熱氣上蒸，治宜瀉脾清肺，故心乘肺為賊邪，肝乘為微邪，腎乘為實(shí)邪，脾乘為虛邪，肺自病者，為正邪，凡一咳即出痰者，脾虛不勝濕而痰滑也。有連咳十?dāng)?shù)聲不出痰者，肺燥勝痰濕也。滑者，宜南星、半夏之屬，燥其脾。若利氣之劑，所當(dāng)忌也。澀者，宜枳殼、蘇子、杏仁之屬，利其肺。若燥脾之劑，所當(dāng)忌也。大抵脾氣不足，則不能生肺家之氣，風(fēng)邪易感，故患肺寒者，皆脾虛得之。患肺熱者，多脾實(shí)得之。若至唇縮胸陷，喉有鋸聲，鼻干焦黑，咳嗽氣粗，心腹脹痛者，死。若嗽久音啞，直視手牽，鴉聲腹脹，喘急多驚者，必變風(fēng)候而死。若 而聲嘶如鋸，唇面皆青，項(xiàng)下凹陷，涎如膠漆，口生腥臭，喘甚唇縮者，死。至于小兒百日內(nèi)嗽，名為乳嗽，肺葉尤嬌，最易傷損，更須急治，久則血脈貫?zāi)槪瑑煽糇虾冢蜓郯准t赤如血，謂之血眼，當(dāng)用生地、黑豆，共研成膏，掩于眼上，則眶黑自消，血隨淚出而愈。

論喘（兒科）

喘急者，氣為火所郁，而積談在肺胃也。膏粱之人，奉養(yǎng)太過，及過愛小兒，皆能積熱于上，而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。《脈經(jīng)》云，肺盛有余，則咳嗽上氣，喘渴心煩，胸滿短氣，皆沖脈之火行于胸中而作，系在下焦，非屬上也。蓋雜病不足之邪，起于有余，病機(jī)之邪，自是標(biāo)本病傳。凡飲食勞役，喜怒不節(jié)，及水谷之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足，故 脹腹?jié)M，咳嗽嘔食，宜皆以大甘辛熱之劑治之。又曰：寸口陰脈實(shí)者，肺實(shí)也。肺必脹，上氣喘逆，咽中塞加嘔狀，自汗皆肺實(shí)之證。右寸陰脈虛者，肺虛也，必咽干無津，少氣不足以息，然實(shí)者，肺中邪氣實(shí)也，虛者，肺中正氣虛也，故華佗云：盛則為喘，減則為枯，《活人》云：發(fā)喘者，氣有余也，非言肺氣盛及有余，乃言肺中之火盛。及火有余也，故瀉以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實(shí)補(bǔ)肺也，《金匱》又曰：實(shí)喘者，氣實(shí)肺盛，呼吸不利，肺竅壅塞，若寸沉實(shí)宜瀉肺，虛喘者，氣短腎虛，先覺呼吸少氣，兩脅脹滿，左尺大而虛，此腎虛癥，治宜補(bǔ)腎，勿謂小兒無欲腎實(shí)，如稟先天不足者，尤為真虛耳，故實(shí)則清理其上，虛則溫補(bǔ)其下，況上病療下，治法之要領(lǐng)也，然大抵初喘多屬外因，宜從標(biāo)治，或因風(fēng)痰壅塞者，必兼壯熱咳嗽，鼻塞頭疼；因痘疹未出者，必兼驚厥煩燥，身熱足冷：因停滯脹滿者，必兼嘔吐惡食，噯臭肚疼；因驚癇痰熱者，必兼抽掣搐搦，面青啼叫；因痰哮大喘者，必發(fā)秋冬暴冷，張口抬肩。如非前癥，繼諸病后，非子令母虛，即脾肺兩困，多從本治。況有短氣少氣，似喘非喘，更難與喘同例也。諸喘久而不愈者，不妨先用劫藥一二服即止，既止之后，因痰治痰，因火治火可也。然喘脹二癥相因，并皆小便不利，故喘則必脹，脹則必喘，先喘而后脹者，主于肺，先脹而后喘者，主于脾。《經(jīng)》曰：肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱：又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣是小便之行，由于肺氣之降下而輸化。若肺受邪而喘，則失降下之令，以致水溢皮膚，而生腫滿，此是喘為本，腫為標(biāo)，治宜清金降氣為主，而行水次之。更脾主肌肉，惡濕克水，若脾虛不能制水，則水濕妄行，外侵肌肉，內(nèi)壅溢上，因肺氣不得下降而喘乃生，此是腫為本喘為標(biāo)，治當(dāng)買脾行水為主，而清金次之，肺癥而用燥脾之藥，則金得燥而喻愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣，如無故喘聲陡發(fā)如鋸，身不熱而目竄者；鼻孔、脅肋、心胸俱為開張者；腹硬青筋，口吐涎沫，面無神色而唇曰者；諸病小痊之后，勿交子午時(shí)喘嗚者；喘促目急，黑睛出汗，印堂青色者，皆為不治，其脈滑而手足溫者，生；脈澀四肢寒者，死。《經(jīng)》曰：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也緩則生，急則死，蓋喘鳴肩息者，陽癥也脈當(dāng)實(shí)大，更實(shí)大中而緩，則邪氣漸退，故可得生，若實(shí)大中而急，則邪氣愈增，病當(dāng)死矣。

論哮（兒科）

哮吼喘者，喉中如拽鋸，如水雞之聲者是也。如氣促而連屬不能以息者，即謂之喘。夫哮以聲響名，喘以氣息言耳。喉如鼾聲者為虛，喉如水雞聲者為實(shí)。丹溪曰：治哮必用薄滋味，專主于痰，宜大用吐藥，吐藥中宜多用醋，不可純用涼藥，兼當(dāng)帶表散，蓋此是寒包熱也。亦有虛而不可吐者，慎之。總是痰火內(nèi)郁，風(fēng)寒外束而然，亦有過啖咸酸，邪入腠理而致者，治法須審其新久虛實(shí)可也。

一朱姓兒，三歲，哮喘大作，聲聞鄰里，二三日不止，身熱汗出。一醫(yī)投以滾痰丸利之，下瀉二三次，其勢(shì)更甚，六脈洪數(shù)，胸脅扇動(dòng)，扶肚抬肩，旦夕無寧刻，粒米不能食，頭汗如雨，數(shù)日不寐，勢(shì)甚危迫，乃延余治，余曰誤矣。夫聲出于氣喉，連喘數(shù)日，下元已傷矣。今已峻利藥，從食喉下之，伐及無辜，下元更虛極矣。所以有扶肚抬肩，惡候來也，令以人參，麥冬各一錢，五味子七粒，肉桂三分，水煎溫服，一日二劑，服后而哮聲頓減，至夜復(fù)作，次日往視，余曰：此氣少夏，而陰未有以配之也，乃以八味之加牛膝、麥冬、五味子者，內(nèi)熟地，每劑五六錢，桂附，每劑各四分，水煎冷服，午前午后各一劑，服后而竟熟睡，醒來飲食大進(jìn)，其聲悉止，次日往視，喘熱俱已。但勞力運(yùn)動(dòng)，喘聲微有，此未還元之故也。以生脈飲調(diào)理三四日，精神全復(fù)。

款花五味子湯

治小兒久嗽。

款冬花 五味子 麻黃 馬兜鈴 杏仁（去皮，尖，各二錢） 甘草（炙，一錢） 水煎，食遠(yuǎn)服。

人參寧肺湯

治小兒肺胃俱寒，涎喘氣急，不得安眠。

人參 五味子 茯苓 白術(shù) 陳皮（去白） 甘草（炙，各三錢） 姜棗水煎，食遠(yuǎn)服。

杏蘇飲

治小兒喘急，咳嗽不止。

杏仁（去皮、尖，炒） 紫蘇子（炒） 陳皮（去白） 赤茯苓 桑白皮 大腹皮半夏曲 甘草（炙，各一錢） 姜水煎，食遠(yuǎn)服。

貝母膏

治風(fēng)熱天哮。

黑玄參（焙） 山梔（炒） 天花粉（焙） 川貝母（焙） 枳殼（焙） 橘紅百部（炒） 黃芩（焙） 杏仁（去皮、尖，炒，各一兩） 桔梗（焙） 粉甘草（焙，各五錢） 薄荷（焙，七錢凈葉） 蜜丸，彈子大，燈心湯，或淡竹葉湯化下。

潤(rùn)肺化痰膏

大白梨汁（一斤） 白茯苓（四兩，乳制，曬干，研極細(xì)末） 麥冬（四兩，熬汁） 川蜜（一斤） 川貝母（二兩，去心研末） 核桃肉（四兩，去皮，凈，搗爛）先將梨汁熬熟，次將蜜煉熟，入前藥在內(nèi)，再熬成膏。如痰有血，入童便四兩在內(nèi)，每早空心白湯調(diào)半茶鐘服。

清化丸

治肺郁痰喘。

貝母 杏仁 青黛 為末，蜜和姜汁丸，口含噙化。

千金方

治初生十日，至五十日，卒得嗽逆吐乳。

生姜（七片） 桂心（二錢） 甘草 款冬花 紫菀（各三錢） 杏仁 蜜（各一錢）山梔（一錢五分） 上微火煎如飴，涂唇化下。

吉氏治乳方

天竺黃 蚌粉（ ）等分研，和蜜調(diào)涂乳上，令吮。

補(bǔ)肺阿膠散

治肺虛久嗽作喘。

人參 阿膠（各一兩三錢，炒） 白茯苓 馬兜鈴（去老梗） 糯米（各五錢） 杏仁（二十一粒，制） 甘草（四錢，炙） 為末，取二錢，水煎服。

定喘湯治 嗽無不取效。

見方脈喘哮門。

方脈咳嗽合參

夫咳嗽之所以累人者，以其難于立止也。然欲治肺而止嗽，則益害肺而嗽愈甚，蓋肺受病而為嗽者，必有因以迫之，治其因則嗽自愈。若不詳所自，而徒事于肺，則氣無所歸，或邪無所散，肺愈苦而嗽愈甚矣。凡傷風(fēng)久而肺氣已虛，發(fā)熱咳嗽，服發(fā)散藥而嗽愈甚，或被發(fā)散太過者，當(dāng)用收斂之劑補(bǔ)之。然虛嗽有二日間嗽多，吐痰白沫，或惡心者，為氣虛，宜六君子湯加款冬、五味子。如夜嗽多口渴，痰不易出發(fā)熱，為血虛，宜六味地黃料加麥冬、五味子。若刻而脈緊者，咳而羸瘦，脈形堅(jiān)大者，咳而脫形。發(fā)熱脈小堅(jiān)急者，咳而嘔，腹脹且泄，脈弦急者，皆死不治。肺屬金，主于皮毛，所主者氣；腎屬水，主于骨髓，所藏者精氣輕浮易上而難下，精沉重易下而難上，此物性之自然，有肺之盛者，即熱之作也，氣得而上蒸，則不能下生于腎，而腎受邪，故治腎病必先求之于肺，是清其源而滋其化也。《經(jīng)》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。蓋五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之。有自外得者，肺主皮毛，風(fēng)寒暑濕之邪，自皮毛入內(nèi)，傳臟腑而為嗽也。有自內(nèi)發(fā)者，七情饑飽，內(nèi)有所傷，則邪氣上逆。

肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸于肺而為嗽也。然風(fēng)寒暑濕有不為嗽者，蓋因所感者重，不留于皮毛，徑傷臟腑，而成傷寒溫?zé)嶂T病。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，只在本臟，未傳入肺，所以傷寒以有嗽為輕，而七情饑飽之嗽，必久而后發(fā)為重也。夫津液既凝為痰，則不復(fù)生血，以周潤(rùn)三焦，故口燥咽干，大便秘結(jié)，面如枯骨，毛發(fā)焦槁，婦人則因此月水不通。若能化去敗痰，自然服餌有效。然不得過行燥削，使痰濕既消，津液亦槁，去濕留熱，又非其治矣。務(wù)使化痰復(fù)為津液，猶化盜賊復(fù)為良民可也。丹溪曰：咳嗽有風(fēng)寒、有火、有痰、有勞、有肺脹。風(fēng)寒者，鼻塞聲重，惡寒而白，脈弦微是也，宜發(fā)散行痰。又有聲啞及喘嗽，遇冬則發(fā)，此寒包熱也。解表則熱自除，感冷則咳，膈上有痰也，宜解表豁痰。火者有聲，痰少而赤是也。勞者，盜汗出兼痰多吐，繼作寒熱是也，宜補(bǔ)陰清金。痰者，嗽動(dòng)便有痰出，痰出嗽止是也，主豁痰。肺脹者，肺為火傷，遂成郁遏，動(dòng)則喘滿，氣急聲重，或左或右不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病，宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火舒肝以清痰。若嗽而脅下痛者，宜疏肝氣，以青皮挾痰藥，二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、白芥子、姜汁。若血凝氣作嗽者，桃仁（去皮、尖），大黃（酒炒），姜汁丸服。然治咳多用生姜，以其辛散也。初嗽多用發(fā)散者，因肺氣壅遏，得解散而寬也。若痰因火動(dòng)，逆上作嗽者，先治火，次治痰，借其火下而痰亦下也。如久嗽脈澀，或雖洪大，按之不鼓，屬肺虛，宜五味、款冬、紫菀、兜鈴之類，斂而補(bǔ)之。如日數(shù)雖久，而脈滑數(shù)有力，尚屬有余實(shí)火，還宜清肺，尋火尋痰而治之。凡飲水一二口而暫止者，并飲酒后而嗽減者，冷嗽也。咳與嗽，本兩字義，《內(nèi)經(jīng)》作一證連言之，咳者，氣動(dòng)也，陽也。嗽者，兼血也，陰也。故曰咳者，有聲無痰，本傷乎氣；嗽者，有痰無聲，本傷乎血；聲痰俱發(fā)，氣血俱傷，其本雖殊，其標(biāo)則一。

《經(jīng)》曰：秋傷于濕，冬必咳嗽，是知脾無留濕，雖傷肺氣，不為痰也。假今濕在肝經(jīng)，謂之風(fēng)痰；濕在心經(jīng)，謂之熱痰；濕在脾經(jīng)，謂之濕痰；濕在肺經(jīng)，謂之氣痰；濕在腎經(jīng)，謂之寒痰，宜隨證治之。咳而無痰者，以辛甘潤(rùn)其肺，咳而嗽者，治痰為先，故以南星、半夏勝其痰，而嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。若氣從臍下逆奔而上者，乃腎虛不能收氣歸元，切勿徒事于肺，當(dāng)以破故紙、安腎丸主之。

夫咳嗽生痰上氣，多因陰血不足，虛火虛氣上浮而為患也。欲消其痰，轉(zhuǎn)耗其血，欲行其氣，更泄其元，況從來痰藥入腹，其痰不過暫開復(fù)閉，有損無功，理宜以微陽之藥開其痰，繼以純陰之藥補(bǔ)其根，迨至痰之開者復(fù)閉，而所用生血之藥，早已從天而降，日續(xù)一日，久久而血生，血生而氣返血室，如浪子歸家，復(fù)能振作立業(yè)，所借以驅(qū)膠結(jié)之痰，即此氣也。此際略加化痰之藥，則痰去氣存，自然痊可。然飲食最宜致慎，不但肥甘生痰，濃味傷陰，即平旦至日中行陽二十五度，飲食易消，故不成痰，日中至合夜，行陰二十五度，飲食不消，故易成痰，是以釋教過午戒食，亦護(hù)身之一則也。

丹溪云：干咳嗽極難治，此系火郁之甚，乃痰郁火甚在肺上，以苦桔梗開之，下用補(bǔ)陰降火藥，不已即成勞，宜重補(bǔ)陰，蓋肺為華蓋，五臟六腑，火自內(nèi)起，熏蒸焚灼，水涸金傷。若至久咳聲啞，是肺管破也，不治。在初起者，是寒包熱，辛以散之。

《衍義》云：有婦人患熱久嗽，身如炙，肌瘦將成肺勞，以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等分，大黃減半，如常制蜜丸，櫻桃大，食后夜臥，含化一丸，未終劑而愈。又有久嗽不已，饑則胸中大痛，須視上唇有白點(diǎn)如粞者，此蟲嚙其肺也。用百部膏一味，加烏梅、檳榔與服，下其蟲則愈。肺蟲其形如蠶，令人咳嗽聲嘶也。