痿者，手足痿軟無力，百節緩縱不收也?！督洝吩唬何迮K使人痿，蓋言五臟皆有痿也。又曰：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著則生痿 也。蓋言肺主皮毛，為臟之長，心之蓋也。若肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿 也。且肺熱則腎受熱氣。故足攣，不得伸以行也。心主身之血脈，血熱則下脈厥而上，上則下脈虛則生脈痿，樞折而不能提挈，脛縱而不任地也。肝主筋膜，肝熱則膽泄口苦，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿也。脾主肌肉，脾熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿也。腎主骨髓，腎熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿也。又曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。入房太甚，費竭精氣，宗筋弛縱，發為筋痿。居處相濕則肌肉不仁，色黃而蠕動，是謂肉痿，故曰：肉痿者，得之濕地也。有遠行勞倦，遇大熱而渴，渴則陽氣內伐，陰氣內消，乃熱舍于腎，腎者，水臟也。水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身，腰脊不舉，發為骨痿，故曰：骨痿生于大熱也。凡此五痿與柔風香港腳相類，但柔風香港腳皆外因，痿則五內不足耳。

治痿者，獨取陽明何也？蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。宗筋謂陰毛中橫骨上下臍兩傍之堅筋也，凡人身上下前后無處不達。陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。且四肢皆稟于胃，必因于脾乃得稟也。脾為太陰，其脈貫胃，行氣于手足之三陰，胃為陽明，行氣于手足之三陽。若脾病，則不能為胃行其津液，以達四肢，四肢不得稟水谷之氣，筋骨肌肉無氣以生乃痿也。然脾太過，亦令人四肢不舉，《經》所曰：土太過，則敦阜。阜者，高也。敦者，濃也。既濃又高，其治則瀉，以令氣弱陽衰，土平而愈，乃膏粱之疾也。若脾虛則不用，《經》所謂土不及，則卑監也，其治宜培本為主。

《內經》治痿，獨取陽明，乃治痿之大概。欲使宗筋潤，能束骨而利機關，是澄其源而流自清，以其原皆自于肺，故以五痿之所主者，而參治之。庶得以盡其用?！督洝吩唬焊餮a其榮而通其輸調其虛實，和其逆順，可見治法不專于陽明也。

手陽明大腸經，肺之腑也。足陽明胃經，脾之腑也。治痿之法，惟取陽明一經，何也？《經》云：諸痿生于肺熱，蓋五行之中，惟火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有余，陰常不足，故《經》曰：一水不勝二火，理之必然，肺金體燥而居上，主氣化，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。夫火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡于畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱，則金失所養，木寡于畏，而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢皆不為用，而諸痿之病作矣。瀉南方則肺金清而東方不實，何俾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋榮潤，自能束骨而利機關矣。治痿之法無出于此，故曰：風火既熾，當滋腎水，是以東垣先生取黃柏為君，黃 等補藥輔之為佐，然有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方難于一定，且濃味發熱，乃先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味必不能安全也。

夫筋脈短勁，肝氣內錮，須明金伐木榮之道，惟金失其剛，轉而為柔，是以木失其柔，轉而為剛，故治此患，專以清金為第一義也。然清金尤先于清胃，否則，飲酒而熱氣輸于肺矣，濃味而濁氣輸于肺矣。藥力幾何，能勝清金之任哉！如金不清則大敵在前，主將懦弱，焉望其成功耶！夫風痿之別，凡痛則為風，不痛則為痿?！督洝吩唬和磩t為實，不痛則為虛，曰風，曰痿，虛實二者而已。東垣曰：氣盛痿盛，氣衰病衰，何以蓋人之氣血充實，則風寒客于經絡之間，邪正尚能交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，則痰火郁于肢節之內，而正不能勝邪，乃痿痹作矣。故丹溪曰：痿癥切不可作風治而用風藥，亦以風為實，而痿為虛也。曰散邪，曰補虛，豈可紊亂，兼忌妄用燥烈之藥，致傷真陰真氣，藥勢偏有所助，則勝克流變，其害益甚矣。

痿癥若草木失于培植，枝葉枯稿，根本尚未大傷，以其不咳嗽，不吐血，不發寒熱，為異于虛勞耳。故久沾床褥，而形色絕無病狀，亦并無痛楚麻木若痹證也。蓋痹證由于三氣外傷，病在經絡血脈之中，氣血閉澀者也。尚可作有余，論痿證由于氣血不足。受病在五臟六腑之中，不能充固者也，當純從不足治。

夫痿。熱癥也。本于五內不足，而其原則由于肺，論治則獨取陽明，蓋真氣受于天，與谷氣并而充身，谷始入于胃，以溉五臟真氣者，天之道谷氣者，地之道，真氣與谷氣并，而后形氣之道立，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血而奉生身者，弱矣。陽明主潤宗筋，宗筋足之強弱所系，故曰偏枯痿易，四肢不用者，脾病也。《經》曰：四肢皆稟氣于胃，必因于脾，乃得稟也。令脾病不能為胃行其津液，水谷日虛，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，而四肢不舉?！督洝酚衷唬簹q土太過，中滿食減，四肢不舉，是四臟之痿，又獨重于陽明者，明矣。及后世諸腎主論，有主乎虛損成也者，有主于實邪為病者，當兼以脈候辯之。有曰精虛血耗，五內不足而成痿者；有曰燥金氣郁，血液衰少，不能榮養百骸而成痿者；有曰陽明濕熱熏蒸于肺，困水之上源而成痿者；有曰使內太過，水少不能勝心火，火除肺金而六葉焦，以成痿者；有曰腎主骨而藏精，肝主筋而藏血，嗜欲無度，則肝腎虛而成痿者。凡此皆論內傷不足為病，而總歸于熱，故曰：痿病無寒，不可作寒治。又曰：痿屬濕熱，不可作風治，當以清熱補精養血為主，觀此則知痿病之一外感也，明矣。但始因氣熱而成，不可驟用辛熱峻補之劑耳。

其以實邪為病立論者：有曰勞心太過，心氣熱則火獨光腎脈隨火上行而痿者；有曰燥金受邪，寒水生化之源絕，而濕熱下流腎肝而痿者；有曰醇酒膏粱，命門相火過盛，逼陰于外而痿者；有曰長夏服熱藥太過，陰明火邪內伏而痿者；有曰肺氣不舒，郁遏成火而痿者。又曰：濕痰聚于中焦，手足軟而痿者，有曰腎肝氣虛，風邪襲虛而痿者，即經文治痰，獨取陽明，亦非謂陽明之本虛立見，否則何以病痿之人，飲食日盛，形體日肥，而足終痿易不用，豈水谷入海，陽明氣旺，獨不能運化精微，以強筋骨乎？此乃火邪伏諸胃中，但能殺谷，而不能長養血氣，以生津液，灌溉百骸，最以飲食倍于平人，而足反為之不用，此所謂壯火食氣，胃熱消谷善饑是也。陽明之熱邪，原是肺熱中傳來，故治痿獨取陽明者，非補陽明也。治陽明火邪，毋使干于氣血之中，則濕熱清而筋骨強，足痿自起，此經不言補而言取者，取出陽明之熱邪耳，凡此皆以實邪為病立論也。然病名雖一，而脈候自殊，虛實之間，豈無辯乎，要知虛者，乃正氣虛，實者，乃邪氣實，豈有氣血精髓充足，而筋骨為之受病者乎。

五獸三匱丹

治因氣血耗損，肝腎不足，兩腳痿弱。

鹿茸（酥炙） 麒麟竭 虎脛骨（解片，酥炙） 牛膝（酒浸） 狗脊（燎去毛，各等分） 上修事為末，即五獸丹料也。辰砂一兩為末，附子大者一個，去皮、臍，剜旋去心，空入辰砂于內；宣木瓜一個，剜心，仍剝去皮，入上附子于內，以旋附子末，蓋附子口正坐于銀石罐中，重湯蒸十分爛附子斷白為度，即三匱丹也。上為三匱丹研膏，調五獸末勻為丸。如雞豆大，木瓜酒下。

五加皮酒

治筋痿拘攣，疼痛不便屈伸。

五加皮（半斤） 蒼耳子（六兩） 枸杞子 薏苡仁（各四兩） 生地黃（二兩） 木香（五錢） 以好酒一大埕，將藥用囊盛懸埕中，浸七日取出，焙干為末，煉蜜丸如桐子大，空心酒吞八九十丸，其酒聽飲，但常使酒氣相接為妙。

十全散

治氣血諸虛，四肢不用，男婦諸虛不足，五勞七傷，拘急疼痛而色痿黃，腳膝無力。脾腎氣弱等癥。

人參 黃 白術 茯苓 甘草 肉桂 當歸 川芎 熟地 白芍（各等分）為粗末，每服四五錢，姜棗水煎服。

（桂芍藥甘草，小建中湯也，加黃 即黃 建中湯也。人參、白術、茯苓、甘草，四君子湯也。

當歸、川芎、地黃、芍藥、四物湯也，以其氣血俱虛， 陰陽并弱，法天地之成數，故名曰十全散也。）

滋腎舒筋健步丸

見前足病門。 痿門諸方，當于前足病門參看。

方脈厥癥合參（附麻木）

凡陰陽不相順接便為厥也?！督洝吩唬菏种?，從腹走手，手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，是三陰三陽，俱相接于手足者也。陽氣內陷，不與陰氣相順接，故手足逆冷也。然有陰厥，有陽厥，陰衰于下則熱，陽衰于下則寒，故陽厥者。是熱深則厥，蓋陽極則發厥也，不可作陰癥而用熱藥治之，否則精魄絕而死矣，急宜大小承氣湯，隨其輕重治之。陰厥者，始得之身冷脈沉，四肢逆，足蜷臥，唇口青或自利不渴，小便色白，此其候也，治之以四逆理中之類。尸厥者，飛尸卒厥也。此即中惡之候，因犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭而青黑，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤，或昏不知人，頭旋暈倒，此是卒厥客忤，飛尸鬼擊，凡吊死問喪，入廟登冢，多有此病，以蘇合香丸灌之。候稍蘇，隨癥調治。痰厥者，乃寒痰迷悶，四肢逆冷，宜姜附湯，以生附代熟附。蛔厥者，乃胃寒所主?！督洝吩唬夯渍撸L蟲也。胃中冷即吐蛔，宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔五分，吞烏梅丸效?；滓娊穭t伏也。氣厥者，與中風相似，何以別之？風中身溫，氣中身冷，以八味丸順氣散或調氣散之類。食厥者，醉飽后感風寒，著惱怒而致，治宜吐之。手足麻者屬氣虛，手足十指麻木，丹溪謂胃中濕痰死血，然中氣不足，不能達四肢者居多。

蘇合香丸

專能順氣化痰，并治傳尸骨蒸勞瘵，卒暴心痛，中惡，諸厥鬼魅瘴瘧。

沉香 麝香（研） 訶子（煨、去核） 丁香 青木香 香附（炒，去毛）蓽茇 白術 白檀香 薰陸香（另研） 烏犀角 朱砂（研飛，各二錢） 安息香（另為末，用無灰酒一升，熬膏），龍腦研末，蘇合香油入安息香膏內各一錢，為末，研勻，用安息膏，并煉蜜和丸，如櫻桃大，空心溫水或酒化下。

補氣湯

治皮膚間有麻木。

黃 橘皮 甘草（各一兩） 白芍（一兩五錢） 澤瀉（三錢） 每服一兩，水煎服，加肉桂更效。

姜附湯方見中寒門。

理中湯方見中寒門。

四逆湯方見中寒門。

方脈轉筋合參

有于睡中，或于伸欠而筋轉，于足大指，上至腰腿結痛者，此多屬血熱血燥，不能榮筋，宜四物加紅花、酒芩、南星之類。又有因奉養過濃，釀成濕熱，而飲冷感寒，或睡中受寒，以至寒遏其熱，寒主收引勁急，故筋轉而疼者；有吐瀉津液暴傷，筋失所養，以致轉筋入腹者，并宜溫養脾胃，化痰順氣，使中氣營運，而四末之轉筋自愈也。

一方治香港腳轉筋，疼痛攣急，用松節二兩，銼如米粒，乳香一錢，以瓦器內慢火炒焦為末，每用一二錢，熱木瓜酒調下，但是筋病皆妙，不獨腳轉筋也。