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第58章

氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。郁者,滯而不通之義,故脈亦沉而澀也。然氣郁則生濕,濕郁則生熱,熱郁則成痰,痰郁則血不行,血郁則食不消,而成痞。六者,相因為病,治當順氣為先,氣調而郁亦散矣。故諸病多生于郁,然郁皆在中焦,蒼術、撫芎總解諸郁,隨癥加入諸藥,開提其氣以升之。假如食在氣上,提其氣則食自降矣。郁者,結聚而不得發越,當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化,此為傳化失常,六郁之病見矣。六郁者,血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁是也六者,以氣為主,氣行則郁散矣。六郁不得發越者,風寒郁則為熱也。氣郁者,胸脅痛,脈沉澀,宜香附、蒼術、撫芎、木香、檳榔:濕郁者,周身走痛,或關節痛,遇陰寒則發,脈沉緩,宜白芷、蒼術、川芎、茯苓;痰郁者,動則喘急,或背膊一片冰冷,四肢麻痹,寸口脈沉滑,宜海石、香附、星、半、栝蔞、蒼術;熱郁者,瞀悶,小便赤澀,脈沉數,目干目赤,宜山梔、青黛、香附、蒼術、撫芎;血郁者,四肢無力,能食便紅,脈沉澀,宜桃仁、紅花、青黛、香附、撫芎;食郁者,暖酸腹飽,惡心不能食,人迎脈平和,氣口脈緊盛,宜蒼術、香附、查曲、麥芽、砂仁、針砂。《經》曰:木郁達之。宜用吐劑令條達也。火郁發之。宜用汗劑令疏散之。土郁奪之。宜用下劑令無壅滯也。金郁泄之。宜滲泄解表,利小便也。水郁折之。折之制其沖逆也。然百病不出乎氣血痰三者,而用藥亦隨之。氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯,郁用越鞠丸。蓋氣血痰三病,多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或誤藥雜亂而成郁,治病當以郁法參之。或氣或血或痰,施以四君四物二陳加減為妙。

《經》曰,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。蓋五志之火,觸發無常,不根據傳次也。然七情致病,乃發于至情太過,郁結于內而成病也。情則神識有知,無跡可尋,觸境乃發。若憑有形無知之藥,以攻有情無跡之痛,縱能疏通已前之郁滯,焉能解其后來復結之萬緒乎?況以疏氣平肝舒郁為事,益令氣血日傷,惟宜以識遣識,以理遣情,所謂心病還須心藥醫耳!病去之外不無心脾氣血受傷者,用氣血心脾之藥以調理之。

越鞠丸(又名芎術丸)

解諸郁。

蒼術 香附(此味能橫行胸臆,必須用童便浸過,焙干用,否則燥熱) 撫芎 神曲梔子(炒,各等分) 為末,水丸如綠豆大,每服五十丸,(吳鶴皋曰:越鞠者,發越鞠郁之謂也。香附開氣郁,蒼術燥濕郁,撫芎調血郁,梔子解火郁,神曲消食郁。陳來章曰:皆理氣也,氣暢而郁舒矣。)丹溪曰:郁為燥淫,燥乃陽明秋金之位,肺屬金主氣,主分布陰陽,傷則失職,不能升降,故《經》曰:諸氣 郁,旨屬于肺。又郁病多在中焦,中焦脾胃也。水谷之海,五臟六腑之主,四臟一有不平,則中氣不得其和而先郁矣。此方藥兼升降。凡將欲升之,必先降之;將欲降之,必先升之。蒼術辛烈雄壯,因胃強脾,能徑人諸經,疏泄陽明之濕,通行斂澀,濕者用之而能發。香附陰中快氣之藥,下氣最速,一升一降、故郁散而平。撫芎足厥藥,直達三焦,俾生發之氣,上行頭目,下行血海,為通陰陽血氣之使,不但專開中焦而已,胃主行氣于三陽,脾主行氣于三陰,脾胃既布,水谷之氣得行,則陰陽臟腑不受燥金之郁,皆由胃氣而得通利矣。

方脈氣滯合參

夫氣為人身之主,乃生死之關也。周流順行,則無病矣。逆則諸病生焉。男子宜養其氣,以全其神。婦人宜平其氣,以調其經。或內傷七情者,喜怒憂思悲恐驚是也。

喜則氣散,怒則氣逆,憂則氣陷,思則氣結,悲則氣消,恐則氣怯,驚則氣亂也。外感六淫者,風寒暑濕燥火也。風傷氣者,為疼痛;寒傷氣者,為戰栗;暑傷氣者,為熱悶;濕傷氣者,為腫悶;燥傷氣者,為閉結;火傷氣者,為瞀螈。有虛氣,有實氣。

虛者正氣虛,實者邪氣實。丹溪有云:氣實不宜補,氣虛宜補之。雖云氣無補法,若痞滿壅塞實脹,似難于補。若正氣虛而不補,則氣何由而行?《經》云:“壯者氣行而愈,怯者著而成病”,此氣之確論也。故一切氣滯食積腹脹痛者,宜消導也。一切氣虛為病者、宜補氣也。然滯者,亦由氣弱而不能健運,究竟亦非實也。(張按:結為積聚,氣不舒也,逆為狂厥氣不降也,即瘤之為留亦氣之凝,單行克伐無益也。)破滯氣高者,須用枳殼。

蓋枳殼者,損胸中至高之氣,二三服即已。又云:滯氣用青皮,然多用并傷真氣,故稟受素壯而氣刺痛,暫用枳殼、烏藥。若肥白氣虛之人,氣刺痛者,宜參術加木香,(張按:氣以形載,形以氣充,惟氣與形兩相維持,氣和則生,氣戾則病,豈可以作有形治也。)捍衛沖和不息之謂氣,擾亂妄動變常之謂火,當其和平之時,外護其表,復行于里,周流一身,循環無端總統于肺氣,曷嘗病于人也?及其七情五志,乖戾失常,清者變而為濁,行者遏而反止,表失衛護而不和,里失健悍而少降,營運漸遠,肺失主持,妄動不已,五志厥陽之火起焉,上燔于肺,氣乃病焉。氣本屬陽,反勝則為火矣。河間曰:五志過極,皆為火也。切不可概用香辛燥熱削伐大過之劑,如青皮、陳皮、三棱、蓬術、益智、官桂、甘草之類,此惟可劫滯氣,沖快于一時,以其氣久抑郁者,借此暫行開發之意耳。要知氣乃氤氳清虛之象。若霧露之著物,雖滯易散,茍太用香辛散氣燥熱傷氣之藥,則真氣耗散,濁氣上騰,猶曰:腎氣不能攝氣歸原,遂與蘇子降氣湯之類,則濕痰甚者,亦或當之。質弱者,何堪峻削?況肺受火邪,子氣亦弱,降令不行,火無以制,相扇而動,本勢空虛,命絕如縷,以無形之氣,而作有形之治,一旦火氣狂散,喘息奔急而死矣。

修養法曰:凡患氣血凝滯者,閉息澄心,先以左手摩滯處七七遍,右手亦然,復以津涂之七日可開。

方脈跌撲損傷諸痛合參

凡跌撲損傷, 折挫閃,雖由外觸,勢必內傷,氣血凝滯,紅腫或青,痛不可忍,故始須用甘辛溫散行氣破瘀,則痛自退腫自消,如獨活、白芷、荊、防、芎、歸、沒藥、古文錢、鹿角灰、蘇木、赤芍、紅花之類,以水酒煎藥,沖入童便尤妙。及其外傷平復,尤宜以滋補氣血筋骨之藥調之。肢體全仗血氣,傷損必加補養,然在上先消瘀血,在下先為補養,更審胃氣,蓋去血過多,脈微欲死,獨參湯加童便,接住元氣為急。甚有肢冷脈微者,參術附子大劑挽之,勢與產婦同也。脈來和緩者生,急疾芤者死,宜虛細不宜數實,切宜避風,切不可飲冷水,血見寒則凝,但一絲血入心即死。世以自然銅為接骨藥,惟圖速效,但銅非 不可服。若新出火者,火毒金毒相扇,雖有接傷之功,而燥散之禍甚于刀劍,不可多用。

發明《經》云:從高墜下,惡血流于內,不問何經之傷,俱作風中肝經治之。蓋血者,肝之主,惡血必歸于肝,滯于脅下。凡寒涼破血行經,不可輕用。

紫金散

治打撲傷折,內損肝肺,嘔血不止,或有痰血停積,心腹脹滿。

紫金藤皮(二兩) 降真香 續斷 補骨脂 琥珀(另研) 無名異( 、酒淬七次)蒲黃 牛膝(酒浸) 當歸(酒炒) 桃仁(不去皮、尖,各一兩) 大黃(紙裹,煨) 樸硝(另研,各一兩五錢) 為末,每服二錢,濃煎蘇木當歸酒調下。并進三服,利即安。

一方韭汁和童便飲,散其瘀血,骨折者,蜜和蔥白,搗勻濃封,酒調白芨末二錢服。

雞鳴散

治從高墜下,瘀血凝積,以此藥推陳致新。

大黃(酒蒸,一兩) 當歸尾(五錢) 桃仁(七粒,不去皮、尖) 為末,酒一碗,煎,去渣,五更雞鳴時服,取下惡血即愈。

沒藥乳香散

治打撲損傷,痛不可忍。

白術(五兩) 當歸(焙) 白芷 沒藥(另研) 肉桂(去皮) 乳香(另研)甘草(炒,各一兩) 為末。每服二錢。溫酒調下。

接骨散

治跌撲閃肭,骨折疼痛。

黃麻(燒灰,二兩) 頭發(燒灰,一兩) 乳香(五錢) 為末,每服三錢,溫酒調服,立效。

又方凡一切破傷血出,以飛面遏上,則血止結好,不復潰膿。又方,治刀斧一切破傷,多年陳鍛石細末,摻上立愈。又方,接骨用土鱉又名地鱉,生搗十余個,沖酒服之。又方,以骨接正,用生螃蟹搗爛,沖酒服之。其渣 傷處,骨內谷谷有聲即好。

茴香酒

治打墜凝滯瘀血,腰脅疼痛。

破故紙(炒) 茴香(炒) 辣桂(各一錢) 為末,每服二錢,酒調服。

一方打撲損傷見血,取蔥新折者,糖火煨熱,剝皮,其間有涕,便將罨傷處,仍多煨,陸續換易熱者,立愈。

續骨散

用半兩重古銅錢七個,桑柴火燒紅,好醋淬之。研極細,再入珍珠末一分,乳香、沒藥少許,同研細,酒調下。

沒藥散

專治箭傷,止血定痛。

定粉(一兩) 枯白礬(二錢,另研) 沒藥(另研) 乳香(另研,各一兩) 風化鍛石 各研為末,和勻摻上。

筋斷用旋復花根,即金沸草根,杵汁滴傷處,將渣封瘡上,半月筋自續。

金絲膏藥

治打撲傷損,閃肭疼痛,風濕氣痛。

當歸 川芎 蒼術 香白芷 赤芍藥 木鱉子 大黃 草烏頭(各五錢) 香油(四兩) 瀝青(半斤)松香(半斤) 乳香(另研) 沒藥(另研,各二錢五分) 前八味同香油四兩熬去渣,瀝青、松香,看熬軟硬,冬軟些,夏硬些,乳香、沒藥,攤時用之。傷損愈后,肌膚青腫,用茄子種,通黃極大者,切片一指濃,瓦上焙干,為末,酒調二錢,臨睡服,一夜消盡無痕。

方脈肩背臂疼合參

肩背痛不可回顧,及脊痛項強,腰似折,項似拔者,此太陽氣郁不行,經脈不運也,宜通氣防風湯。

因濕熱肩背沉重而痛者,當歸拈痛湯。因汗出小便數而欠者,此風熱乘脾,脾氣郁而肩背痛也,宜升麻柴胡湯。有痰飲流注,肩背作痛,宜導痰湯。有腎氣不循故道,氣逆挾背而上,致肩背作痛,宜和氣飲,加鹽炒小茴香少許。有勞力或看棋書久坐,而致脊背疼者,補中益氣湯或八物湯加黃 。有醉飽后多痛欲捶者,是脾不能運,而濕熱作楚也,宜助脾勝濕,更須節飲。然背者,胸之府,故肺主氣而居胸中,肺氣滯則血脈泣,肺氣虛,則不能營運陽道,肺中有痰,流注肩背,皆能作脹疼。

一少年新婚且勞,胸間與肩背作痛,脈則右寸關虛大無力,投以補中益氣湯,一服減,二服全愈。

凡臂為風寒濕所搏,或痰流氣滯,或提挈重物,皆致臂痛。蓋飲伏于內,停滯中脘,脾主四肢,脾滯而氣不下,故上行攻臂而痛,其脈沉細者是也。若因持重勞傷,血虛不能榮筋,而致臂痛者,其脈必洪大。然有腫者,有不腫者,因于風寒者,五積散加羌活。因于濕者,蠲痹湯加蒼術。因于痰者,導痰湯。因于氣者,烏藥順氣散。因提重傷筋者,劫勞散,或和氣飲,加姜黃,蓋姜黃能入臂故也。若坐臥為風濕所襲,但遇外寒即痛者,羌活散。若飲酒太過,濕痰流注者。二陳加南星、蒼術、桂枝、酒芩。有血不榮筋者,四物加姜黃、秦艽。有氣血凝滯,經絡不行所致者,舒筋湯。

東垣曰:臂痛有六道,各加引經藥乃驗,以兩手伸直垂下,大指居前,小指居后而定之。前廉痛者,屬陽明,以升麻、干葛、白芷行之。后廉痛者,屬太陽,以本、羌活行之。外廉痛者屬少陽,以柴胡行之。內廉痛者,屬厥陰,以柴胡、青皮行之。內前廉痛者屬太陰,升麻、白芷、蔥白行之。內后廉痛者屬少陽,細辛、獨活行之。

當歸拈痛湯

治濕熱為病,肢節肩背遍身疼痛,流注手足,痛不可忍。

白術(一錢五分) 羌活 黃芩(酒炒) 茵陳(酒炒) 甘草(炙,各五錢) 人參當歸 苦參(酒洗) 升麻 葛根 蒼術(各二錢) 豬芩 茯苓 澤瀉 知母 防風(各三錢) 每用一兩,水煎服。

治背痛方

姜黃(四兩) 甘草(炙) 羌活 白術(各一兩) 每服一兩,水煎服。

治臂痛方

威靈仙(八分) 南星 半夏 白術 香附 酒芩(各一錢) 蒼術(二錢) 陳皮 茯苓(各五分) 甘草(少許) 酒水煎服。

舒筋湯(又名通氣飲)

治臂痛不以舉,及肩背諸病。

片子姜黃(四兩) 甘草(炙) 羌活(各一兩) 赤芍藥 海桐皮(去外皮) 白術當歸(各二兩) 每服五錢,姜水煎,臨服磨入沉香少許,腰以下食前服,腰以上食后服。

方脈腰痛合參(附腎著)

腰痛者,有腎虛,有濕熱,有痰,有氣滯,有跌撲瘀血。脈大無力為虛,弦為陰虛,澀為死血,沉滑為痰,沉細為氣,濡弱為濕,緊數為風。感寒而痛,其脈必緊,腰間如水,得熱則減,得寒則增。傷濕而痛,如坐水中,身重脈緩,天陰必發。風則脈浮,痛無常處,牽引兩足。熱則脈洪數,發渴便閉,行動若錐針作痛,脈澀而大便黑。

小便或黃或黑,日輕夜重,此有瘀血也。氣滯而痛,脹悶難當,脈必沉弦或伏結。若兼痰積者,脈必兼滑也。婦人腰痛或經不調而有熱,或濁氣下墜而多帶,腰痛一陣,下白一番是也。童子腰痛,先天不足也。看書久坐,對奕而腰背痛者,皆屬于虛,然肥人或兼濕痰,瘦人血少陰虛,諸痛甚而面上忽見紅點者,多死。諸腰痛甚者,不可用補氣及寒涼藥,初必加溫散,和血快氣,后必加補腎藥。如續斷、菟絲、肉桂、枸杞、杜仲、牛膝之類,各加制附子少許,為引下響導最妙。風者散之,麻黃、防風、羌獨活。寒者溫之,姜附、桂茸。挫閃者行之,當歸、桃仁、紅花、骨碎補。瘀血者逐之,牽牛、桃仁、大黃、延胡、橘核、血竭。濕痰流注者導之,蒼術、香附、白芷、橘皮、半夏、茯苓,然必以快氣藥佐之,使痰隨氣運。

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